选择性肝动脉栓塞术治疗胆道术后大出血

目的：评价选择性肝动脉造影和栓塞对胆道术后大出血的诊断及治疗效果。方法：对14例胆道术后发生胆道大出血的病例行经股动脉插管选择性肝动脉造影,明确出血部位后,行肝动脉分支出血点近端栓塞。结果 14例栓塞后出血均立即停止,2例再发生血,经再次栓塞后止血成功。结论：选择性肝动脉造影和栓塞对胆道出血诊断准确率高,止血效果确切,简单易行,安全可靠,是治疗胆道术后大出血较为理想的治疗方法。     

动脉硬化患者支气管动脉的介入治疗

目的：评价在动脉硬化严重、插管困难的支气管动脉破裂咯血患者中，超选择性支气管动脉插管的技术应用和治疗价值。方法：18例动脉硬化严重的患者中：肺癌11例，肺癌并支气管动脉破裂出血2例，支气管扩张咯血5例；采用Seldingcr经皮穿刺技术，首先送入5F或6F型号的Cobra导管做支气管动脉造影，继选择微导管（SP导管、Magic导管）行超选择性支气管动脉病变分支造影，使用明胶海绵颗粒＋超液化碘油和／或PVA颗粒栓塞剂栓塞。结果：18例患者超选择性插管栓塞均成功，术后咯血停止。对4例动脉硬化严重插管不能进入到支气管口部者，采取探出插管法获得成功。对1例78岁动脉硬化严重、病变血管不能超选插入者，尝试血管内膜损伤法、继发血栓形成栓塞获得成功。无严重并发症发生。经1～11年随访观察术前咯血者无再咯血发生，肿瘤患者得到较满意控制。结论：应用微导管技术，行超选择性支气管动脉插管，采用明胶海绵＋超液化碘油和／或PVA的介入方法，特殊情况下用导丝或微导管探出插管法、栓塞用血管内膜损伤法栓塞，对治疗动脉硬化严重支气管动脉破裂咯血和肺癌的患者是行之有效的。     

介入栓塞术前应用CTA三维辅助成像治疗急性复杂性大咯血32例

目的:探讨术前应用CTA三维辅助成像技术下对出血动脉栓塞治疗急性复杂性大咯血的有效性及安全性。方法:32例急性大咯血患者,咯血病史1周～26年。其中支气管扩张症22例,肺炎和肺结核各2例,肺癌6例。全部病例经术前CTA血管三维成像后明确病变血管后行选择性出血动脉造影再进一步诊断,后用钢圈或PVA颗粒进行栓塞。结果:本组病例大咯血均于栓塞术后即刻止血,其中32例随访1～6个月未见复发。1例肺癌患者术后2个月死亡,1例有严重B-P分流的肺结核患者,栓塞术后48h后再次出现大咯血,经第二次支气管动脉栓塞后随访6个月后未在出血,本组病例均无严重并发症出现。结论:支气管动脉栓塞术对治疗急性大咯血是行之有效的,尤其是在应用了CTA三维辅助成像后将所有罪犯血管全部栓塞,止血效果、临床症状改善均较明显。     

介人栓塞术前应用CTA三维辅助成像治疗急性复杂性大咯血32例

目的:探讨术前应用CTA三维辅助成像技术下对出血动脉栓塞治疗急性复杂性夫咯血的有效性及安全性.方法:32例急性大咯血患者,咯血病史1周～26年.其中支气管扩张症22例,肺炎和肺结核各2例,肺癌6例.全部病例经术前CTA血管三维成像后明确病变血管后行选择性出血动脉造影再进一步诊断,后用钢圈或PVA颗粒进行栓塞.结果:本组病例大咯血均于栓塞术后即刻止血,其中32例随访1～6个月未见复发.1例肺癌患者术后2个月死亡,1例有严重B-P分流的肺结核患者.栓塞术后48 h后再次出现大咯血,经第二次支气管动脉栓塞后随访6个月后未在出血,本组病例均无严重并发症出现.结论:支气管动脉栓塞术对治疗急性大咯血是行之有效的,尤其是在应用了CTA三维辅助成像后将所有"罪犯血管"全部栓塞,止血效果、临床症状改善均较明显.     

急性大咯血支气管动脉栓塞的介入治疗

目的探讨支气管动脉栓塞治疗肺部大咯血的临床应用价值及研究。方法选择11例急性大咯血患者，通过选择性支气管动脉造影，用明胶海锦颗或弹簧栓将出血异常支气管动脉栓塞。结果：1例3天后咯血复发，再次栓塞止血，其余10例一次栓塞成功，随访6个月未见复发，11例均用明胶海绵栓绵栓塞，2例又用弹簧栓栓塞支气管动脉主干。结论：支气管动脉栓塞治疗急性大咯血是急症止血可靠，有效的方法。     

支气管动脉栓塞治疗肺部出血性病变

３５例咯血患者接受选择性支气管动脉和其他供血动脉栓塞治疗４２次。出血的病因包括：支气管扩张１７例，肺癌９例，肺结核４例，特发性肺出血４便，法乐氏四联症１例，栓塞物质为明胶海绵、携药微球及纲丝圈。本组近期疗效９１．４％，２周后复发咯血率２０．２％，但发作次数和出血量明显减少。本研究表明：支气管动脉栓塞是肺部出血性病变有价值的治疗方法，支气管动脉造影是肺部出血性病灶定位诊断的有效方法。     

动脉内药物灌注或／和栓塞对消化道出血的治疗价值

本文对75例出血原因不明消化系疾病患者(食管胃底静脉曲张出血6例、胆道出血9例、其它原因上消化道出血15例、小肠出血29例、结肠出血11例)施行了经动脉血管造影检查,不仅明确了诊断,而且经药物灌注(垂体后叶素等)或/和栓塞治疗达到了止血目的。这表明经动脉血管造影系一种重要的诊治手段。     

经皮肾镜取石术术后迟发出血的动脉造影与栓塞治疗

目的 评价数字减影血管造影及超选择性动脉栓塞在诊断、治疗经皮肾镜取石术后迟发出血患者的临床价值.方法 对18例经皮肾镜取石术后迟发出血的患者采取选择性肾动脉造影检查,明确诊断后选用明胶海绵颗粒或弹簧钢圈行超选择性动脉栓塞.结果 18例患者中17例造影阳性,其中表现:单纯假性动脉瘤6例,动静脉瘘2例,假性动脉瘤并动静脉瘘3例,片状对比剂外溢6例.17例阳性患者中16例行1次栓塞后成功止血,1例行2次栓塞后止血,18例均治愈出院,无肾脏切除.随访6个月均未再次出血.结论 经皮肾镜取石术后迟发出血在数字减影血管造影中表现典型,超选择性动脉栓塞创伤小,疗效显著,是治疗经皮肾镜取石术后迟发难以控制的出血的重要方法.     

支气管动脉栓塞术治疗肺咯血

目的 探讨支气管动脉栓塞术治疗肺咯血的临床价值。方法 45例咯血患者(支气管扩张15例、结核23例、肺癌4例、肺麯菌病1例、原因不明咯血2例)行选择性支气管动脉或肋间动脉插管造影确认病变血供，然后对病变血管进行栓塞。支气管动脉栓塞37例，肋间动脉栓塞5例，支气管动脉与肋间动脉一同栓塞2例，支气管动脉、肋间动脉及胸廓内动脉一同栓塞1例，20例使用同轴微导管进行超选择性栓塞。明胶海绵栓塞17例，PVA栓塞23例，联合使用明胶海绵及PVA栓塞5例。全部病例随访疗效6-18月。结果 即刻止血30例，咯血明显减少7例，8例再次咯血，其中4例复发患者行再次栓塞后未出现咯血，有效率83％(37／45)。全部病例均无严重并发症(如脊髓损伤)发生。结论 支气管栓塞术治疗肺咯血疗效明显，适用于内科治疗无效及无外科手术适应症的大咯血患者。     

支气管动脉栓塞术治疗难治性大咯血

目的：探讨支气管动脉栓塞术治疗难治性大咯血的方法和疗效。方法：对20例大咯血患者用明胶海绵颗粒或PVA栓塞支气管动脉，其中支气管扩张9例、肺癌5例、结核4例、支气管动脉畸形1例、手术损伤支气管动脉1例。行动脉造影确定出血血管后，用明胶海绵或PVA栓塞支气管动脉致其闭塞为止。结果：即时止血17例，3例明显减少，随访6个月～5年，再出血3例。术后有5例患者出现胸痛、胸闷栓塞后反应，未出现其他并发症。结论：支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，效果确切,止血迅速。     

支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

目的:探讨支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床应用价值。方法:32例(男19例,女13例)经内科保守治疗无效的大咯血患者,发病时咯血量300~600ml/24h,其中支气管扩张15例、肺结核11例、肺炎4例、肺癌2例。应用Seldinger技术,行选择性支气管动脉造影,视造影情况决定是否继续超选。选择性支气管动脉栓塞应用明胶海绵颗粒栓塞靶动脉远端,用明胶海绵条栓塞靶动脉主干;超选择性支气管动脉栓塞应用PVA颗粒栓塞靶动脉远端,用明胶海绵条栓塞靶动脉主干。结果:32例大咯血患者,1次栓塞28例,2次栓塞3例,1例行2次栓塞后3天复发而行外科手术切除。结论:支气管动脉栓塞术治疗内科保守治疗无效的大咯血,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。     

支气管动脉加非支气管体动脉栓塞治疗大咯血的临床应用

目的评价支气管动脉(BA)联合非支气管体动脉(NBSA)在数字减影血管造影(DSA)下栓塞治疗大咯血的疗效及并发症。方法对130例接受经导管动脉栓塞(TAE)治疗的大咯血患者行系统的支气管动脉、肋间动脉、锁骨下动脉和膈下动脉造影,分别对出血及异常责任血管进行末梢及主干完全栓塞。随访观察临床疗效和并发症。随访时间6个月至5年。结果患者原发病为:肺结核64例,单纯性支气管扩张41例(1例有肺叶切除术史),支气管肺癌8例,隐原性咯血12例,尘肺3例,支气管囊肿1例,慢性肺栓塞1例。130例大咯血患者累计栓塞异常及出血动脉324支,其中BA210支(64.8%),NBSA114支(35.2%),114支中包括肋间后动脉64支、胸廓内动脉32支、甲状颈干11支、膈下动脉6支、食管固有动脉1支。本组患者TAE后,即刻止血129例,有效率达99.2%。术后随访复发3例,复发时间分别为3d、8月和1年,其中1例为胸廓内动脉再次出血,1例为肋间动脉再通出血,1例未发现异常血管,经支气管动脉注入立止血3U、手术结束3d后再次咯血。本组病例术后胸闷11例;胸痛5例;术后第2天前胸壁轻度红肿1例,系栓塞右侧内乳动脉;1例术后第2天下床活动时感觉右下肢轻度无力,2周后症状消失;其余无严重并发症。结论大咯血患者具有多支动脉供血情况并非少见,有必要栓塞前全面探查病灶供血动脉。针对病灶的多支供血动脉栓塞是治疗大咯血的一种安全、有效的方法。     

动脉造影和栓塞治疗在急性消化道出血中的应用价值探讨

目的探讨急性消化道出血的动脉造影表现和栓塞治疗的疗效及临床价值。方法23例急性消化道出血患者分别行腹腔动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,对其中造影明确诊断12例进行超选择插管并行栓塞治疗,栓塞材料分别为明胶海绵颗粒、明胶海绵颗粒＋弹簧圈、聚乙烯醇微粒。结果23例中15例出现阳性征象,主要表现为对比剂外溢、动脉瘤、肿瘤血管和染色、动脉侵蚀、局部血管痉挛等,12例接受了栓塞治疗,其中10例出血停止,30d内无再出血,无肠缺血、肠坏死等并发症,1例栓塞后次日死于多器官功能衰竭,1例栓塞3d后复发出血,经外科手术治疗痊愈。结论动脉造影及栓塞治疗是急性消化道出血安全有效的诊断和治疗方法。     

急性咯血的支气管动脉栓塞治疗

目的探讨支气管动脉栓塞术(BAE)治疗急性咯血的临床价值,观察不同栓塞物质及术式选择与栓塞效果及并发症的关系.方法急性咯血病例44例,26例行选择性支气管动脉栓塞,18例行超选择性支气管动脉病变区域分支栓塞;其中单纯明胶海绵栓塞20例,长效栓塞物质栓塞24例.全部病例随访6～12个月,复发病例行再次栓塞. 结果 44例中即刻止血38例(86.4%),出血明显减少6例(13.6%).复发5例(11.3%),其中4例为明胶海绵栓塞.术后4例(9.1%)出现肋间动脉缺血和/或一过性脊髓缺血,均为非超选择性栓塞组,组间结果差异无统计学意义. 结论 BAE对急性咯血是一种安全高效的治疗手段;严格制定术式选择标准、合理采用栓塞技术和栓塞物质对减少复发和降低并发症意义重大.     

肺韧带动脉参与咯血及其解剖学研究

目的观察咯血患者的异常肺韧带动脉血管造影表现,探讨异常肺韧带动脉参与咯血的高危因素。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月间75例行支气管动脉栓塞(BAE)的大咯血患者的临床资料。所有患者术前均接受胸部CT平扫或增强扫描。观察异常肺韧带动脉的血管造影表现,分析肺韧带动脉参与咯血与病变部位、性质及纵隔胸膜受累的关系。结果 6例患者基础病变累及下肺后基底段,均无明显纵隔胸膜增厚及粘连,其中1例病变累及横膈胸膜及侧壁胸膜。此6例患者中,5例(支气管扩张)可见异常增粗、迂曲的肺韧带动脉参与供血病变肺实质,1例未见肺韧带动脉参与供血。5例肺韧带动脉参与咯血者经支气管动脉及肺韧带动脉栓塞后随访12个月未见咯血复发,其中1例病变累及侧壁胸膜及横膈胸膜者同时栓塞了参与供血的2支肋间动脉及膈下动脉。其他部位肺部病变未累及下肺后基底段者均未见肺韧带动脉参与咯血。结论当基础病变累及肺下叶后基底段时,尽管无纵隔胸膜受累,肺韧带动脉可成为咯血的重要出血来源。     

支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血疗效的探讨

目的评价支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的疗效。方法26例均为继发性肺结核,双侧肺结核20例,单侧肺结核6例,咯血量200ml/d～1200ml/d。采用支气管动脉插管造影,证实为出血动脉后,将丝线剪成l～2mm线段或用PVA微粒,在电视监视下缓慢注入靶血管内,直至血流停止;2例支气管动脉高度扩张者,加用明胶海绵颗粒栓塞动脉主干。结果1次栓塞后23例达到立即止血目的,2例咯血明显减少,1例无效。近期有效率96.1%,无严重并发症。术后随访0.5～6年,23例病情稳定,3例半年后复发行第2次丝线段栓塞治疗,远期有效率88.4%。结论支气管动脉栓塞是一种安全有效的治疗肺结核大咯血的方法,尤其是对于急危重病人的抢救可达立竿见影之效,结合抗痨治疗有利于巩固疗效。     

Clinical assessment and management of massive hemoptysis

OBJECTIVE: Massive hemoptysis is a potentially lethal condition that deserves to be investigated thoroughly and brought under control promptly. The mortality rate depends mainly on the underlying etiology and the magnitude of bleeding. Although the diagnosis of hemoptysis may be established by chest radiograph, many pathologies may be missed. Because bronchoscopy and computed tomography are complementary, they may indicate pathologies not detectable by chest radiograph. Finding the etiology and site of the hemoptysis is imperative. INVESTIGATIONS: Urgent bronchoscopy should be performed in unstable patients because it exacts a paramount role in the diagnostic search and therapy. It can be used to facilitate the introduction of balloon-tip catheters into the bleeding bronchus for tamponade of the hemorrhagic artery, protecting de facto the contralateral lung or nonbleeding bronchi from blood aspiration. Endobronchial tamponade should only be used as a temporary measure until a more specific treatment is instituted. In stable patients, computed tomography should be ordered before any bronchoscopic exploration. INTERVENTIONS: Surgery was once regarded as the treatment of choice in operable patients with massive hemoptysis. Bronchial artery embolization (BAE) is an excellent nonsurgical alternative; it is proven to be very effective and lacks the mortality and morbidity encountered in surgical interventions. Nevertheless, surgery is recommended in patients with massive hemoptysis caused by thoracic vascular injury, arteriovenous malformation, leaking thoracic aneurysm with bronchial communication, hydatid cyst, and other conditions in which BAE would be inadequate. MEDICAL MANAGEMENT: Conservative medical therapy may suffice in certain conditions, like bronchiectasis, coagulopathies, Goodpasture's syndrome, and acute bronchopulmonary infections. Preparation for other interventions (endobronchial tamponade, BAE, or surgery in eligible candidates) should be undertaken if the bleeding fails to respond to conservative measures. Supportive therapy should be applied vigorously to all patients with massive hemoptysis.     

数字减影血管造影及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值

目的：探讨数字减影血管造影（ digital subtraction angiography ,DSA）及介入治疗在急性动脉出血中的应用价值。方法总结26例急性动脉出血患者的DSA表现及动脉栓塞、药物灌注的治疗经验。结果本组患者26例,包括胃肠道出血15例,泌尿系出血3例,盆腔出血3例,大咯血3例,外科术后出血2例。所有患者DSA检查结果均呈阳性,表现为对比剂外溢、动脉瘤、畸形血管团等。25例患者经栓塞或药物灌注治疗后出血立即停止,其中1例患者灌注止血后,因腹膜炎并发多器官功能衰竭死亡,其余患者未见严重并发症。结论 DSA对急性动脉出血的定位、定性有重要价值,选择性动脉栓塞及药物灌注止血安全有效。     

选择性肺动脉造影及CTA诊断肺动脉假性动脉瘤

目的提高对肺动脉源性咯血的认识。方法回顾性分析5例经支气管动脉栓塞不能控制的大咯血患者的临床、肺动脉造影及CTA资料。结果 5例肺动脉源性咯血患者CTA均显示肺动脉假性动脉瘤,而肺动脉造影只显示其中的3例,另2例仅表现为病变肺段的肺动脉低灌注。结论单纯肺动脉造影可能漏诊肺动脉假性动脉瘤,CTA对此病具有更强的诊断能力,并对指导进一步的超选择性肺动脉造影及血管内栓塞治疗具有重要的临床价值。     

肺癌大咯血的支气管动脉栓塞治疗

目的：探讨肺癌大咯血的支气管动脉栓塞治疗疗效及临床价值。材料与方法：对１０例肺癌大咯血患者进行支气管动脉造影,并确定靶血管。首先小心主压缩的明胶海绵颗粒,然后再注入压缩的明胶海绵条,直至血流中断,支气管动脉完全闭塞为止。结果：１０例肺癌大咯血患者共进行了１４支血管的栓塞,即时止血达１００％。其中三令五申知１周内顺利的进行了肿块切除术。１例无法切除的晚期肺癌作放射治疗,并随访２月,咯血无复发。结论：