老年糖尿病患者糖尿病足诱因及预防措施研究

目的探讨老年糖尿病患者发生糖尿病足的诱因及其预防措施。方法选择我院收治的老年糖尿病患者120例作为研究对象,根据有无糖尿病足分为观察组(有糖尿病足,n=48)与对照组(无糖尿病足,n=72),回顾分析患者的临床资料,比较两组相关因素,总结糖尿病足诱因,制定有效的预防措施。结果观察组知识缺乏、血糖控制不佳、合并血管疾病、合并神经病变上明显高于对照组(P<0.05);观察组患者经过预防与治疗后,均痊愈。结论糖尿病患者相关知识缺乏、血糖控制不佳、合并血管疾病、合并神经病变等是诱发糖尿病足的原因,临床应引起重视,积极做好健康宣教,合理控制血糖,并积极治疗合并症,才能减少糖尿病足发生。     

老年性食管破裂25例临床分析

目的:总结25例老年性食管破裂的诊断和治疗方法,探讨其诊断与治疗经验。方法:回顾性总结2007年10月-2010年10月收治的25例老年性食管破裂患者,其中5例切开食管摘取异物,12例行胸腔引流加空肠造瘘术,8例行食管修补术。结果:25例患者中19例治愈,6例死亡,治愈率76%。结论:老年性食管破裂患者并发疾病多,进展快,病死率高,治疗费用高,住院时间长。积极预防非常重要。早期诊断,早期治疗非常关键。     

异位甲状腺13例临床诊治分析

目的探讨异位甲状腺的诊治方法,提高对该疾病的认识,减少误诊、误治。方法回顾性分析2000~2015年我院13例异位甲状腺患者的临床和病理资料。结果 13例患者中4例为术前明确诊断,9例为术后经病理学检查明确诊断;病变恶性1例,良性12例。3例未治疗,10例经手术切除,术后随访1~11年,均正常生活,1例良性患者术后2年复发;1例恶性患者无肿瘤复发和转移。结论异位甲状腺少见,其发生部位及临床表现缺少特异性。对于舌根至纵隔内的包块,尤其是颈部包块,应排除异位甲状腺的可能。彩超、甲状腺核素扫描、甲状腺功能检查、CT及针吸活检是重要的检查手段。应根据异位甲状腺类型、大小、位置、有无症状及甲状腺功能状况等决定是否治疗及治疗方式。     

食管支架置入后脱落原因分析及注意事项探讨

目的：探讨食管支架置入后脱落的原因及预防策略。方法对比分析食管支架置入方法改进后（选择2012年3月至2013年3月36例患者设为治疗组）与改进前（2011年3月至2012年3月36例患者设为对照组）支架脱落的发生率，并总结注意事项。结果治疗组中5例（13．9％）患者发生支架脱落，其中3例（60．0％）患者发生良性狭窄支架脱落，2例（40．0％）患者发生恶性狭窄支架移位；对照组中11例（30．6％）患者发生支架脱落，其中6例（54．5％）患者发生良性狭窄支架脱落，5例（45．5％）患者发生恶性狭窄支架移位；治疗组支架脱落的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论导致支架脱落的因素有支架的内径及长度、食管病变程度，吻合口狭窄程度等，为充分降低支架脱落的发生率，在置入支架时应结合患者的具体情况予以针对性的治疗和控制。     

胎盘早剥24例临床分析

目的:探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母婴预后的影响及早期诊治和预防要点.方法:回顾性分析我院2005年1月-2009年9月收治的3500例分娩病人中24例胎盘早剥患者的临床资料.结果:胎盘早剥的发病率为6.86 ‰,妊娠高血压综合征是导致胎盘早剥的主要诱因(41.7%),与其他诱因比较,差异有统计学意义(P＜0.05);其中发生子宫胎盘卒中8.3%,产后出血66.7%,新生儿窒息58.3%,无母婴死亡病例.结论:胎盘早剥应加强孕期保健,尽早发现和治疗妊娠期高血压疾病,诊断时应注重病史与诱因,及早剖宫产终止妊娠,可提高母婴生存质量.     

自发性食管破裂超过72h的护理体会

自发性食管破裂是指由于各种原因所致食管腔内压力突然增加而引起食管发生的全层纵行撕裂，故又称Boerhave综合征。发病前多有饮酒、暴食等诱因，常易误诊为急性心肌梗死、脓胸、夹层动脉瘤等疾病，误诊率749，6～84％，如处理不及时，可发生急性纵隔炎、食管胸膜漏和脓胸等严重并发症，甚至危及生命，病死率为20％～30％。自发性食管破裂是胸外科少见的一种疾病，病情紧急、危重、发展迅速、误诊率及病死率高。我院2010年1月～2013年6月共收治9例自发性食管破裂患者。患者食管破裂至到院就诊时间均超过72h，经过积极综合治疗及护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。     

自发性食管破裂二例误诊分析

目的探讨自发性食管破裂的发病原因、治疗方法、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2011年8月—2015年5月我科收治的2例曾误诊的自发性食管破裂的临床资料。结果本文1例因突发剧烈胸痛1 h入院,行胸部X线等检查考虑为自发性液、气胸,立即行胸腔闭式引流,排出气体及食物残渣,确诊自发性食管破裂,行空肠造瘘及食管重建术,共住院25 d痊愈出院;1例因突发左侧胸痛30 min入院,经相关检查诊断为急性冠状动脉综合征,予相应治疗无效,入院第3天胸部X线检查示左侧液、气胸,急诊行胸腔闭式引流术,术后有食物残渣引流出,诊断自发性食管破裂,但患者严重胸腔感染,并发严重脓毒血症、多脏器功能障碍,行空肠造瘘及抗感染治疗50 d后带空肠营养管出院,后失访。结论临床少见、临床表现不典型及未及时行相关医技检查是致自发性食管破裂误诊的主要原因。临床遇及发病前有饮酒及暴饮、暴食等明确诱因胸痛患者时,应高度警惕该病,及时行相关医技检查,以减少误诊。     

食管病变经内镜黏膜下剥离术治疗后食管狭窄的发生情况及其相关影响因素分析

目的 分析食管病变经内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗后食管狭窄的发生情况及其相关影响因素。方法 回顾性分析150例2015年11月－2020年12月该院收治的食管病变患者的临床资料，所有患者均进行ESD治疗，根据患者经ESD治疗后是否出现食管狭窄，将其分为狭窄组（26例）和未狭窄组（124例）。统计食管病变患者经ESD治疗后食管狭窄的发生情况，分析狭窄组和未狭窄组一般资料，并采用多因素Logistic回归分析法，分析食管病变患者经ESD治疗后发生食管狭窄的危险因素。结果 150例食管病变患者经ESD治疗后，发生食管狭窄26例，食管狭窄发生率为17.33%。狭窄组病变长度 ≥ 5 cm、固有肌层损伤、创面环周黏膜缺损程度 ≥ 7/8周、无预防狭窄措施、病变浸润深度为m3～sm1的患者占比分别为23.08%、30.77%、23.08%、73.08%和46.15%，均高于未狭窄组的7.26%、6.45%、5.64%、39.52%和7.26%（P < 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，病变长度 ≥ 5 cm、固有肌层损伤、创面环周黏膜缺损程度 ≥ 7/8周、无预防狭窄措施、病变浸润深度为m3～sm1均是食管病变经ESD治疗后发生食管狭窄的独立危险因素（OR＾ = 3.077、3.370、3.445、2.762和2.659，P < 0.05）。结论 食管病变患者经ESD治疗后，食管狭窄发生率较高，发生食管狭窄的危险因素包括：病变长度 ≥ 5 cm，固有肌层损伤，创面环周黏膜缺损程度 ≥ 7/8周，无预防狭窄措施，病变浸润深度为m3～sm1等，临床可据此对食管病变患者的治疗及护理方案进行调整，以降低食管病变经ESD治疗后发生食管狭窄的风险。     

食管黏膜脱落细胞DNA倍体联合血清标志物检测在食管癌诊断中的价值

目的探讨血清肿瘤标志物神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)联合食管黏膜脱落细胞DNA倍体在食管癌诊断中的应用价值。方法选取我院收治的经胃镜诊断为食管病变患者128例,其中64为食管癌患者,64例为食管良性病变患者,使用罗氏电化学发光免疫系统检测其血清NSE、CEA水平,采用ICM检测DNA倍体水平,分析其特异性及敏感性。结果 64例食管癌患者中有45例DNA倍体为阳性,64例食管良性病变患者中,3例DNA倍体异常,食管癌组患者的NSE、CEA水平均明显高于良性病变组,组间比较有明显差异,P0.05,CEA、NSE以及DNA倍体对于食管癌的诊断均具有较高的特异性,而敏感性较低,3者联合检测对于食管癌的诊断有较高的敏感性以及特异性,其分别为87.50%以及84.38%。结论 NSE、CEA以及DNA倍体可以作为早期诊断食管癌的重要辅助指标,而联合检测则能够显著提高诊断的敏感性,具有一定的临床意义。     

肾良性占位性病变误诊为肾癌临床分析

肾脏良性和恶性占位病变的治疗方法和预后不同，故肾脏良恶性占位性病变的鉴别诊断尤为重要。我院2002年4月～2006年6月共收治肾占位性病变162例，其中6例误诊肾癌，本文总结分析如下。     

食管和贲门部良、恶性肿瘤与其他疾病的内镜检查

目的：总结内镜诊断食管、贲门部良、恶性肿瘤与疾病的内镜特征。方法：采用回顾性分析讨论。结果：24年间对3731例行内镜检查,1937例诊断为癌,镜检阳性率51．9％（1937／3731）。诊断食管癌1167例,贲门癌615例,食管癌放疗后癌复发74例,食管、贲门癌术后吻合口复发81, 癌活检阳性率分别为88．9％（1037／1167）、83．4％（513／615）、79．7％（59／74）、和93．8％（76／81）。良性肿瘤和其他疾病174例,无出血、穿孔及意外死亡等并发症发生。本文结合肿瘤专科特点,对食管多发癌和食管、胃重复癌、食管癌放疗后癌复发、术后吻合口癌复发及食管、贲门良性肿瘤专科特点、对食管多发癌和食管、胃重复癌、食管癌放疗后癌复发、术后吻合口癌复发及食管、贲门良性肿瘤与其他疾病的内镜诊断进行讨论。结论：纤维内镜对食管、贲门部良、恶性肿瘤及其他疾病的诊断和鉴别诊断有重要意义,可为肿瘤的治疗提供有益的帮助。     

缺血性肠病临床特征分析

【目的】探讨缺血性肠病的临床特征,进一步提高对该病的认识。【方法】回顾性分析5年来本院内科住院治疗的28例缺血性肠病患者的临床资料。【结果】28例患者中男16例,女12例,均有其他合并性疾病。主要临床表现为腹痛、血便,内镜检查均提示有不同程度的肠黏膜缺血性病变。内科保守治疗25例有效,1例死亡,2例无效转外科手术治疗好转。【结论】缺血性肠病绝大多数患者临床伴有其他基础疾病,由于临床症状和体征无特异性,误诊率和死亡率高。结肠镜检查对早期诊断该病非常敏感,并具有一定的特异性,而早期诊断早期内科保守治疗多数病例可治愈。     

绝经后阴道流血的相关因素分析

目的探讨绝经后阴道流血的病因和诊断.方法对183例绝经后阴道流血患者的临床资料进行回顾性分析.结果非器质性病变、良性疾病及恶性肿瘤引起的出血分别占38.8%、35.5%、25.7%.子宫内膜病变引起的出血占73.2%,其中以功能性出血为主,内膜癌次之.恶性肿瘤以子宫内膜癌及宫颈癌为主;年龄大,绝经时间长的患者恶性肿瘤发生率高;一些非器质性及良性病变可能发展为恶性肿瘤.结论近年来非器质性及良性疾病成为绝经后出血的主要原因,但恶性肿瘤仍占一定比例.因此,对绝经后阴道流血者除注重常规的妇科检查外还应采取综合的检查手段,如B超、分段诊刮及宫腔镜等检查,配合活检尽早明确病因,早治疗可以减少肿瘤的发生率.     

肺吸虫脑病10例临床分析

目的了解肺吸虫脑病的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后,提高临床诊治能力。方法收集2014年1月-2018年12月西南医科大学附属医院收治的肺吸虫脑病病例,统计分析患者的临床资料。结果10例患者男8例,女2例,年龄3~12岁,中位年龄7.8岁,其中8例有确切生食或半生食流行区肺吸虫中间宿主及其制品的流行病学史。临床表现以神经系统障碍为主,9例外周血嗜酸粒细胞数升高,10例肺吸虫抗体阳性,头颅磁共振成像主要表现为脑炎型5例,血肿型3例,囊肿型2例。10例患者使用吡喹酮治疗后8例治愈,2例遗留部分神经系统功能障碍。结论肺吸虫脑病多见于儿童,临床表现不典型,需结合流行病学史及相关辅助检查诊断,首选吡喹酮治疗,多数患者预后良好。     

糖尿病酮症酸中毒36例临床分析

目的:总结糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点和小剂量胰岛素治疗的疗效.方法:回顾性分析2007年1月至2010年12月收治的36例DKA的临床资料.结果:36例中治愈34例,死亡2例,死于脑血管意外和急性心肌梗死各1例.结论:及时明确DKA诊断、消除诱因和采取以小剂量胰岛素、液体复苏为主的综合治疗是提高DKA的治愈率,降低死亡率的关键.     

老年人结直肠良性穿孔原因分析及护理对策

目的探讨老年人结直肠良性穿孔原因及护理对策。方法对30例老年结直肠良性穿孔患者的临床资料及护理措施进行回顾性分析。结果所有患者均进行急诊手术治疗,其中23例治愈,3例死于感染中毒性休克, 4例死于多脏器功能衰竭。术后出现吻合口漏3例,5例腹腔脓肿,经保守治疗后治愈。T6H结论老年患者一旦出现结、直肠良性穿孔,病情危重,发展快,病死率高,应尽早手术,正确的护理干预措施能有效减少术后并发症的出现并降低病死率。     

糖尿病病人会阴部真菌感染的诱因探讨及护理对策

目的 研究糖尿病病人会阴部真菌感染的诱因及护理对策，提高糖尿病病人会阴部真菌感染的护理水平。方法 将120例住院的糖尿病病人分为感染组（糖尿病合并会阴部真菌感染）和非感染组（糖尿病没有合并会阴部真菌感染），对2组病人的临床资料进行回顾性分析，总结其会阴部真菌感染的易感因素和护理对策。结果 糖尿病病人会阴部真菌感染的发生主要诱因与病程、住院时间、小便失禁、抗生素的应用以及血糖高低有关。结论 通过有效控制血糖，加强大小便失禁病人会阴部的护理，控制院内交叉感染与广谱抗生素的应用，可以有效降低糖尿病病人会阴部真菌感染的发生。     

食管癌术后乳糜胸的处理

目的：通过对食管癌手术后并发乳糜胸病例的临床分析，探讨食管癌术后乳糜胸的治疗方法。方法：回顾性分析金山医院和解放军第149医院从1987年1月～2003年1月食管癌术后并发乳糜胸32例患者的治疗效果。结果：32例中保守治疗13例，9例治愈，死亡4(30．8％)；手术治疗19例，16例治愈，死亡3例(15．8％)。结论：食管癌术后并发乳糜胸可通过适当选择时机进行手术治疗。与保守治疗相比较，外科治疗降低了病人的死亡率。同时多数食管癌术后乳糜胸是可以预防的。     

动脉疾病的微创治疗32例分析

目的探讨介入技术在动脉疾病中的应用及与手术联合使用的意义。方法对32例不同的动脉疾病采用介入技术或介入联合手术的方法进行治疗,对临床治疗效果及介入技术的应用进行分析。结果31例患者治疗成功,1例失败。平均随访9个月,1例降主动脉瘤破裂形成食道瘘患者,出院后1个月因支架感染而死亡。其余症状均消失或改善。结论动脉疾病的介入治疗可以减轻患者痛苦,减少手术风险,缩短住院时间。与手术联合使用可以减少手术的创伤或扩大介入技术的运用范围。     

食管良性疾病胸腔镜治疗的并发症

目的：回顾10年来采用电视胸腔镜治疗各类食管良性疾病的并发症，提出减少并发症的措施。方法：回顾分析中山医院院自1994年至2003年采用电视胸腔镜治疗食管良性疾病35例，男性28例，女性7例，年龄28～67岁，平均49．68岁。其中贲门失弛缓症18例。食管平滑肌瘤12例．食管囊肿3例．膈食管憩室伴平滑肌瘤1例，弥漫性食管痉挛1例。所有手术均在胸腔镜配合术中纤维食管镜下完成。统计手术相关并发症。结果：全组无手术死亡。发生并发症6例．其中食管破裂穿孔5例．胸腔感染1例。5例食管破损穿孔术中发现4例。3例在内镜下修补成功，1例术中内镜修补后仍发生穿孔。1例术后1天发现食管穿孔．开胸行食管穿孔修补。胸腔感染患者经胸腔引流及抗感染后治愈。结论：术中食管破裂穿孔是胸腔镜食管手术最常见的并发症．合理改进手术技巧结合术中食管镜是减少并发症的好方法。