Ⅲ期低位直肠癌常规根治术及选择性扩大淋巴结清扫的近远期疗效分析

[目的]探讨常规根治术与选择性扩大淋巴结清扫术对Ⅲ期低位直肠癌患者近远期疗效的影响.[方法]68例Ⅲ期低位直肠癌患者,34例行选择性扩大淋巴结清扫术(观察组),34例行常规根治术(对照组);随访5年,比较两组手术情况及术后并发症发生情况和近、远期疗效的差异.[结果]①观察组中有6例侧方淋巴结阳性,其中低分化腺癌4例,黏液细胞癌2例.术后6个月时,两组均无死亡病例,且两组总有效率相比较差异无显著性(均P>0.05).②随访5年间,观察组局部复发率、远处转移率及死亡率均显著低于对照组,平均生存期则明显高于对照组(P均<0.05).③两组患者术中失血量比较差异无显著性(P>0.05),观察组平均手术时间、术后肠功能恢复时间、总住院时间及淋巴结清扫数目均明显高于对照组(均P<0.05).④两组血尿、吻合口瘘等发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组排尿困难率、性功能障碍率则明显高于对照组(P<0.05).[结论]虽然两术式的近期疗效类似,选择性扩大淋巴结清扫术能延长患者生存时间,但术后并发性功能障碍、排尿困难等并发症的风险较常规直肠癌根治术高.     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术近远期疗效的单中心对比研究

目的比较腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术的近远期临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月在本院行结直肠癌根治性手术的2 337例患者的临床和随访资料。结果 2007年1月至12月,开腹手术组手术时间和术后并发症优于腹腔镜组(P<0.05);腹腔镜组失血量和切口长度优于开腹手术组(P<0.05)。2008年1月至2012年12月,腹腔镜组失血量、排气时间和切口长度优于开腹手术组(P<0.05)。两组清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目和术后5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结直肠癌根治术具有较好的安全性及可行性,可在有一定腹腔镜手术基础的医院开展。     

全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的对比研究

[目的]比较全直肠系膜切除术（TME）与传统直肠癌切除术对于直肠癌根治术的临床疗效,探讨TME的临床意义。[方法]回顾性分析86例行TME手术（TME组）和52例行传统直肠癌根治术（传统组）直肠癌患者的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、住院天数、局部复发率及术后并发症情况。[结果]TME组手术时间、术中出血量少于传统手术组,TME组的1年局部复发率低于传统手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。TME组患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率显著低于传统手术组,差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]TME直肠癌根治手术临床疗效明显优于传统直肠癌根治术,其可降低局部复发率,减少术后并发症,已成为中低位直肠癌手术治疗的金标准。     

保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术对患者排尿和性功能的影响

目的 探讨保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术对患者排尿和性功能的影响,以及局部复发率.方法 对我院2002年1月至2008年8月保留盆腔自主神经(PANP)的低位直肠癌根治术156例(研究组)与一般低位直肠癌根治术100例(对照组)患者术后自主排尿的情况,男性阴茎勃起功能、射精功能,女性性高潮变化,以及局部肿瘤复发率进行观察比较.结果 研究组患者术后排尿功能、男性阴茎勃起功能、射精功能以及女性性高潮保存率明显高于对照组,2组比较均有统计学意义(P<0.01).局部复发率两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 保留盆腔自主神经的低位直肠癌根治术能较好保留直肠癌患者术后的排尿和性功能,不增加局部复发率.     

保肛根治手术治疗低位直肠癌124例临床分析

目的探讨低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法回顾性分析 12 4例低位直肠癌行保肛扩大根治术的临床资料。结果术后上方淋巴结转移率 5 6.4% ,侧方淋巴结转移率 19.3 % ,下方无淋巴结转移。随访 2～ 5年 ,吻合口复发 3例 ,盆腔复发 1例 ,局部复发率3 .2 %。因肝转移死亡 6例 ,脑转移死亡 1例。结论影响低位直肠癌保肛术后生存率的主因是血行转移 ,而不是局部复发。低位直肠癌实施全直肠系膜切除及扩大淋巴结清扫 ,在保证根治前提下 ,合理选择手术适应症 ,积极实施保肛手术是可行的     

腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的疗效对比研究

对比腹腔镜结直肠癌根治术与同期开腹手术的疗效。回顾性分析258例结直肠癌患者的临床资料,根据手术方式分为观察组和对照组;观察组102例采取腹腔镜结直肠癌根治术治疗;对照组156例采取开腹手术治疗;对比两组手术安全性、疗效、随访结果及并发症发生情况。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、切口长度、尿管留置时间、进食时间、住院时间、镇痛剂使用率均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组切除肿瘤大小、淋巴结清扫数目、局部复发率、远处转移率、切口种植率、生存率差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为9.80%,显著小于对照组的22.44%,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜结直肠癌根治术的疗效与同期开腹手术相当,但前者具有创伤性小、术后康复快、并发症少的优点,可作为治疗结直肠癌的有效、安全、微创疗法之一,值得临床推广使用。     

纳米碳染色在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用研究

直肠癌发病率在我国逐年升高,对中低位直肠癌行直肠系膜全切除术(TME)已成为手术治疗的金标准之一[1].除此之外,直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫的扩大根治术是预防局部复发,减少并发症的另一个有效手段,对此也有争议.主要是集中在中低位直肠癌的侧方淋巴结的转移略多于10%, 而且侧方淋巴结清扫有一定的手术并发症,因而是否有必要牺牲90%没有侧方淋巴结转移的患者的利益[2]-故此,本文旨在探讨研究使用合适的标记手段来术前探明直肠癌侧方淋巴结的转移情况,指导作者有选择性地进行侧方淋巴结清扫,减少不必要的损伤和浪费.     

腹腔镜直肠全系膜切除术治疗34例中低位直肠癌患者的临床研究

目的观察腹腔镜直肠全系膜切除术治疗中低位直肠癌患者的临床效果。方法选取我院2016年1月～2018年1月中低位直肠癌患者67例,抽签法分为对照组33例和观察组34例,对照组采取开腹直肠全系膜切除术治疗,观察组采取腹腔镜直肠全系膜切除术治疗,比较两组术中失血量、淋巴结清扫个数、保肛率、尿管留置时间、切口愈合时间、胃肠道功能康复时间、住院用时及并发症发生率。结果观察组术中失血量较对照组少,淋巴结清扫个数较对照组多,尿管留置时间较对照组短,保肛率较对照组高,差异有统计学意义(P0.05);观察组切口愈合时间、胃肠道功能康复时间、住院用时较对照组短,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症总发生率为2.94%,与对照组的12.12%比较差异无统计学意义(P0.05)。结论中低位直肠癌患者采取腹腔镜直肠全系膜切除术治疗,能显著减少术中失血量,增加淋巴结清扫个数,提高保肛率,缩短尿管留置时间、切口愈合时间、胃肠道功能康复时间、住院用时,且安全性高。     

低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对患者生活质量的影响

目的:探讨在低位直肠癌根治术中保留盆腔自主神经对患者术后生活质量(主要是性功能和排尿功能)的影响。方法:对1998-07/2003-12来自沈阳市第十人民医院普外科及中国医科大学附属第二医院普外科低位直肠癌手术患者214例采用病例对照的方法,回顾性分析在低位直肠癌根治术中盆腔自主神经保留(PANP)组和非PANP组患者术后性功能、排尿功能障碍的发生率。结果:研究组和对照组患者术后勃起功能障碍的发生率分别为33%和77%,射精功能障碍的发生率分别为36%和71%,近期排尿障碍的发生率分别为23%和55%,远期排尿障碍的发生率分别为0和5%,差异均有显著性意义(P<0.001)。结论:低位直肠癌根治术中实施PANP,可以改善患者的排尿功能和性功能,提高患者的术后生活质量。     

纳米碳染色在直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用研究

直肠癌发病率在我国逐年升高,对中低位直肠癌行直肠系膜全切除术（TME）已成为手术治疗的金标准之一。除此之外,直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫的扩大根治术是预防局部复发,减少并发症的另一个有效手段,对此也有争议。主要是集中在中低位直肠癌的侧方淋巴结的转移略多于10％,而且侧方淋巴结清扫有一定的手术并发症,因而是否有必要牺牲90％没有侧方淋巴结转移的患者的利益？     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。