动态监测降钙素原在严重脓毒血症患者中的意义

目的探讨动态监测ICU脓毒症患者血浆降钙素原（PCT）水平对判断病情严重程度及预后的意义。方法对90例入ICU后发生脓毒症的患者在第1、3、5、7天抽取静脉血标本,采用免疫荧光法检测PCT水平,同时监测C反应蛋白（CRP）与白细胞计数（WBC）水平,并进行APACHEⅡ及序贯器官衰竭估计（SOFA）评分,观察患者预后情况。结果本组病死15例,治愈75例。病死组在治疗后第5、7天PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分明显高于治愈组,差异有统计学意义（P〈0.05）。严重脓毒症组患者PCT水平、APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于脓毒症组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论脓毒症患者血浆PCT水平与疾病严重程度显著相关,优于目前临床上应用的CRP炎症反应参数,动态监测PCT水平变化有助于疾病预后的判断。     

血清降钙素原联合T淋巴细胞亚群及中性粒细胞CD64对脓毒症病情程度与预后的评估价值

目的探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、危重症评分等指标对病情评估及预后判断价值。方法检测入院后24小时内、第7天血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比等指标,计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)。分析上述指标与病情严重程度的关联性以及对预后判断价值。结果 (1)共纳入72例脓毒症患者,总病死率为31.9%。28天病死率脓毒症组为19.57%;脓毒症休克组为53.85%,差异有统计学意义(P0.05);(2)脓毒症休克组入院24小时内血清PCT、CD64(%)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于脓毒症组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于脓毒症组(P0.05);(3)死亡组入院7天时血清PCT、CD64(%)、APACHEⅡ及SOFA评分均高于存活组,T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值低于存活组(P0.05)。不同时间点血清PCT与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.702,0.637,P0.01);不同时间点的T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值与APACHEⅡ评分均呈负相关(r分别为-0.691,-0.659,P0.01);不同时间点的中性粒细胞CD64百分比与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.676,0.622,P0.01);不同时间点的SOFA评分与APACHEⅡ评分均呈正相关(r分别为0.663,0.762,P0.01);(4)血清PCT、T淋巴细胞亚群、中性粒细胞CD64百分比、APACHEⅡ评分及SOFA评分均为影响脓毒症预后的独立因素(P0.05)。以上5项指标对患者28天预后评价能力相当。通过Z检验比较3项检测指标联合和单一指标检测的AUC,差异有统计学意义(P0.05)。结论血清PCT、中性粒细胞CD64百分比、T淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值、SOFA评分及APACHEⅡ评分可作为判断脓毒症病情严重程度的指标。多项指标联合对预后判断具有更高的敏感性和特异性。     

重症肺炎患者血清Presepsin，ICAM-1动态变化及其与预后的相关性研究

目的　探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型（又称Presepsin）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）在重症肺炎中的动态变化及其与患者预后的关系。方法　选取辽健集团阜新矿总医院在2019年8月～2020年8月期间收治的重症肺炎患者89例,根据患者治疗10天后的临床归转情况分为预后良好组（n=54）以及预后不良组（n=35）。检测并对比两组患者入院时、入院3天和入院5天的血清Presepsin,ICAM-1和降钙素原（PCT）水平以及急性生理与慢性健康评分II（APACHE II）。分析重症肺炎患者血清Presepsin,ICAM-1与PCT及APACHE II评分的相关性。接受者工作特征曲线（ROC）分析各个指标对重症肺炎患者预后情况的评估价值。结果　各个时间点预后不良组的血清Presepsin,ICAM-1,PCT水平以及APACHE II评分均高于预后良好组,差异均有统计学意义（t=2.078~8.331,均P<0.05）;预后良好组的血清Presepsin,ICAM-1水平呈下降趋势,各个时间点比较差异有统计学意义（t=3.628~7.661,均P<0.05）;预后不良组的血清Presepsin,ICAM-1水平呈上升趋势,但各个时间点比较差异无统计学意义（t=1.184~1.714,均P>0.05）。各个时间点重症肺炎患者血清Presepsin与ICAM-1,PCT及APACHE II评分均呈正相关（r=0.311~0.442,均P<0.05）,ICAM-1与PCT及APACHE II评分均呈正相关（r=0.302~0.374,均P<0.05）。入院5天 Presepsin和ICAM-1对重症肺炎患者预后情况的评估价值较高,曲线下面积分别为0.880（95%CI:0.802~0.957）,0.843（95%CI:0.745~0.942）。结论　重症肺炎患者血清Presepsin,ICAM-1持续处于较高水平与患者预后不良相关。检测二者水平可辅助临床评估患者预后。     

血清PCT CRP和APACHEⅡ评分的动态变化在预测多发伤合并脓毒症患者预后中的价值

目的 观察多发伤后脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和APACHEⅡ评分值1周内的动态变化,分析各项炎症指标和APACHEⅡ评分值之间的相关性,评估其对脓毒症患者预后的预测价值.方法 对48例脓毒症患者于入ICU第1、3、5天检测血清PCT、CRP水平并进行APACHEⅡ评分.根据预后将患者分为存活组和死亡组,其中存活组32例,死亡组16例,比较两组患者各项炎症指标和APACHEⅡ评分值的差异,并根据ROC曲线分析各项指标对预后评估的能力.结果 死亡组患者入ICU第1、3、5天血清PCT、CRP和APACHEⅡ评分明显高于存活组患者,并且随着住院时间的延长呈下降趋势.第5天血清PCT与CRP、APACHEⅡ评分值的相关系数最大,分别为0.61和0.69.CRP与APACHEⅡ评分值之间没有明确的相关性(P>0.05).根据ROC曲线分析,对预后评估能力较好的依次为第1天的APACHEⅡ评分和第3天的PCT水平(P<0.01),第5天的CRP浓度虽与预后有一定的相关性(P<0.05),但AUC值明显低于PCT和APACHEⅡ评分.结论 与CRP相比,PCT与APACHEⅡ评分的相关性较好,并且第1天的APACHEⅡ评分结合第3天的PCT在脓毒症患者预后中的预测价值较高.     

老年脓毒症休克患者血乳酸、红细胞分布宽度水平与临床预后的关系

目的探讨老年脓毒症休克患者红细胞分布宽度(RDW)、血乳酸(Lac)水平与预后的关系。方法选取老年脓毒症患者90例,按病情严重程度将脓毒症患者分为未休克组(50例)和休克组(40例);按住院28 d内生存状态将40例休克患者分为存活组(28例)和死亡组(12例)。以同期健康体检者90名为健康对照组。比较各组Lac、RDW、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分;采用Pearson相关性分析评估休克组Lac、RDW水平与CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分的相关性。结果未休克组和休克组Lac、RDW、CRP、PCT水平均明显高于健康对照组(P0.05),休克组Lac、RDW、CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未休克组(P0.05)。存活组Lac、RDW、CRP、PCT及APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于死亡组(P0.05)。休克组Lac、RDW水平与CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关。结论老年脓毒症休克患者Lac、RDW水平可反映脓毒症的严重程度,且与临床预后密切相关,对脓毒症休克的诊断及预后评估具有重要价值。     

早期动态监测肝素结合蛋白对老年脓毒症患者预后的预测价值

目的:评估早期动态监测血浆肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)水平对65周岁及以上老年脓毒症患者临床预后的预测价值。方法:选取2021年9月1日—2022年8月31日入住潍坊医学院附属医院重症医学科(intensive care unit, ICU)并诊断为脓毒症的老年患者107例。记录患者转入ICU时的一般人口学特征、基本生命体征及相关化验指标，并在转入后24 h内完成SOFA评分和APACHEⅡ评分。检测患者转入ICU时(D0)、转入后24 h(D1),转入后48 h(D2)的血浆HBP水平，并计算HBP的24 h变化率(24c)及48 h变化率(48c)。根据患者28 d内的预后情况，分为存活组和死亡组。绘制ROC曲线评价不同时间点的血浆HBP水平及变化率对老年脓毒症患者预后的预测价值，采用Kaplan-Meier生存曲线分析生存率的差异，使用Cox回归分析相关指标与患者预后不良的关系。结果:死亡组患者入院时的SOFA评分和APACHEⅡ评分较存活组高，差异均有统计学意义(P<0.001);死亡组的白蛋白水平相对较低，差异有统计学意义(P...     

降钙素原对呼吸危重症MODS的预测价值

目的研究血清降钙素原（procalcitonin,PCT）水平对呼吸危重症发生多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的预测价值。方法选取61例呼吸危重症患者,24h内取血,采用电化学荧光法测定PCT水平,研究分PCT低水平组（PCT〈0．5μg／L）和高水平组（PCT≥0．5μg／L）,评估两组患者的急性生理与慢性健康状况（acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ）评分和Marshall评分,Spearman相关分析法分别评估PCT与APACHEⅡ、Marshall评分相关性。比较两组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数的差异。结果PCT高水平组APACHEⅡ评分与Marshall评分明显高于PCT低水平组,差异有统计学意义（P〈0．01）。PCT水平与APACHEⅡ评分、Marshall评分均呈正相关（分别为r=0．824,P〈0．01;r=0．718,P〈0．01）。高水平组机械通气时间、住院时间、MODS发生例数和死亡例数均高于低水平组,差异有统计学意义。结论PCT水平对呼吸危重症患者病情严重度、MODS的早期诊断和临床预后有一定的预测价值。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值联合序贯器官衰竭评分对老年脓毒症患者预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对老年脓毒症患者的病情和预后的评估价值。方法选择首都医科大学宣武医院2018年6月至2019年6月急诊科住院的老年脓毒症患者131例,入院后给予血气分析及血常规等实验室检查,并进行SOFA评分和急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)。所有入组老年脓毒症随访28 d,根据患者临床转归分成死亡组21例和生存组110例,比较两组患者白细胞计数(WBC)、NLR、SOFA评分和APACHEⅡ评分的区别,同时分析NLR、SOFA评分、APACHEⅡ评分、NLR联合SOFA评分预测老年脓毒症患者死亡的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),并比较APACHEⅡ评分与其他研究指标AUC的区别。结果死亡组患者NLR、SOFA评分、APACHEⅡ评分均大于生存组(P 0.01),两组WBC差异无统计学意义(P=0.539); NLR预测老年脓毒症患者死亡的AUC为0.795(P=0.001),SOFA评分的AUC为0.775 (P=0.001),APACHEⅡ评分AUC为0.889 (P=0.001)。APACHEⅡ评分AUC大于NLR(P=0.047)。NLR联合SOFA评分的AUC为0.878 (P=0.001),与APACHEⅡ评分的AUC差异无统计学意义(P=0.781),显著大于NLR(P=0.005)。结论 NLR联合SOFA评分预测老年脓毒症患者预后的临床价值与APACHEⅡ评分相近。     

降钙素原对脓毒症患者病情及预后的临床价值

目的：探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）对脓毒症患者病情及预后的临床价值,及其与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ评分）的相关性。方法回顾性分析2013年1月1日至2014年12月31日收住本院急诊科（包括普通病房及急诊重症监护室 EICU）、感染科的109例脓毒症患者的临床资料（包括入院24 h 内 PCT 值、白细胞计数 WBC 及中性粒细胞百分比Neut％、APACHEⅡ评分等）。据患者病情严重程度（脓毒血症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组）、临床结局（存活组和死亡组）及多器官功能障碍综合征 MODS （MODS 组和非 MODS 组）不同进行分组,比较各组中各指标差异,分析 PCT 与 APACHEⅡ评分两者之间的相关性,评价 PCT、APACHEⅡ评分和 APACHEⅡ评分＋PCT 在评估患者预后及多器官功能障碍综合征中的价值,及分析 PCT 对脓毒症患者预后的独立效应及脓毒症患者预后的影响因素。结果脓毒血症组中 PCT 值、APACHEⅡ评分均低于严重脓毒症组和脓毒性休克组,严重脓毒症组均低于脓毒性休克组,三组之间差异均有统计学意义（P ＜0.05）。脓毒血症组中 WBC 明显低于脓毒性休克组（P ＜0.05）。死亡组较存活组中的 APACHEⅡ评分显著升高,差异有统计学意义（P ＜0.01）,而 PCT 值、WBC、Neut％在两组间则差异无统计学意义。非 MODS 组中 APACHEⅡ评分、WBC、Neut％、PCT 值均显著低于 MODS 组（均 P ＜0.05）。PCT 与 APACHEⅡ评分之间呈显著正相关关系（rs ＝0.403,P ＜0.01）。通过绘制 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 三者的受试者工作曲线（ROC）来评估脓毒症患者预后情况,得出三者的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为0.617、0.899、0.917,而APACHEⅡ评分、APACHE Ⅱ评分＋PCT 的预后评估价值均较 PCT 高（均 P ＜0.01）,且 PCT、APACHEⅡ评分的截断值（cut-off）、灵敏度、特异度分别为（3.40 ng／mL、88.24％、38.04％）和（20分、94.12％、81.52％）。同样 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 三者评估脓毒症患者多器官功能障碍综合征的 AUC 分别为0.824、0.796、0.871,PCT 分别与 APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 间差异无统计学意义,且 PCT、APACHEⅡ评分的截断值、灵敏度、特异度分别为（7.26 ng／mL、88.24％、63.79％）和（17分、64.71％、87.93％）。PCT 对脓毒症患者预后的 COR、AOR 分别为1.008、1.014,性别与 APACHEⅡ评分是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。结论 PCT 值、APACHEⅡ评分能评估脓毒症患者病情,三者间均呈正相关关系。APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 较 PCT 能更好评估患者预后,且 PCT 不能作为预后评估的独立指标;而 PCT、APACHEⅡ评分、APACHEⅡ评分＋PCT 对脓毒症患者多器官功能障碍综合征的评估效能均较好。PCT 研究需考虑混杂因素,性别与 APACHEⅡ评分是脓毒症患者预后的两个独立危险因素。     

早期cTnI、PCT、CRP对脓毒血症患者预后的影响

目的:探讨早期肌钙蛋白I(cTn I)、血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白水平对脓毒症患者预后的评估作用的大小。方法:回顾性分析2016-01—2018-02期间收治的51例脓毒症患者的临床资料,按预后分为存活组(n=29)和死亡组(n=22)分析两组患者入院即刻的血清cTnI、PCT、CRP水平差异及与入院24h内APACHEⅡ评分和SOFA评分的相关性。结果:两组患者血清cTn I浓度、APACHEⅡ评分和SOFA评分间差异无统计学意义(P0.05),早期血cTn I浓度与APACHEⅡ评分存在相关(r=0.338,P0.05)。cTn I浓度与SOFA评分差异无统计学意义(P0.05)。两组患者PCT、CRP与各评分之间均差异无统计学意义(P0.05)。cTnI评价脓毒症预后的ROC曲线下面积(AUC=0.787)明显大于PCT及CRP,其差异具有统计学意义(P0.01)。当cTnI截断值0.24ng/ml时其敏感度68.2%。结论:早期血清cTnI浓度对脓毒症患者病情危重程度及预后的评估有指导意义,可用于疾病早期评估其预后的指标。     

高容量血液滤过并容量复苏对脓毒性休克血乳酸及炎症因子清除作用的研究

目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)联合容量复苏对难治性脓毒性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者动脉血乳酸、炎症细胞因子以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计系统(SOFA)评分的影响.方法 89例难治性脓毒性休克并MODS患者随机分为容量复苏组(41例)和容量复苏并HVHF组(48例),比较两组患者治疗前后动脉血乳酸及乳酸清除率、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平以及APACHEⅡ评分、SOFA评分的变化.结果 ①两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;HVHF组治疗后6、12、24 h动脉血乳酸清除率[(18.8±10.3)%、(31.6±11.4)%、(39.2±16.4)%]明显高于容量复苏组[分别为(10.7±7.5)%、(14.7±10.3)%、(16.5±10.2)%,P＜0.05或P<0.01].②两组治疗后血清IL-6、PCT、hs-CRP水平均逐渐降低,HVHF组治疗1 d、3 d时均显著低于容量复苏组(P＜0.05或P<0.01).③两组治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗7 d时HVHF组显著低于容量复苏组(P＜0.05和P<0.01).结论 HVHF联合容量复苏能降低难治性脓毒性休克并MODS患者动脉血乳酸、炎症细胞因子水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,改善患者的预后.     

重症患者低血糖危险因素分析及与预后相关性研究

目的 研究重症患者早期低血糖危险因素,分析低血糖水平与危重病程度及预后的相关性.方法 根据入科监测的基础血糖值,将207例重症患者分成三组:A组血糖<4.5 mmol/L;B组血糖4.5～8.3 mmol/L;C组血糖>8.3 mmol/L.统计分析各组患者危重程度及预后指标.结果 ①A组患者内科疾患构成、肝功能及肾功能不全发生率分别为50.0%、41.7%、50.0%,显著高于B、C组患者(P<0.01);②A组患者APACHEⅡ评分、乳酸、尿素氮、肌酐、总胆红素、谷丙转氨酶显著高于B、C组患者(P<0.05);③A组患者MODS发生率、感染发生率、血管活性药物使用率、28 d生存率分别为75.0%、62.5%、50.0%、54.2%,与B、C组患者比较差异有统计学意义(P<0.01);④A组患者基础血糖水平与APACHEⅡ、GCS、MODS和SOFA评分均存在显著相关性(P<0.01);⑤对影响血糖的危险因素进行多元有序Logistic回归,结果 显示总胆红素、谷丙转氨酶指标进入回归方程(P<0.05).结论 血糖浓度<4.5 mmol/L时可作为对患者病情及预后判断的重要指标;重症患者早期低血糖的发生与患者肝、肾功能不全关系密切.     

外周血Janus激酶1和Janus激酶2与降钙素原及循环游离DNA早期诊断行肝胆外科手术患者术后感染的价值

目的观察行肝胆外科手术治疗的患者术后外周血Janus激酶(Janus kinase,JAK)1、JAK2、降钙素原(procalcitonin,PCT)水平及循环游离DNA(circulating free DNA,cf-DNA)表达变化,探讨4项指标在肝胆外科术后感染早期诊断中的价值。方法行肝胆外科手术后7d发生感染者74例为感染组,同期行肝胆外科手术后7d未发生感染者74例为未感染组。2组分别于术前1d及术后1d采用ELISA法检测外周血JAK1、JAK2、PCT水平,采用实时荧光定量PCR法检测外周血cf-DNA表达。比较感染组与未感染组术后1d序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分;多因素logistic回归分析行肝胆外科手术治疗患者术后发生感染的影响因素;绘制ROC曲线,评估术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT及cf-DNA诊断肝胆外科术后发生感染的价值。将感染组患者以术后1dSOFA评分均值、APACHEⅡ评分均值为界,分为高SOFA评分(≥8分)组45例和低SOFA评分(<8分)组29例,高APACHEⅡ评分(≥19分)组47例和低APACHEⅡ评分(<19分)组27例,比较高、低SOFA评分组及APACHEⅡ评分组患者外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达;Pearson相关分析术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性。结果感染组年龄大于未感染组(P<0.05),合并高血压、高脂血症、冠心病比率高于未感染组(P<0.05),术后1d外周血JAK1[(50.12±14.17)ng/L]、JAK2[(51.67±12.18)ng/L]、PCT[(10.85±2.14)μg/L]水平及cf-DNA[(1.32±0.14)mg/L]表达均高于未感染组[(34.41±10.62)ng/L、(35.16±9.62)ng/L、(3.14±1.02)μg/L、(0.92±0.12)mg/L)](P<0.05);2组性别比例、体质量指数、手术类型、手术方式、手术时间及术前1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1d外周血JAK1(OR=5.041,95%CI:2.784~9.126,P<0.001)、JAK2(OR=4.518,95%CI:2.857~7.145,P<0.001)、PCT(OR=4.453,95%CI:2.441~8.125,P<0.001)、cf-DNA(OR=4.229,95%CI:2.249~7.954,P<0.001)是肝胆外科手术后发生感染的影响因素。术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT、cf-DNA分别以42.21ng/L、43.52ng/L、7.37μg/L、1.08mg/L为最佳截断值,诊断肝胆外科手术后感染的AUC分别为0.819(95%CI:0.748~0.878,P<0.001)、0.768(95%CI:0.692~0.833,P<0.001)、0.821(95%CI:0.749~0.879,P<0.001)、0.754(95%CI:0.677~0.821,P<0.001),灵敏度分别为77.03%、68.92%、70.27%、77.03%,特异度分别为79.73%、77.03%、78.38%、60.81%;4项指标联合检测诊断肝胆外科手术患者术后感染的AUC为0.894(95%CI:0.833~0.939,P<0.001),灵敏度为77.03%,特异度为86.49%。感染组术后1dSOFA评分、APACHEⅡ评分高于未感染组(P<0.05)。高SOFA评分组、APACHEⅡ评分组术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达分别高于低SOFA评分组、APACHEⅡ评分组(P<0.05)。感染组患者术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT、cf-DNA与SOFA评分(r=0.747,r=0.712,r=0.663,r=0.804,P<0.001)、APACHEⅡ评分(r=0.864,r=0.568,r=0.544,r=0.633,P<0.001)均呈正相关。结论肝胆外科术后感染患者术后1d外周血JAK1、JAK2、PCT水平及cf-DNA表达升高,其水平越高提示病情越重,4项指标联合检测在肝胆外科手术感染早期诊断中有一定价值。     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

Effect of traditional Chinese preparation Xuebijing on inflammatory markers in patients with ventilator-associated pneumonia

Objective: To observe the effect of Xuebijing , a complex traditional Chinese preparation, on inflammation and prognosis of patients with pneumonia. Methods: The patients with ventilator-associated pneumonia in the intensive care unit (ICU) were randomly divided into the control group and the treatment group with 35 cases in each group. Both groups were given routine treatment such as anti-inflammatory drugs, rehydration, expectorant, and nutritional support, while the treatment group was additionally given Xuebijing injection. Serum C-reactive protein (CRP), clinical pulmonary infection score (CPIS), acute physiology, and chronic health score Ⅱ (APACHEⅡ) were recorded before treatment, the 3rd and 7th day after treatment. The duration of antibiotic use, mechanical ventilation, ICU stay, and mortality during 28 days was recorded. Results: There was no significant difference in CRP, CPIS, and APACHE Ⅱ between the two groups before treatment (P>0.05). The improvement of CRP, CPIS, and APACHEⅡ in the treatment group was better than those in the control group on the 3 and 7 days after treatment, and the differences were statistically significant (P<0.05). The duration of antibiotic use, mechanical ventilation, and ICU stay in the treatment group were less than those in the control group (P<0.05). The 28-day mortality of the treatment group was lower than that of the control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Xuebijing injection can improve the inflammatory indexes of patients with ventilator-associated pneumonia, and can partly improve the prognosis.     

英国国家早期预警评分对急诊老年严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评估价值

目的探讨英国国家早期预警评分(NEWS)对急诊老年严重脓毒症及脓毒性休克患者病情及预后的评估。方法收集首都医科大学宣武医院急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者116例,就诊后采集患者的常规生理生化指标,并行NEWS评分,APACHEⅡ评分和SOFA评分,随访28 d,根据患者预后分为死亡组和存活组,分别比较死亡组和存活组NEWS评分,APACHEⅡ评分及SOFA评分区别;比较脓毒性休克和严重脓毒症组的NEWS评分,APACHEⅡ评分及SOFA评分的区别;NEWS评分与APACHEⅡ评分。SOFA评分的相关性分析;通过分析ROC曲线下面积(AUC)确定NEWS评分对老年严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的评估价值。结果脓毒性休克组患者NEWS评分;APACHEII评分和SOFA评分大于严重脓毒症组;死亡组NEWS评分;APACHEII评分和SOFA评分均显著大于存活组(P<0.05);NEWS评分水平与APACHEⅡ评分。SOFA评分具有显著相关性(r=0.807、0.883,P<0.05),NEWS评分;APACHEII评分和SOFA评分预测死亡ROC曲线下面积分别为0.870、880、0.865(P>0.05)。结论 NEWS评分对急诊老年严重脓毒症和脓毒性休克患者的病情和预后具有重要的评估价值,评分愈高提示患者预后愈差。     

腹膜透析治疗时机对儿童体外循环术后并发急性肾损伤疗效的影响

目的 探讨以RIFLE标准衡量腹膜透析(PD)治疗儿童体外循环术后并发急性肾损伤(AKI)的治疗时机及其对预后的影响.方法 回顾性分析成都军区总医院自2006年以来行PD治疗的46例体外循环术后并发AKI的患儿(年龄＜14岁),采用RIFLE标准,分A组(AKII期)、B组(AKIⅡ期)、C组(AKIⅢ期),以AKI分期作为PD治疗的时机,对比分析各组的平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均PD总液量及平均PD治疗时间,并将PD治疗前和治疗48 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压等结果进行比较.组间均数比较采用方差分析,治疗前后均数比较采用配对t检验,以P ＜0.05为差异具有统计学意义.结果 C组PD治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6均明显高于A、B两组(P＜0.01);A、B两组PD治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分差异无统计学意义(P＞0.05),但B组PD治疗前血浆IL-6和平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均PD总液量、平均PD治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01).C组PD治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、Cr、平均动脉压均无明显改善(P＞0.05),A、B两组PD治疗48 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、Cr、平均动脉压均明显改善(P＜0.05),但B组IL-6仍高于A组(P＜0.01).结论 早期(AKI Ⅰ期和Ⅱ期)行PD可改善儿童体外循环术后并发AKI的病情,而AKI Ⅰ期行PD的疗效更好;RIFLE标准和IL-6对判断病情有指导意义.     

重组人脑利钠肽治疗急性呼吸窘迫综合征的初步临床观察

目的 评价静脉注射重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺通气功能、尿量及肺损伤评分的影响.方法 30例ARDS患者随机分为rhBNP治疗组(n=15)和对照组(n=15), rhBNP治疗组在肺保护性通气策略为主的ICU综合治疗基础上持续 24 h静脉注射rhBNP 0.01 μg·kg~(-1)·h~(-1);对照组采取肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗.比较两组患者治疗前后氧合指数(PaO_2/FiO_2)、尿量、心率、中心静脉压(CVP)及肺损伤评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)变化.结果 rhBNP治疗组治疗前后心率、CVP无明显变化,PaO_2/FiO_2、尿量明显增加(P<0.05),肺损伤评分、APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05).对照组治疗前后尿量并无增加,PaO_2/FiO_2、肺损伤评分降低(P<0.05),两组尿量、PaO_2/FiO_2、肺损伤评分及APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射rhBNP能显著改善机械通气ARDS患者的肺通气功能,并有显著利尿作用.     

SIRS评分与APACHEⅡ评分对急诊科AECOPD患者预后评估的研究

目的探讨SIRS和APACHEⅡ两个评分系统对急诊科AECOPD患者预后的评估。方法随机观察入住本院急诊ICU的80例AECOPD患者,记录患者的一般情况、预后,并对全部患者入院24 h内测量各项指标,取最差值进行SIRS和A-PACHEⅡ评分。根据预后将患者分为死亡组和存活组,并对两组患者的和评分的均值进行比较。结果死亡组和存活组比较,SIRS评分和APACHEⅡ评分的均值比较差异有统计学意义(P<0.001),且两个评分系统具有一致性(P>0.05)。结论SIRS和APACHEⅡ两个评分系统均可对急诊老年下呼吸道感染患者的预后进行评估,且SIRS数据简便易得,是一个简单、独立的评分标准。     

胆碱酯酶、乳酸对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估价值

目的探讨胆碱酯酶、乳酸对脓毒症患者病情严重程度及预后的评估作用。 方法选择2018年1月至2018年12月入住中南大学湘雅二医院急诊ICU的86例脓毒症患者,根据患者病情的严重程度将86例患者分为脓毒症组（62例）和脓毒性休克组（24例）;再根据患者28 d生存情况将86例患者分为存活组（57例）和死亡组（29例）。记录所有患者的年龄、性别、生命体征、呼吸机使用情况、血管活性药物使用情况、胆碱酯酶、乳酸、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分及28 d预后情况。采用多因素Logistic回归分析影响脓毒症患者病情严重程度及预后的危险因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,分析胆碱酯酶、乳酸评估脓毒症患者病情严重程度及预后的价值。 结果脓毒症组患者胆碱酯酶水平[3 897.30（2 970.70,4 760.15）U/L vs. 2 718.05（2 080.25,3 182.05）U/L]显著高于脓毒性休克组患者,而乳酸水平[2.09（1.15,2.99）mmol/L vs. 3.00（2.10,7.00）mmol/L]、APACHEⅡ评分[9.00（6.00,15.00）分vs. 15.50（9.00,19.75）分]及SOFA评分[4.00（2.00,7.50）分vs. 9.50（6.25,13.75）分]均显著低于脓毒性休克组患者（P均< 0.05）。存活组患者胆碱酯酶水平[（3 933 ± 1 484）U/L vs.（2 678 ± 756）U/L]显著高于死亡组患者,而乳酸水平[2.14（1.24,2.98）mmol/L vs. 4.55（1.72,12.13）mmol/L]、APACHEⅡ评分[9.00（6.00,14.50）分vs. 17.50（15.00,19.75）分]及SOFA评分[5.00（2.50,8.50）分vs. 10.50（7.50,13.75）分]均显著低于死亡组患者（P均< 0.05）。将胆碱酯酶、乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,胆碱酯酶是脓毒症患者病情严重程度及预后的保护因素,而乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分则是脓毒症患者严重程度及预后的独立危险因素（P均< 0.05）。ROC曲线结果显示,胆碱酯酶、乳酸、胆碱酯酶联合乳酸、APACHEⅡ评分及SOFA评分均对脓毒症病情的严重程度及预后具有预测价值（P均< 0.05）。 结论胆碱酯酶和乳酸对脓毒症患者病情的严重程度及预后均具有预测价值,可协助临床医生做出准确、快速的判断。