鼻内镜及高分辨CT在脑脊液鼻漏诊治中的应用研究

目的探讨经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术中准确寻找漏口及术后综合治疗的相关问题。方法收集我科2005—2009年经鼻内镜修补脑脊液鼻漏患者28例的临床资料,外伤后脑脊液鼻漏20例,特发性脑脊液鼻漏8例,通过螺旋薄层CT及鼻内镜下漏口处黏膜的特点确定漏口的位置,采用大腿阔筋膜作为修补材料。结果所有患者随访3个月以上,28例患者中,初次手术者27例,1例为再次手术者。漏口单独位于筛顶的11例,筛板的6例,蝶窦的6例,额窦开口处及额窦的4例,筛蝶窦均有漏口的1例,均一次性成功治愈。结论螺旋薄层CT及鼻内镜下漏口处苍白色水肿黏膜对确定漏口至关重要,术后采用综合治疗有利于保证漏口的修补成功。     

经鼻内镜外伤性脑脊液鼻漏修补术

目的总结鼻内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术的经验。方法分析1991年9月-2002年12月采用鼻内镜下修补外伤性脑脊液鼻漏患者49例资料。介绍了修补术的方法，并就脑脊液鼻漏的诊断，手术适应证、手术时机及手术中的关键问题等进行了讨论。结果内镜下外伤性脑脊液鼻漏修补术一次成功治愈占95．9％(47／49)。失败的1例经第2次鼻内镜手术后治愈。最后的鼻内镜手术治愈率为98．0％；其中1例为额窦后壁创伤内镜下手术失败后改为鼻外进路修补成功。有1例伴有外伤性梗阻性脑积水患者，术后出现颅高压的并发症，抢救成功。结论鼻内镜下修补术是外伤性脑脊液鼻漏的首选外科治疗方法。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术病人的围手术期护理

目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术病人围手术期的护理措施,保证手术病人安全度过围手术期.方法 总结35例经鼻内镜下入路脑脊液鼻漏修补术的术前及术后护理措施.结果 手术成功率高,护理措施得当,术后恢复良好.结论 围手术期加强生命体征及脑脊液鼻漏的观察,并做好恢复期护理指导是提高疗效和病人康复的关键.     

鼻内镜下脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏修补术围手术期护理

目的探讨经鼻内镜鼻入路行脑膜脑膨出切除伴脑脊液鼻漏修补手术治疗及相关护理措施。方法回顾性分析5例经鼻内镜下脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏修补术围手术期的护理措施,主要包括术前、术后的病情观察、饮食护理,积极预防术后并发症。结果5例患者中无一例并发症发生,术后经6～20个月的随访,均一次修补成功。结论经鼻内镜鼻入路脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏手术,具有微创、手术视野清楚、定位准确、手术后并发症少、疗效显著、手术风险小等优点,术前、术后护理是手术治疗成功的保证。     

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术病人的围手术期护理

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术病人围手术期的护理措施,保证手术病人安全度过围手术期。方法总结35例经鼻内镜下入路脑脊液鼻漏修补术的术前及术后护理措施。结果手术成功率高,护理措施得当,术后恢复良好。结论围手术期加强生命体征及脑脊液鼻漏的观察,并做好恢复期护理指导是提高疗效和病人康复的关键。     

鼻内镜联合额部切开修补术治疗额窦脑脊液鼻漏患者的术后护理

外伤性脑脊液漏大多由于颅底骨折,高发于筛骨水平板、额窦和筛窦等骨质较薄的部位[1].传统的手术治疗有鼻外径路,颅内、颅外修补2种方式.我科2003年1月-2006年12月对9例外伤性额窦脑脊液鼻漏患者行鼻内镜联合额部切开修补,术后给予良好细致的病情观察及护理,有效地控制了术后并发症的发生,效果满意,现报道如下.     

鼻内镜联合额部切开修补术治疗额窦脑脊液鼻漏患者的术后护理

外伤性脑脊液漏大多由于颅底骨折，高发于筛骨水平板、额窦和筛窦等骨质较薄的部位。传统的手术治疗有鼻外径路，颅内、颅外修补2种方式。我科2003年1月-2006年12月对9例外伤性额窦脑脊液鼻漏患者行鼻内镜联合额部切开修补，术后给予良好细致的病情观察及护理，有效地控制了术后并发症的发生，效果满意，现报道如下。     

内镜经鼻治疗脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的护理

目的探讨内镜经鼻入路治疗脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的可行性和护理措施。方法总结11例脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的病例采用经鼻入路进行外科手术治疗的术前及术后护理措施。结果10例鼻漏1次修补成功，1例经过2次修补成功，11例治愈出院。结论围手术期护理及加强术后并发症的观察是提高疗效和患者康复的关键。     

48例复杂脑脊液鼻漏开颅修补经验总结

颅脑外伤、手术或肿瘤侵蚀等[1-4]可导致硬膜撕裂或缺损,造成脑脊液鼻漏,导致头痛、癫痫、颅内感染等情况,保守治疗无效的脑脊液鼻漏需外科干预,近年来内镜经鼻修补脑脊液鼻漏的疗效和安全性逐步获得认可,但内镜修补脑脊液鼻漏对医师技术要求高,适应证有一定局限性.对于复杂脑脊液鼻漏:瘘口不明确、合并多发颅底骨折、瘘口位于额窦后壁或者反复脑脊液鼻漏患者,对神经外科医师仍是巨大挑战,开颅进行修补仍旧是这类患者的首选[5-7].本文回顾性分析48例采用开颅手术修补复杂脑脊液鼻漏患者的临床资料,探讨开颅手术修补复杂脑脊液鼻漏的经验.     

额钻辅助鼻内镜下额窦开放术

目的 探讨额钻在鼻内镜下额窦开放术中的作用.方法 额钻辅助鼻内镜下额窦开放术15例.术中经额钻注入盐水.根据鼻内流水的出口定位额窦口.结果 15例手术额窦口全部成功定位并开放,未见手术并发症.随访3～18个月.治愈23侧(88.5%),好转3侧(11.5%).结论 额钻是鼻内镜下额窦开放术中额窦口辅助定位的重要方法,可增加额窦手术的安全性,有助于提高额窦手术的成功率.     

鼻内镜加鼻外进路手术治疗慢性额窦炎37例围术期护理体会

目的:探讨鼻内镜加鼻外进路手术治疗慢性额窦炎的效果及护理方法。方法:将123例慢性额窦炎患者随机分为3组,传统根治术组41例,行传统根治手术治疗;功能性鼻内镜手术组45例,行功能性鼻内镜手术(FESS)治疗;鼻内镜加鼻外进路手术组37例,行常规鼻内镜手术切除筛房病变,经面部弧形小切口根治额窦内病变,同时上下联合扩大鼻额管,并给予精心围术期护理。结果:鼻内镜加鼻外进路手术组术后疗效与其他两组比较均有显著性差异(P<0.01),该组患者术后10d内均痊愈出院,未出现严重并发症,随访6个月~4年无1例复发。结论:鼻内镜加鼻外进路手术治疗慢性额窦炎,损伤小,可缩短术后治疗时间,加之精心的围术期护理,可减少并发症的发生,促进患者康复。     

鼻内镜联合眉弓切口治疗额窦内翻性乳头状瘤的术后护理

目的:总结鼻内镜联合眉弓小切口切开治疗额窦内翻性乳头状瘤患者的术后护理经验,探讨最佳的护理方法。方法:选择2007年1月~2012年12月5例额窦内翻性乳头状瘤患者,术后给予正确体位,加强意识、瞳孔、生命体征及术后并发症的观察和护理,及早发现术后并发症,重视术后患者的心理、饮食、疼痛、切口的护理及防止颅压增高的健康指导。结果:5例患者手术均一次成功,3个月后5例患者均感额部胀痛和鼻塞症状消失。随访1~2年,额窦引流通畅,无并发症及复发,且眉弓切口愈合好,无明显瘢痕。结论:采用鼻内镜联合眉弓小切口切开治疗额窦内翻性乳头状瘤,是一种视野直观、微创、患者易接受的治疗方法,做好术后的护理,对预防面部瘢痕、术后并发症的发生及提高患者生存质量有重要意义。     

经鼻内镜下扩大Caldwell—Lu进路切除侵及翼腭窝肿物的手术配合

目的探讨鼻内镜下采用扩大的Caldwell-Lu进路处理鼻腔及向翼腭窝侵袭肿物的手术配合要点。方法对39例翼腭窝合并有鼻腔病变的患者,采用鼻内镜下扩大Caldwell—Lu进路切除肿物,做好患者心理护理和术前准备,备齐术中所需用物,熟悉手术配合过程,掌握内镜操作方法,术中严格无菌操作,密切观察病情变化,提高手术配合质量。结果39例患者中,有36例一次性手术成功,切口均一期愈合,无术后并发症,3例复发患者经过第2次手术达到满意效果。结论鼻内镜下扩大Caldwell—Lu进路切除侵及翼腭窝肿物是具有创伤小、视野清晰、术后康复快、并发症少的理想微创手术,同时高质量的手术配合是手术成功的重要保证。     

颧骨颧弓成形术的手术配合与护理

目的探讨颧骨颧弓成形术的手术配合与护理。方法回顾性总结58例颧骨颧弓成形术的手术配合与护理。该手术采用经口内联合耳前小切口入路,用微动力器械装置,超声骨刀,特定的拉钩、裂钻、剥离器及光导内镜系统降低肥大的颧骨颧弓不协调因素,使面型更符合审美的需求。结果所有患者经颧骨颧弓成形术的改造整形后均获得满意效果,术后无1例发生感染并发症。结论充分的术前准备,严格的无菌技术,细致的心理护理和密切的围术期监护是手术护理的保证。     

舒芬太尼经鼻给药复合帕瑞昔布钠用于鼻内窥镜术后镇痛

目的观察舒芬太尼经鼻给药复合帕瑞昔布钠多模式镇痛在鼻内窥镜手术后的镇痛效果及安全性。方法选择择期行鼻内窥镜手术的患者60例,随机分成3组,S1组,术毕经鼻腔给予舒芬太尼25μg,并静注帕瑞昔布钠40 mg;S2组,术毕经鼻腔给予舒芬太尼15μg,并静注帕瑞昔布钠40 mg;C组,术毕经鼻腔给予生理盐水,并静注帕瑞昔布钠40 mg。分别于术毕即刻(T0)、拔管前10 min(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后10 min(T3),记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR),并于麻醉清醒拔管后10 min,术后4、12、24 h记录视觉疼痛模拟评分(VAS评分),同时记录患者在术后24h内的不良反应。结果 S1、S2组在T2、T3时点的SBP、DBP、MAP、HR与C组相比明显降低(P<0.05);S1组各时点VAS评分明显优于S2和C组(P<0.05),S2组各时间点VAS评分明显优于C组(P<0.05)。结论鼻内窥镜手术后经鼻腔给予25μg舒芬太尼,并复合帕瑞昔布钠40 mg静注对术后疼痛有明显的减轻作用,且安全性较高。     

鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血15例临床分析

目的了解鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血的临床特征,探讨其治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月我院耳鼻咽喉科鼻内窥镜手术治疗鼻、鼻窦及相关疾病术后迟发性鼻出血15例患者的临床资料。结果本组15例鼻内窥镜术后迟发性鼻出血在手术后5～8天抽出鼻腔填塞物后发生,出血次数2～7次,出血量约70～1600毫升,中鼻道上颌窦开口后方出血6例,筛前动脉区2例,筛后动脉区2例,中鼻甲2例,蝶窦口下方蝶腭动脉3例。结论鼻内窥镜手术后一周左右,在抽取鼻腔填塞物后发生的迟发性鼻出血往往与术中损伤鼻腔相应部位血管有关,出血量大,多需要鼻内窥镜下电凝止血。     

经后路椎间盘镜手术患者的综合康复护理探讨

目的 探讨经后路椎间盘镜手术患者综合康复护理的临床效果.方法 选择应用后路椎间盘镜手术治疗的腰椎间盘突出症患者54例,回顾性分析其中的51例并对其综合康复护理的效果作出评价.结果 术后平均(2±1)d下床活动,(11±5)d生活自理,(28±9)d恢复工作.按Nakai标准评定:51例患者中优44例(86.3%),良3例(5.9%),可4例(7.8%),优良率92.2%.结论 综合康复护理能显著提高经后路椎间盘镜手术患者的治疗效果.     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭的护理

笔报告纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救急性呼吸衰竭的护理。阐述插管前做好术前用药及局部麻醉的护理;插管过程密切配合术将导管沿纤维支气管管镜插入气管内,退出管内,退出镜子,因定导管,接呼吸机通气,及监测生命体征、血氧饱和度和并发症的护理;插管后7卤出血、鼻溃疡、做好人工气道维护措施及纤维支气管镜清洁消毒。     

鼻内窥镜鼻窦手术93例护理体会

目的介绍鼻内镜鼻窦手术护理体会。重点讨论鼻内镜手术前后护理、并发症的观察及护理,预防和避免并发症的发生,以保证治疗效果,提高治愈率。方法对本组93例慢性鼻窦炎、鼻息肉行鼻内镜手术。结果治愈82例(88.2%),好转8例(8.6%),无效3例(3.2%),总有效率(96.7%),3例无效者均为未按时复查换药患者。并发症鼻粘连12例,窦口闭锁3例,术后出血2例。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉疗效显著,在护理的过程中笔者体会到术后的随访是提高手术治愈率的重要环节,术后定期内镜下清除术腔肉芽、血痂、囊泡组织及分泌物,及时解除鼻腔粘连,是彻底治愈鼻窦炎的重要阶段。缺乏上述处理,难以获得良好的手术效果。因此,要在患者出院宣教中重点强调术后随访的必要性和重要性。     

开放式唇裂继发鼻畸形整形的护理

目的:总结单侧唇裂继发鼻畸形整形手术的护理方法。方法:对60例患者术前进行心理护理及术区准备,术中应用跨鼻小柱的鼻翼软骨下缘切口开放式鼻整形进行唇裂继发鼻畸形矫正,术后放置鼻孔支撑管1～2周,术后密切观察局部切口情况,进行切口护理,保持切口清洁,保持鼻支撑管固定稳定。结果:单纯进行鼻畸形矫正者14例,同时行唇畸形整形者46例,效果满意,其中有43例患者进行了6～24个月的随访,平均随访时间为11个月,鼻外形恢复良好。结论:应用开放式鼻整形技术进行唇裂继发鼻畸形矫正,可在直视下充分松解并显露鼻翼软骨,准确复位及缝合固定,术后效果稳定,切口无明显瘢痕。术后护理特别强调保持切口清洁及鼻支撑管放置稳妥。