贲门黏膜病变患者内镜黏膜下剥离术前的内镜诊断与术后病理结果比较

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)前内镜诊断对贲门黏膜病变的临床价值。方法选择2015年1月至2019年6月在安徽省立医院内镜中心行ESD治疗的113例贲门黏膜病变患者为研究对象,患者术前给予胃镜病理活检、超声内镜检查及放大内镜检查,短期内均行ESD,以术后病理诊断结果为金标准,评价胃镜活检、超声内镜、放大内镜诊断效果及其与ESD术后病理诊断结果的一致性。结果术前胃镜活检的诊断准确率为46.9%,LGIN、HGIN和ECC的诊断准确率分别为36.0%、45.8%、68.8%,Kappa值为0.175。术前超声内镜诊断贲门黏膜病变浸润深度的准确率为73.5%,诊断黏膜内层和黏膜下层病变的准确率分别为95.0%和21.2%,Kappa值为0.202。术前放大内镜判断病变良恶性的准确率为64.6%,判断非癌性和癌性病变的准确率分别为81.1%和56.6%,Kappa值为0.319。术前超声内镜联合放大内镜诊断的准确率为55.8%,对上皮内瘤变、黏膜内癌和黏膜下癌的诊断准确率分别为81.1%、53.1%和25.9%,Kappa值为0.313。结论胃镜活检病理诊断贲门黏膜病变的可靠性欠佳,术前超声内镜联合放大内镜可以提高诊断的准确率。     

结直肠癌患者内镜下黏膜剥离术前行超声内镜联合放大内镜检查的价值

目的分析拟行内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗的早期结直肠癌患者的临床资料,探讨ESD治疗前行超声内镜联合放大内镜检查的价值。方法169例拟行ESD治疗的早期结直肠癌患者,其中72例治疗前行超声内镜联合放大内镜检查者为观察组,另97例直接行ESD者为对照组。比较2组年龄、男性比率、肿瘤大小、肿瘤位置、组织病理特征;比较2组ESD并发症发生情况;比较2组ESD治疗后非治愈性切除发生率、治愈性切除率、再次ESD或外科治疗率。结果2组年龄、男性比率、高级别瘤变比率、高分化腺癌比率、中分化腺癌比率、直肠位置肿瘤比率及肿瘤大小比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组4例经超声内镜联合放大内镜检查不符合ESD治疗指征,转外科手术治疗;余68例行ESD治疗,术中无中转外科手术病例,2例术中穿孔者于内镜下闭合成功,2例术后延迟出血者于内镜下止血成功,术中无急性大量出血发生;ESD术后3例发生非治愈性切除,其中1例行外科手术治疗,2例再次行ESD治疗。对照组ESD术中2例发生较大穿孔且内镜下不可闭合转外科手术,2例因粘连严重且病变基底部广基抬举阴性转外科手术,术中无急性大量出血发生;ESD术后10例发生非治愈性切除,其中8例行外科手术,2例再次行ESD治疗。观察组ESD非治愈性切除率(4.4%)、再次ESD或外科治疗率(4.4%)均低于对照组(10.3%、14.4%)(P<0.05),观察组ESD治愈性切除率(95.6%)与对照组(85.6%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声内镜联合放大内镜检查可有效评估早期结直肠患者ESD治疗指征,降低非治愈性切除率,减少术后再次ESD或外科手术概率。     

食管黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗

目的 评价超声内镜对食管黏膜下肿瘤的诊断及治疗价值,探讨内镜黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管黏膜下肿瘤的疗效和安全性.方法 对内镜检查中发现的40例食管黏膜下肿瘤行超声内镜检查.2例起源于黏膜层的食管息肉;34例起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤;4例起源于黏膜下层,包括脂肪瘤2例,食管囊肿1例,孤立静脉瘤1例(内镜下呈蓝紫色,未予处理).根据食管黏膜下肿瘤的起源层次、性质及病变大小决定行内镜下EMR或ESD治疗,完整切除病变.结果 40例食管黏膜下肿瘤,病变最大直径0.4～2.5 cm,平均1.45 cm.29例行内镜下EMR治疗,6例病变最大直径超过1.5 cm者行内镜下ESD治疗,ESD手术时间15～45min,平均30min.4例起源于固有肌层的食管黏膜下肿瘤考虑穿孔可能性大未予内镜下治疗.2例术中出血较多,经内镜下喷洒止血药物、电凝、氲离子凝固术治疗及金属钛夹钳夹止血,无术后出血,无ESD穿孔.所有EMIL、ESD切除病变全部送检病理确诊,基底和切缘未见病变累及.术后1.5及6个月随访,创面愈合,无病变残留和复发.结论 超声内镜能够对食管黏膜下肿瘤进行起源和定性诊断,可指导黏膜下肿瘤的治疗.大多数食管黏膜下肿瘤行EMR治疗简便、安全,对于痛灶较大、EMR难以完整切除的病变行ESD治疗安全、有效,可以完整切除食管病变,提供完整的病理诊断资料.     

高清智能电子染色内镜联合放大内镜对食管早癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨高清智能电子染色内镜（i-Scan）联合放大内镜对食管早癌、癌前病变的诊断价值。方法选取我院经病理学检查证实为食管早癌患者100例（早癌组）、200例发生食管癌癌前病变（癌前病变组）的患者的内镜检查资料进行数据分析,以病理学结果作为金标准,计算i-Scan联合放大内镜下、白光内镜单独及联合应用时诊断食管早癌及癌前病变的检出率及诊断指标。结果i-Scan对食管早癌的诊断检出率为88.00%,癌前病变检出率为82.50%,轻度不典型增生检出率为28.00%,中度不典型增生检出率29.00%;白光内镜对食管早癌的诊断检出率为57.00%,癌前病变检出率为56.00%,轻度不典型增生检出率为16.00%,中度不典型增生检出率为17.00%;i-Scan对上述病变的检出率均高于白光内镜,差异具有统计学意义（P < 0.05）。i-Scan对食管黏膜重度不典型增生检出率（25.50%）与白光内镜（22.50%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;i-Scan联合放大内镜检查对100例食管早癌患者、200例食管癌前病变患者诊断的IPCL分型与病理类型对比,结果显示:100例食管早癌患者中有12例诊断为A型、将中度不典型增生患者中的2例诊断为B1型,将重度不典型增生患者中的4例诊断为B1型;白光内镜鉴别诊断食管早癌、食管癌癌前病变的敏感度为57.00%,特异性为56.00%;i-Scan鉴别诊断食管早癌、食管癌癌前病变的敏感度为88.00%,特异性为82.50%;i-Scan联合放大内镜检查鉴别诊断食管早癌、食管癌癌前病变的敏感度为88.00%,特异性为97.00%。结论iScan联合放大内镜对食管早癌、癌前病变的鉴别诊断具有较高的敏感度和特异性。      

放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10在早期胃癌诊断中的价值

目的 探讨放大内镜联合黏蛋白2（MUC2）、黏蛋白5AC（MUC5AC）、黏蛋白6（MUC6）和CD10在早期胃癌诊断中的价值。方法 选取2018年5月－2021年5月在郴州市第一人民医院拟行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的127例早期胃癌患者，收集癌组织及癌旁组织（ESD标本距肿瘤边缘 ≥ 1 cm）。全部患者均行放大内镜检查，采用免疫组化法测定MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10的表达。分析放大内镜诊断早期胃癌的准确率。比较胃癌组织与癌旁组织MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10的表达情况；分析放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10在早期胃癌中的诊断灵敏度和特异度。结果 127例早期胃癌患者，经放大内镜准确诊断108例，准确率为85.03%（108/127）。癌组织MUC2阳性表达率（61.42%）高于癌旁组织（11.81%）（P < 0.05），癌组织MUC5AC阳性表达率（54.33%）高于癌旁组织（14.17%）（P < 0.05），癌组织MUC6阳性表达率（48.03%）高于癌旁组织（7.87%）（P < 0.05），癌组织CD10阳性表达率（73.23%）高于癌旁组织（15.75%）（P < 0.05）。放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10诊断早期胃癌，其灵敏度和特异度明显高于放大内镜、MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10单独诊断（P < 0.05）。结论 放大内镜联合MUC2、MUC5AC、MUC6和CD10在早期胃癌中诊断价值良好，且联合诊断可提高灵敏度和特异度。     

色素放大内镜对胃肠上皮化生及早期癌变的诊断价值

目的：探究色素放大内镜对胃肠上皮化生及早期癌变的诊断价值。方法选取慢性胃炎患者164例,分别由同一名资深技师先后对患者进行普通内镜及染色放大内镜检查,并与病理检查结果进行对比,比较两种检测方法对胃黏膜肠上皮化生及早期癌变诊断的优劣。结果色素放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及早期癌变诊断与病理诊断结果有极高的一致性(Kappa 值=0.849、0.883,P <0.05)。色素放大内镜对肠上皮化生及胃早期癌变的敏感度(87.324%、87.805%),特异度(96.774%、98.374%)及准确度(92.683%、95.732%)明显大于普通内镜。结论色素放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及胃早期癌变的诊断相对普通内镜检出率高,与病理结果一致性高。     

镜外附管协助内镜治疗食管早期癌及癌前病变临床研究

随着内镜检查的广泛应用,尤其是染色内镜、放大内镜、超声内镜(EUS)技术的开展,使越来越多的食管早期癌及癌前病变可在早期被诊断.运用内镜粘膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD)来治疗食管早期癌和癌前病变创伤小、痛苦少、恢复快,消化道功能影响小,取得了较好的临床疗效,深受医务人员和患者的青睐[1].近来我院对经胃镜检查发现的21例食管早期癌及癌前病变患者,应用镜外附管协助ESD治疗,取得了较好的治疗效果,现报道如下.     

内镜窄波成像技术下慢性萎缩性胃炎胃黏膜改变及临床病理意义

目的分析了2008年9月-2012年9月入住我院的上腹部不适、嗳气、腹胀、腹痛以及反酸等上消化道症状就诊而行胃镜检查患者的临床资料。方法采用OLYMPUS GIF Q-240Z电子放大内镜,对患者先行常规的内镜检查,对胃黏膜的形态特征进行分析,然后再行高倍清晰检查,并启动窄波成像模式,对患者胃黏膜微细的结构变化进行检查与分析。结果窄波放大内镜下胃黏膜小凹形态可以分为点状、短棒状、树枝状、斑块状以及绒毛状五类,胃黏膜小凹形态与慢性炎症、肠上皮化生、异性增生均呈正相关关系;窄波放大内镜与普通内镜在慢性萎缩性胃炎的诊断指标中,二者在特异性方面无统计学差异（P〉0.05）,但是临床诊断符合率及敏感性方面,窄波放大内镜均要明显高于普通内镜（P〈0.01）。结论内镜窄波成像技术下慢性萎缩性胃炎胃黏膜改变及临床病理具有较大的意义与价值。     

色素放大内镜在消化系疾病中的应用

目前常规电子内镜检查对绝大部分上消化道疾患都能作出准确的诊断，但对一些微细病变，仍不易察觉，容易造成漏诊。色素放大内镜作为一种诊断用内镜，其放大倍数介于肉眼和显微镜之间，与实体显微镜所见相当，能发现黏膜的微细病变，提高疾病的早期诊断率。色素放大内镜由于具有放大变焦的功能，可以在消化道检查中清晰显示胃肠黏膜的腺管开口、微细血管的微细结构的变化，结合黏膜染色，可以比较准确地反应病变组织的病理学背景，更容易在镜下区分病变的性质，提高疾病的诊断率及确诊率，特别是对早期胃癌的早期诊断有明显提高，近年问世的新型放大内镜，由于放大倍数的增加、清晰度的提高和可操作性的增强，已开始进入临床。     

早期胃癌的内镜下诊断及治疗

胃癌是最常见的癌症死亡原因之一,早期诊治对于疾病的预后至关重要。近年来在普通白光内镜基础上,放大内镜、色素内镜、窄带成像技术(NBI)、共聚焦内镜(CLE)以及超声内镜(EUS)等更多诊断技术应用于内镜检查之中,早期胃癌(EGC)的诊断率明显增加。EGC的常用的内镜下治疗术包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。目前这两种微创治疗技术已被证实安全可靠,特别是ESD可以对较大病变整块切除从而提高病变的完全切除率、降低术后复发率,是目前EGC的重要治疗方式。     

Emergency gastrointestinal endoscopy and endoscopy for the emergency department

Endoscopic procedures usually are not performed in the Emergency Department. However, on some occasions, it is essential that trained emergency physicians be able to perform endoscopic examinations. All physicians working in the Emergency Department should have an understanding of the role of endoscopy in the evaluation and treatment of gastrointestinal disorders, since in some cases, for example, those of massive upper and lower gastrointestinal hemorrhage, foreign body extraction, or functional and obstructive disorders of the colon, endoscopic procedures may be required on an emergency basis.     

Sedation and sedationless endoscopy

Sedation and analgesia are provided routinely for patients undergoing endoscopic procedures. This article reviews the clinical experience with the medications commonly used for this purpose. Furthermore, advantages and disadvantages of alternative agents are also discussed. There are multiple practice guidelines available to the gastrointestinal endoscopist and both the attributes and limitations of these guidelines are presented. In an effort to control costs and improve productivity, sedationless endoscopy has been introduced into the practice of some endoscopists. The advantages and limitations of sedationless endoscopy, as well as the clinical experience to date, are reviewed.     

Capsule endoscopy in patients with suspected Crohn's disease and negative endoscopy

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The aim of the present study was to assess the value of capsule endoscopy in the diagnostic work-up of patients in whom there is a clinical suspicion of small bowel Crohn's disease that cannot be confirmed using traditional techniques. PATIENTS AND METHODS: A total of 21 patients (14 men, seven women; mean age 43 +/- 8 years) with a clinical and biochemical suspicion of Crohn's disease were included in the study. Conventional imaging work-up, including upper and lower endoscopy, as well as a small-bowel follow-through, was carried out in all of the patients. RESULTS: Pathological findings were not observed in 12 of the 21 patients (57 %). In the other nine patients (43 %), lesions supporting the diagnosis of Crohn's disease were seen. The most frequent findings were located in the distal ileum and included aphthae, lineal and serpiginous ulcers, and fissures. Four patients had lesions in the jejunum. One patient showed erosions in the distal duodenum, jejunum, and ileum. No adverse effects of the technique were observed in any of the patients. CONCLUSIONS: Capsule endoscopy is a valuable diagnostic tool in patients with suspected Crohn's disease that has not been confirmed using standard imaging techniques.