连续性血液净化在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化(CBP)近年来已成为治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的重要手段。该技术可以清除各种代谢产物和炎症介质,稳定调控水电解质及酸碱平衡,稳定血流动力学,从而改善MODS的预后。目前关于MODS患者应用CBP的治疗剂量、时机等问题仍存在一些争议。     

床边血液滤过治疗重症急性胰腺炎的护理进展

重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的急腹症,因其早期即可并发急性呼吸窘迫综合征、休克甚至多器官功能障碍综合征(MODS),病情凶险,病死率高达20%～30%[1]。SAP的死亡原因多数为其并发的MODS,炎症介质在MODS的发生发展中起决定作用。血液滤过(hemofiltration,简称HF)是应用对流原理清除溶质的一种血液净化技术,通过一定的滤膜选择性地清除血浆中小于滤膜孔径的分子,有效清除体内细胞因子和炎症介质。现将HF在SAP治疗中作用、模式选择、置换液的选择及实施过程中的护理综述如下。1HF在SAP治疗中的作用…     

连续高通量净化在多脏器功能障碍综合征的疗效

目的探讨连续高通量血液滤过(HV-CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的效果。方法 25例MODS常规应用控制感染、液体复苏、血管活性药物的治疗,在常规治疗的基础上加用HV-CVVH,观察其疗效。结果好转出院18例,存活率72%,死亡7例,死亡率28%。治疗前后各指标比较差异均有统计学意义。结论连续性高通量血液滤过对MODS患者能有效改善患者血流动力学,氧合、清除炎症介质,维护内环境稳定,明显改善预后。     

持续高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析

目的:探讨高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征患者的生命体征、实验室指标、患者生存率的影响。方法:对24例多器官功能不全综合征患者均行HVHF治疗,检测治疗前后心率(HR)、呼吸(R)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SPO2)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、二氧化碳结合力(CO2CP)及离子水平,并进行评分检查。结果:HVHF能有效改善MODS患者生命体征,清除水分及肌酐、尿素氮等溶质。结论:HVHF可以改善MODS病人呼吸和循环功能,并能有效缓解病情,提高危重症病人生存率。     

血液净化在危重病治疗中的应用

血液净化可以清除内源和(或)外源性病毒及毒素,调节内环境稳态,无论从理论上或适应证上都可以弱化炎性反应、调节免疫状态、改善血管内皮功能、增强氧合作用、提高营养治疗空间、支持多器官功能,从而达到维持生命的目的.连续性血液净化(CBP)目前已广泛应用于脓毒症(sepsis)、全身炎性反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction synclrome,MODS).     

高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征患者炎症介质的影响

目的:观察高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者炎症介质的清除效果,探讨HVHF对MODS患者的治疗作用.方法:19例MODS患者随机分为HVHF组10例和连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)组9例;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定HVHF和CVVH治疗前及治疗后6、12、24 h时患者血清中肿瘤坏死因子-α(TNFα)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平,并观察两组患者的死亡率、ICU住院时间和血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)值的变化.结果:HVHF和CVVH治疗后两组患者血清TNFα、IL-6、IL-8水平均有下降;HVHF治疗组患者各时间点血清中TNFα、IL-6、IL-8下降更为明显(P＜0.05).结论:HVHF治疗能明显增加MODS患者血清中TNFα、IL-6、IL-8的清除能力,改善MODS患者的预后.     

连续性血液净化治疗MODS伴重症急性肾衰竭的疗效观察

目的探讨连续性血液净化在多器官功能障碍综合征(MODS)伴重症急性肾衰竭中的治疗效果。方法选择2013年9月至2017年9月住院接受连续性血液净化治疗的MODS伴重症急性肾衰竭患者62例,应用连续性血液净化治疗技术,疗效进行比较分析。结果 62例患者经治疗后,临床症状、生命体征得到改善,少尿、电解质紊乱等得到纠正,尿素氮和血肌酐能够有效清除,并且脏器损伤数目越多,预后越差。结论对MODS伴重症急性肾衰竭患者实施连续性血液净化治疗,能有效清除体内的毒素和炎症介质,调节患者内环境稳定。     

早期高容量血液滤过对多器官功能障碍综合征及中性粒细胞功能的影响

目的观察早期高容量血液滤过(HVHF)对多器官功能障碍综合征(MODS)及中性粒细胞(PMN)功能的影响。方法19头猪在失血性休克 内毒素双重打击后,随机分为对照组(n=9)和治疗组(HF组,n=10)。HF组在内毒素注射完后1h开始HVHF,每次滤过12h,连续3d。检测血中TNF-α、IL-1β和PMN呼吸爆发值的变化,并观察动物MODS发生率和病死率。结果HF组在HVHF治疗后血浆炎症介质浓度显著低于对照组;PMN呼吸爆发值未出现显著下降;动物MODS发生率和病死率显著低于对照组。结论早期HVHF能有效清除循环中过量的炎症介质,稳定PMN功能,改善机体免疫功能,对MODS有明显防治作用。     

肾替代治疗抢救多器官功能障碍综合征23例临床分析

多器官功能障碍综合征(MODS)是临床危重症,其发病机制于免疫炎症反应有关,此类患者还常伴有血流动力学不稳定.目前认为连续性肾替代治疗(CRRT)能清除炎症介质,从而减轻MODS病情,且对血流动力学影响不大.为探讨CRRT治疗MODS的临床疗效,作者采用CRRT治疗MODS患者23例,现报道如下.     

连续性肾替代治疗对全身炎症反应综合征预后的影响

目的 :对全身炎症反应综合征 (SIRS)的病人使用连续肾替代治疗 (CRRT)研究它对各种炎症介质 (如肿瘤坏死因子TNF 浕 ,白介素IL 1β,IL 6 ,IL 8)的清除作用 ,通过调控炎症反应阻断SIRS向多器官功能不全综合征 (MODS)的发展 ,降低MODS的发生 ,提高SIRS的抢救成功率。方法 :应用连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)抢救 15例急性重症肾衰伴SIRS患者 (Ⅰ组 )及 2 3例肾功能衰竭前的SIRS患者 (Ⅱ组 )。结果 :两组患者TNF α、IL Iβ、IL 6均明显升高 ,经治疗后均降低 ,但II组降低更明显 ,两组对照比较有显著差异 (P <0 .0 1) ;I组 15例全部发生MODS ,10例死亡 ;II组 2 3例其中 6例发生MODS ,4例死亡 ,两组MODS发生率及死亡率均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 :CRRT能有效地清除各种炎症介质 ,在肾功能衰竭前的SIRS患者应用CRRT能有效地阻断SIRS向MODS的发展 ,抢救成功率明显提高。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征合并多器官功能障碍综合征患者的治疗作用

目的 探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者血管外肺水和呼吸功能的影响.方法 将41例确诊为ARDS合并MODS患者随机分为对照组(20例)和HVHF治疗组(21例).HVHF组给予24 h的HVHF(6 L/h)治疗;放置PiCCO导管,监测心排血量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化,记录气道峰压(Ppeak)、肺顺应性(Cdyn)和血气分析结果;用酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)的变化.结果 对照组治疗前后各指标均无明显改善(P均>0.05).HVHF治疗后24 h,CO明显下降,EVLWI减少,ITBVI趋向稳定;TNF-α、IL-6浓度明显降低,Ppeak和Cdyn改善,氧合指数明显提高,与HVHF治疗前及对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 HVHF能够清除ARDS合并MODS患者的血管外肺水,降低炎症介质,改善呼吸功能,提高抢救成功率.     

连续肾替代疗法治疗严重烧伤的护理配合

大面积烧伤病人由于创伤刺激、休克、内源性毒素以及继发的感染,伤后极易发生全身性炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS).目前MODS仍然是直接威胁大面积烧伤病人生命的主要原因[1].而连续性肾替代疗法(CRRT)具有使机体保持稳定的血流动力学、可以高效率清除溶质并有良好的生物相容性等特点,有效清除严重烧伤后机体内的炎性介质,维持水、电解质及酸碱平衡,同时提供营养支持,控制过高的分解代谢,预防和控制烧伤脓毒血症的发生,为病人提供一个稳定的内环境,改善病情.我中心自2006年-2007年使用连续性肾替代疗法治疗大面积严重烧伤病人共9例,效果满意,现对其临床资料进行总结,将连续性肾替代治疗过程中的护理体会报告如下.     

连续性血液滤过抢救多器官功能障碍综合征病人的护理

连续性静脉 -静脉血液滤过 (continuousvenovenoushemofil tration ,CVVH)是模仿肾小球滤过及肾小管重吸收功能 ,将病人血液持续引入具有良好通透性的血滤器中 ,同时补充置换液 ,通过对流、吸附、超滤原理清除机体有毒物质 ,排除多余水分 ,减轻炎症反应 ,维持水、电解质及酸碱平衡的血液净化技术。多器官功能障碍综合征 (multipleorgandysfunctionsyndrom ,MODS)是危重症病人死亡的主要原因之一。其以全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome ,SIRS)为基础 ,炎症介质是导致SIRS的危险因素。有资料报道 ,CVVH能清除…     

循证护理在无肝素CRRT病人预防体外凝血中的应用

<正>循证护理是护理人员在护理过程中,审慎地、明确地将科研结论与临床经验及病人的意愿相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程[1]。连续性肾脏替代治疗(CRRT)可通过连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质,利于病人血流动力学的稳定,通过清除大量的中分子炎性介质和细胞因子,改善血管内皮功能,纠正水、电解质和酸、碱平衡紊乱状态,改善多器官功能障碍综合征(MODS)的预后[2,3]。重症监护病房(ICU)危重病病人往往由于多脏器功能障碍、凝血异常、手术、创伤等存在高危出血因素,常采用无肝素连续性肾脏替代治疗。然而,在临床中发现危重症病人在进行无肝素CRRT过程中管路和滤器的凝血     

应用BM25行CRRT治疗MODS的方法及护理

目的:探讨BM25系统连续肾替代治疗(CRRT)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的方法及护理要点.方法:63例MODS患者应用BM25系统,采用前置换、后置换方式行CRRT治疗.结果:63例MODS患者都能持续、稳定的调节水、电解质及酸碱平衡,而清除血液中的内毒素.结论:CRRT因其平稳有效地维持机体内环境稳定,能明显延长危重患者的生存时间,有利于脏器功能的恢复.     

急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntionsyndrome,MODS)共存,是MODS的一部分。尽管连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace-ment therapy,CRRT)在AKI治疗中取得了长足进展,但是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI病死率仍高达50%～75%[1-2]。近年来,人们逐步认识到,CRRT不仅仅是一种连续、缓慢清除溶质和水份,具有良好     

连续性血液净化治疗MODS的临床护理

目的 探讨应用连续血液净化(CBP)治疗多脏器功能障碍综合征(MODS)的效果.方法 对35例MODS患者采用床边进行缓慢持续血液滤过方法治疗.结果 35例MODS患者治愈11例,好转6例,总有效率50%.结论 CBP是抢救MODS患者的有效辅助治疗手段,对改善MODS患者的预后起着决定性作用.     

损伤控制性手术在以肝破裂为主的腹部多发性损伤中的临床应用

目的:探讨损伤控制性手术(DCS)在以肝破裂为主的腹部闭合性多发伤抢救中的应用价值。方法:回顾性分析2012-01-2015-12收治的25例外伤致腹部闭合性多发伤患者的临床资料,按手术思路分为一期确定手术组(对照组,n=12)和DCS组(n=13)。比较2组病死率、并发症发生率、损伤严重程度评分(ISS)、凝血功能、乳酸清除时间、住院时间等指标。结果:对照组抢救成功7例(58.3%),死亡5例(41.7%)。主要死亡原因是休克不能改善及其并发症导致死亡。并发症9例(75.0%),其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3例,切口感染1例,多器官功能障碍综合征(MODS)1例,出血2例,弥散性血管内凝血(DIC)1例,胆瘘1例。DCS组抢救成功11例(84.6%),死亡2例(15.4%),死亡原因为ARDS和MODS。并发症3例(23.1%),其中ARDS 1例、MODS1例、出血1例。DCS组围手术期病死率、并发症发生率、血清乳酸清除时间、体温恢复时间、PT及APTT恢复时间、凝血酶原时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:DCS在严重腹部创伤抢救时疗效确切。     

体外循环术后发生SIRS的相关因素与治疗

全身性炎症反应综合征(SIRS)是多器官功能不全综合征(MODS)的重要病理生理环节和临床阶段，也是体外循环术后常见的并发症之一，加强对SIRS的早期诊断和治疗，有助于防止MODS的发生，改善预后。本文旨在讨论体外循环术后过度炎症反应的诊治体会。     

高容量血液滤过在严重创伤并发多器官功能障碍综合征中的应用

已发现由严重创伤引发的多器官功能障碍综合征(MODS)患者病死率较高[1].有研究表明,高容量血液滤过(HVHF)有助于改善MODS的预后[2],回顾性分析2006年以来用HVHF治疗严重创伤并发MODS患者的病例资料,以期评价HVHF对其疗效的影响.