严重肺挫伤的临床诊治体会

目的：总结严重肺挫伤的诊治特点。方法：回顾分析2003年2月—2010年12月收治的198例严重肺挫伤[损伤严重度评分（ISS）≥20分]患者的临床资料。结果：198例患者中治愈165例,治愈率为83.3%;病死33例,病死率为16.7%。结论：胸部影像学检查是诊断严重肺挫伤的可靠依据,保持呼吸道通畅、抗休克、积极治疗合并伤、合理应用机械通气、激素和抗生素是其治疗的重要方法,早期诊断并及时处理合并伤是提高抢救成功率的关键。     

创伤性胸外伤的临床诊治体会

目的:总结分析胸部外伤的诊治特点。方法:回顾分析760例胸部外伤程度及治疗情况,其中肋骨骨折,肺挫伤,血气胸常见,伴有颅脑损伤和腹部闭合伤。结果:治愈741例。心脏破裂抢救成功1例,死亡3例;复合伤引起死亡16例。结论:创伤所致胸外伤病情危急,具体分析致伤原因及根据临床体征检查,迅速作出诊断和快速救治是关键,合并颅脑损伤、腹部脏器损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其主要死亡原因。     

食管贲门癌术后近期并发症的诊治体会

目的 总结分析食管、贲门癌术后近期的并发症及其处理对策。方法 回顾我院1997年-2003年底，行食管、贲门癌246例，术后30天内的主要并发症。结果 术后30天内的主要并发症有肺部并发症，吻合口瘘，术后胸腔感染，乳糜胸及上消化道出血等。结论 食管、贲门癌术式虽为普通，但并发症多，手术风险大，严格手术特征，规范手术操作，加强术后观察，抗感染及营养支持，以减少并发症。     

胃大部切除术后食管癌的外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌患者的外科治疗方法和疗效。方法 回顾性分析1995年1月至2004年10月，金山医院和解放军149医院共对12例胃大部切除术后食管癌患者行外科手术治疗，手术方式为充分游离残胃，连同脾脏、胰尾一并移入左胸腔，行食管-残胃吻合术。主动脉弓上吻合4例，主动脉弓下吻合6例，胸膜顶吻合2例；手工吻合10例，器械吻合2例。结果 所有患者手术均顺利，术后无严重并发症发生，住院期间无一例死亡。术后随访10例，失访2例，随访率为10／12例。1年生存率为8／10例，3年生存率为5／8例，5年生存率为2／6例。结论 对胃大部切除术后食管癌患者采用残胃连同脾脏、胰尾移入胸腔，行食管一残胃吻合术，具有手术操作简单、创伤小、手术时间短、并发症少的优点，并保留了胃的消化功能和消化道的正常解剖结构。     

外伤性血气胸的诊治体会

目的:总结外伤性血气胸及其合并症的诊断、治疗经验,以提高对该病的认识。方法:对3年来收治的287例外伤性血气胸的多种治疗方法进行对比分折。结果:本组治愈272例,治愈率为94.9%,死亡15例,病死率为5.1%。结论:应对创伤性血气胸引起重视,强调要早期诊断,早期治疗;边诊断,边对威胁生命的伤情进行治疗,同时重视迟发性血气胸及颅脑外伤等复合伤的诊断。     

自发性食管破裂的诊断和治疗

目的：总结自发性食管破裂后早期诊治方法和经验。方法：回顾性分析1987年1月～2004年1月金山医院和解放军第149医院15例自发性食管破裂患者的治疗效果。结果：15例中手术修补7例，死亡2例；保守治疗6例，2例死亡；成功行食管带膜金属支架介入治疗2例。结论：食管破裂通过选择适当时机行手术治疗是可行的；同时，带膜金属支架介入治疗食管破裂具有操作简单、封闭瘘口、创伤小、并发症少的优点。     

金宁方加味对Ⅲ期非小细胞肺癌患者术后抗复发转移临床评价

目的探讨金宁方加味对Ⅲ期非小细胞肺癌术后抑制复发转移的临床疗效。方法将符合观察标准的非小细胞肺癌术后患者随机分为治疗组和对照组;对照组手术后采用TP方案辅助化疗,治疗组在化疗基础上口服金宁方加味。观察两组在各随访节点的中医临床证候疗效及血清肿瘤标志物情况,并评价肿瘤复发转移与患者生存质量。结果治疗组中医临床证候疗效及生存质量改善情况均明显优于对照组(P0.05);治疗组血清肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1、CA199、CA125)的控制情况优于对照组,其中1年期对比CA125的差异有统计学意义(P0.05);治疗组与对照组1年内复发转移率分别为33.33%、47.22%;治疗组的生存曲线稍优于对照组,但差异无统计学意义(P0.05)。结论中药金宁方加味配合术后辅助化疗,对Ⅲ期非小细胞肺癌术后患者的复发或转移情况有一定抑制作用,对主要血清肿瘤标志物有相对稳定持久的控制作用,能明显改善中医临床症状、提高生存质量。     

自扩性金属带膜支架在22例食管、贲门癌梗阻病人的应用

目的 :探讨自扩性带膜金属支架在食管、贲门癌梗阻病人治疗中的临床应用。方法 :在X线透视定位下或在内镜及X线透视定位下对 2 2例食管、贲门癌梗阻病人放置自扩性带膜金属支架。结果 :2 2例食管、贲门癌梗阻病人放置自扩性金属带膜支架后 2 4～ 72h梗阻症状明显改善 ,吞咽困难从 3.0 0降至 0 .73,治疗前后比较有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,无操作相关死亡病例发生。结论 :自扩性金属带膜支架对食管、贲门癌梗阻病人临床使用安全 ,疗效满意。     

肺不张的鉴别诊断

目的：分析肺不张的原因，进一步明确肺不张的诊断。方法：本以X线及临床表现，并结合实验室检查，以细胞病理学为诊断依据加以分析总结。结果：本组62例肺不张中，结核性13例(21％)，癌性13例(21％)，炎症性32例(51．6％)。结论：肺不张以炎性居多，位于肺的前部即上叶前段或中、舌叶，随着肺癌发病率上升，癌性不张逐渐增多，应引起注意。     

大剂量地塞米松联合乌司他丁治疗严重肺挫伤

目的：研究大剂量地塞米松联合乌司他丁治疗严重肺挫伤的疗效与安全性。方法：选择58例严重肺挫伤患者,随机分为A组（n=29）和B组（n=29）。A组接受常规治疗,包括使用地塞米松20~40mg,2次/d,连续3d。B组在常规治疗的基础上联合乌司他丁20万U加入0.9%氯化钠液100mL静脉滴注,每8h1次,连用7d;2组患者治疗第1、第7天行血气分析,并检测治疗第1、第4、第7天血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的含量。比较治疗期间2组患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生率。结果：治疗前2组血气分析指标及血清TNF-α、IL-6水平无显著差异（P〉0.05）;治疗后B组血气分析指标较同期A组显著改善（P〈0.05）,血清TNF-α、IL-6水平较A组显著下降更明显（P〈0.05）。ARDS发生率B组显著低于A组（P〈0.05）。结论：大剂量地塞米松联合应用乌司他丁能显著抑制炎症介质的释放,有效保护严重肺挫伤患者的肺功能。