优化胰岛素注射技术培训在糖尿病患者中的应用

目的探讨优化胰岛素注射技术培训在糖尿病患者中的应用效果。方法选取2018年1月—2019年3月在中山市人民医院内分泌科就诊的初次使用胰岛素注射的糖尿病患者108例,按照时间顺序分组,将2018年1—8月的54例患者设为对照组,将2018年9月—2019年3月的54例患者设为观察组。对照组患者采用常规教育方法进行胰岛素注射技术培训,观察组患者采用优化胰岛素注射技术培训。比较两组患者胰岛素注射知识得分、教育满意度,以及两组患者胰岛素注射技术回答正确率。结果观察组患者胰岛素注射知识得分及教育满意度得分均高于对照组(P0.05)。胰岛素注射技术回答正确率较低的条目中,预防脂肪增生、预防低血糖、提高给药的安全性、对控制目标的认知、避免针刺伤方面,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论实施优化胰岛素注射技术培训可以提高患者胰岛素注射相关知识及教育满意度,有助于帮助患者形成良好的胰岛素注射相关行为,间接推动了胰岛素注射技术的规范化、安全化。     

椎体内裂隙对椎体强化术后邻近椎体骨折的影响

目的 观察椎体内裂隙对椎体强化术后再发邻近椎体骨折（AVF）的影响。方法 回顾性分析172例椎体强化术后骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的资料，根据术前是否存在椎体内裂隙分为裂隙组（n=37）及对照组（n=135），比较2组术中资料及术后影像学特征，分析椎体内裂隙对AVF的影响。结果 裂隙组AVF发生率（54.55%，24/44），明显高于对照组（23.21%，39/168，χ²=16.39，P<0.01）；其骨水泥团块状分布、骨水泥椎间盘渗漏及骨水泥-骨界面液体征发生率（84.1%、43.2%、63.6%）均高于对照组（60.0%、26.8%、23.8%，χ²=8.82、4.45、25.34，P均<0.05）。裂隙组伤椎前缘压缩率>50%椎体AVF发生率（75.00%）明显高于≤50%椎体（42.86%，χ²=4.24，P=0.04），而不同椎体内裂隙位置、成分间AVF发生率差异无统计学意义（χ²=2.13、0.27，P均>0.05）。结论 伴椎体内裂隙的OVCF患者经皮椎体强化术后再发AVF风险增加，对术前椎体压缩程度重、术后存在骨水泥团块状分布及骨水泥-骨界面液体征者尤应密切随访观察。     

不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状旁腺病灶的定位诊断价值

目的 探讨不同影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的诊断价值。方法 回顾性分析经病理学检查证实的109例PHPT患者的临床资料,将其超声、MRI、CT、⁹⁹Tc^m-MIBI检查定位诊断结果与手术后病理学结果比较分析。结果 109例PHPT中,甲状旁腺癌11例（11/109,10.09%）,增生16例（16/109,14.67%）,甲状旁腺瘤82例（82/109,75.23%）,包括单发病灶74例（74/109,67.89%）,双侧腺瘤8例（8/109,7.34%）。腺瘤、增生、腺癌组病灶发生部位的差异有统计学意义（χ²=36.151,P<0.001）。⁹⁹Tc^m-MIBI、MRI、CT、超声术前检查定位的准确率分别为83.50%（81/97）、72.22%（13/18）、68.51%（37/54）、67.67%（67/99）,差异无统计学意义（χ²=4.826,P=0.185）;超声明显低于⁹⁹Tc^m-MIBI检查（χ²=6.638, P=0.001）,CT明显低于⁹⁹Tc^m-MIBI检查（χ²=4.562,P=0.033）,CT与MRI的定位诊断准确率差异无统计学意义（χ²=1.153,P=0.283）。对于术后病理诊断直径<1 cm的病变,⁹⁹Tc^m-MIBI、超声、CT、MRI术前检查定位的准确率分别为77.27%（17/22）、35.00%（7/20）、61.53%（8/13）、66.67%（2/3）,差异有统计学意义（χ²=7.881,P=0.049）,⁹⁹Tc^m-MIBI的定位准确率高于超声（χ²=7.664,P=0.006）,但与CT、MRI的差异无统计学意义（χ²=2.154,P=0.175）。结论 对PHPT进行定位诊断时,超声仍是首选检查,⁹⁹Tc^m-MIBI双时相显像的诊断价值最高。     

A型主动脉夹层累及冠状动脉超声表现及预后

目的 结合冠状动脉CT血管造影（CTA）结果,分析急性A型主动脉夹层（AAD）累及冠状动脉超声表现及预后。方法 回顾性分析148例因ADD接受Bentall手术患者的临床、冠状动脉CTA及超声心动图资料,根据AAD是否累及冠状动脉将分为累及组和未累及组,比较组间临床资料、超声心动图表现及预后差异。结果 148例AAD中,34例累及冠状动脉（34/148,22.97%,累及组）,多累及右冠状动脉（33/34,97.06%）,114例未累及冠状动脉（未累及组）。累及组AAD患者多有高血压病史（28/34,82.35%,χ²=5.52,P=0.02）,其晕厥或肢体障碍发生率高于未累及组（χ²=6.47,P=0.01）。累及组多见左心室壁增厚（23/34,67.65%,χ²=4.692,P=0.030）、左心室壁运动减低（14/34,41.18%,χ²=4.481,P=0.034）,升主动脉内径增宽、左心房增大发生率均低于未累及组（χ²=4.509、6.114,P=0.034、0.013）。围手术期53例患者死亡（53/148,35.81%）,累及组死亡率（13/34,38.24%）与未累及组（40/114,35.09%）差异无统计学意义（χ²=0.113,P=0.737）。累及组心力衰竭发生率（6/13,46.15%）高于未累及组（7/40,17.50%,χ²=4.352,P=0.037）。结论 ADD常累及右冠状动脉,超声心动图多见左心室壁增厚及室壁运动减低;围手术期易发生心力衰竭致死。     

手指关节定位轮换法在胰岛素注射中的应用效果观察

[目的]探讨指关节定位轮换法在胰岛素注射中的应用效果。[方法]将120例胰岛素注射治疗的2型糖尿病病人随机分为观察组和对照组各60例,观察组采取指关节定位法轮换皮下注射胰岛素,对照组按常规的腹部环形轮换法注射胰岛素。观察两组护理人员规律轮换胰岛素注射部位执行情况、病人局部皮肤状况、病人执行轮换掌握情况。[结果]观察组胰岛素注射部位护士规律轮换率、病人定位掌握率高于对照组(P0.01),且注射局部不良反应发生率低于对照组(P0.01)。[结论]使用指关节定位能提高护士为病人注射胰岛素的规范性,同时病人减少疼痛、感染、皮下脂肪增生等并发症的发生,有效提高病人的依从性。     

分项学习在胰岛素笔注射健康教育中的应用

目的探讨分项学习在胰岛素笔注射健康教育中的应用效果。方法将80例糖尿病病人随机分为观察组与对照组,每组各40例,观察组采用分项学习进行胰岛素笔注射及相关知识健康教育,对照组采用传统健康教育方法。比较两组病人胰岛素笔注射及相关知识掌握率。结果观察组病人胰岛素笔注射及相关知识掌握率为95.0%,对照组为75.0%,两组比较,χ2=9.41,P<0.05,差异具有统计学意义。结论胰岛素笔分项学习较传统健康教育方法好,同时能体现护士对病人的优质护理服务,有利于调动病人参与治疗疾病的积极性。     

指南培训对非内分泌科护士胰岛素规范注射的影响

[目的]调查并分析上海市第一人民医院非内分泌科护士胰岛素注射相关知识的掌握现状,探讨《中国糖尿病药物注射指南》2011版培训后,非内分泌科护士胰岛素规范注射的知识和技能的改善情况。[方法]以随机抽样的方法抽取全院非内分泌病区150名护士进行胰岛素注射知识调查并按"指南"进行理论及操作培训,规范化培训后进行考核和效果评价。[结果]非内分泌科护士对胰岛素注射知识掌握较为欠缺;培训前理论考试合格率为54.0%、操作考试合格率为55.3%,培训后理论考试合格率为87.3%、操作考试合格率为81.3%,差异均有统计学意义(χ~2=40.2,P0.05;χ~2=23.4,P0.05)。[结论]"指南"培训提高了非内分泌科护士胰岛素规范注射的理论及操作技能。     

呼吸运动适应参数对磁共振冠状动脉成像质量的影响

目的 探讨在全心对比增强磁共振冠状动脉成像中,呼吸运动适应(resp move.adap)参数的使用与否对呼吸平稳患者成像质量的影响。 方法 应用3.0T磁共振扫描仪对34名志愿者进行全心对比增强检查,其中26名志愿者成功完成检查。应用序贯抽样方案分为A和B两组,每组13名志愿者。A组使用参数resp move.adap,B组不使用该参数。应用两样本U检验及χ²检验对比分析两种方法的成像质量及段落显示率。 结果 两组图像质量比较差异有统计学意义(U=46.00,P=0.034),右冠状动脉节段显示率差异有统计学意义(χ²=6.385,P=0.012),前降支节段显示率差异有统计学意义(χ²=5.764,P=0.016),回旋支节段显示率差异无统计学意义(χ²=2.229,P=0.135)。组间性别及年龄差异无统计学意义。 结论 在对比增强全心磁共振冠状动脉成像中,对于呼吸平稳的患者,不使用resp move.adap参数成像的效果优于使用该参数。     

术中静脉输注利多卡因优化术后疼痛管理并加速胃肠功能恢复:回顾性队列研究

  目的  观察腹盆部手术中持续静脉输注利多卡因对术后疼痛管理及胃肠道功能恢复的影响。  方法  回顾性收集并分析2017年1月至2019年5月在北京协和医院接受全麻下腹盆部手术患者的临床资料, 试验组患者在全身麻醉的同时联合静脉输注利多卡因, 对照组采用传统全身麻醉模式。比较两组术后24 h内舒芬太尼的用量、静息及活动状态的疼痛视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、自控镇痛泵按压次数、恶心呕吐及排气情况。  结果  与对照组相比, 试验组术后24 h内舒芬太尼用量和镇痛泵按压次数均减少[(0.0372±0.0137)μg/(kg·h)比(0.0498±0.0447)μg/(kg·h), t=-2.190, P=0.030;(7.4±6.7)次比(11.1±10.6)次, t=-2.257, P=0.027], 术后24 h内的静息及活动状态疼痛VAS评分≤ 3分者比例均更高(97.0%比85.5%, χ²=3.938, P=0.047;68.7%比47.3%, χ²=5.710, P=0.017), 肠道排气率更高(26.9%比5.5%, χ²=9.717, P=0.002), 但恶心、呕吐发生率未见统计学差异。  结论  腹盆部手术术中输注利多卡因可能有助于术后疼痛管理, 加速胃肠道功能恢复。     

99m锝-甲氧基异丁基异腈SPECT/CT显像对慢性肾病继发甲状旁腺功能亢进甲状旁腺病灶的诊断效能

目的 探讨SPECT/CT术前准确定位慢性肾病（CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（sHPT）患者甲状旁腺病灶的价值。方法 52例甲状旁腺切除术sHPT患者均于术前2周内接受^99m锝-甲氧基异丁基异腈（⁹⁹Tc^m-MIBI）双时相平面显像和延迟相SPECT/CT检查。以病理结果为金标准,计算并比较⁹⁹Tc^m-MIBI平面显像、SPECT、CT和SPECT/CT术前检出甲状旁腺病灶的灵敏度、特异度和准确率。结果 经手术病理证实,52例共检出172个甲状旁腺病灶,其中甲状旁腺瘤（PM）13个、腺瘤样增生（AH）26个、甲状旁腺增生（PH）133个。⁹⁹Tc^m-MIBI平面显像、SPECT、CT、SPECT/CT诊断甲状旁腺病灶的灵敏度分别为55.81%（96/172）、70.35%（121/172）、79.65%（137/172）和81.40%（140/172）,特异度分别为92.05%（81/88）、90.91%（80/88）、76.14%（67/88）和93.18%（82/88）,准确率分别为68.08%（177/260）、77.31%（201/260）、78.46%（204/260）和85.38%（222/260）。SPECT/CT的灵敏度明显高于SPECT（χ²=17.053,P<0.001）及⁹⁹Tc^m-MIBI平面显像（χ²=44.000,P<0.001）,特异度明显高于CT（χ²=10.316,P=0.001）,准确率高于CT（χ²=13.136,P<0.001）、SPECT（χ²=14.815,P<0.001）和⁹⁹Tc^m-MIBI平面显像（χ²=39.706,P<0.001）。结论 SPECT/CT术前定位诊断sHPT患者甲状旁腺病灶的价值明显优于单一⁹⁹Tc^m-MIBI平面显像、SPECT或CT。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

缺血性脑卒中患者血浆内皮素和心钠素含量的相关性探讨

本文监测了３３例缺血性脑卒中患者血浆中内皮素 (ＥＴ)和心钠素 (ＡＮＰ)的含量变化及其相关关系并进行分析 ,以探讨其在缺血性脑卒中发病过程中的作用及其相关关系。１资料与方法１．１一般资料本文选择缺血性脑卒中患者３３例 ,均为我院住院病人。年龄４１～８３岁 ,平均６０．３岁 ;病程３ｈ～３个月 ,其中１周内３０例 (９０% )。３３例患者中腔隙性脑梗塞１３例 (梗塞面积≤１５ｍｍ２) ,单发性梗塞９例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２) ,多发性梗塞１１例 (梗塞面积＞１５ｍｍ２,且病灶在两个以上者 )。梗塞部位包括脑叶、基底层、脑干 (脑…