内镜胆道取石后LC手术时机探讨

目的 探讨十二指肠镜腹腔镜两次手术续贯治疗肝外胆管结石最佳手术时间间隔.方法 逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)+内镜下十二指肠乳头切开术(endoscop-ic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石,观察组在72 h内行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC);对照组在72 h后行LC.对比治疗后观察组和对照组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目,LC操作时间和并发症发生率.结果 观察组胆囊标本壶腹区平均中性粒细胞数目少[(3.6±1.1)个vs(7.5±1.4)个,t=-13.88,P=0.000],平均手术操作时间短[(21.5±4.8)min vs(36.2±5.1)min,t=-13.31,P=0.000],并发症发生率与对照组相比无统计学意义(2.44% vs 2.50%,X2=0.000,P=1.000).结论 ERCP+EST与LC的最佳间隔时间是48~72 h.     

腹腔镜治疗复发性胆道结石的临床分析

目的 探讨腹腔镜治疗复发性胆道结石的方法与疗效.方法 回顾性分析我院自2008年7月至2012年1月在我院腹腔镜治疗的复发性胆道结石32例患者的临床资料,并和同期经选择行开腹治疗复发性胆道结石的33例患者临床资料对照分析.比较2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、离床活动时间、术后住院时间、住院费用及并发症.结果 腹腔镜组和开腹组在术中出血量[( 120±38) mLvs(345±133) mL ]、胃肠功能恢复时间[(18±10)h vs (18±10)h]、离床活动时间[(0.9±0.7)d vs(2.4±1.4)d]、术后住院时间[(4.6±1.7)d vs (7.2±2.6)d ]等比较差异有统计学意义(P<0.05),而在手术时间[( 117±44) min vs (132±56) min]、住院费用[(11514±4389)元 vs (12 677±4 538)元]、并发症发生率[5/32 vs 6/33]等比较无明显差异(x2=0.076,P>0.05).结论 腹腔镜治疗复发性胆道结石具有出血少、恢复快、住院时间短等优点,并不增加手术时间、住院费用及并发症发生率.在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,应用腹腔镜能完成复发性胆管结石的手术治疗确实可行.     

原位二级脾蒂离断脾切除术的临床应用

目的 探讨原位二级脾蒂离断脾切除术在择期脾切除中的临床应用.方法 比较分析2000年6月至2008年5月问106例原位二级脾蒂离断脾切除术与118例传统睥切除术的手术时间、术中出血、术后住院时间以及术后并发症等临床资料.结果 与传统组比较,原位组的术中出血量、术后住院时间显著缩短[(310.4±55.2)ml vs(554.3±71.6)ml;(12.9±4.3)vs(15.7d±6.8)d,P<0.05)];门静脉血栓和胰漏的发生率显著降低[(0.9%vs 6.7%;O vs 7.6%,P<0.05)];手术时间虽有延长,但两组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在择期病理脾切除时,原位二级脾蒂离断脾切除术是一种较好的备选术式方案.     

两种肝囊肿开窗术式前瞻对照研究

目的 比较腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿的疗效.方法 采用前瞻性病例对照研究,其中开腹肝囊肿开窗术32例(开腹组),腹腔镜肝囊肿开窗术31例(腔镜组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、离床活动时间、术后住院时间.结果 腔镜组与开腹组在手术时间(44±11)min us(72±12)min]、术中出血量[(15±5)mL us(56±10)mL)]、胃肠功能恢复时间[(12±9)h us(46±8)h)]、术后离床活动时间[(1.1±0.7)d us(2.5±1.2)d]及住院时间[(4.1±1.9)d us(7.4±2.3)d]等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率两组无明显差异(P>0.05).两组随访6个月彩超复查囊肿无复发.结论 腹腔镜肝囊肿开窗术具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会.方法 回顾性分析4 800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 73例属急性发作.但均成功完成LC.52例常规切除,19例逆行切除,2例顺逆结合切除,24例放置腹腔引流.本组无并发症发生.无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术指征,规范腹腔镜操作技术,合理放置引流,是保证手术成功的关键.     

胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用

目的 通过检测胆囊胆汁淀粉酶了解慢性结石性胆囊炎中胰胆返流的发生情况,探讨胰胆返流在慢性结石性胆囊炎中的作用.方法 通过腹腔镜胆囊切除术中抽取慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁并检测淀粉酶水平,与同期手术的胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶进行比较.结果 109例慢性结石性胆囊炎患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(487.4±2 439.1)U/L,32例高于血清淀粉酶正常上限(200 U/L).22例胆囊息肉患者的胆囊胆汁淀粉酶水平为(78.6±181.1)U/L,显著低于慢性结石性胆囊炎患者(P<0.05),2例胆汁淀粉酶大于200 U/L .结论 慢性结石性胆囊炎患者胆汁淀粉酶水平及胆汁淀粉酶阳性比例均显著高于胆囊息肉患者,慢性结石性胆囊炎患者中的胰胆返流现象高于胆囊息肉患者.     

轻型急性胆源性胰腺炎住院一期行LC治疗体会

目的 探讨轻型急性胆源性胰腺炎(ABP)住院一期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及实用价值.方法 回顾性分析我院26例轻型ABP行LC治疗的临床资料与同期20例有轻型ABP病史的非发作胆石症行LC治疗的临床资料.结果 全组均完成LC术.与对照组比较发现,手术时间、术后肛门排气时间、术后并发症方面无统计学差异(P>0.05),住院总时间[研究组为(13±4)d,对照组为(25±6)d和总医疗费用[研究组为(8 260±2 534)元,对照组为(17 078±5 246)元]存在统计学差异(P<0.05).结论 轻型ABP患者一期行LC是可行的.     

肝硬化合并肝癌患者围手术期糖代谢的临床分析

目的 探讨肝硬化合并肝癌患者围手术期糖代谢的临床特点,以便更好地控制患者术前血糖. 方法 检测40例肝硬化合并肝癌患者空腹及服糖后0.5,1,2,3 h血糖(BG)、胰岛素(INS)、C肽(C-P)水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-IS),10名健康者为对照. 结果 肝癌组糖耐量显著低于正常组.血清胰岛素测量:正常对照组空腹为(10.3±3.7)mIu/L,服糖后0.5,1,2,3 h分别为35.2±12.8,65.1±10.2,19.5±11.2,12.2±10.1 mIu/L;肝癌组空腹为(20.4±5.7)mIu/L(P<0.05),服糖后0.5,1,2,3h分别为55.1±12.6,95.1±14.2,75.3±21.5,36.4±16.5 mIu/L(P值均<0.05).血清C肽测定:正常对照组空腹为(1.5±0.3)ng/ml,服糖后0.5,1,2,3 h分别为4.1±0.1,6.1±1.4,1.9±0.6,2.1±0.9ng/ml;肝癌组空腹为(3.2±0.1)ng/ml(P<0.05),服糖后0.5,1,2,3 h分别为6.3±0.3,10.1±0.9,8.3±1.2,4.8±1.1 ng/ml(P值均<0.05).胰岛素抵抗指数(IR)对照组和肝癌组分别是2.42和5.26(P<0.05),胰岛β细胞功能指数(IS)对照组和肝癌组分别是93.6和177.4(P<0.05).肝癌组中Child B的患者口服葡萄糖2h后,血糖、胰岛素和C肽明显高于对照组和Child A的患者. 结论 肝硬化合并肝癌患者容易引起糖代谢异常,主要表现为糖耐量降低、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能异常,糖代谢异常与肝功能状态有关.     

快速康复外科理念在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨快速康复外科理念在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的应用价值.方法 选择60 例择期经脐单孔腹腔镜胆囊切除的患者,随机分为快速康复外科组(n=30)及对照组(n=30),比较两组手术时间、术后下床活动时间、进食时间、排气、排便时间、住院天数及住院费用、并发症的差异.结果 快速康复外科组术后下床活动时间、进食时间、排气、排便时间、住院天数明显缩短,住院费用显著降低(P<0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 快速康复外科理念应用在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中是可行的,可加速患者的康复,明显缩短住院时间,降低住院费用.     

腹腔镜胃癌根治术后加速康复外科方案应用的体会

目的 探索腹腔镜胃癌根治术后加速康复外科应用的体会。方法 收集2018年2月~2019年10月因胃癌接受根治手术的患者执行加速康复外科方案的23例患者的临床资料（ERAS组）。另选择同期常规胃癌根治术23例患者作为对照（常规组）,手术方式均为5孔法腹腔镜辅助胃癌D2根治+胃背侧系膜近胃端CME术,ERAS方案执行参考文献报道。比较两组临床效果。结果 与常规组相比,ERAS组术后住院时间缩短（分别为7.8±1.3 d和6.7±1.4 d）（P<0.05）;ERAS组术后早期进食量（3.1±0.8 d）较常规组（4.4±1.2 d）提前（P<0.05）;ERAS组的排便时间（3.3±0.8 d）与常规组（3.9±1.1 d）也有显著性差异（P<0.05）;活动时间（ERAS组：2.5±1.0 d,常规组：3.2±1.0 d）两组间也有显著差异（P<0.05）。ERA组与常规组的并发症发生率无显著性差异（P=0.437）。结论 ERAS组具有术后恢复快特点,但作者体会ERAS方案应用主要是根据手术医生术中和术后情况的经验判断,与患者个性化处理有关。     

腹腔镜胆总管探查术与内窥镜下括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用比较

目的 比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)和内镜下括约肌切开术(EST)治疗不同胆总管结石的疗效及并发症,探讨其适应证的差异,指导临床合理应用.方法 202例胆总管结石患者,按手术方式分为腹腔镜胆总管探查术组(LCBDE组,45例)和内镜下括约肌切开术组(EST组,157例);评价两组操作成功率、一期手术治愈率、残余结石和(或)病变率、并发症率、平均住院时间和费用.结果 LCBDE组和EST组操作成功率分别为97.8％(44/45)和98.7％(155/157)(P> 0.05).一期手术治愈率分别为84.4％(38/45)和45.2％(71/157) (P<0.01).LCBDE组术后残余病变主要为残石,残石率为15.6％(7/45); EST组主要为术后遗留未处理的胆囊病变和肝内外胆管结石,残留率为54.8％(86/157)(P<0.01).LCBDE组并发术后胆漏4例、残余感染1例,并发癌率为11.1％;EST组并发术后胆漏3例、出血4例、高淀粉酶血症32例(其中急性胰腺炎14例)、急性胆管炎15例,并发症率34.4％ (P< 0.05).平均住院时间为(10.0±2.8)和(9.4±4.1)d (P>0.05);住院费用为(17504±4128)和(16453±3541)元(P>0.05).结论 LCBDE和EST均有操作成功率高、住院时间短等优点;但LCBDE并发症率、残余病变率均低于EST; LCBDE主要适于胆囊合并胆总管结石的患者,尤其是Oddi括约肌功能完好者;EST主要适于单纯胆总管结石或胆管炎患者,特别是年老体弱、Oddi括约肌无功能或既往有胆道手术史且不愿再次手术者.     

头高30°体位在小切口胆囊切除术中的临床应用

目的 分析评价头高300体住在小切口胆囊切除术临床应用中的优越性.方法 回顾分析2005-2008年我院施行的头高30°体位小切口胆囊切除术558例临床资料.结果 本组558例切口长3~4 cm.手术时间为(20.0±10.0)min.全组手术均顺利完成,术后当日可下床活动,无并发症发生.切口愈合良好.结论 头高30°体位小切口胆囊切除术,可优化手术操作步骤,从而进一步缩小胆囊切口,缩短手术时间.此外,此种体位易于施行,适合临床广泛开展.     

胆囊切除术三种术式的比较

目的 探讨小切口胆囊切除术的手术技巧和疗效. 方法 分析小切口胆囊切除术(MC组)420例,腹腔镜胆囊切除术(LC组)300例与传统开腹胆囊切除术(OC组)560例的手术时间(min)、术中出血量(ml)、恢复饮食时间(h)、住院天数、输液天数、腹腔引流例数、切口愈合等. 结果 手术时间、输液天数、恢复饮食时间、切口愈合情况,MC组、LC组优于OC组(P<0.05),而MC组与LC组差异无显著性意义(P>0.05);术中出血量MC组少于LC组和OC组(P<0.05);LC组中转OC组显著高于MC组中转OC组(P<0.05). 结论 掌握MC手术技巧,MC是一种简便、安全、低创的术式.     

改良胰空肠吻合预防胰十二指肠切除术后胰瘘

目的: 探讨胰十二指肠切除术中细胰管与空肠黏膜吻合技术的改进.方法: 回顾1994~2004年间接受胰十二指肠切除手术且胰管直径≤2 mm的恶性肿瘤患者61例临床资料,其中29例采取Child胰肠端端套入式吻合法(A组),32例行胰管与空肠黏膜二点或三点吻合法(B组),比较两组病人胰瘘的发生率、病死率、住院时间.结果:A组胰瘘的发生率为24.1%,B组为3.1%,差异有显著性意义(P<0.05).A组病死率为13.8%, B组病死率为0%, 差异有显著性意义 (P<0.05). A, B两组的住院天数分别为:(28.7±6.6)d,(19.4±4.6)d,差异有非常显著性意义(P<0.01).结论: 胰十二指肠切除术中对细胰管(直径≤2 mm)与空肠黏膜二点或三点吻合法能有效防治术后胰瘘,操作简单,是胰十二指肠切除术中对细胰管较可靠的处理方式.     

Survivin基因在重症急性胰腺炎并发肺损伤大鼠中的表达及作用

目的 研究大鼠重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)肺损伤时凋亡抑制因子Survivin表达与肺损伤的关系.方法 40只雄性SD大鼠随机分为四组:对照组(n=10)和SAP 6 h组(n=10)、12 h组(n=10)、24 h组(n=10),采用胰胆管逆行穿刺注射4.5％牛磺胆酸钠建立SAP模型.采用RT-PCR法检测肺组织中Survivin的表达,TUNEL法检测肺组织细胞凋亡的变化.结果 SAP造模后,肺组织细胞6h、12 h、24 h凋亡指数分别为3.97±1.67、9.69±1.01、12.10±1.71,对照组为0.171±0.045(P<0.05);Survivin蛋白mRNA的表达分别为0.512±0.169、0.813±0.201、1.431±0.251,对照组肺组织中未见Survivin蛋白mRNA表达(P<0.05).结论 Survivin基因在SAP大鼠并发肺损伤时肺组织中呈异常高表达,Survivin表达的高低与肺组织损伤的严重程度有关,可能起到减轻肺组织损伤和促进其修复的作用.     

一种标准化腹腔镜左半肝切除术模式探讨：“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术

目的 探讨“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术的安全性及可行性。方法 回顾性分析2018年8月至2021年4月西南医科大学附属简阳市人民医院肝胆外科接受腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料,根据不同的手术操作方式分为两组：“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术组（隧道法组）19例、经前入路腹腔镜解剖性左半肝切除术组（前入路组）20例,比较两组的手术时间、术中出血量、断肝时间、断肝出血量、术后住院时间、术后并发症等。结果 隧道法组在手术时间、术中出血量、断肝时间、断肝出血量方面均低于前入路组[（185.53± 59.84）min vs （232.50±62.92）min, （244.74±88.03）mL vs （327.50±154.30）mL, （15.11±5.53）min vs （41.25±21.21）min, （65.26±23.66）mL vs （156.50±69.46）mL],差异均具有统计学意义（均P<0.05）。两组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义（均P>0.05）。结论 “隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术安全、可行,且手术时间短、出血少,有望成为腹腔镜左半肝切除的一种标准术式。     

不阻断肝门切除肝癌的近期临床观察

目的: 探讨不阻断入肝血流肝切除手术的安全性及技巧,以及对残肝功能和术后并发症的影响.方法: 利用病例对照研究,比较阻断与不阻断入肝血流切除肝癌,观察术后并发症发生率、术中出血量等指标.结果: 甲组(阻断入肝血流,n=59),乙组(不阻断入肝血流,n=42).甲组和乙组术中估计失血量分别为:(892±843)ml,(914±894)ml,P>0.05.甲组和乙组术中输血量分别为:(955±992)ml,(1220±982)ml,P>0.05.甲组和乙组术后ALT恢复正常时间分别为:(17±6)d,(12±4)d,P<0.05.甲组和乙组术后Tbil恢复正常时间分别为:(18±7)d,(13±5)d,P<0.05.甲组和乙组术后并发症发生率分别为:41.2%,12.5%,P<0.05.结论: 本组资料显示不阻断入肝血流切肝可有效防止肝脏缺血再灌注损伤和降低术后并发症发生率,应用不阻断入肝血流切肝可行、安全.     

吲哚菁绿荧光融合影像技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的 总结和探讨在腹腔镜肝切除术中应用吲哚菁绿荧光融合影像（ICG-FI）技术的经验与意义。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院2018年5月至2020年12月收治的41例接受腹腔镜肝切除术的肝细胞癌患者的临床病例资料。根据是否应用ICG-FI分为ICG组（n=20）与非ICG组（n=21）,比较两组病例资料,手术结果和并发症情况。结果 ICG组较非ICG组手术时间[（176.8± 42.8）min vs （222.6±72.0）min,P=0.018]和术后住院时间[（5.6±1.5）d vs （7.2±3.0）d,P=0.038]更短,并发症发生率更低[20.0%（4/20） vs 52.4%（11/21）,P=0.031]。结论 在腹腔镜肝切除术中,应用ICG-FI能够缩短手术时间及患者住院时间,并发症发生率更低,从而增加手术安全性,值得广泛应用。     

左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用

目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.     

LCBDE+PDC与ERCP治疗胆囊切除术后肝外胆管结石效果比较

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术（LCBDE+PDC）与经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在治疗胆囊切除术后肝外胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2016年7月至2020年11月期间上海市徐汇区中心医院收治的胆囊切除术后肝外胆管结石患者的临床资料。根据手术方式分为腹腔镜下胆总管探查并一期缝合术治疗组（LCBDE+PDC组,n=22）和经内镜逆行胰胆管造影术组（ERCP组,n=45）,比较两组患者的手术相关指标及术后指标。结果 两组患者基线资料如性别、年龄、BMI、结石数目、结石长径、WBC、TBIL、DBIL、ALT比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者经过治疗后结石清除率、术后并发症发生率无统计学差异（P>0.05）;两组患者术后第1天TBIL、DBIL、ALT比较无统计学差异（P>0.05）。与LCBDE+PDC组相比,ERCP组手术时间更短[（26.58±6.59）min vs （79.95±9.95）min]、术后肛门通气时间更短[（14.18±1.64）h vs （21.59±3.53）h],术后第1天WBC更低,均有统计学差异（P<0.05）。结论 对于胆囊切除术后肝外胆管结石数量≤2枚及结石长径≤15 mm的患者,采用LCBDE+PDC与ERCP治疗的效果未见明显差异,但ERCP治疗较LCBDE+PDC在总手术时间、术后恢复等方面更有优势。