加强多学科合作, 助力肺结节精准诊治

随着低剂量肺部CT筛查的普及和民众体检观念的更新, 越来越多的肺结节被检出。现从肺结节的概念和原因、如何提高肺结节诊断水平、肺结节处理在不同专科中的认识、肺结节的随诊以及肺结节的多学科诊治这五个角度, 针对目前肺结节在多学科诊治过程中的一些热点问题进行讨论。     

查出肺结节后该关注什么?看完这篇都知道

近年来,随着高分辨率CT的应用普及,越来越多的人被发现有肺结节。据统计,每500例胸部CT中就有1例检出肺结节,而90%的人没有任何症状。关于肺结节,坊间流传着各种说法:“肺结节可能是肺癌的前兆”“肺结节的大小决定了恶性概率,直径越大的结节,恶性概率越高”“磨玻璃样结节更容易恶变”“多发性结节容易恶变”“发现结节时年龄越大,越容易恶变”……这些说法是真是假,很多人难以分辨。本期“专家门诊”,沪上肺癌诊疗专家为您一一解析这些坊间说法。     

电磁导航支气管镜在肺结节诊疗中的应用进展

随着体检中低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography, LDCT）普及以及因新冠爆发后人群对肺部疾病的广泛关注,肺结节在人群中的检出率逐年增高。早期肺癌以及多原发肺癌的临床病例越来越多,针对肺结节检出的多样化的情况而制定的个性化治疗在肺结节诊疗过程中地位凸显,而胸部CT以及传统支气管镜不仅对肺结节术前定位、肺结节的良恶性判断的准确率不够,且在无法耐受外科手术的患者的诊疗应用中也存在较大局限性。电磁导航支气管镜（electromagnetic navigation bronchoscopy,ENB）的问世解决了这部分问题,进一步完善了肺结节的诊疗过程。ENB是一种依托电磁定位技术经支气管镜进行肺结节定位、活检以及微创治疗的新技术。本文主要是对ENB在肺结节诊疗过程中的应用及最新进展进行综述。     

肺结节在健康体检的状况分析及管理

目的 针对特需住院健康体检中,通过低剂量螺旋胸部薄层CT平扫检查,肺结节的检出率进行现状分析,并参与上海地区早期肺癌筛查的资料收集,为后期跟踪随访管理提供参考依据。方法 通过对2015年7月至2016年6月在特需健康体检时肺部影像学检查（LDCT层厚层距2-5mm）检出肺结节人数,由性别、年龄、吸烟、高危人群分别进行现状分析。结果 通过统计分析提示低剂量螺旋CT检出肺小结节的百分比。结论 通过特需住院健康体检中检出肺小结节的资料收集及管理,确定客户复查跟踪随访时间,利用客户管理信息平台（CRM）提醒方法,定期随访的重要性,从而提高特需高端客户体检的满意度,从而提升医院医疗服务质量总体满意率,值得推广应用。     

胸部低剂量CT对健康体检者肺结节及肺癌的筛查

目的:探讨在健康体检者肺结节及肺癌的筛查中实施胸部低剂量CT检测的临床应用价值。方法:从我院2018年1—12月期间行胸部CT体检的健康体检者中抽取1200例作为研究样本,所有体检者均需要接受低剂量胸部CT检查与常规剂量胸部CT检查,比较两种检查方法对肺结节及肺癌的诊断结果。结果:经常规剂量胸部CT检查后,1200例体检者中检出5例肺癌病灶,占比0.42%;经低剂量胸部CT检查后,1200例体检者中检出6例肺癌病灶,占比0.5%,二者之间对肺癌病灶的检出率并无明显差异(P>0.05);经常规剂量胸部CT检查后,1200例体检者中检出2例肉芽肿性病变、1例肺转移癌、1例炎性结节、1例肺癌;经低剂量胸部CT检查后,1200例体检者中检出1例肉芽肿性病变、1例肺转移癌、1例炎性结节、3例肺癌,二者之间对肺结节的检出率并无明显差异(P>0.05)。结论:胸部低剂量CT检查对健康体检者的肺结节、肺癌筛查具有一定的应用价值,对早期筛查肺癌患者具有重要意义,值得临床推广应用。     

孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(上)--呼吸系统疾病(3)

1引言 孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点,随着CT的普及应用,孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示,给结节的定性提供了更多重要的信息.孤立性肺结节是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影,直径小于3 cm,不伴有肺不张或淋巴结肿大.目前普遍接受以3 cm为界限,因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界,大于3 cm的病灶称为肿块.区别结节的良、恶性是影像学的最终目的,充分认识结节的特征,正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗,又能使良性结节的病人避免不必要的手术.为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平,笔者对在工作实践中见到的各种结节的特征作简单叙述,并就诊断和鉴别诊断问题提出一些意见,供读者参考.     

肺内孤立性结节的多层螺旋CT诊断进展

肺内孤立性结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、边界清晰、最大直径不超过3cm的高密度影，是临床经常碰到的问题，明确诊断困难，误诊、误治率极高，随着多层螺旋CT的逐渐普及和应用，孤立性肺结节的一系列影像学特征得以较清楚的显示。现综述如下。     

肺孤立小结节的CT诊断

肺孤立小结节(SPN)是指肺实质内直径<3.0 cm的单个圆形或类圆形的病灶,不伴有肺不张、淋巴结肿大或阻塞性肺炎[1].随着CT普及和HRCT应用,SPN在影像学上的特征得以充分显示,部分病例结合CT动态观察及临床资料,给结节的定性诊断提供了更多的信息.笔者搜集26例经病理证实和临床随访证实的肺小结节进行影像学分析,旨在提高此类病变的定性诊断水平.     

肺部CT图像的结节检测和类型判别准则设计及应用

目的 探讨肺结节自动检测算法和结节类型判别准则对肺结节检测及其类型判别的可行性。方法 首先利用结构分析、高通滤波、高斯拟合实现候选肺结节的检测,然后进行候选结节的假阳性筛除得到肺结节筛查结果。最后,在肺结节检测基础上设计了肺结节类型判别准则自动将肺结节分为磨玻璃样（GGO）、混合型GGO、实性结节三类。结果 本研究对107个肺结节进行实验,其总体检测率为87.85%,将结节分类结果与LIDC数据库的分类进行对比,一致性较高。结论 本文方法可针对不同类型的肺结节进行有效检测并自动分类,进而辅助临床进行肺癌的早期诊断。     

孤立性肺结节胸部CT与病理的临床分析

目的分析孤立性肺结节胸部CT影像学特征与术后病理。方法对29例孤立性肺结节患者的胸部CT影像学表现、孤立性肺结节的直径进行分析,并与术后病理结果对照。结果胸部CT影像学如分叶征、边缘毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸膜凹陷与血管聚集征等特点是恶性肺孤立性结节的特征性表现,而孤立性肺结节的直径对于疾病的诊断有一定的价值。结论早期充分认识孤立性肺结节的影像学特征,正确评价结节的性质,能提高手术治疗效果。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.