腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石的对比分析

目的 比较腹腔镜胆总管切开取石术与十二指肠镜下胆总管取石术治疗胆总管结石效果和对患者术后胃肠功能影响。方法 回顾性分析深圳市人民医院于2015年3月至2017年6月期间收治的158例胆总管结石患者的临床资料。按照手术方案分为腹腔镜组（79例）和十二指肠镜组（79例）,腹腔镜组实施腹腔镜胆总管切开取石术治疗,十二指肠镜组患者实施十二指肠镜下胆总管取石术治疗。比较两组手术时间、术中出血量等围手术期指标,肠鸣音恢复时间、首次排气时间等肠胃功能指标以及手术前后PCT、CRP、IL-2等炎性因子水平。结果 十二指肠镜组较腹腔镜组术中出血量少[（75.7±24.9）mL vs（109.8±13.6）mL]、下床早[（1.9±0.8）d vs （1.5±0.5）d]、住院时间短[（9.8±1.8）d vs （7.2±1.1）d],差异均具有统计学意义（P<0.05）。十二指肠镜组肠鸣音恢复时间[（25.5±9.4）h vs （58.8±16.3）h]、首次排气时间[（22.1±7.6）h vs （34.3±13.2）h]均较腹腔镜组早,组间有统计学差异（P<0.05）。术后两组PCT等炎性因子水平较术前均升高;两组术前差异无统计学意义,术后十二指肠镜组低于腹腔镜组,组间有统计学差异（P<0.05）。结论 相比传统的腹腔镜胆总管切开取石术,十二指肠镜下胆总管取石术对患者术后胃肠功能影响较小、恢复较快、创伤小,并可达到相同的治疗效果。     

小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石体会

目的 总结小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜下网篮取石的应用体会.方法 回顾分析我院2001年1 月至2010 年12 月间,在胆囊结石合并继发性胆管结石的病例中,行小切口胆囊切除术,然后经胆囊管胆道镜下网篮取石435 例.结果 本组成功369 例,其余66 例行胆管切开取石,成功率达84.8%.取出胆管内结石最多者9 枚,结石最大直径为12 mm.术后平均住院日为(6.8±1.3)d.结论 经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,创伤小,住院时间缩短.在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的应用价值,值得推广应用.     

吲哚菁绿荧光融合影像技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 总结和探讨在腹腔镜肝切除术中应用吲哚菁绿荧光融合影像（ICG-FI）技术的经验与意义。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院2018年5月至2020年12月收治的41例接受腹腔镜肝切除术的肝细胞癌患者的临床病例资料。根据是否应用ICG-FI分为ICG组（n=20）与非ICG组（n=21）,比较两组病例资料,手术结果和并发症情况。结果 ICG组较非ICG组手术时间[（176.8± 42.8）min vs （222.6±72.0）min,P=0.018]和术后住院时间[（5.6±1.5）d vs （7.2±3.0）d,P=0.038]更短,并发症发生率更低[20.0%（4/20） vs 52.4%（11/21）,P=0.031]。结论 在腹腔镜肝切除术中,应用ICG-FI能够缩短手术时间及患者住院时间,并发症发生率更低,从而增加手术安全性,值得广泛应用。     

LCBDE+PDC与ERCP治疗胆囊切除术后肝外胆管结石效果比较

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术（LCBDE+PDC）与经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在治疗胆囊切除术后肝外胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2016年7月至2020年11月期间上海市徐汇区中心医院收治的胆囊切除术后肝外胆管结石患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术治疗组（LCBDE+PDC组,n=22）和经内镜逆行胰胆管造影术组（ERCP组,n=45）,比较两组患者的手术相关指标及术后指标。结果 两组患者基线资料如性别、年龄、BMI、结石数目、结石长径、WBC、TBIL、DBIL、ALT比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者经过治疗后结石清除率、术后并发症发生率无统计学差异（P>0.05）;两组患者术后第1天TBIL、DBIL、ALT比较无统计学差异（P>0.05）。与LCBDE+PDC组相比,ERCP组手术时间更短[（26.58±6.59）min vs （79.95±9.95）min]、术后肛门通气时间更短[（14.18±1.64）h vs （21.59±3.53）h],术后第1天WBC更低,均有统计学差异（P<0.05）。结论 对于胆囊切除术后肝外胆管结石数量≤2枚及结石长径≤15 mm的患者,采用LCBDE+PDC与ERCP治疗的效果未见明显差异,但ERCP治疗较LCBDE+PDC在总手术时间、术后恢复等方面更有优势。     

倒刺缝线修补胃十二指肠溃疡穿孔的临床观察

目的 探讨倒刺缝线在腹腔镜胃十二指肠溃疡急性穿孔中的应用效果。方法 80例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者分为2组,每组各40例,观察组术中使用倒刺线缝合,对照组使用普通微乔线缝合。比较两组患者缝合时间、手术时间、肛门恢复排气时间及住院时间,并发症的发生率。结果 观察组缝合时间（6.64±1.15）min,对照组缝合时间为（9.53±1.28）min,观察组短于对照组（P<0.05）,观察组手术时间为（37.15±3.49）min,而对照组为（42.40±3.34）min,观察组短于对照组（P<0.05）。观察组、对照组肛门恢复排气时间分别为（39.58±4.78）h、（40.66±4.25）h,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组对照组住院时间分别为（8.08±0.92）d、（8.35±0.98）d,两组差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后4例并发肺部感染,对照组为6例,两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术中使用倒刺缝线能够缩短缝合时间和手术时间,是一种可行的技术。     

损伤控制性外科在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用

目的 探讨损伤控制性外科（DCS）在老年急性重症胆道感染患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2021年6月安徽医科大学附属宿州医院收治的70例老年急性重症胆道感染患者的临床资料,根据治疗方式分为损伤控制性治疗后手术治疗组（观察组,n=35）和急诊手术治疗组（对照组,n=35）,比较分析两组患者在手术时间、术中出血量、术后腹腔引流管拔除时间、肠功能恢复时间、进食时间、住院时间,以及术后并发症的发生情况。结果 观察组在手术时间[（147.57±53.01）min vs （203.42±34.16）min]、术中出血量[（55.28±21.52）mL vs （195.14±51.54）mL]、术后引流管拔除时间[（6.55±3.68）d vs （8.25±3.51）d]、肠功能恢复时间[（28.25±9.50）h vs （39.85±12.25）h]、进食时间[（35.08±9.58）h vs （46.65±13.96）h]以及住院时间[（12.14±3.47）d vs （18.88±5.75）d]方面,均优于对照组（均P<0.05）。观察组术后肺部感染（14.28% vs 42.85%）、手术切口并发症（5.71% vs 34.28%）、电解质代谢紊乱（17.14% vs 40.00%）、低蛋白血症（17.14% vs 42.85%）的发生率以及患者病死率（0 vs 11.42%）方面,显著低于对照组（均P<0.05）。结论 损伤控制性外科可有效降低老年急性重症胆道感染患者的手术风险,提高围手术期安全性,实现术后快速康复。     

经尿道前列腺电切术与经尿道双极等离子前列腺腔内剜除术的临床效果及其对患者性功能影响的对比分析

目的 比较经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道双极等离子前列腺腔内剜除术（TPKEP）治疗前列腺增生患者的临床效果,并分析其对患者性功能的影响。方法 选取我院2016年1月至2018年1月86例前列腺增生患者为研究对象,将实施经尿道双极等离子前列腺腔内剜除术的作为观察对象（TPKEP组,n=44）,将行经尿道前列腺电切术的患者作为对照组（TURP组,n=42）,收集两组患者的围手术数据和术后性功能状况资料并进行比较。结果 TPKEP组患者手术时间65.4±15.8 min、术中出血量231.3±77.5 mL及导管留置时间5.5±0.6 d,TURP组患者手术时间76.8±16.9 min、术中出血量346.2±81.4 mL及导管留置时间6.0±0.7 d,两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。TPKEP组患者术后勃起功能障碍、逆行射精发生率低于TURP组患者（P<0.05）;两组患者术后射精痛和性欲下降的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与TURP相比,TPKEP术中出血量较少,术后对BPH患者性功能的影响较小。     

腹腔镜治疗复发性胆道结石的临床分析

目的 探讨腹腔镜治疗复发性胆道结石的方法与疗效.方法 回顾性分析我院自2008年7月至2012年1月在我院腹腔镜治疗的复发性胆道结石32例患者的临床资料,并和同期经选择行开腹治疗复发性胆道结石的33例患者临床资料对照分析.比较2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、离床活动时间、术后住院时间、住院费用及并发症.结果 腹腔镜组和开腹组在术中出血量[( 120±38) mLvs(345±133) mL ]、胃肠功能恢复时间[(18±10)h vs (18±10)h]、离床活动时间[(0.9±0.7)d vs(2.4±1.4)d]、术后住院时间[(4.6±1.7)d vs (7.2±2.6)d ]等比较差异有统计学意义(P<0.05),而在手术时间[( 117±44) min vs (132±56) min]、住院费用[(11514±4389)元 vs (12 677±4 538)元]、并发症发生率[5/32 vs 6/33]等比较无明显差异(x2=0.076,P>0.05).结论 腹腔镜治疗复发性胆道结石具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,并不增加手术时间、住院费用及并发症发生率.在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗确实可行.     

一种标准化腹腔镜左半肝切除术模式探讨：“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术

目的 探讨“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2018年8月至2021年4月西南医科大学附属简阳市人民医院肝胆外科接受腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料,根据不同的手术操作方式分为两组：“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术组（隧道法组）19例、经前入路腹腔镜解剖性左半肝切除术组（前入路组）20例,比较两组的手术时间、术中出血量、断肝时间、断肝出血量、术后住院时间、术后并发症等。结果 隧道法组在手术时间、术中出血量、断肝时间、断肝出血量方面均低于前入路组[（185.53± 59.84）min vs （232.50±62.92）min, （244.74±88.03）mL vs （327.50±154.30）mL, （15.11±5.53）min vs （41.25±21.21）min, （65.26±23.66）mL vs （156.50±69.46）mL],差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术安全、可行,且手术时间短、出血少,有望成为腹腔镜左半肝切除的一种标准术式。     

腹腔镜胃癌根治术后加速康复外科方案应用的体会

目的 探索腹腔镜胃癌根治术后加速康复外科应用的体会。方法 收集2018年2月~2019年10月因胃癌接受根治手术的患者执行加速康复外科方案的23例患者的临床资料（ERAS组）。另选择同期常规胃癌根治术23例患者作为对照（常规组）,手术方式均为5孔法腹腔镜辅助胃癌D2根治+胃背侧系膜近胃端CME术,ERAS方案执行参考文献报道。比较两组临床效果。结果 与常规组相比,ERAS组术后住院时间缩短（分别为7.8±1.3 d和6.7±1.4 d）（P<0.05）;ERAS组术后早期进食量（3.1±0.8 d）较常规组（4.4±1.2 d）提前（P<0.05）;ERAS组的排便时间（3.3±0.8 d）与常规组（3.9±1.1 d）也有显著性差异（P<0.05）;活动时间（ERAS组：2.5±1.0 d,常规组：3.2±1.0 d）两组间也有显著差异（P<0.05）。ERA组与常规组的并发症发生率无显著性差异（P=0.437）。结论 ERAS组具有术后恢复快特点,但作者体会ERAS方案应用主要是根据手术医生术中和术后情况的经验判断,与患者个性化处理有关。     

右侧卧位与仰卧位在急诊腹腔镜下治疗外伤性脾破裂的手术效果比较

目的 比较右侧卧位与仰卧位在急诊腹腔镜治疗外伤性脾破裂中的手术效果。方法 回顾性分析绍兴市中心医院2015年1月至2021年12月收治的81例外伤性脾破裂行腹腔镜手术的患者资料,手术中分别采用了右侧卧位（A组,n=35）和仰卧位（B组,n=46）,比较两组手术时间、术中出血及中转开腹、术后住院时间、术后并发症等情况。结果 与B组比较,A组手术时间更短[（145.5±24.4）min vs （169.0±15.3）min;t=5.308,P<0.001],术中出血更少[（75.3±35.3）mL vs （110.3±50.6）mL;t=3.490,P= 0.0008],中转开腹率更低（2.9% vs 19.6%,χ²=5.127,P=0.024）,术后胰漏并发症发生率更低（8.6% vs 28.3%,χ²=4.861,P=0.028）,差异均有统计学意义;两组在术后腹腔感染（2.9% vs 6.5%,χ²=0.569,P=0.451）、术后出血（2.9% vs 4.3%,χ²=0.124,P=0.725）、静脉血栓（5.7% vs 10.9%,χ²=0.669,P=0.413）等方面差异无统计学意义。结论 对外伤性脾破裂患者,手术中采取右侧卧位更有助于术者腹腔镜下脾切除术的实施,手术效果更好。     

学习曲线期腹腔镜下胰十二指肠切除术体会

目的 探讨学习曲线期腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗体会。方法 回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科2017年6月至2019年12月间实施的71例LPD患者的临床资料,包括全腹腔镜胰十二指肠切除术（TLPD）以及腹腔镜下标本切除、上腹部切口消化道重建的腹腔镜辅助胰十二指肠切除术（LAPD）两种术式。按照时间将前15个月完成的32例设为初期组,其后16个月完成的39例设为后期组。统计分析初期组和后期组中TLPD术和LAPD术情况,两组TLPD术的术前、术中、术后相关临床指标。结果 患者均顺利完成手术。在初期组中,TLPD术与LAPD术分别为9例（28.1%）和23例（71.9%）;与LAPD术比较,TLPD术手术时间[（425.0±34.0）min vs （330.9±14.7）min,t=11.067,P<0.001]、胰肠吻合时间[（46.6±2.2）min vs （21.2±7.4）min,t=9.993,P<0.001]均延长,术后B/C级胰瘘发生率增高[4例（44.4%） vs 1例（4.3%）,P=0.015],差异均有统计学意义（P<0.05）。在后期组中,TLPD术与LAPD术分别为30例（76.9%）和9例（23.1%）;与LAPD术比较,TLPD术手术时间[（376.0±23.7）min vs （345.6±19.1）min,t=3.498,P=0.001]、胰肠吻合时间[（34.1±6.5）min vs （16.5±1.3）min,t=7.758,P<0.001]均延长,差异均有统计学意义（P<0.05）,但术后B/C级胰瘘发生率两种术式间无统计学差异（P>0.05）。与初期组TLPD术比较,后期组TLPD术手术时间[（376.0±23.7）min vs （425.0±34.0 ）min,t=-4.904,P<0.001]、胰肠吻合时间明显缩短[（34.1±6.5）min vs （46.6±2.2）min,t=-5.634,P<0.001],术后B/C级胰瘘发生率明显降低[3例（10.0%） vs 4例（44.4%）,P=0.037]。结论 在学习曲线期,TLPD术手术时间长,胰肠吻合时间长,胰瘘发生率高。可将LAPD作为消化道重建困难、胰瘘风险高的患者的辅助术式,手术医师再逐步提升TLPD术技术水平。     

利胆冲剂对胆汁成石趋势的影响

目的 观察利胆冲剂对胆汁成石趋势的影响. 方法 60例患者随机分成利胆冲剂组、胆酸钠组和对照组,每组20例.测定服用利胆冲剂前后四项胆汁成石趋势指标:LI,UCB%,BSI和Z值. 结果 患者服用利胆冲剂前的LI,UCB%,BSI和Z值分别为1.298±0.265,34.72±2.96,0.353±0.093和0.556±0.499;而服用利胆冲剂2周后的LI,UCB%,BSI和Z值分别为0.926±0.208,8.93±1.19,0.154±0.056和0.257±0.211,均显著低于服药前.胆酸钠组和对照组服药前后各项指标无明显差异. 结论 利胆冲剂能有效降低胆汁的成石趋势.     

新辅助化疗对结直肠癌肝转移老年患者的效果及安全性

目的 探讨新辅助化疗对结直肠癌肝转移老年患者的有效性和安全性。方法 对2016年2月至2019年5月就诊于安徽省庐江县中医院（46例）和河南省人民医院（34例）的80例结直肠癌同时性肝转移老年患者的临床资料进行回顾性分析。对照组（n=40）行腹腔镜原发灶切除+肝转移灶同期/分期切除手术+术后XELOX方案化疗,观察组（n=40）在对照组基础上术前行XELOX方案新辅助化疗,术后随访12个月。结果 观察组新辅助化疗后原发灶的临床分期较化疗前明显好转（χ²=5.12,P=0.021）,肝转移灶直径缩小[（6.4±3.8）cm vs （4.2±3.0）cm,t=2.74,P=0.008]。两组手术时间、排气时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）,观察组术中出血量少于对照组[（725.4±61.8）mL vs （842.6±167.1）mL,t=3.33,P=0.001],术后不良反应发生率高于对照组[47.50%（19/40） vs 12.50%（5/40）,χ²=11.67,P<0.001];术后6个月KPS评分高于对照组[（67.38±12.39）vs （51.03±10.55）,t=6.35,P<0.001];术后12个月肿瘤复发率低于对照组[15.38%（6/39） vs 37.50%（15/40）,χ²=4.9,P=0.026],两组术后12个月病死率无统计学差异[7.69%（3/39） vs12.5%（5/40）,P>0.05]。结论 新辅助化疗可提高结直肠癌肝转移老年患者客观缓解率,降低近期肿瘤复发率,改善患者术后功能状态,但会增加患者术后不良反应,能否在临床推广仍需进一步大样本研究。     

日间腹腔镜胆囊切除术的临床应用分析

目的 探讨日间腹腔镜胆囊切除术(ambulatory laparoscopic cholecystectomy,ALC)的可行性.方法 回顾性分析2008年7月至2010年4月由同一位医生连续进行LC的患者临床资料,其中常规腹腔镜胆囊切除术(routine laparoscopic cholecystectomy,RLC)组75例,ALC组36例.结果 两组在手术成功率、负压引流留置率、再入院率、并发症发生率、术后发热发生率、切口疼痛发生率、恶心呕吐发生率比较均无统计学差异(P>0.05);日间组手术时间(25.3±11.1)min,显著短于常规组的(32.4±12.7)min(P<0.05);日间组住院费用(7729.6±475.7)元,显著低于常规组的(9337.9±692.8)元(P<0.05);日间组住院时间(1 d,1~3)显著短于常规组(5 d,3~10)(P<0.05).结论 ALC安全可行,显著减少住院时间及住院费用.     

有上腹部手术史的腹腔镜胆道探查手术14例临床观察

目的 探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性.方法 分析有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的14 例患者的临床资料.14 例胆总管结石患者中3 例合并肝内胆管结石,4 例合并胆囊结石,胆管结石直径大于1.5 cm 者10 例,结石>2 枚者5 例.手术方式包括:腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCBDE )、胆总管一期缝合术、腹腔镜胆总管探查取石T 管引流术(LCTD).结果 本组手术时间为55~235 min,平均(128.1±46.3)min,术中出血20~300 mL,平均(130.6±118.5)mL.术中无胆道损伤、肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生.结论 有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的.     

基于一体化手术平台的LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果研究

目的 探讨一体化手术平台中行腹腔镜胆囊切除术（LC）联合术中内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果,并与序贯二步法ERCP+LC进行比较。方法 回顾性分析2019年12月至2020年12月由台州医院和恩泽医院肝胆胰外科完成治疗的82例胆囊结石合并胆总管结石患者临床资料,其中在一体化手术平台完成LC联合术中ERCP治疗的37例患者分为A组,完成序贯二步法ERCP+LC治疗的45例患者分为B组,比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率、疼痛评分、排气时间、下床活动时间、术后并发症发生率、住院时间、住院费用等指标的差异。结果 两组术前基本资料比较无统计学差异,具有可比性（P>0.05）。两组在手术时间、术中出血量、结石清除率、术后疼痛评分、住院费用等方面无明显统计学差异（P>0.05）。A组术后排气时间[（16.0±4.5）h vs （19.9±6.0）h]、下床活动时间[（8.4±2.0）h vs （13.4±3.8）h]以及住院时间[（4.7±0.7）d vs （7.4±1.0）d]均明显短于B组（P<0.05）。两组患者在术后疼痛评分、住院费用方面无明显差异（P>0.05）。A组患者手术并发症总发生率[2.7%（1/37） vs 20.0%（9/45）]明显少于B组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在一体化手术平台行LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石较序贯二步法ERCP+LC效果更好,能缩短住院时间,减少手术并发症,且不增加住院费用,是一种较好的治疗手段。     

两种肝囊肿开窗术式前瞻对照研究

目的 比较腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿的疗效.方法 采用前瞻性病例对照研究,其中开腹肝囊肿开窗术32例(开腹组),腹腔镜肝囊肿开窗术31例(腔镜组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、离床活动时间、术后住院时间.结果 腔镜组与开腹组在手术时间(44±11)min us(72±12)min]、术中出血量[(15±5)mL us(56±10)mL)]、胃肠功能恢复时间[(12±9)h us(46±8)h)]、术后离床活动时间[(1.1±0.7)d us(2.5±1.2)d]及住院时间[(4.1±1.9)d us(7.4±2.3)d]等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率两组无明显差异(P>0.05).两组随访6个月彩超复查囊肿无复发.结论 腹腔镜肝囊肿开窗术具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点.     

内镜胆道取石后LC手术时机探讨

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜两次手术续贯治疗肝外胆管结石最佳手术时间间隔.方法 逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开术(endoscop-ic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石,观察组在72 h内行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC);对照组在72 h后行LC.对比治疗后观察组和对照组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目,LC操作时间和并发症发生率.结果 观察组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目少[(3.6±1.1)个vs(7.5±1.4)个,t=-13.88,P=0.000],平均手术操作时间短[(21.5±4.8)min vs(36.2±5.1)min,t=-13.31,P=0.000],并发症发生率与对照组相比无统计学意义(2.44% vs 2.50%,X2=0.000,P=1.000).结论 ERCP+EST与LC的最佳间隔时间是48~72 h.     

CT联合超声引导精准经皮肝穿刺技术在肝VIII段病灶治疗中的应用

目的 探讨精准经皮肝穿刺技术用于肝VIII段小肝癌和脓肿治疗中应用的安全性和可行性。方法 回顾性分析2017年1月至2021年5月期间新疆维吾尔自治区第三人民医院行肝穿刺治疗的肝VIII段病灶患者63例的临床资料。根据肝穿刺引导方法不同分为2组：CT+超声组（30例）,接受局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的经皮肝穿刺置管引流/射频消融治疗;腔镜+超声组（33例）,接受插管的静脉麻醉下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺置管引流/射频消融治疗。对比分析肝穿刺治疗围手术期相关指标、手术并发症发生情况、手术后患者手术和疼痛的接受程度。结果 CT+超声组较腔镜+超声组的穿刺时间短[（39.33±6.79）min vs （50.90±5.51）min]、下床时间早[（11.07±3.44）h vs （15.73±3.25）h]、术后胃肠功能恢复时间早[（8.23±1.43）h vs （14.79±3.34）h],差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组穿刺次数[（1.13±0.35）次 vs （1.09±0.29）次]、穿刺成功率[93.3%（28/30） vs 100.0%（33/33）]无统计学差异（P>0.05）。两组肝脓肿穿刺置管（分别为7例和9例）均成功,恶性肿瘤（分别为23例和24例）消融后残留率均为零。CT+超声组手术并发症总体发生率与腔镜+超声组[26.7%（8/30） vs 27.3%（9/33）,χ²=0.003,P=0.118]差异无统计学意义（P>0.05）;手术疼痛接受程度高于腔镜+超声组[96.7%（29/30） vs 75.7%（25/33）],差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 局麻或不插管的静脉麻醉下CT联合超声引导的精准经皮肝穿刺技术作为肝VIII段小肝癌和脓肿的辅助治疗技术安全可行,可用于≤3.5 cm的病灶穿刺,可以获得与全麻下腹腔镜联合镜下超声引导的肝穿刺技术治相近的治疗效果,且手术时间更短,手术创伤更小、接受程度更高。