腹腔镜球囊导管扩张胆管狭窄内涵管引流术的探讨

目的：探讨腹腔镜治疗胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：采用腹腔镜胆总管探查结合美国BARD公司产扩张导管,耐高压球囊导管,抗划损球囊导管和BOSTON公司产斑马导丝施行Oddi括约肌或胆管扩张术,扩张满意,胆道镜检查结石取净,放置胆道内涵管,胆管切口4－0或5－0可吸收缝线连续扣锁即时缝合,Winsolw孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况,术后6月十二指肠镜取管。结果：23例中22例手术获成功（结石取净,狭窄扩张满意,胆道内涵管引流通畅,即时缝合术后无胆漏）,1例原发性肝胆管结石术后3月B超复查左肝内胆管有残石。无严重并发症,无死亡,结论：腹腔镜胆总管探查术中结石取净胆管狭窄扩张后,对合适病例放置胆道内涵 管引流胆汁,胆管切口采用可吸收缝线即时缝合,这一术式是较安全可行的。     

腹腔镜联合内镜治疗胆管结石464例报告

目的：探讨腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄的方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术（LCDE）或腹腔镜胆道镜探查取石球囊导管扩张胆管切口即时即缝合术（LPBD）治疗胆管结石和胆管狭窄,联合内镜处理并发症。结果：LCDE457例（包括阴性探查18例）;术后残石39例,7例未取净,内镜取净32例,胆漏13例,鼻胆管引流（ENBD）解除9例,腹腔引流管持续少量胆漏非手术综合处理4例自愈,脓性胆管炎败血症急诊LCDE死亡1例。LPBD25例,3例原发性肝胆管结石狭窄解除,其中1例左肝内胆管残石未取净;22例继发性胆总管结石乳头狭窄解除,结石取净。结论：腹腔镜联合内镜治疗胆管结石和胆管狭窄,具有创伤小、有效、安全可行等优点。     

"三镜"联合应用治疗肝外胆管结石临床分析

目的 探讨"三镜"联合应用在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值.方法 从2000年12月至2005年12月,运用三镜联合的手术方式对60例胆总管结石患者进行微创治疗.经十二指肠镜手术治疗肝外胆管尤其是胆总管下端结石及狭窄,经腹腔镜手术行胆囊切除(LC)及结合胆道镜行肝胆管探查术(ICDE).结果 58例手术均获成功,2例中转开腹、无残余结石及严重并发症.术后住院时间明显缩短.部分残留结石患者经术后胆道镜取净结石,45例随访1年以上未见远期并发症.结论 "三镜"联合应用治疗肝内外胆管结石安全可靠、切实可行,可望成为肝内外胆管结石微创治疗的新途径.     

胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中的临床应用

目的：探讨胆道镜在腹腔镜胆管结石手术中应用的价值。方法：利用胆道镜灵活的转向、柔和的弯曲性，对腹腔镜下剖开胆总管的远端及肝内胆管进行探查、术中取石、狭窄胆管的治疗。结果：该组52例胆管结石患者均术中应用胆道镜探查，单纯胆总管结石31例，术中取净30例，单纯肝内胆管结石7例，术中取净5例，肝内外共存结石14例。术中取净10例；肝内胆管狭窄8例，Oddi括约肌狭窄2例。对8例肝内胆管狭窄及2例Oddi括约肌狭窄进行球囊导管扩张治疗。结论：胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用，提高了术中结石取出率及取净率；同时可以对胆管及Oddi括约肌狭窄进行诊断和术中治疗。提高了腹腔镜胆管结石一期治愈率。达到微创的目的。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石疗效观察

目的：观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石的疗效。方法：75例胆管结石患者随机分为两组：腹腔镜联合胆道镜组（37例）与开腹组（38例），腹腔镜联合胆道镜组患者行腹腔镜、微型纤维胆道镜、T管引流术；开腹组行常规开腹胆囊切除胆总管切开取石、T管引流术，观察并比较两组手术前后各项指标的差异。结果：与开腹组比较，腹腔镜联合胆道镜组手术时间、腹腔流量、进食时间、住院时间及体重减轻等指标均有极显著性差异（P〈O．01）；开腹组有2例术后短期出现轻微胆瘘，两组均未出现胆道狭窄、胆道出血等并发症；两组术后7d肝功能状况均无显著性差异（P〉0．05），但逐渐恢复至接近正常肝功水平。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆管结石安全有效，是值得推广的手术方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床价值。方法：采取腹腔镜下胆总管切开,胆道镜探查取石,一期缝合胆总管或T管引流,术后胆道镜取石手术方法治疗肝管结石病人70例,并与70例开腹手术进行比较。结果：35例手术均获成功,无中转开腹及严重并发症,手术时间与开腹手术相当（P＞0．05）,术后住院时间较开腹手术组明显缩短（P＜0．05）,病人痛苦轻,恢复快,部分病例随访半年以上未见远期并发症,结论：腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石安全可靠,疗效满意,该术式可代替部分开腹手术。     

十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝外胆管结石

目的:总结运用腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝外胆管结石的治疗经验.方法:运用腹腔镜胆总管切开取石术的手术方式,包括胆总管切开、胆管镜取石、液电碎石、扩张狭窄、放置塑料支架、经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流、胆总管切口即时缝合等,有选择地对732例肝外胆管结石的患者进行治疗.结果:腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝外胆管结石732例,中转开腹5例.术中胆管镜取净结石614例,术后胆管镜取净残留结石113例,术后十二指肠镜取净残留结石3例,再次开腹取净残留结石2例.术后胆漏35例.胆总管切口即时缝合区狭窄2例,拔T管后胆总管切口区狭窄1例.其他多种并发症均经非手术综合疗法治愈.术后死亡3例.结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管切开取石术治疗肝外胆管结石,对于有较高胆管镜和腹腔镜技术者是可行、有效和安全的[1].     

三镜联合微创治疗肝内外难治性胆管结石(附86例报告)

目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜和纤维十二指肠镜联合应用于微创治疗肝内外难治性胆管结石.方法 回顾分析自2004年6月～2007年5月该科86例肝内外胆管难治胜结石患者行三镜联合微创治疗(术前经纤维十二指肠镜行逆性胰胆管造影检查或取石,术中腹腔镜,胆道镜经胆囊管或胆总管行肝内外胆管探查取石术,术后纤维胆道镜检查或取残石)的临床资料.结果 86例患者除2例中转开腹外,其余均在三镜联合下完成手术.未发生与手术相关严重并发症.结论 三镜联合治疗肝内外胆管难治性结石具有微创的优势,临床疗效安全可靠,值得临床推广应用.     

腹腔镜下胆道镜联合激光碎石在老年人肝胆管结石的治疗体会

选取我院2010年7月~2013年7月收治的65岁以上肝胆管结石患者78例,随机分为对照组38例和观察组40例。对照组行常规开腹取石术,观察组在胆道镜直视下,用钬激光将肝内外胆管结石击碎后注水冲出或用取石篮套出。结果腹腔镜下胆道镜联合激光碎石治疗老年人肝胆管结石的取净结石的总有效率达97.4%,其手术时间、住院时间也明显比常规开腹手术组短,并发症发生率低。腹腔镜下胆道镜联合激光碎石治疗老年人肝胆管结石是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。     

术后胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄43例报告

目的：探讨胆总管探查术后胆道镜结合球囊导管扩张处理Oddi括约肌狭窄的适应证和并发症。方法：胆总管探查术后1－2．5月采用胆道镜结合套装扩张导管和耐高压球囊导管施行Oddi括约肌扩张术，扩张满意，胆道镜检查结石取净后，T形管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合。结果：43例中38例获成功（狭窄段球囊导管扩张满意，术后T形管腹壁瘘口自行愈合和随访无特殊）。3例施行胆道镜电针Vater壶腹戳孔套装扩张导管扩张术成功，2例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功。无胆漏，出血，穿孔，腹膜炎和胰腺炎：结论：胆总管探查T形管引流术后选择合适病例施行胆道镜球囊导管扩张术处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效，安全可行。     

胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄67例报告

目的 探讨胆道扩张气囊配合胆道镜治疗肝内胆管狭窄的临床价值及术中配合体会.方法 67例开腹或腹腔镜胆总管切开取石+T管引流术后,经T管造影或胆道镜选择性胆管造影证实为胆管狭窄合并远端胆管扩张并残余结石的患者,以胆道扩张气囊通过逐渐增加导管前端气囊压力对狭窄的胆管进行扩张,然后经胆道镜行液电碎石、取石.总结术中配合经验.结果 本组67例患者的79支狭窄胆管均一次性扩张成功,使胆道镜顺利进入该支胆管进行液电碎石、取石,未发生严重并发症.结论 胆道扩张气囊可以安全有效地扩张狭窄的肝内胆管,加强术中配合,对提高疗效有重要作用.     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石130例分析

目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法。方法：对胆囊结石合并肝外胆管结石的患者,先行ERCP检查,证实肝外胆管结石,胆道有无狭窄再行十二指肠乳头切开取石术（EST）。术后2-3 d再行腹腔镜胆囊切除术。结果：130例中,8例取石失败,留置鼻胆管引流,行LC加胆总管切开,纤维胆道镜取石术一期缝合术,余均成功。取石成功率93%,住院时间平均10 d,无严重并发症。结论：使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全可靠,此术式可代替大部分胆囊切除胆总管探查术,值得临床推广。     

腹腔镜、胆道镜和胃十二指肠镜三镜联合治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的探讨肝内外胆管结石应用腹腔镜、胆道镜和胃十二指肠镜三镜联合治疗的效果。方法将2015年8月~2017年10月治疗的80例肝内外胆管结石患者作为研究对象,依照随机数字表法分为对照组和试验组各40例。对照组给予传统开腹手术治疗,试验组给予腹腔镜、胆道镜和胃十二指肠镜三镜联合治疗,对两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、结石残余率及并发症进行比较。结果试验组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后肛门排气时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组结石残余率、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。试验组中转开腹手术5例,占12.5%。结论肝内外胆管结石应用腹腔镜、胆道镜和胃十二指肠镜三镜联合治疗的效果十分显著,值得临床推广应用。     

选择性胆管造影在诊治复杂肝内胆管结石中的临床应用*

目的探讨胆道镜引导下选择性肝内胆管造影在复杂肝内胆管结石治疗中的临床价值。方法回顾性分析该科2010年8月-2017年7月收治的复杂肝内胆管结石术后T管造影及胆道镜未发现结石的患者96例,在胆道镜引导下对可疑胆管行选择性胆管造影以确定狭窄胆管及结石部位,同时行取石和解除狭窄治疗。结果肝内胆管狭窄伴结石组88例,86例经胆管球囊扩张、Cook网篮取石等结石全部取净,操作时间为(58.4±11.5)min,2例取石失败,结束手术。肝内胆管狭窄不伴结石组8例,直接行胆道镜下高频电切术。两组肝内狭窄胆管的位置分布比较,差异无统计学意义(P0.05);取石和电切过程中共出血8例,采取针状刀高频电凝成功止血,术后发生胆管炎9例,迟发性胆道出血4例,均给予对症治疗,两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。随访6~24个月,肝内胆管结石复发15例,采取经皮经肝胆管穿刺引流及经皮经肝胆道镜治疗,术中发现17处胆管狭窄。结论针对复杂肝内胆管结石或结石合并狭窄,规范的选择性胆管造影技术不失为一种准确、安全、有效的诊治方法。     

腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中的应用54例分析

目的：探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石的应用价值。方法：应用腹腔镜及纤维胆道镜技术治疗胆总管结石，行胆总管切开取石，T管引流术或一期缝合。结果：54例胆总管结石患者均术中应用胆道镜探查，胆总管结石40例，术中取净结石，肝内、外胆管结石14例，术中取净结石8例，6例肝内胆管残余结石，术后6周经T管窦道胆道镜取石获得治愈。全组无胆漏、出血、腹腔感染、胰腺炎等并发症。结论：腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石，提高了术中结石取出率和取净率，创伤小，并发症少，术后恢复快，安全有效。     

十二指肠镜腹腔镜联合治疗肝外胆管结石及LC术后并发症

目的总结应用十二指肠镜、腹腔镜联合选择性治疗胆总管结石及术后并发症。方法回顾分析从2002年6月￣2005年6月,应用电视腹腔镜、十二指肠镜联合(术前十二指肠镜下乳头切开取石并置鼻胆管;腹腔镜下胆囊切除术(LC);LC术后怀疑胆道损伤早期应用十二指肠镜,同时行ENBD)。结果共对65例患者进行治疗,均痊愈出院。结论“二镜”联合治疗肝外胆管结石是一安全有效的微创手术方法。LC术后疑有胆道损伤者应尽早行ERCP检查,不仅可以及时诊断、治疗,同时可避免不必要的开腹手术。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨腹腔镜、胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用价值.方法 2005年1月～2008年11月,实施三镜联合胆总管探查术153例,术中根据胆管结石情况,分别或联合4取石方法(水冲法取名、器械直接取石、胆道镜网篮取石、胆道镜激光碎石)取出胆管中结石.结果 138例成功,中转开腹15例,10例因术中明确肝内胆管结石残留,留置T管.3例术后经ENBD管造影发现胆管残留结石,使用十二指肠镜取石成功.结论 联合使用4种取石方法,能有效地提高三镜联合胆总管探查术中结石取净率.     

胆道镜在胆道手术中的应用

目的 探讨胆道镜在胆道手术中的应用价值。方法 对经CT、B超、ERCT或MR证实为胆石症的32例胆道手术病人术中进行胆道镜探查,常规开腹切除胆囊或切开胆管将结石取出后,胆道镜经胆囊管残端或胆管切开处插入胆道依次探查左右肝管,肝总管、胆总管。结果 32例病人中发现肝管残留结石1例,胆总管残留结石2例,胆总管末端狭窄2例,胆管癌1例。3例残留结石中2例以取石器将结石取出,1例结石嵌顿在乳头开口处,以胆道镜推送至十二指肠内。2例胆总管末端狭窄,给予胆道镜下扩张治疗,减轻了术后因胆总管末端狭窄而导致的不良后果。1例在探查中发现胆总管下端不光滑,有小结节状隆起,取组织病理检查证实为胆管癌而改变术式,避免了再次开腹手术。结论 胆道手术时行胆道镜探查,可减少残留结石的发生,并能及时发现其它病理情况,给予相应治疗,减少漏误诊的发生。