半离体肝切除余肝自体移植术治疗肝占位性疾病

目的总结半离体肝切除余肝自体移植术治疗肝占位性病变的体会。方法回顾性分析5例接受半离体肝切除余肝自体移植患者的临床资料,其中肝多发血管瘤2例,肝癌3例。结果5例患者术程顺利,术后未出现肝性脑病、肝创面大出血等严重并发症;术后平均11 d肝功能指标完全正常,术后10~26 d出院。1例随访20个月,肝功能正常且CT显示无肿瘤复发迹象,生活质量高;1例随访14个月,肝功能完全正常且无新发血管瘤;其余患者目前肝功能完全正常,各项情况稳定,已痊愈出院,尚在观察中。结论半离体肝切除余肝自体移植术是治疗常规手术无法切除的肝占位性病变的一种有效方法。     

半离体肝切除治疗第二肝门的肝脏肿瘤(附3例报告)

目的 总结半离体肝切除治疗第二肝门的肝脏肿瘤的治疗经验。方法 回顾性分析哈尔滨医科大学附属第二医院2020年4月至2021年7月期间3例接受半离体肝切除病人的临床资料。结果 3例病人均为肝内胆管细胞癌，均接受半离体肝切除，术程均顺利。病例1术后第4天肝功能指标基本正常，术后第11天出院；病例2术后出现肝性脑病、小肝综合征等严重并发症，术后第4天家属放弃继续治疗；病例3术后第4天肝功能指标基本正常，术后第9天出院。结论 半离体肝切除为邻近第二、三肝门区域或侵及肝后下腔静脉的肝脏肿瘤病人提供了手术机会。     

半离体肝切自体余肝移植术后肝再生的研究

目的 观察半离体肝切自体余肝移植术后肝再生的规律及其代偿能力.方法 通过CT计算5例半离体肝切自体余肝移植术后患者不同时间点的肝再生并监测术后肝脏功能变化.结果 病例1、4的谷丙转氨酶(GPT)在术后第6、4天降至正常;病例2、3、5的GPT在术后10天左右降至正常水平.病例1术后2个月、1年肝体积再生率分别为21.62%、42.85%;病例2术后2个月、1年肝体积再生率分别为12.50%、61.84%;病例3术后2个月肝体积再生率为11.32%;病例4术后2个月肝体积再生率为25.98%;病例5术后2个月肝体积再生率为9.32%.结论 该技术为难以常规肝切除的患者提供了可行性技术径路;术后残肝具有较强的再生能力,能满足机体代谢需要;尽量缩短肝脏冷缺血时间是减轻术后肝损伤,保护肝再生能力的关键.     

体外肝切除自体肝移植在复杂肝切除中的应用

目的 评估体外肝切除自体肝移植在巨大肝癌患者复杂肝切除中的临床价值.方法 回顾性分析2008年1月至2010年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的4例巨大原发性肝癌患者的临床资料.肿瘤最大直径10 ～ 18 cm,病灶不同程度地累及了第一、二、三肝门.患者难以耐受常规肝切除,均行体外肝切除自体肝移植.结果 4例患者顺利完成手术,手术时间690 ～840 min,无肝期250～300 min,术中出血量400～1400 ml,术中无肝期未行门、腔静脉转流术.4例患者在体外肝切除后行下腔静脉或肝静脉及门静脉修复成型,均应用成型异体血管来延长剩余肝脏肝上腔静脉以利于腔静脉吻合及第一肝门的重建.本组患者1例术后肝功能正常,1例出现腹腔出血再次手术止血,1例发生肝功能不全,1例出现肝肾功能不全于术后5d放弃治疗而死亡.3例术后生存的患者术后1～2个月间剩余肝脏均发生不同程度的代偿增生.术后生存的3例患者中2例分别于术后8、9个月发现肺部多发转移瘤,分别于术后13个月及15个月死亡.随访截至2012年4月,1例患者无瘤生存37个月.结论 体外肝切除自体肝移植为复杂肝切除的巨大肝癌患者提供了技术上的可行性,术后肝功能代偿不全及近期肿瘤的复发是限制该手术发展的主要问题.     

全腹腔镜联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝硬化肝癌

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）被誉为肝胆外科领域革命性突破,通过第1步手术刺激剩余肝脏再生,第2步手术行根治性切除,为不能行手术切除的肝癌患者提供了在1次住院期间获得根治性切除的机会.2014年4月第三军医大学西南医院收治1例合并肝硬化的右肝原发性肝癌患者.术前评估行右半肝切除术后剩余肝脏体积占标准肝脏体积的26.9％.采用全腹腔镜ALPPS方案：第1步手术行腹腔镜下右侧Glisson蒂悬吊,门静脉右支结扎,肝后间隙放置绕肝带,正中裂原位肝实质完全离断.第1步手术后13 d再次计算剩余肝脏体积占标准肝脏体积的40.6％.于第1步手术后14 d行第2步手术：腹腔镜下采用直线切割闭合器离断右侧Glisson蒂及肝右静脉,处理右半肝周围韧带,完整切除右半肝及肿瘤,于耻骨上横切口取出标本.切缘距离肿瘤1.5 cm.患者第1步手术后无并发症发生,第2步手术后并发右侧胸腔积液行穿刺引流,于第2步手术后第9天痊愈出院.术后1个月门诊复查肝功能正常,无肝脏占位性病变和胸腔积液.全腹腔镜ALPPS治疗肝硬化肝癌安全可行,手术效果良好.     

用余肝体积预测半肝切除耐受性的安全标准

目的 探索用余肝体积作为半肝切除的安全标准。方法 拟行半肝切除的肝癌病人术前以CT测定余肝体积，以病人体表面积计算标准化的肝脏体积。评价病人术后的安全性及其影响因素。结果 2003年12月至2005年3月对拟行半肝切除的病人测定余肝体积25例。以标化余肝体积〉250ml作为耐受半肝切除的标准。实际行半肝切除20例，其中右半肝切除15例，左半肝切除5例。接受右半肝切除的病例SFLV和SFLVR的中位值分别为298．6ml和42．2％；在左半肝切除病例组，SFLV和SFLVR的中位值分别为650ml和91．8％。术后出现并发症9例，其中8例为少量一中等量的腹水，无手术死亡。以腹水定义为术后肝功能不全，结果术中是否输血是术后肝功能不全的惟一影响因素。结论 标准化余肝体积〉250ml，或标准化余肝体积比例〉35％可作为Child A的乙型肝炎病人耐受半肝切除的一个指标。     

腹腔镜肝切除术15例报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证及可行性。方法:回顾分析2010年12月至2013年12月为15例肝占位性病变患者行完全腹腔镜肝切除术的临床资料。结果:13例成功完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。原发性肝癌5例,肝海绵状血管瘤5例,肝内胆管结石2例,肝囊肿2例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。其中行局部切除术8例,左肝外叶切除术5例,肝囊肿切除2例;合并腹腔镜胆囊切除术2例。手术时间平均(153±53)min,术中出血量平均(412±93)ml,切除病灶最大直径12 cm。肿瘤均完整切除,包膜完整,无破裂。1例术后发生胆漏,保守治疗后痊愈;2例术后出血,经对症治疗后痊愈,无死亡病例,术后平均住院(10±3)d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或肝左外叶(Ⅱ~Ⅵ段)的肝脏占位性病变,行腹腔镜肝切除术是安全、可行的。     

腹腔镜肝切除术临床分析13例

目的 探讨腹腔镜肝切除术(LH)的安全性、适应证及国内现状.方法 回顾分析宁夏医科大学附属医院2009年4月至2011年11月完成的13例LH.其中行不规则肝切除10例(伴胆囊切除2例),规则性肝切除3例,肝功能Child-Pugh分级均为A级.结果 13例手术均顺利完成,无中转开腹,手术时间60 ～ 180 min(平均95 min),术中出血量50～ 600 ml(平均176 min),术后住院时间6～11d(平均8d),均无严重术后并发症发生.术后病理证实肝海绵状血管瘤9例,肝细胞性肝癌4例.13例术后随访1～12个月(平均7个月),复查肝脏超声或CT及AFP,无肝血管瘤及肝癌复发,无Trocar穿刺通道种植.结论 LH是安全有效的,特别适用于位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的良恶性病变,在我国尚属探索阶段.     

腹部医学图像处理系统在极量肝切除术中的临床应用研究

目的 分析自主研发的腹部医学图像处理系统(AMIPS)在极量肝切除术中的临床应用价值.方法 收集2007年9月至2009年7月收治的32例肝肿瘤患者的64排螺旋CT数据,男性15例,女性17例,平均年龄52岁.其中巨大肝肿瘤(直径≥10 cm)9例,包括肝血管瘤2例、原发性肝癌7例.运用AMIPS对9例巨大肝肿瘤患者进行极量肝切除分析.根据计算出的数据选择合适的手术方式.结果 在AMIPS中,三维模型能直观显示肿瘤与肝内血管树的毗邻关系及肿瘤的血供类型,数字化肝脏分段实现了对肝肿瘤的个体化准确定位诊断.巨大肝脏占位模型中各个肝段相对体积的计算,实现了肝段切除及极量肝切除的分析.9例巨大肝肿瘤患者中,右半肝切除术2例,肝脏6、7段切除术5例,肝脏5、6、7段、部分8段肝切除术2例.术后病理均未见切缘有瘤细胞,未发生肝功能衰竭等并发症,平均住院时间为21 d.结论 AMIPS有助于巨大肝肿瘤的个体化病灶定位及术前手术方式的选择,可降低手术风险及术后肝功能衰竭的发生.     

半离体肝切除余肝自体再移植的研究

为提高临床肝肿瘤的根治切除率，通过对１５条实验犬施行半离体肝切除余肝自体再移植术，结果发现：７条犬存活８～２４小时，５条犬存活２４～９６小时，３条犬死于术中转流失败。在存活的犬中，可见胆汁引流，有２条犬可自由行走。此技术较Ｐｉｃｈｌｍａｙｒ技术简便，有把握切除第二和第三肝门区间肿瘤。结果说明半离体肝切除余肝自体再移植的技术可望有效应用于临床。     

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??Extracorporeal hepatectomy and autotransplantation of residual liver for hepatic space??occupying lesionsMO Yi??wo*??WANG Tian??chao??SUN Zhi??wei,et al.*The First People’s Hospital of YunNan Province,Kunming 650032,China Corresponding author:MO Yi??wo,E??mail:lixuanmingabc_1@sina.com AbstractObjectiveTo summarige the experience of extracorporeal hepatectomy and autotransplantation of residual liver for hepatic space??occupying lesions.MethodsClinical data was retrospectively studied in 2 patients with hepatic space??occupying lesions treated by extracorporeal hepatectomy and hepatic antotransplantation in the First pepole’s hospital of Yun Nan province from 2007??03??10-2008??01??23,including 1 of angeioma and 1 of major hamartomas.ResultsTwo patients underwent the operation successfully without severe complications such as hepatic failure,renal failure.One patient was performed operation for active hemorrhea after operation 36h.The liver function tests showed normal results within 12 days after operation and the patients were discharged at 30??45days post operatively. One patient has survived for 11 months and the liver function was normal without new angeioma.Another patient was discharged with the normal liver function without any abnormal sign of imaging.ConclusionExtracorporeal hepatectomy and autotransplantation of residual liver is an effective approach for unresectable hepatic space??occupying lesions with routine method.     

腹腔镜肝切除术中肝静脉入路及显露过程中的意外及处理

随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜肝切除术已经广泛应用于肝脏手术,其安全性及有效性与开放手术相当,甚至优于开放手术。腹腔镜下循肝静脉解剖性肝切除是以肝静脉为切肝平面的解剖性肝切除,在保证切缘的前提下,尽最大程度保留具有正常功能的肝组织,减少了无血供无效肝组织的残留,降低了术后肿瘤复发及并发症发生率。循肝静脉入路肝切除是目前确定肝内切除平面、实现解剖性肝切除的最佳方法之一。寻找并依循标志性肝静脉走行并判断和修正断面平面对解剖性肝切除至关重要。腹腔镜下循肝静脉操作最大难点在于肝静脉解剖和显露、术中出血控制和处理。循肝静脉腹腔镜解剖性肝切除对于手术视野、操作空间及解剖的显露要求较高,因此,合适的切肝入路对于完成循肝静脉腹腔镜肝切除具有重要意义,目前使用较多的入路为前入路、头侧入路和背侧入路,术者须根据自身操作习惯及不同的肝段切除选择不同的入路方式。肝静脉壁软薄、分支多、易撕裂、回血量大、暴露难度大等因素使得在肝切除过程中易损伤肝静脉。出血和气体栓塞是肝静脉损伤引发的两大并发症。术中出血在肝切除术中难以避免,重在预防,一旦发生出血或气体栓塞,须冷静评估并及时处理,才能更安全地开展腹腔镜肝切除。     

广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩尾状叶明显肥大行保留尾状叶次全肝切除术1例报道

目的探讨广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩而尾状叶明显肥大的患者行保留尾状叶次全肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2020年2月收治的1例肝内胆管结石患者的临床病理资料。结果患者左右肝叶结石伴左右肝叶明显萎缩而尾状叶明显肥大。患者术前一般情况良好,心、肺和肾功能正常,肝功能Child-Pugh A级,肝脏储备功能良好。患者体表面积为1.745 m2,标准肝体积为1 235 mL,CT图像三维重建评估肝尾状叶体积为735 mL,占标准肝体积59.5%,经评估患者能耐受手术。患者成功经历保留尾状叶次全肝切除术,术后肝功能恢复良好,术后第2天拔除胃管,术后第5天拔除腹腔引流管,术后第6天出院。术后病理诊断:肝内胆管扩张伴胆管结石,胆管周围大量炎细胞浸润,门管区纤维组织增生、小胆管增生、炎细胞浸润,病变符合肝内胆管结石改变。结论通过对本病例的分析结果看,对于广泛肝内胆管结石合并左右肝明显萎缩而尾状叶明显肥大的患者,保留尾状叶次全肝切除术是安全、可行的。     

Ex Vivo Liver Resection and Autotransplantation for End‐Stage Alveolar Echinococcosis: A Case Series

The role of autotransplantation in end‐stage hepatic alveolar echinococcosis (AE) is unclear. We aimed to present our 15‐case experience and propose selection criteria for autotransplantation. All patients were considered to have unresectable hepatic AE by conventional resection due to critical invasion to retrohepatic vena cava, hepatocaval region along with three hepatic veins, and the tertiary portal and arterial branches. All patients successfully underwent ex vivo extended right hepatectomy and autotransplantation without intraoperative mortality. The median autograft weight was 706 g (380–1000 g); operative time was 15.5 hours (11.5–20.5 hours); and anhepatic time was 283.8 minutes (180–435 min). Postoperative hospital stay was 32.3 days (12–60 days). Postoperative complication Clavien–Dindo grade IIIa or higher occurred in three patients including one death that occurred 12 days after the surgery due to acute liver failure. One patient was lost to follow‐up after the sixth month. Thirteen patients were followed for a median of 21.6 months with no relapse. This is the largest reported series of patients with end‐stage hepatic AE treated with liver autotransplantation. The technique requires neither organ donor nor postoperative immunosuppressant. The early postoperative mortality was low with acceptable morbidity. Preoperative precise assessment and strict patient selection are of utmost importance.     

Laparoscopy-assisted right hepatectomy in a case of Fasciola hepatica

Laparoscopic hepatectomy provides the usual advantages of a minimally invasive surgery. This study presents a case of Fasciola hepatica infection that was successfully treated with laparoscopic hepatectomy. The patient was referred because of persistent fever and right hypochondralgia with a huge mass occupying the right lobe of the liver, which was detected by imaging analysis. Serologic tests indicated an F. hepatica infection. The patient underwent a laparoscopic resection because the anthelmintic agent, triclabendazole was not effective. During the surgical technique, 5 trocars were inserted. After liver mobilization, the Glissonian pedicles and right hepatic veins were safely taped. A Penrose drain was placed behind the liver for a liver-hanging maneuver. A liver parenchymal transection was performed through an 8 cm handport site using a dissecting sealer (TissueLink Medical) after precoagulating its superficial layer by microtaze. Glissonian pedicles and the right hepatic vein were divided using an endolinear stapler (endcutter 45, Ethicon). Finally, the resected specimen was extracted from the handport. The surgical time was 450 minutes and the surgical blood loss was 370 mL. The patient was discharged 10 days after the surgery with an uneventful postoperative course. The laparoscopy-assisted hepatectomy in this case was beneficial for the patient's quality of life as a minimally invasive operation with a high degree of safety.     

Regeneration of Human Liver After Hepatic Lobectomy Studied by Repeated Liver Scanning and Repeated Needle Biopsy

Regeneration of the residual lobe of the liver after hepatic lobectomy in humans was studied by repeated liver scanning in seven noncirrhotic and three cirrhotic patients. Each patient was studied for several months during the study which lasted from 1-12 years. Regeneration was apparent in noncirrhotic liver remnants following hepatic lobectomy. In the case of a long standing, space occupying lesions such as benign giant cysts, the liver remnant would complete its regeneration process rather early, usually within a few months of hepatic lobectomy. In hepatoma cases, however, regeneration of the residual lobe after hepatic resection usually took five or six months for completion. On the contrary, no definite increase in the size of the liver remnant was seen on repeated liver scanning in cirrhotic patients. Histologic study of the residual lobe was repeated on needle biopsy specimens in two noncirrhotic and four cirrhotic patients. Regenerative hyperplasia of liver cells with large hyperchromatic, or double nuclei never seen in the preresection liver appeared in the liver remnant five, 11, and 27 days after hepatic lobectomy in noncirrhotic patients. In cirrhotics, however, there were no histologic changes between the preresection liver and the postresection remnant studied three, five, 15, 40 days or even two years and 8 months after hepatic lobectomy.     

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.     

门静脉和肝动脉结扎序贯二步法肝切除术治疗巨大肝癌

巨大肝癌切除术后剩余肝脏体积不足是发生肝衰竭的主要原因.通过阻断一侧的门静脉和肝动脉,使肿瘤降低分期,增加对侧术后剩余肝脏体积,成为目前切除巨大肝癌的方法之一.2013年3-4月厦门大学附属第一医院收治的1例原发性右半肝巨大肝癌患者,因肝脏剩余体积不足,术者一期行选择性门静脉及肝动脉结扎术后,序贯二期行肝切除术.患者2次手术均顺利完成,一期行门静脉右支及肝右动脉结扎术,术后肝肿瘤体积缩小,剩余左半肝代偿性增生良好,肝脏体积由术前488 mL增加到术后1个月689 mL.一期手术后33 d顺利实施二期巨大肝癌肝切除术,2次术后均无严重并发症发生.术后随访2个月,患者剩余肝脏未见肿瘤复发,AFP由术前425 mg/L降至26×10^-3mg/L.因此,选择性门静脉及肝动脉结扎后序贯二步法肝切除术可能是传统手术无法切除的巨大肝癌患者有效的治疗方法.