精准肝切除治疗肝脏肿瘤的临床研究

正精准肝切除理念整合了术前评估、手术规划、手术操作和术后处理的全过程,突出精准要求,以达到最小创伤和最大肝脏保护的效果[1]。本研究回顾性分析28例行肝切除术的患者资料,现报告如下。1资料与方法选取2015年1月—2016年12月患者28例,其中男24例,女4例,年龄35~67岁;原发性肝细胞癌18例,胆管细胞癌2例,转移性肝癌2例,     

残肝体积与精准肝切除的研究进展

目前治疗肝癌的方法多种多样,如手术切除、TACE、生物治疗、免疫治疗、放化疗、中医中药治疗等,无论哪种治疗,手术切除仍然是目前治疗原发性肝癌的首选和最有效的方法[1]。董家鸿等[2-4]在我国提出的精准肝切除要求彻底清除目标病灶,保留残肝体积,最大限度地减少手术创伤。随着精准肝切除的提出,再加上近年来人们对肝体积与患者肝功能相关性的研究不断深入,肝体积计算在精准肝切除术中的应用,以及对手术安全性[5]及术后患者肝功能恢复的评价就显得尤为重要。1肝体积计算     

早期肝癌肝切除术后疗效与预后评估

<正>肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,肝癌发病率及死亡人数逐年增长,是第3大致死性癌症~([1])。肝切除手术仍是肝癌治疗的主要方式。部分肝癌患者行肝切除的预后欠佳。本文回顾性分析南通大学第二附属医院普外科2006年1月—2014年12月收治的46例符合早期肝癌肝切除患者的临床资料,探讨影响患者术后预后的因素,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集南通大学第二附属医院普外科2006年1月—2014年12月收治的46例符合早期肝癌肝     

术前肝功能储备评估的研究进展

手术是治疗肝癌的主要手段,但在我国,肝癌患者往往合并有肝炎及肝硬化,使得肝脏储备能力显著下降,加大了患者围手术期的风险性。因此,术前肝功能储备评估对肝切除手术患者的预后起着非常重要的作用。日本对肝癌的研究在全世界范围来讲一直处于比较领先的地位,但目前日本行大肝癌切除的病例有明显下降趋势,而在我国,很多肝癌患者肿瘤都比较巨大,由于术前评估不良而进行手术导致了高死亡率和高并发症发生率以及由于术前评估系统的不完善使得原本有手术切除机会的巨大肝癌患者没有选择手术治疗而错失了机会,这些问题在国内尤为显著。因此,术前准确评估肝脏储备功能对临床选择治疗方案以及降低术后肝衰竭的发生率具有重要的意义。本文将就近年来术前肝功能储备评估的研究进展作一概述。     

肝癌外科治疗的进展

肝细胞癌发病率在过去二十年中在全世界范围内迅速上升。目前普遍采用的潜在的根治性治疗方式为手术切除和肝移植。约30％-40％肝癌患者采用该方式进行治疗。近年来肝癌外科的发展已不再单纯重视外科技巧方面的改进,肝脏储备功能、肿瘤可切除性的精确评估,肿瘤生物学对外科治疗的影响,肿瘤复发转移的干预等方面成为外科领域的研究热点。任何单一因素或者指标均不能充分、真实反应肝脏的储备功能。目前采用Child—Pugh评分、15分钟吲哚氰绿滞留率、门静脉压力与余肝体积的测量相联合,能提高术前评估的准确性及手术的安全性。切除术后患者5午生存率约为50％,此结果对于肝切除合并取癌栓的患者已属满意,包括门静脉癌栓和肝胆管癌栓的患者。局部切除在肝硬化患者中较为常见,而规则肝切除则多应用于没有肝硬化的肝癌患者,行局部切除还是规则肝切除目前仍有争议。肝癌肝移植的总体疗效优于手术切除治疗,目前肝移植治疗肝癌的最佳适应证仍为Milan标准,但由于现阶段移植器官的不足,肿瘤患者移植适应证的扩大应慎之又慎。手术切除后对部分肿瘤复发患者行“挽救移植”也是不错的策略。术后的复发和转移一直影响疗效的主要障碍。术前确认可预测性的复发风险因素将有助于完善预防策略。肿瘤的分子指标将有助于预测准确性的提高。可以通过使用一些药物来预防或延迟肿瘤的复发,针对肿瘤生物发生途径中的关键分子进行靶向治疗也可使肝癌治疗发展日趋完善。     

手术切除原发性肝癌30例

目的探讨原发性肝癌的手术方法。方法对30例手术切除的原发性肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例中行不规则切除17例,半肝切除9例,右肝后叶切除3例,左半肝+右肝前叶癌肿切除1例;同时行胆囊切除2例,脾动脉结扎1例。30例患者的肝癌均顺利切除,无死亡病例。结论手术治疗原发性肝癌安全、有效。     

原发性肝癌自发性破裂的急诊肝切除治疗

目的：探讨急诊肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的可行性。方法：回顾性分析本院2002年2月至2005年2月肝切除治疗63例的临床资料。结果：急诊肝切除原发性肝癌自发性破裂治疗的患者与原发性肝癌未破裂择期手术切除的患者的围手术期死亡率、1年生存率和3年生存率,二者之间差异无统计学意义。结论：严格手术指征,急诊肝切除可作为治疗一部分原发性肝癌自发性破裂患者的首先选择。     

手术切除联合术中^125I植入治疗36例深部小肝癌疗效分析

目的：探讨深部小肝癌的诊断及治疗经验。方法回顾分析2009年5月至2013年4月诊治的36例深部小肝癌患者的临床资料。结果深部小肝癌术前确诊率低,术中定位困难,易残留,如行广泛切除,病死率及肝功能衰竭发生率高。结论（1）超声引导下肝穿刺活检很大程度上提高了深部小肝癌术前诊断阳性率。（2）术前超声引导下经皮肝穿刺美蓝定位,使术中病变定位准确,可减少肝组织损伤及出血量,缩短手术时间,降低术后发生肝功能衰竭的风险。（3）在美蓝定位基础上,行不规则肝部分切除术,病变切除彻底,且在切除病灶基础上使更多的肝组织得以保留,进一步降低术后病死率及肝功能衰竭发生率,实用价值很高。（4）术中对肿瘤切除创面进行^125I放射性粒子植入,能进一步提高深部小肝癌治疗效果。     

丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除的影响分析

正肝切除手术是最重要的治疗方法之一,临床上有肝左叶、肝右叶、肝左外叶、肝段切除术[1]。由于麻醉药物的代谢需要依靠肝脏的降解和转化,了解药物使用后对肝脏切除手术患者的影响极为重要。因此,本文对肝切除手术患者用吸入性麻醉药物七氟烷和静脉麻醉药物丙泊酚进行对比实验,报道如下。1资料与方法1.1一般资料选用2016年3月-2018年3月我们医院肝切除     

术中超声在肝癌切除术中的应用研究

目的探讨术中超声(IOUS)在肝癌切除术中的应用价值。方法术中超声引导下对269例肝癌患者行肝切除术或肝切除联合射频消融、无水乙醇注射治疗。并将术前常规超声、增强CT及术中超声检查结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 (1)269例肝癌患者中因肿瘤累及肝内大血管行姑息性手术切除或放弃手术治疗17例;余252例(368个肝癌病灶,104个直径1.5cm,264个直径≥1.5cm)术前常规超声显示肝癌病灶304个(82.6%)、增强CT显示肝癌病灶329个(89.4%)、术中超声显示肝癌病灶357个(97.0%,直径1.5cm肝癌小病灶95个);术中超声对肝癌病灶的显示率高于术前常规超声及增强CT,差异有统计学意义(P0.05);术中超声诊断直径1.5cm肝脏恶性病灶的敏感度、特异度和准确度分别为88.1%、67.9%及82.1%。(2)术中超声引导下完成肝切除手术联合射频消融治疗15例(17个病灶);肝切除手术联合无水乙醇注射治疗2例(2个病灶),48例经术中超声检查改变了术前制定的手术方案。结论术中超声对肝癌病灶(尤其直径1.5cm小病灶)显示率高,在肝癌切除术或射频、无水乙醇注射消融治疗中可引导临床医师精确操作,具有非常重要的临床价值。     

精准肝切除在右侧肝胆管结石中的应用及手术技巧探讨

目的探讨精准肝切除在右侧肝胆管结石中的价值及相关手术技巧。方法根据肝切除方式不同,将82例右侧肝胆管结石患者分为观察组47例和对照组35例。采用精准肝切除术患者为观察组,采用非规则性肝切除术的为对照组,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后第1、7天谷丙转氨酶(ALT)水平、结石清除及并发症发生情况,并对预切除与实际切除肝脏体积进行相关性分析。结果观察组手术时间较对照组明显延长,但术中出血量、住院时间、结石清除率、并发症总发生率均优于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组术后第1、7天ALT水平显著低于对照组(P<0.01)。Pearson相关性分析表明,术前预切除肝脏体积与术中实际切除肝脏体积呈显著正相关(r=0.896,P=0.008)。结论精准肝切除技术能有效减轻右侧肝胆管结石患者的肝功能损害,减少术中出血量及术后并发症,缩短住院时间。     

肝脏原发性癌肉瘤六例的诊断和治疗

目的分析总结肝脏原发性癌肉瘤的临床诊治经验,以提高临床医师对本病的认识。方法回顾性分析北京协和医院2001年1月至2011年1月收治的6例肝脏癌肉瘤的临床表现、影像学及实验室检查、诊治及预后资料。本组6例患者年龄49～72岁,平均59岁;男5例,女1例;有肝炎病史者4例,无肝炎病史者2例;6例患者影像学均提示肝脏占位,2例伴胆管癌栓。术前诊断均为原发性肝癌。结果所有患者均行根治性切除手术,术后病理确诊均为肝脏原发癌肉瘤。4例合并肝炎者病理检查显示肝细胞癌肉瘤,2例不伴肝炎患者病理检查显示肝内胆管细胞癌肉瘤。6例患者有5例在术后行介入辅助治疗;随诊结果6例患者中有5例患者均在术后1年内死亡。结论肝脏原发癌肉瘤非常罕见,术前与原发性肝癌很难鉴别,诊断依靠术后病理。虽经手术切除,预后仍很差。     

腹腔镜肝切除治疗肝脏疾病的178例分析

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏疾病的可行性。方法回顾性分析2005年3月-2014年8月温州医科大学附属台州医院采用腹腔镜肝切除术治疗178例肝脏疾病患者。其中,肝血管瘤74例,肝内胆管结石45例,原发性肝癌43例,结节局灶性增生8例,肝囊肿3例,肝脓肿2例,肝破裂2例,错构瘤1例。所有患者采用电话和门诊随访,随访时间截止至2014年11月。结果 178例患者中单个肝段切除者50例、跨肝段切除者126例、多发肿瘤切除者2例。76例行肿瘤切除合并胆囊切除。153例获得成功,25例中转开腹,平均手术时间(278.9±128.0)min;术中出血量10~5 000 ml;20例术中输血;术后平均住院时间(11.6±6.5)d;肝功能恢复时间(6.0±3.0)d。2例出现胆漏,5例出现腹腔积液。原发性肝癌患者随访率100.0%,随访时间(24.6±19.7)个月。结论腹腔镜肝切除手术治疗肝脏疾病是安全可行的。在对第一、二、三肝门进行正确处理、进行选择性阻断入肝血流、腹腔镜断肝设备不断改进的情况下,可提高腹腔镜肝切除术的安全性。     

背驮式原位肝移植的手术配合

背驮式原位肝移植指完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉 ,将获得的肝脏进行灌洗和保存 ;病肝切除时保留下腔静脉和肝静脉根部 ,再将供肝植入受体右上腹腔[1] 。这是目前治疗肝脏恶性肿瘤和终未期良性肝病的重要而有效的方法[2 ] 。我院于 2 0 0 0年 6月为 1例乙型肝炎后肝硬化、肝功能不全伴发原发性肝癌患者成功地实施了肝移植手术 ,目前生活质量良好。现将手术配合总结讨论如下。1　病例介绍患者男 ,4 5岁 ,肝硬化后期 ,肝脏代谢功能丧失。血常规三系减少 ;B超示 :肝硬化 ,脾肿大 ,右肝小肝癌 ;CT提示 :右肝小肝癌 2颗 ,最大直径 3cm ,无…     

21例复发肝癌的治疗体会

原发性肝癌（PHC）术后复发,是指PHC经过治疗去除病灶后,再度出现的肝内病灶或其它部位的转移灶。近年来,均采取以手术切除为主的综合治疗措施。我院1990年1月～1998年12月共收治21例肝脏恶性肿瘤切除后肝内复发的患者。报道如下。1资料与方法1．1一册资料本组男18例,女3例;年龄48～69岁,平均56岁。均经影像学检查和（或）血清AFP检测证实为肝癌术后复发。手术至复发时间6月～3年。其中肝功能Child－PughA级9例,B级12例。1．2综合治疗方法本组再次手术切除16例,Ⅱ、Ⅲ段切除4例,Ⅴ、Ⅵ段切除3例,不规则切除9例。肝动脉栓塞…     

肝切除术中输血管理体会

肝切除术是目前治疗肝癌的首选方案。由于肝脏血管极其丰富,且肝癌患者凝血功能较差,故在切肝过程中往往失血量较多,常常需要紧急输血,维持肝脏血供。我所1990年1月～1997年6月成功施行肝癌切除手术236例,并在术中输血管理方面取得一些经验,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组236例,男177例,女59例,年龄28～69岁。经术后病理证实,肝细胞肝癌233例,胆管细胞肝癌2例,混合型肝癌1例。合并肝硬化157例,占66.5％。     

自制肝水囊垫在肝癌切除术中的应用与术后观察

目的 探讨肝癌切除术中应用肝水囊垫患者的围手术期护理方法。方法 回顾性分析2014年1月至10月我科治疗的6例使用肝水囊垫的肝癌患者的临床资料。总结使用肝水囊垫术前、术中及术后的护理要点。 结果 6例患者在使用肝水囊垫后均避免因残肝扭转导致的肝脏淤血及肝功能衰竭情况发生,术后通过对水囊垫的针对性护理,均未发生与放置水囊垫相关的并发症,患者顺利出院。结论 肝水囊垫的应用可以避免因肝切除范围大而导致的肝脏扭转,促进术后肝功能的恢复,而对放置肝水囊垫患者的针对性护理,则可减少术后相关并发症的发生。对患者的顺利恢复具有重要意义。     

射频消融术在不能手术切除肝癌治疗中的应用

目的为不宜手术切除的肝癌患者寻找一个有效的治疗方法。方法选择我院2001~2004年间不能手术切除的45例行射频治疗的肝癌病例资料进行回顾性分析。结果不能切除的肝癌进行射频治疗的45例患者中,体外经皮肝穿刺射频消融者32例,1、3年生存率为53%、31%;术中开腹直视下体内射频消融治疗者13例,1、3年生存率为31%、8%。结论对于不能手术切除的肝癌,体内、外射频消融治疗是一种有效的治疗手段。     

肝癌患者围手术期生存质量的测评及分析

目的了解肝癌患者围手术期的生活质量(QOL)。方法对91例接受肝叶切除的肝癌患者,采用癌症患者QOL调查表进行调查,并对结果进行分析。结果患者术前及术后第1、2周QOL均分分别为46.78、34.48和43.99分;影响患者QOL的主要负性因素为:负性情绪和精神压力、疼痛和活动障碍、生活自理能力低下等。结论肝脏手术对肝癌患者QOL的影响较大,以术后第1周最为显著。     

肝癌手术治疗的护理

肝叶切除术是治疗肝癌的首选方法。但肝脏供血丰富,以前视肝脏为手术禁区,因此肝叶切除术后并发症较多,为确保手术成功,作好术前、术后护理至关重要。 一、术前护理 1、减轻不安:术前患者不安的因素很多,如疾病相关的问题;对麻醉、手术、术后疼痛等问题而产生的焦虑;对家庭、经济等方面的担心。针对患者