肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会

背景:肾脏移植患者急性排斥反应已不再成为术后的主要并发症,延迟肾功能恢复和慢性移植肾肾病仍然是移植患者术后需要面对的问题.目的:总结分析15例术后发生超延迟肾功能恢复的肾移植患者资料,探讨临床经验及治疗对策.方法:对肾移植后发生超延迟肾功能恢复患者15例进行回顾性分析.15例患者移植后均采用常规剂量的半量(环孢素A 3.0～4.0 mg/kg,他克莫司0.5～1 mg/kg),并定期监测血药浓度,随时调整免疫用药剂量,采用血液透析/连续性肾脏替代治疗.分析超延迟肾功能恢复诱因,患者观察患者肾功能恢复情况.结果与结论:术中低血压、供肾热缺血时间过长、早期急性排斥反应、环孢素中毒、外科并发症、动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足可能为患者超延迟肾功能恢复的诱因.患者术后由少尿期开始进入多尿期时间最长者为108 d,平均32～108 d.肾功能正常8例(血清肌酐78～135 μmol/L),肾功能轻度异常5例(血清肌酐135～300 μmol/L),血清肌酐> 300 μmol/L者2例.随访时间最长1例11年,至今移植肾功能正常.结果提示,肾移植后尽早行移植肾穿刺活检及移植肾彩超,根据结果采取综合治疗并制订个体化治疗方案可以使大多数的患者移植肾功能恢复正常.     

肾移植术后超延迟肾功能恢复治疗体会(附11例报告)

目的 对11例术后发生超延迟肾功能恢复(HDGF)的肾移植患者资料进行总结,探讨临床经验及治疗对策.方法 回顾性分析2002年1月至2010年1月在本院肾移植术后11例超延迟肾功能恢复(HDGF)患者的病因及治疗方法.结果 本组11例HDGF患者诱因如下:术中低血压3例,供肾热缺血时间过长3例,早期急性排斥反应3例,环孢素中毒1例,动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足l例.本组11例患者经过规范化治疗,移植肾功能最终均恢复正常.随访至2010年10月,肾功能正常7例(Scr78～135μmol/L),肾功能轻度异常3例(Scr135～300μmol/L),Scr＞ 300μmol/L者1例.结论 移植肾功能延迟恢复是肾移植术后常见的并发症,移植肾功能恢复时间越长,越不利于移植肾的长期存活.应尽早行移植肾穿刺活检及移植肾彩超,根据结果采取综合治疗并制订个体化治疗方案.     

肾移植术后肾功能延迟恢复原因及术后血液净化的干预作用

目的：分析肾移植术后常见并发症肾功能延迟恢复的诱因，并观察术后血液净化干预所发挥的临床效应。方法：选择1996—12/2006—12在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科明确诊断为肾移植术后肾功能延迟恢复的患者193例，其中接受尸肾移植192例，活体肾移植1例，均知情同意。根据患者的临床资料，分析术后肾功能延迟恢复的主要原因。除5例因术前安置腹膜透析管继续采用腹膜透析外，其余均选择血液透析治疗，其中35例穿插接受过连续性肾脏替代治疗或血液透析滤过，8例血浆置换2-5次。终止透析的标准为每日尿量〉1500mL，血肌酐〈300μmol／L。分析术后肾功能延迟恢复的原因，观察接受透析治疗后肾功能延迟恢复患者的临床疗效。结果：193例患者全部进入结果分析。①术后肾功能延迟恢复的病因：急性肾小管坏死89例（46．1％），术后早期低血压42例（21．8％），排斥反应37例（19．2％），动静脉吻合口狭窄9例（4-7％），尿路梗阻8例（4．1％），动脉过长扭曲5例（2．6％），环孢素A肾毒性2例（1．0％），髂内动脉粥样硬化斑块阻塞1例（0．5％）。（④术后肾功能转归：移植肾功能恢复正常者145例（75．1％）；术后3个月血肌酐135-300μmol／L29例（15．3％）；〉300μmol/L15例（7．8％）；因超急性排斥反应切除移植肾2例（1％），肺部重症感染死亡2例（1％）。③术后接受血液透析次数：术后接受血液透析189例，透析1—5次移植肾功能恢复正常20例（13．8％）；6-10次41例（28．3％）；11-20次82例（56．6％）；21-25次2例（1．4％）；〉25次44例，仅1例恢复正常（0．7％），其余43例患者带肾存活。结论：急性肾小管坏死、术后早期低血压和排斥反应是引起肾移植术后肾功能延迟恢复的主要原因。在肾功能延迟恢复患者确定以血液净化为主的方案后，绝大多数移植肾功能可以恢复。     

肾移植后移植肾功能的延迟恢复

背景:移植肾功能延迟恢复是肾移植常见的并发症,充分探究其发生的危险因素,及时预防与对应综合治疗是肾移植成功的关键。目的:探讨肾移植后移植肾功能延迟恢复发生的病因及治疗方法。方法:回顾性分析2000-12/2011-01在武警后勤学院肾移植中心明确诊断为肾移植后肾功能延迟恢复108例患者的临床资料,均为尸肾移植,给予相应治疗,观察临床疗效并综合分析出现肾功能延迟恢复的原因。结果与结论:发生肾移植后移植肾功能延迟恢复的病因包括急性排斥反应52例(48.2%),急性肾小管坏死45例(41.5%);动脉吻合口狭窄5例(4.6%),输尿管梗阻3例(2.8%),环孢素A中毒肾病6例(5.6%)。89例患者经治疗后移植肾功能恢复正常,12例血肌酐稳定在200μmol/L左右,2例因应用抗淋巴细胞球蛋白后并发肺部感染死亡,5例应用甲基强的松龙冲击治疗后移植肾功能未好转而恢复血液透析治疗。提示急性排斥反应及急性肾小管坏死是引起肾移植后肾功能延迟恢复的主要因素,应采取综合治疗措施积极纠正。     

应用彩超监测移植肾功能延迟的临床价值

目的：通过彩超动态观察，分析移植肾功能延迟恢复的临床原因。方法：对135例肾移植患者从术后15小时至2年行彩超动态观察。结果：135例肾移植患者中，移植肾功能正常者87例。移植肾功能延迟29例，其中超急性排斥1例，急性排斥18例、急性肾小管坏死4例、移植肾动脉栓塞1例、肾积水5例。结论：彩超动态监测移植肾，可为临床移植肾功能延迟的诊断和鉴别诊断提供一定的依据。     

移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验

目的:总结移植肾早期失功切除同期再次肾移植的经验。方法:回顾性分析13例移植肾早期失功切除同期再次肾移植患者的临床资料。结果:早期移植肾失功后同期再次肾移植13例,均获得成功。13例病例中首次移植失败的原因为顽固性急性排斥反应经治疗无效5例,肾血管栓塞7例,肾动脉出血1例。再次移植术后发生急性排斥反应2例,移植肾功能延迟恢复1例。术后随访1～5年,13例(人/肾)均存活,血肌酐水平72～146μmol/L,平均(110.8±20.6)μmol/L。结论:肾血管并发症引起的移植肾失功切除同期可行再次肾移植。急性排斥反应引起的移植肾失功在严格的组织配型基础上,高群体反应性抗体患者在避开存在致敏位点的供肾的条件下,切除移植肾后仍可同期行再次肾移植。围手术期合理应用抗排斥药物及生物制剂,再次肾移植同样可以取得良好的临床效果。     

合并危险因素肾移植受者18例应用西罗莫司的观察

评价服用环孢素A肾移植受者合并危险因素时,应用西罗莫司为主要免疫抑制剂的临床效果及安全性.纳入应用标准的18例受者,将环孢素A转换为以西罗莫司为主要免疫抑制剂的抗排斥治疗,环孢素A在1周内迅速撤除,西罗莫司的目标血药浓度为5～8 μg/L,随访观察移植肾功能、并发症和不良反应.环孢素A转换为西罗莫司时距移植后时间为5～108个月,随访4～31个月,发生急性排斥反应1例,经甲基泼尼松龙冲击治疗后逆转;环孢素A相关肾毒性4例,转换后血清肌酐均正常;慢性移植肾肾病5例,1例发生移植肾失功,另4例肌酐转换前为(327.4±105.0)μmol/L,转换后6个月下降为(215.6±A2.3)μmol/L(P＜0.05);2例急性难治性移植肾排斥逆转;环孢素A相关肝毒性5例,其中环孢素A相关肾、肝毒性2例,肝功能恢复正常4例,改善1例;2例骨质疏松症安全撤除皮质激素;2例移植后恶性肿瘤,手术治疗后转换为西罗莫司,随访11～16个月病情稳定.西罗莫司主要不良反应为高脂血症、白细胞减少及慢性腹泻.提示以环孢素A为主要免疫抑制剂的肾移植受者合并一个或多个危险因素时,转换为西罗莫司是一种较为安全有效的选择.     

肾移植术后急性排斥危险因素分析--附210例报告

目的:探讨可能导致肾移植术后发生急性排斥的危险因素.方法:回顾性分析210例肾移植患者的临床资料,应用Logistic回归找出可能导致急性排斥的独立危险因素.结果:Logistic回归分析表明,可能导致急性排斥的独立危险因素有低龄(50岁以下)、移植肾功能恢复延迟、感染、低免疫抑制药血药浓度(环孢素小于150μg/L或他克莫司小于5μg/L),其优势比分别为3.0、4.3、2.3和8.1(P＜0.05～P＜0.01);使用环孢素和他克莫司患者的急性排斥发生率分别为34.7%和18.6%(P＜0.01).结论:低龄、移植肾功能恢复延迟、感染、免疫抑制药血药浓度过低是导致肾移植术后发生急性排斥的独立危险因素.与使用环孢素相比,使用他克莫司可以明显降低急性排斥发生率.     

夫妻间肾移植10例临床分析

为总结夫妻间肾移植经验,探讨近期效果,回顾性分析了2005-10/2008-06上海长征医院器官移植科10例夫妻间肾移植临床及随访资料,随访时间为6～38个月.所有供者均为妻子,年龄29～42岁,平均(34.4±4.0)岁,身体健康,均为开放手术取肾,7例取左肾,3例取右肾.受者均为首次肾移植,年龄30～45岁,平均年龄(35.8±4.6)岁,原发病均为慢性肾小球肾炎.供受者ABO血型相同,HLA配型5个抗原错配2例,完全错配8例.术后采用环孢奈A或他克莫司、霉酚酸酯及强的松三联抗排斥治疗.所有供者移植后1周内出院,出院时血肌酐平均(78.9±15.2)μmol/L,随访期间肾功能均正常.受者移植后2例发生急性排斥反应,经激素冲击抗排斥治疗后逆转,无移植肾功能延迟恢复及其他并发症.出院时血肌酐(98.1±30.1)μmol/L,随访期间肾功能稳定.总之,夫妻间肾移植具有较好的近期效果,在缺少尸体或亲属供肾的情况下,夫妻间肾移植可以作为尿毒症患者早期肾移植治疗的选择.     

移植肾功能延迟恢复血液透析的护理

血液透析(血透)不仅可作为肾移植患的术前准备，而且可作为肾移植后出现急性肾功能衰竭及急慢性排斥或移植肾失败后的应急措施。肾移植术后，大多数患在3d～5d内肾功能逐渐恢复至正常范围(Sccr≤177μmol／L)．但也有部分患于肾移植术后尿量很少、移植后血肌酐降低很慢，甚至由于高血钾、水负荷过重(严重出现心力衰竭)等原因．需透析治疗，即移植肾功能延迟恢复(delayed graft funclion．DGF)。     

血浆置换与免疫球蛋白高敏受者脱敏治疗肾移植

背景：高敏受者肾移植前应用静脉注射免疫球蛋白尚无统一方案,而国内应用较少。目的：探讨采用血浆置换联合静脉注射免疫球蛋白干预的方法,对肾移植高敏受者进行脱敏治疗的可行性及效果分析。方法：28例肾移植患者进行人类白细胞抗原交叉配型,并进行脱敏及血浆置换联合静脉注射免疫球蛋白,观察排斥反应发生率和移植肾存活时间及功能。结果与结论：28例脱敏患者均未发生超急性排斥反应,9例（32%）发生急性排斥反应,其中5例（18%）为急性体液性排斥,所有排斥反应均逆转。平均随访（50±24）个月,移植后1和2年平均血肌酐分别为（112.18±17.20）和（129.78±36.52）μmol/L。移植肾12和48个月年存活率分别为95.0%和78.0%。提示采用血浆置换联合静脉注射免疫球蛋白能有效地对高敏受者进行脱敏治疗,移植后急性体液性排斥发生率高是该方案的主要问题,随访表明近期效果可以,远期效果有待观察。     

肾移植后急性体液性排斥反应的治疗

背景：肾移植后急性体液性排斥反应是一类人类白细胞抗原抗体介导的排斥反应,常导致移植物丧失功能。目前,强效免疫抑制剂和B淋巴细胞抑制剂的应用使急性体液性排斥反应的逆转率明显提高。目的：探讨肾移植后急性体液性排斥反应的治疗方案。方法：对20例发生急性体液性排斥反应的肾移植受者进行回顾性分析,患者给予抗胸腺球蛋白、蛋白A免疫吸附和大剂量丙种球蛋白联合治疗,所有患者均在蛋白A免疫吸附初次治疗前和末次治疗后留血标本测定群体反应性抗体和血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM。结果与结论：20例患者急性体液性排斥反应均有效逆转。随访48个月,1例患者在移植后5个月时因合并严重的肺部感染而停用免疫抑制剂,继而发生剧烈的急性排斥反应而行移植肾切除,恢复血液透析,其余患者移植肾功能良好,至随访终点时平均血肌酐浓度为（132.6±44.2）μmol/L。提示,抗胸细胞球蛋白联合蛋白A免疫吸附和大剂量丙种球蛋白能够有效逆转肾移植后急性体液性排斥反应,成功率高,并发症少,且完全逆转的急性体液性排斥反应并不影响移植肾的预后。     

糖尿病肾病患者血清胱抑素C与肌酐检测分析

目的：探讨血清胱抑素C（CysC）对于诊断糖尿病肾病（DN）的应用价值。方法：对67例DN患者和65例正常对照者的血清CysC和肌酐（Cr）含量进行了测定比较。结果：DN组血清CysC和Cr含量分别为（1．48±0．83）mg／L和（120．8±29．1）μmol／L;正常对照组血清CysC和Cr含量分别为（O．71±0．18）mg／L和（89．3±19．5）μmol／L。经统计学处理,DN组血清CysC和Cr含量均显著高于正常对照组（P〈O．05）。其中,18例Cr正常的DN患者的血清CysC却明显升高。经直线相关回归分析,血清CysC与Cr呈正相关,差异有统计学意义（r=0．538,P〈O．05）。结论：DN患者的血清CysC含量明显升高,检测血清CysC有助于肾小球滤过功能的评估,CysC是反映DN患者肾损害的良好指标。     

Slow Early Graft Function: A Neglected Entity after Renal Transplantation

Background: After renal transplantation, early graft function (EGF) can be divided into delayed graft function (DGF), slow graft function (SGF) and immediate graft function (IGF). DGF is well documented. However, when evaluating the long-term significance of early function, the literature shows conflicting definitions and inconsistent results. In addition, SGF, a new entity separate to DGF and IGF, is a recent and poorly understood development. Aim: To investigate the risk factors for and the impact of poor EGF (PEGF) on long-term outcome. Methods: This retrospective study reviewed the records of local adult patients who underwent renal transplantation at the Groote Schuur Hospital (Cape Town, South Africa) between 2004 and 2008. EGF was divided according to day 5 serum creatinine into IGF (serum creatinine <150 μmol/l), SGF (serum creatinine >150 but <450 μmol/l) and DGF (serum creatinine >450 μmol/l or dialysis in the first week). DGF and SGF together comprised PEGF, with IGF alone representing good EGF (GEGF). Results: A total of 121 patients (77 men, 44 women; mean age 39 years, range 14-67) were included in the study. Eighteen were excluded due to nephrectomy (n = 8), death (n = 6) or loss to follow-up (n = 4) within the first year. Analysis of cadaveric donors showed no significant risk factors for PEGF with the exception of cold ischaemic time, which differed significantly between the GEGF and PEGF groups, with means of 12 and 16 h, respectively (p = 0.013). Considering both living and cadaveric grafts, the 1-year estimated glomerular filtration rate (eGFR) was significantly different between IGF and DGF (p = 0.038) as well as between IGF and SGF (p = 0.028), with no significant difference between SGF and DGF (p > 0.05). A comparison of the PEGF and GEGF groups yielded significantly different 1-year eGFR values (60 and 50 ml/min, respectively; p = 0.07), with PEGF also associated with a longer hospital stay (20 vs. 14 days; p = 0.00005). Acute rejection was independently associated with a lower 1-year eGFR (p = 0.028), but in the absence of rejection, GEGF and PEGF remained significantly different with regards to 1-year eGFR (p = 0.024). Conclusions: SGF is not related to IGF but rather to DGF and should thus be regarded as a form of PEGF as opposed to GEGF. PEGF has a worse long-term outcome, and this indicates the need for increased efforts in its prevention and greater attention to its management.     

抗HLA-Ⅱ类抗体对移植肾长期存活影响的研究

目的研究肾移植术后抗HLA-Ⅱ类抗体对移植肾长期存活的影响。方法根据Terasaki基金会举办的2007年厦门会议的要求,对肾移植术后患者检测群体反应性抗体(PRA),并长期观察移植肾功能(血肌酐尿素氮)。2007年检测出156例肾移植术后抗HLA-II类抗体阳性患者,于2012年6月进行移植肾功能观察总结。PRA检测采用美国莱姆德公司提供的酶联免疫吸附法筛选HLA-Ⅰ类、Ⅱ类混合抗原板。血肌酐和尿素氮检测数据由检验科提供。由于肾移植患者术后导致肾功能下降的因素较多,故把血肌酐/尿素氮正常值115μmol/L/7.14 mmol/L提至130μmol/L/9 mmol/L。结果 2007年检测出的156例抗HLA-Ⅱ类抗体阳性患者中,102例患者移植肾功能基本正常。经过5年连续观察(2012年),102例患者中移植肾完全失去功能的患者6例,占5.77%(6/102);肾功能降低的患者16例,占15.69%(16/102);肾功能正常的患者80例,占78.43(80/102)。54例移植肾功能下降患者,占34.62%(54/156)。经过5年连续观察(2012年),目前移植肾完全失去功能的患者30例,占55.56%(30/54);肾功能降低的患者18例,占33.33%(18/54);肾功能恢复正常的患者6例,占11.11%(6/54)。抗HLA-Ⅱ类抗体阳性患者移植肾功能正常者与移植肾功能下降者,5年后两者间具有非常显著性差异(χ2=30.29,P<0.001)。结论抗HLA-Ⅱ类抗体是移植肾功能丧失的重要因素之一,但只有在移植肾功能下降时,才可增加移植肾功能丧失的几率。     

西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾毒性和慢性移植肾肾病

背景：西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植后钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病,转换对象的选择和时机至关重要。目的：观察不同血肌酐水平下应用西罗莫司替代钙调磷酸酶抑制剂治疗肾移植患者钙调磷酸酶抑制剂肾毒性和慢性移植肾肾病的临床效果。方法：选择肾移植后确诊钙调磷酸酶抑制剂慢性肾毒性和慢性移植肾肾病患者,根据转换前血肌酐≤220 μmol/L和血肌酐〉 220 μmol/L,各分为钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组和钙调磷酸酶抑制剂维持组;前两组将原有免疫抑制方案中钙调磷酸酶抑制剂转换为西罗莫司,转换组共53例,钙调磷酸酶抑制剂维持患者为对照组共28例,随访3年。动态观察各组在不同随访时间点的血肌酐水平及不良事件发生率,并在随访终点共行移植肾穿刺活检9例。结果与结论：转换前血肌酐≤ 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组、慢性移植肾肾病组血肌酐值,在随访第24、36个月血肌酐较转换前明显降低（P 〈 0.05）,钙调磷酸酶抑制剂维持组血肌酐呈缓慢爬行上升高于前两组（P 〈 0.05）。血肌酐〉 220 μmol/L钙调磷酸酶抑制剂肾毒性组血肌酐转换后显著下降（P 〈 0.05）;后两组转换后血肌酐呈爬行上升（P 〈 0.05）。转换后主要不良事件有轻度贫血（30.2%）、高脂血症（35.8%）、白细胞低下（22.6%）等。肾移植后血肌酐爬行升高转换西罗莫司方案疗效显著,转换前穿刺活检确诊钙调磷酸酶抑制剂肾中毒还是慢性移植肾肾病,并结合血肌酐水平综合判断是否行西罗莫司转换治疗,注意监测血脂水平;转换应在移植肾功能发生严重损害前进行,早期转换,患者将获益更大。     

血清肌酐二步酶法检测新技术研究

目的探讨二步酶法测定肌酐的实验方法。方法以肌酐酰氨基水解酶为试剂Ⅱ,以N-(2-羟基-3-磺丙基)-3,5-二甲氧基苯胺钠盐(HDAOS)和4-氨基安替比林(4-AAP)色原物作为试剂Ⅰ,建立二步酶法测定血清肌酐。通过内空白法消除内源性肌酸和改变光谱吸收方法消除脂血、溶血、黄疸干扰。采用二步酶法测定36例患者血清肌酐,并与高效液相色谱(HPLC)法和一步酶法比较;同时测定200名健康体检者血清肌酐,以建立参考范围。结果患者组肌酐二步酶法结果[(84.2±26.6)μmol/L]明显低于一步酶法[(116.6±29.6)μmol/L,t=32.12,P<0.01];与HPLC法测定结果[(83.9±26.8)μmol/L]差异无统计学意义(t=0.541 6,P>0.05),且呈良好相关性(Y二步酶法=1.042XHPLC法-0.182 1,r2=0.982 4)。二步酶法测定血清肌酐的线性范围达4 500μmol/L,平均回收率为100.8%,批内和批间变异系数(CV)分别为2.91%～4.20%和3.20%～4.60%,应用二步酶法每天测定室内质控定值血清[低(78.0μmol/L)、中(206.0μmol/L)、高(900.0μmol/L)],共测定180 d,其日间总CV分别为4.46%、5.27%、7.24%。二步酶法试剂至少能稳定180 d。健康人群血清肌酐的参考范围男性为56～132μmol/L,女性为41～109μmol/L。结论以肌酐酰氨基水解酶为试剂Ⅱ和以HDAOS、4-AAP为色原物(试剂Ⅰ)的二步酶法可以消除肌酸和脂血、溶血、黄疸血的干扰,可用于临床肌酐常规测定。     

慢性肾脏病患者血清SCC和CYFRA21-1水平及其临床意义的研究

目的 探讨慢性肾脏病（CKD）患者血清鳞状细胞癌抗原（SCC）和细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）浓度变化及其临床意义.方法 选择90例CKD患者作为CKD组,根据其血清肌酐值再分为高肌酐组（47例,血清肌酐超过93 μmol/L）及正常肌酐组（43例,血清肌酐为39～91 μmol/L）,同期选择42例健康人作为对照.血清SCC、CYFRA21-1及肌酐的检测分别采用化学发光微粒子免疫分析法、电化学发光免疫分析法及苦味酸法.结果 高肌酐组患者血清SCC、CYFRA21-1浓度均明显高于正常肌酐组及对照组（P〈0.05）,正常肌酐组患者血清SCC、CYFRA21-1浓度均明显高于对照组（P〈0.05）.CKD组患者血清肌酐浓度与血清SCC、CYFRA21-1浓度呈正相关（rSCC=0.66,rCYFRA21-1=0.25,P〈0.05）.结论 血清SCC、CYFRA21-1水平可作为判断患者肾功能的指标.     

酶法与苦味酸法测定血清肌酐差异的Meta分析

目的 采用Meta分析的方法比较酶法与苦味酸法对血清肌酐在不同水平段的测定差异.方法 计算机检索中国期刊全文专题数据库、万方电子期刊、中国科技期刊数据库所收录的在国内发表的有关酶法与苦味酸法测定血清肌酐对照研究的文章,采用RevMan5软件对符合条件的文献进行分析.结果 共有9篇文献纳入本次研究,包含有2545例患者的血清样本,依血清肌酐水平,将数据分为低（＜130μ mol/L）、中（130～500 μmol/L）、高（＞500μmo]/L）三组.当血清肌酐浓度低于130 μmol/L时,酶法所测血清肌酐值小于苦味酸法测定结果[WMD=-29.44,95％ CI（-32.76,-26.13）],当血清肌酐浓度介于130～ 500 μmol/L时,酶法所测血清肌酐值小于苦味酸法测定结果[WMD=-11.80,95％CI（-19.09,-4.52）],当血清肌酐浓度高于500 μmol/L时,酶法所测血清肌酐值大于苦味酸法测定结果[WMD=31.88,95％ CI（11.44,52.32）].结论 根据目前证据可认为：当血清肌酐浓度低于500 μmol/L时,酶法测定结果低于苦味酸法;当血清肌酐浓度高于500 μmol/L时,酶法测定结果高于苦味酸法.