长期机械通气患者撤机主要影响因素的临床研究

目的分析ICU病房长期机械通气（≥7d）患者撤机的主要影响因素，探讨长期机械通气撤机的策略。方法回顾性调查45例ICU长期机械通气患者入院时一般情况、早期气管切开、原发病，通气前生命体征、辅助检查以及APACHEⅡ评分。根据撤机成败判定标准，将全部病例分为撤机成功组和撤机失败组，依照设定的临床资料调查指标对两组资料进行对比分析。结果撤机成功23例，撤机失败22例，分别占病例总数的51．1％和48．9％；APACHEⅡ评分撤机失败组明显高于撤机成功组，两组间比较差异有显著性（P〈0．01）；早期气管切开比例撤机成功组高于撤机失败组（P〈0．05）；血浆白蛋白（Alh）水平、心功能状态撤机成功组优于撤机失败组。结论长期机械通气患者原发病加重和（或）出现较严重并发症是导致其撤机成功率较低、死亡率较高的重要原因。其中上机前患者的基础状态、血浆Alb水平、心功能状态、APACHEⅡ评分等对撤机成败有一定的预测意义。     

PICCO 在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量监测（ PICCO）在机械通气患者撤机中的应用价值。方法前瞻性收集我院2013-01～2013-1058例机械通气患者的资料,根据撤机是否成功分为撤机成功组38例和撤机失败组20例,PICCO监测撤机前15 min及撤机后15 min、30 min、48 h或再插管时的血流动力学参数：血管外肺水指数（ EVLWI ）、全心舒张末期容积（ GEDVI ）、胸腔内血容积指数（ ITBVI）和肺血管通透性指数（ PVPI）。结果撤机失败组患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间、血肌酐（Cr）显著高于撤机成功组（P＜0．05）,血白蛋白水平低于后者（P＜0．05）。撤机前15 min、撤机后15 min两组血流动力学参数比较均差异无统计学意义（P＞0．05）,撤机后30 min撤机失败组的GEDVI和ITBVI均比撤机成功组升高（ t值分别：-3．261、-3．828,均P＜0．01）;撤机后48 h或再插管时撤机失败组的EVLWI、GEDVI、ITBVI、PVPI均比撤机成功组升高,（t值分别：-8．788、-4．668、-4．270、-6．884,均P＜0．01）。结论 PICCO监测的血流动力学指标有利于早期发现撤机失败导致的肺水肿,对临床有一定的指导价值。     

膈肌增厚分数指导慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机的临床研究

目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能,明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验1h。自主呼吸试验结束时采用床旁 B 型超声评估患者膈肌指标,包括吸气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of inspiration, DTei）、呼气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of expiration, DTee）、膈肌增厚分数（ diaphragmatic thickening fraction, DTF）,同时记录浅快呼吸指数及其他生理参数。对符合临床撤机标准者进行撤机。统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系,采用接受者操作特征曲线（ ROC）分别评价DTF和浅快呼吸指数对撤机成功的预测价值。结果共43例患者纳入本研究,其中撤机成功25例,撤机失败18例。撤机成功组和失败组的撤机前参数如年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、机械通气时间、心率、平均动脉压、分钟通气量、氧合指数等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。膈肌静态指标DTei、 DTee在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。撤机成功组撤机前的DTF （39.66±13.22）％vs.（23.84±8.85）％显著高于撤机失败组（P＜0.05）。以DTF≥30％为标准预测撤机成功,敏感度84％,特异度83.33％, ROC曲线下面积0.872（95％ CI：0.759～0.985）。撤机成功组撤机前的浅快呼吸指数（62.74±26.05） vs.（98.89±35.44）显著低于撤机失败组（ P＜0.05）。以浅快呼吸指数≤105为标准预测撤机成功,敏感度92％,特异度38.89％, ROC 曲线下面积0.804（95％ CI：0.669～0.940）。结论膈肌超声指标DTF对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机时机选择和撤机结果预测具有指导作用。     

长期机械通气老年患者撤机的影响因素分析

目的探讨长期机械通气的老年患者撤机的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月内科重症监护病房（MICU）收治的136例长期机械通气的老年患者。根据撤机成败判定标准将全部病例分为撤机成功组（72例）和撤机失败组（64例）,比较两组患者机械通气时间、年龄、住院时间、气管切开例数、基础疾病和入科第1天及第10天的急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅲ评分及各项生理指标,采用logistic回归分析法对各指标进行分析,并运用受试者工作特征（ROC）曲线对第10天的APACHEm评分及血乳酸水平预测长期机械通气的老年患者撤机成功与否作评价。结果两组患者住院时间比较差异有统计学意义（P〈0．05）,撤机成功组患者第1天仅APACHEⅢ评分、白蛋白水平优于撤机失败组（P均〈0．05）;第10天APACHEⅢ评分、氧合指数、平均动脉压、肺泡一动脉血氧分压差、血乳酸、白细胞、血小板、总胆红素、丙氨酸转氨酶、肌酐、白蛋白、血糖、血钠水平均优于撤机失败组（P均〈0．05）。logistic分析示第10天APACHEm评分〉60分、第10天血乳酸〉2．0mmol／L是影响撤机成功与否的独立危险因素,其ROC曲线下面积分别为0．894（95％可信区间：0．836～0．951）、0．738（95％可信区间：0．648～0．828）。结论APACHEm评分、血乳酸水平对预测长期机械通气患者能否成功撤机有一定影响。     

评价C反应蛋白和降钙素原预测脓毒症患者撤机时机的价值

目的:应用受试者工作特征(ROC)曲线评价C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)预测脓毒症患者撤机时机的效能和价值。方法:对达到撤机标准的112例严重脓毒症或脓毒性休克患者验血查CRP、PCT后依程序撤机,根据撤机结局分为撤机成功组(74例)和撤机失败组(38例)。比较2组间CRP和PCT的差异,并绘制CRP、PCT与撤机结局的ROC曲线。结果:撤机前,撤机成功组CRP和PCT水平均较撤机失败组低,差异有统计学意义[CRP:(11.05±5.38)vs(23.93±7.18),P0.01;PCT:(0.86±0.11)vs(2.35±1.62),P0.05];CRP和PCT预测撤机成功的曲线下面积(AUC)分别为0.887和0.745,最佳Youden指数为0.71和0.48,对应的节点值分别为12.5mg/L和3.55μg/L。结论:CRP和PCT对撤机结局有一定预测价值,可作为脓毒症患者撤机时机的筛查指标。     

有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素分析

目的 分析影响有创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素.方法 以2011年3月至2012年3月入住我院重症医学科的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭需有创机械通气治疗的患者共67例为研究对象,采用低水平压力支持模式进行撤机,根据撤机结果分为撤机成功组和撤机失败组,记录所有患者一般情况,评估重要脏器功能,记录动脉血气、呼吸频率、潮气量、白细胞计数、肝肾功能、血浆白蛋白水平、胃肠功能、心脏功能、凝血四项、D二聚体等临床指标,计算浅快呼吸指数.结果 撤机失败组13例,与撤机成功组比较,撤机失败组中APACHⅡ评分高,病程长,浅快呼吸指数高,纤维蛋白原水平高,胃肠功能受损、心功能不全和高脂血症的发生率均明显高于撤机成功组（P＜0.05）;而血清白蛋白水平明显低于撤机成功组（P＜0.05）.Logistic多元回归分析结果显示呼吸浅快指数大、胃肠功能受损、低白蛋白血症、心功能不全是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的独立危险因素.结论 APACHⅡ评分高、病程长、浅快呼吸指数高、纤维蛋白原水平高、胃肠功能受损、心功能不全和高脂血症是CODP合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的危险因素;而浅快呼吸指数高、胃肠功能受损、低白蛋白血症及心功能不全是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者撤机失败的独立危险因素.     

肌钙蛋白T与超敏C反应蛋白检测对不稳定心绞痛近期预后的判断

目的比较血清肌钙蛋白T（cTnT）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）检测对不稳定心绞痛（UAP）患者近期预后判断价值。方法对42例健康人、38例稳定心绞痛（SAP）患者和52例UAP患者分别检测cTnT、hs—CRP,并对UAP患者随访6个月,观察心脏事件发生率。结果UAP组血清cTnT、hs—CRP浓度均高于正常对照组和SAP组,有显著性差异（P〈0．05）。UAP组患者中,23例（44．2％）cTnT高于正常,20例（38．5％）hs—CRP高于正常,两者阳性率无统计学差异（P〉0．05）;随访期间心脏事件发生率,cTnT和hs—CRP升高组明显高于cTnT和hs—CRP正常组,其发生率有统计学差异（P〈0．05）;血清cTnT水平预测UAP患者随访期间发生心脏事件的阴性预测值与hs—CRP有可比性,两者差异无显著性（P〉0．05）;阳性预测值cTnT高于hs—CRP,其差异有显著性（P〈0．05）;cTnT和hs—CRP同时升高组,阳性预测值明显高于cTnT或hs—CRP升高组,两者差异有显著性（P〈0．05）。结论cTnT和hs—CRP测定可较敏感地反映微小心肌损伤．联合检测更可提高阳性预测值,对预测UAP的预后有较好的临床价值。     

氧代谢指标检测对有创-无创序贯机械通气的指导价值

目的探讨临床检测氧代谢指标在机械通气患者呼吸机撤离时机把握中的应用价值,为指导临床撤机时机提供依据。方法32例慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）并发呼吸衰竭患者给予有创机械通气治疗后准备转无创机械通气,依据撤机成功或失败分为序贯成功组22例和序贯失败组10例。全程监测血乳酸、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）,并进行急性生理和慢性健康评分（APACHEII）。结果序贯成功组血乳酸和ScvO2均在正常范围内,序贯失败组血乳酸高于正常,ScvO2〈70％;序贯成功组撤机前血乳酸水平与APACHEII呈正相关,ScvO2与APACHEII呈负相关。结论COPD患者在肺部感染控制窗出现的同时监测氧代谢指标有助于指导有创一无创序贯机械通气,提高患者脱机成功率,减低再插管率。     

B 型利钠肽在老年患者不同肺部疾病中的诊断价值

目的：探讨血浆B型利钠肽（BNP）在老年患者不同肺部疾病诊断中的价值。方法对198例老年住院肺炎、肺癌、慢性阻塞性肺病（ COPD）和慢性阻塞性肺病急性加重（ AECOPD）患者的血浆BNP含量进行测定,分析各组BNP水平之间的差异。结果肺炎组、肺癌组、COPD组和AECOPD组 BNP水平与对照组比较均有不同程度的升高,且差异均有统计学意义（ P＜0.01）;肺炎组和肺癌组与COPD组BNP含量差异无统计学意义（P＞0．05）,但BNP阳性率差异有统计学意义（ P＜0．01）;AECOPD组BNP含量阳性率为100％,其中78．6％患者BNP含量大于400 pg／mL,AECOPD组内患者BNP含量差异有统计学意义（P＜0．01）。结论肺炎组、肺癌组、COPD组和AECOPD组BNP含量均有不同程度升高,AECOPD组最为明显,BNP作为非特异性指标在老年患者不同肺部疾病的诊断、治疗和预后判断有重要临床意义。     

还原型谷胱甘肽辅助治疗D级AECOPD临床研究

目的：探讨D级慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者还原型谷胱甘肽（GSH）辅助治疗前后外周血C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的变化。方法120例D级AECOPD患者随机平均分为干预组（GSH联合常规治疗）和对照组（常规治疗）。测定并比较治疗前和治疗5 d后动脉血气指标[pH值、血氧分压（PO2）和血二氧化碳分压（PCO2）],一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）比值（EFV1％）及血浆CRP、PCT和TNF-α水平。结果与治疗前相比,两组患者治疗5 d后动脉血气指标、EFV1％及血浆CRP、PCT、TNF-α水平均明显改善;治疗5 d后,对照组与干预组动脉血气指标和 FEV1％比较差异无统计学意义（P＞0．05）,但干预组血浆CRP、PCT、TNF-α水平低于对照组（P＜0．05）。干预组患者未出现与 GSH 相关的严重不良反应。结论 GSH通过降低D级 AECOPD患者血浆CRP、PCT和TNF-α水平发挥辅助治疗作用。     

不同亚型脑梗死并高血压老年患者高敏C反应蛋白水平比较

目的探讨血清高敏C反应蛋白（high sensitivity C—reactive protein,hs—CRP）在不同亚型脑梗死并高血压老年患者间的差异。方法老年高血压并脑梗死患者96例（高血压并脑梗死组）分为脑血栓形成组34例,腔隙性脑梗死组45例,多发性脑软化组10例,短暂性脑缺血发作组7例,检测各组hs—CRP、血脂指标及血流变指标水平,并与老年高血压无脑梗死组65例,76例体检健康者（对照组）检测结果进行比较。结果高血压并脑梗死组和高血压无脑梗死组hs—CRP（（7．7±2．2）和（5．5±1．6）mg／L）均高于对照组（1．5±1．1）mg／L（P〈0．05）,高血压并脑梗死组高于高m压无脑梗死组（P〈0．05）;脑血栓形成组hs—CRP、血浆黏度、红细胞压积水平高于腔隙性脑梗死组、多发性脑软化组、短暂性脑缺血发作组（P〈0．05）,高密度脂蛋白胆固醇水平低于上述3组（P〈0．05）。结论hs—CRP、血浆黏度、红细胞压积、高密度脂蛋白胆固醇与脑梗死分型密切相关。     

氮末端脑钠肽前体对机械通气撤机的预测价值

目的 评价氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对机械通气患者撤机结局的预测价值.方法 回顾性分析2014年1月～2014年12月收治于瑞金医院EICU的机械通气患者42例,统计其病因构成.根据自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)后48 h的撤机结局,将患者分为撤机成功组和撤机失败组.比较两组患者入院时基础NT-proBNP1、SBT前NT-proBNP2、SBT后48 h的NT-proBNP3水平及SBT前72 h液体平衡的差异、并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析NT-proBNP2预测撤机失败的截点值.结果 42例患者中,27例撤机成功,15例失败.两组患者既往心功能不全病史及基础NT-proBNP1水平差异无统计学意义(P=0.121);撤机失败组患者NT-proBNP2及NT-proBNP3水平均大于成功组(P =0.01,0.003);NT-proBNP2预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.862 (95％CI:0.753～0.971),其预测撤机失败的截点为715.5 pg/mL,在此截点下敏感度93.3％,特异度74.1％.结论 患者SBT前的NT-proBNP2水平在预测撤机结局中具有一定参考价值,可作为撤机筛查指标之一.     

急性白血病患者检测超敏C反应蛋白水平的临床价值和意义

目的对超敏c反应蛋白（hs—CRP）在急性白血病的中的临床价值进行探讨。方法随机选择2011年2月至2012年8月于该院接受诊治的急性白血病患者62例,将其作为观察组,另选取同期62例健康志愿者作为对照组,使用全自动化生化分析仪对两组的血清hs—CRP水平进行定量检测,并对观察组治疗后缓解的病例实施检测,比较两组的hs—CRP和观察组治疗前后的hs—cRP,分析该指标在急性白血病中的临床诊断价值。结果观察组患者治疗前后hs—CRP升高比例为93．55％,平均水平为（76．2±0．3）mg／L,对照组hs—CRP无升高者,平均水平（1．5±0．3）mg／L,两组的升高率和hs—cRP水平比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后48例症状完全缓解,无hs—CRP升高,平均水平为（1．8±0．4）mg／L,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论hs—CRP对白血病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。     

超声评估右心功能预测机械通气患者撤机效果

目的探讨超声评估右心功能预测机械通气患者撤机的效果。 方法选择2018年1月至2020年11月在安徽医科大学第一附属医院收治的机械通气患者,通过撤机筛查后采用T管模式进行自主呼吸试验的患者100例,观察其撤机效果,并采用超声检测撤机成功与撤机失败组患者的右心功能指标。采用t检验比较2组患者基本临床特征、生命体征及右心功能指标的差异,通过受试者操作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评价各心功能指标对撤机结果的预测价值。 结果本研究中撤机成功者78例,失败者22例,撤机成功率为78.0%（78/100）。2组患者撤机前各项指标比较,撤机失败组患者中心静脉压水平明显高于撤机成功组［（10.1±2.9）mmHg vs（7.3±2.8）mmHg;1 mmHg=0.133 kPa］,差异具有统计学意义（t=7.871,P=0.002）;性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血氧分压/吸入氧浓度、乳酸浓度比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。与撤机成功组比较,撤机失败组的三尖瓣环根部侧壁收缩期位移（TAPSE）、三尖瓣舒张早期血流峰速度/舒张晚期血流峰速度（E/A）均较低［（13.3±6.8）mm vs（25.2±6.4）mm;（1.0±0.4）vs（1.6±0.6）］,右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积、呼气末下腔静脉内径则升高明显［（0.9±0.1）vs（0.5±0.2）;（19.0±4.8）mm vs（14.3±4.5）mm］,差异具有统计学意义（t=18.825、8.733,-9.221、-17.955,P=0.001、=0.024、＜0.001、=0.001）。心脏超声检查各指标对患者撤机结果均有预测价值,其中TAPSE和三尖瓣E/A预测撤机结果的AUC较大（0.87和0.75）。 结论机械通气患者的右心功能可预测撤机结果,并指导液体管理,可通过床旁自主呼吸试验前超声对其进行评估。     

纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者撤机的疗效分析

【目的】探讨利用纤维支气管镜辅助拔管对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEcOPD）有创机械通气患者撤机的临床疗效。【方法】回顾2006年1月至2011年5月因AECOPD在本院急危重病救治中心接受气管插管有创机械通气并采用低水平压力支持自主呼吸试验（SBT）协助撤机的患者的临床资料,按拔管方式不同分为纤支镜辅助拔管组60例（观察组）和常规拔管组78例（对照组）,比较两组撤机成功率及与拔管操作相关的不良反应发生率。【结果】观察组撤机成功率88％与对照组74％比较差异有统计学意义（P〈O．05）,观察组不良反应发生率18．3％（11／60）与对照组28．2％（22／78）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】采用纤支镜辅助拔管可以提高AECOPD患者撤机成功率。     

3项联合检测对感染性慢性阻塞性肺病急性发作期的临床价值

目的探讨联合血清降钙素原（PCT）和超敏C-反应蛋白（hs—CRP）及白细胞（WBC）3项指标在感染性慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）中的临床价值。方法选择83例AECOPD患者,测定他们治疗前后PCT、hs—CRP、WBC,并且进行肺功能测定、肺功能多项参数系统指数计算,分析hs—cRP和PCT水平与感染程度和BODE指数的相关性。结果hs—CRP、PCT、WBC在感染性AECOPD中的表达比其他指标更为灵敏,治疗后变化更明显,差异有统计学意义（P〈0．01）,而且与BODE指数皆呈正相关。结论联合捡测PCT、hs—CRP及WBC可作为监测AECOPD炎性反应状况及其控制情况的敏感性指标,可提示病情的严重程度及预后情况。     

呼吸做功量和吸气时间分数在呼吸机撤离中的应用

目的 通过埘使用机械通气患者撤离呼吸机的临床治疗研究,探究呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤离的临床价值.方法采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中国医科大学附属第一医院急诊监护室的患者,满足预设的撤机条件且上机时间不少于72 h的患者的临床资料,然后根据临床确定诊断分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组和急性中毒组,然后COPD组与急性中毒组再根据实际成功撤机与否,分别进一步细分为撤机成功组和失败组,对其相关参数进行统计学分析处理,并与现常规应用的撤机参数进行相火件统计学分析比较,来判断呼吸做功量和吸气时间分数对于预测撤机成功与否的参考价值.结果 撤机成功组与失败组的呼吸做功量相比较可以看出与,WOB<0.75 J/L的现认可的撤机参考结果相近,并且撤机成功组与失败组的患者的心率,机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数和撤机结果差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤机的预测具有一定的临床参考价值(OR值均大于1).结论 呼吸做功量和吸气时间分数作为目前撤机方案的一种补充和完善,需要和其他撤机参数联合使用.目前呼吸机撤离的研究,主要强调的是多项参数的综合性和动态性的联合分析比较,并尝试探寻无创通气代替有创通气的可能,同时也需要医生的有效治疗为根本,给撤机成功提供最大的基础保证.     

cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后判断的价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）和B型钠尿肽（BNP）联合检测对心力衰竭（HF）诊断和预后判断的价值。方法测定128例明确诊断为HF的不同病因、不同心功能分级的患者人院时、治疗开始后48h及出院时血清cTnI、hs—CRP和血浆BNP水平,进行治疗前后对比观察,并与50名健康对照组比较,随访观察患者心脏事件的再发生。结果血清cTnI、hs—CRP和血浆BNP水平在HF患者不同心功能分级组和对照组之间差异均有统计学意义,且心功能越差,其浓度越高（P均〈0．01）;三者在HF患者不同时期治疗前后比较,差异均有统计学意义（P均〈0．01）;三者联合检测在HF患者早期敏感性为94．5％,明显优于单项检测（P均〈0．01）;随访患者发生心脏事件组血清cTnI、hs—CRP和血浆BNP出院时浓度明显高于未发生心脏事件组（P均〈0．01）。结论血清cTnI、hs—CRP和血浆BNP在HF患者中明显升高,三者联合检测对HF临床诊断和预后判断有重要意义。     

呼吸做功量和吸气时间分数在呼吸机撤离中的应用

目的 通过埘使用机械通气患者撤离呼吸机的临床治疗研究,探究呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤离的临床价值.方法采用前瞻性研究86例2007年1月至2008年1月收治于中国医科大学附属第一医院急诊监护室的患者,满足预设的撤机条件且上机时间不少于72 h的患者的临床资料,然后根据临床确定诊断分为慢性阻塞性肺疾病(COPD)组和急性中毒组,然后COPD组与急性中毒组再根据实际成功撤机与否,分别进一步细分为撤机成功组和失败组,对其相关参数进行统计学分析处理,并与现常规应用的撤机参数进行相火件统计学分析比较,来判断呼吸做功量和吸气时间分数对于预测撤机成功与否的参考价值.结果 撤机成功组与失败组的呼吸做功量相比较可以看出与,WOB<0.75 J/L的现认可的撤机参考结果相近,并且撤机成功组与失败组的患者的心率,机械通气时间,呼吸做功量,吸气时间分数和撤机结果差异具有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析显示呼吸做功量和吸气时间分数对于呼吸机撤机的预测具有一定的临床参考价值(OR值均大于1).结论 呼吸做功量和吸气时间分数作为目前撤机方案的一种补充和完善,需要和其他撤机参数联合使用.目前呼吸机撤离的研究,主要强调的是多项参数的综合性和动态性的联合分析比较,并尝试探寻无创通气代替有创通气的可能,同时也需要医生的有效治疗为根本,给撤机成功提供最大的基础保证.     

血清hs—CRP检测在冠心病中的临床应用

目的探讨冠心病（CHD）患者血清hs—CRP水平的变化规律及其临床意义。方法采用免疫荧光法检测方法定量动态检测80例不同类型CHD患者血清hs—CRP水平变化,同时与30例健康志愿者血清的hs—CRP水平对照,并结合临床资料分析。结果冠心病患者组hs—CRP含量明显高于正常对照组（P〈0．01）;不同类型的CHD患者中,急性心肌梗死患者（AMI）的hs—CRP水平明显高于不稳定型心绞痛组（UAP）及稳定型心绞痛（SAP）,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论冠心病患者血清hs—CRP水平与CHD关系密切,可作为CHD危险度分层以及预后判断的一个重要指标。