内关穴临床应用体会

内关穴出自《灵枢·经脉》，属手厥阴心包经，为心包经之络穴，又为八脉交会穴之一，通于阴维脉。该穴具有取穴方便，疗效迅速的特点，临床应用广泛。1定位与操作内关穴见于《灵枢·经脉》："去腕二寸，出于两筋之间。"《循经》："广注：大陵后二寸，正对外关。"《针灸学》："位于腕横纹上二寸，挠侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间。"临床一般均循此取穴。从局部解剖学上看，内关穴经指浅深屈肌，达旋前方肌，有前臂正中动、静脉，深层为前臂掌侧骨间动、静脉，分布有前臂内侧、前臂外侧皮神经，正中神经掌皮支，最深层有前臂掌侧骨间神经。针刺该…     

相对穴位临床应用之七--大陵、阳池等相对穴的应用

1大陵、阳池对刺治疗荨 麻疹大陵：腕横纹中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，属手厥阴心包经穴；阳池：腕背横纹中，指总伸肌腱尺侧缘凹陷中，属手少阳三焦经穴。二穴内外阴阳表里相对。     

计算机三维重建手掌部筋膜间隙的应用解剖学特点

背景:由于手掌部筋膜间隙是潜在的非实质性结构,容易给手掌部筋膜间隙疾病的诊断和治疗带来困难。为了达到对手掌部筋膜间隙疾病的准确诊断和良好治疗,有必要对其解剖境界和毗邻关系充分理解。目的:通过新鲜尸体标本解剖并结合薄层断面解剖及计算机图像识别技术对手掌部筋膜间隙的边界和毗邻关系进行观察,并利用计算机三维重建技术对其进行重建, 以便更好地显示手掌部筋膜间隙的毗邻关系,为手掌部筋膜间隙疾病的影像学诊断和外科手术提供详实的解剖学依据。设计:重复测量设计。单位:解放军第二五一医院和第三军医大学中心实验室。材料:选用成人新鲜手标本12只(保留腕关节,标本由第三军医大学解剖教研室提供), 左、右各6只,肉眼观察无明显器质性损害。将其中2只(左、右各1只),进行薄层断面解剖和图像重建。其余10只手进行大体解剖学观察。方法: 实验于2003-05/2006-02在解放军第三军医大学中心实验室及解放军第二五一医院完成。应用大体解剖学、断层解剖学、可视人及虚拟人技术理论,通过进行标本的大体解剖学、断层解剖学观察,并在微型计算机进行手掌部筋膜间隙的重建计算机三维重建。主要观察指标:手掌部筋膜间隙的解剖学境界和毗邻关系。结果:新鲜尸体解剖并结合薄层断面解剖及计算机图像识别技术和三维重建技术对掌中间隙和鱼际间隙的毗邻及范围的观察结果显示:掌中间隙的前界自尺侧起为掌内侧肌腱隔及其周围的深筋膜、尺侧3指指屈肌腱的腱鞘及第2～4蚓状肌、示指屈肌腱鞘与中指屈肌腱鞘之间的深筋膜; 后界为骨间掌侧肌表面的骨间掌侧筋膜及拇收肌表面的拇收肌筋膜;尺侧界为掌内侧肌腱隔及部分骨间掌侧筋膜;桡侧界为掌中隔;远侧分为3个小间隙,沿各自小间隙内的蚓状肌鞘通向 2,3,4指蹼间隙;近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通。鱼际间隙的前界至尺侧起为示指屈肌腱鞘及第1蚓状肌、掌深筋膜和掌外侧肌腱隔;后界为拇收肌筋膜;桡侧界为拇长屈肌腱及其腱鞘、掌深筋膜;尺侧界为掌中隔;远侧沿第1蚓状肌鞘通向第1指蹼间隙;近侧为盲端。结论:鱼际间隙的近端为盲端,掌中间隙的远端分为3个小间隙,手掌部筋膜间隙的计算机三维重建对于该区域疾病的影像学诊断和外科手术具有重要意义。     

大多角骨切除加桡侧腕屈肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的手术配合

目的:总结大多角骨切除加桡侧屈腕肌悬吊治疗退行性第一腕掌关节炎的手术配合方法。方法:对12例大多角骨切除加桡侧屈腕肌悬吊术的手术患者的临床资料进行回顾,总结手术配合的要点。结果:12例患者的手术配合顺利,患者术后疼痛消失或减轻,第一腕掌关节功能有效改善。结论:术前充分的物品准备,术中熟练手术配合,密切观察手术进程是确保手术成功的关键。     

一种新型腕手矫形器的结构特点及其使用

目的:介绍一种新型腕手矫形器.方法:该腕手矫形器由腕背护板和腕托架构成的主架,主架的前侧固定安装一U形前支架;食指套圈、中指套圈、无名指套圈和小指套圈分别通过弹力带连接在主架的腕背护扳上;拇指套圈通过钢丝安装在腕背护板的食指套圈一侧;一外展弹力套通过钢丝设置在小指套圈外侧的腕背护板上.使用时可根据矫形需要,将手腕以手心朝上或朝下之方式伸入腕背护板和腕托架构成的主架内,手位于其前方,指套置于滚动套管上的前方,手指伸至滚动套管下的前方,指套圈分别套在食指、中指、无名指和小指上,拇指套圈套在拇指上.然后根据矫形需要活动手腕,实现其各种矫形功能.结果:该新型腕手矫形器可用于伸指肌腱损伤术后保持手指呈伸直状态,以限制手指的活动范围,促进断端的愈合;用于屈指肌腱损伤损伤术后保持腕关节和指关节处于屈曲状态;改善腕关节屈、伸,增加腕关节屈曲的活动范围;增加腕关节桡侧偏移的活动范围;增加桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌肌力、桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌肌力、尺侧伸腕肌和尺侧屈腕肌肌力、指总伸肌肌力、指浅屈肌及指深屈肌肌力.结论:该种型腕手矫形器适用于腕及手的神经、肌腱、肌肉、血管损伤术后保护,腕及手骨折所致的腕关节、指关节运动功能障碍恢复,可改善腕关节活动范围,增加肌力.     

超声弹性成像在脑卒中后前臂屈肌痉挛定量评价中的应用

目的探讨应用超声弹性成像技术定量评价脑卒中后前臂屈肌痉挛的可行性及其特点。方法2019年1月至10月,脑卒中后屈腕和屈指肌痉挛的住院患者30例,采用超声弹性成像测量前臂屈肌群桡侧腕屈肌(FCR)、尺侧腕屈肌(FCU)、指浅屈肌(FDS)和指深屈肌(FDP)剪切波速度(SWV),采用改良Ashworth量表(MAS)评定屈腕和屈指肌张力。结果患侧和健侧各肌肉SWV在牵伸位时均显著高于放松位(|Z|>3.844,P<0.001);牵伸位时,患侧各肌肉SWV显著高于健侧(|Z|>3.593,P<0.001);牵伸位与放松位SWV差值比较,患侧各肌肉明显高于健侧(t>3.199,P<0.01);各肌肉牵伸位平均SWV与屈腕MAS评分显著相关(r=0.605,P<0.001);指浅屈肌和与指深屈肌牵伸位平均SWV与屈指MAS评分明显相关(r=0.540,P<0.01)。结论超声弹性成像可以定量评价脑卒中后前臂屈肌群内不同肌肉的痉挛程度。     

自体骨钉和生物可吸收钉治疗类风湿腕关节炎的远期功能评估

目的:介绍在Sauvé-Kapandji手术中,采用一种新的内固定方法用于下尺桡关节融合,及其中远期随访效果。方法:1994-10/1997-01接受Sauvé-Kapandji法手术的类风湿腕关节炎患者8例10腕,男2例2腕,女6例8腕;年龄36～68岁,平均51岁;病程6.4～24.4年,平均15年;术后随访5.1～7.8年,平均6.5年。下尺桡关节固定:6腕为自体骨钉autologousbonepeg+Polydiox-anone(PDS)钉;4腕为自体骨钉+Poly-LLacticAcid(PLLA)螺钉。结果:随访时10腕全部疼痛缓解。1腕在尺骨截骨近端部有轻微压痛。术后腕关节平均背伸增加,掌屈减少。前臂的旋前和旋后功能得到明显改善。术后的病期变化、腕高比值进一步加重,桡尺骨间的距离轻度变小。尺侧移位指数和掌侧半脱位比值与非手术侧比较,腕骨无明显向掌或尺侧移动。全部病例术后均达到骨性融合。结论:采用自体骨钉和生物可吸收钉固定下尺桡关节,可以减少并发症,提高治疗效果。     

前臂腕掌指矫形器

自行设计一种适合矫正前臂、腕、掌、指功能障碍的矫形器,有利于前臂外伤、手外伤后的保护和功能训练。该矫形器由主架、掌指关节背杆架、前支架、各指的手指套圈和弹力带及钢丝结构组成。由掌背护板和腕托架构成主架,主架的前侧固定安装一U形前支架;食指套圈、中指套圈、无名指套圈和小指套圈分别通过弹力带连接在主架的掌背护板上;拇指套圈通过钢丝安装在掌背护板的食指套圈外侧;一用于腕臂套置的腕臂套圈通过弹力带连接在U形前支架的横杆上。根据训练方式不同,起到了保护神经、肌腱、血管吻合端和防止骨折端错位的作用;起到了改善腕关节、掌指关节、指间关节活动度的作用;起到了增强旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌、腕伸肌、腕曲肌、指总伸肌、指深屈肌和指浅屈肌肌力的作用。该矫形器可用于前臂、腕、手损伤术后,能较好地促进该部位功能的恢复。     

前臂腕掌指矫形器

自行设计一种适合矫正前臂、腕、掌、指功能障碍的矫形器,有利于前臂外伤、手外伤后的保护和功能训练。该矫形器由主架、掌指关节背杆架、前支架、各指的手指套圈和弹力带及钢丝结构组成。由掌背护板和腕托架构成主架,主架的前侧固定安装一U形前支架;食指套圈、中指套圈、无名指套圈和小指套圈分别通过弹力带连接在主架的掌背护板上;拇指套圈通过钢丝安装在掌背护板的食指套圈外侧;一用于腕臂套置的腕臂套圈通过弹力带连接在U形前支架的横杆上。根据训练方式不同,起到了保护神经、肌腱、血管吻合端和防止骨折端错位的作用;起到了改善腕关节、掌指关节、指间关节活动度的作用;起到了增强旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌、腕伸肌、腕曲肌、指总伸肌、指深屈肌和指浅屈肌肌力的作用。该矫形器可用于前臂、腕、手损伤术后,能较好地促进该部位功能的恢复。     

自体骨钉和生物可吸收钉治疗类风湿腕关节炎的远期功能评估

目的：介绍在Sauv&;#225;-Kapandji手术中，采用一种新的内固定方法用于下尺桡关节融合，及其中远期随访效果。方法：1994—10／1997-01接受Sauv&;#225;-Kapandji法手术的类风湿腕关节炎患者8例10腕，男2例2腕，女6例8腕；年龄36～68岁，平均51岁；病程6．4～24．4年，平均15年；术后随访5．1～7．8年，平均6．5年。下尺桡关节固定：6腕为自体骨钉autologous bone peg+Polydioxanone(PDS)钉；4腕为自体骨钉4-Poly-L Lactic Acid(PLLA)螺钉。结果：随访时10腕全部疼痛缓解。1腕在尺骨截骨近端部有轻微压痛。术后腕关节平均背伸增加，掌屈减少。前臂的旋前和旋后功能得到明显改善。术后的病期变化、腕高比值进一步加重，桡尺骨间的距离轻度变小。尺侧移位指数和掌侧半脱位比值与非手术侧比较，腕骨无明显向掌或尺侧移动。全部病例术后均达到骨性融合。结论：采用自体骨钉和生物可吸收钉固定下尺桡关节，可以减少并发症，提高治疗效果。     

小切口显微神经松解治疗腕管综合征27例

【目的】设计及应用小切口作腕管切开术,并分析其治疗腕管综合征的疗效。【方法】在远侧腕横纹远侧1cm,大鱼肌纹尺侧0．5cm作2．5～3cm切口。直视下切开腕横韧带,切除增生水肿的屈肌腱滑膜。在放大6倍头戴式放大镜下显微松解正中神经。【结果】术后随访3个月至2年,25例症状完全消失,2例大部分症状缓解。拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常。术后9例大鱼肌萎缩者,肌萎明显改善。拇指对掌功能恢复正常。无一例产生腕掌部瘢痕痛及尺神经、掌浅弓损伤等并发症。【结论】小切口直视下微创显微神经松解术是治疗腕管综合征的一种疗效确切的新方法。     

小切口治疗腕管综合征27例报告

目的:设计及应用小切口作腕管切开术，并分析其治疗腕管综合征的疗效。方法:在距腕横纹远侧1cm，大鱼肌纹尺侧0．5cm作2．5～3cm切口，直视下切开腕横韧带，切除增生水肿的屈肌肌腱、滑膜，显微松解正中神经。结果:术后随访3个月～2年，25例症状完全消失，2例大部分症状缓解。拇、示、中指指腹两点辨别觉恢复正常，术后11例大鱼肌萎缩者，肌萎缩明显改善，拇指对掌功能恢复正常。无一例产生腕掌部瘢痕痛及尺神经、掌浅弓损伤等并发症。结论:小切口直视下微创显微神经松解术是治疗腕管综合征的一种疗效确切的新方法。     

尺侧腕屈肌电生理检查在肘管综合征诊断中的作用

<正> 本文作者从小指展肌(AD)、第一骨间背侧肌(FDI)以及尺侧腕屈肌上诱发复合肌肉动作电位并评估尺侧腕屈肌的电生理学检查的价值。也记录了感觉神经动作电位(SNAP),并与这些参数作比较。 资料和方法 所有受试者的双侧上肢均由同一检查者使用DISA1500型肌电图仪进行检查,用表面电极在ADM和FDI运动点和肱骨内上髁下     

肌肉的动作速度与基强度

<正> 运动员的运动能力是由其力量、速度、耐力、灵活性和平衡能力所决定的,提高动作速度重要的是通过训练。临床生理学上常以基强度的高低表示神经肌肉的兴奋性。为了研究动作速度与基强度之间的关系,作者对优秀手球运动员和普通人进行了对比检查。11名奥地利优秀女子手球运动员为组1,11名年青、健康但未进行过有规律锻炼的人为组2,测定每人双上肢的三角肌、二头肌、三头肌、指总伸肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、对掌肌、小     

绒毛结节滑膜炎致腕管综合征2例分析

对绒毛结节滑膜炎致腕管综合征2例分析如下. 1病历摘要 例1:女,40岁.无明显诱因出现左手食中环指麻木4个月,左小指掌侧疼痛7d入院.劳累加重,休息稍缓解,持物无力,夜间麻醒史,活动或甩手后好转不明显.电生理检查:左腕部正中神经损害.查体:左手大鱼际肌无明显萎缩,食中环指感觉减退,小指掌侧痛觉过敏,屈曲正常活动无障碍,腕部Tinel征(+),左腕部掌尺侧腕管处饱满,压痛,掌尺侧局部有肿物,Tinel征(+),拇指对掌无力,屈腕实验(+).     

体外冲击波治疗对脑卒中患者上肢肌张力及运动神经元兴奋性影响的临床研究

目的：明确体外冲击波治疗(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)对脑卒中患者上肢肌肉张力的作用,并通过超声弹性成像和神经电生理检测探讨其作用机制。方法：选择46例符合入排标准的脑卒中患者,随机分为对照组和干预组,每组23例,对照组接受常规康复治疗,每周治疗6天,共2周;干预组在常规治疗的基础上增加ESWT,每周3次,隔日1次,连续2周。分别在治疗前和治疗后采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)、超声弹性成像测量剪切波速度(shear wave velocity,SWV)评估肌张力及肌肉硬度,采用正中神经F波检测评估运动神经元兴奋性。结果：(1)MAS变化：治疗后干预组腕屈肌、指屈肌和旋前肌群MAS评分较治疗前均降低(P<0.01),组间比较,治疗后干预组腕屈肌MAS评分显著低于对照组(P<0.05)。(2)SWV变化：治疗后干预组指浅屈肌、指深屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和旋前圆肌的SWV较治疗前均显著降低(P<0.05),干预组指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和旋前圆肌的SWV显著低于对照...     

锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折40例分析

笔者于2006-06/2008-01采用锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折40例,效果较为满意,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男16例,女24例,年龄22~68(平均45.3)岁。按照AO骨折分型[1]:A3型9例,C2型18例,C3型13例。摔伤28例,车祸伤9例,机器绞伤3例。其中5例为开放性骨折。合并伤:肱骨骨折3例,胫腓骨骨折3例,肩锁关节脱位1例。伤后3 h~5 d内进行手术治疗。1.2手术方法臂丛麻醉下,仰卧位,前臂置于旋后位,桡骨远端掌侧入路,在桡侧腕屈肌的桡侧作S形纵行切口,经桡侧腕屈肌肌腱与桡动脉之间钝性分离,部分切开旋前方肌至骨折端,复位骨折,克氏针临时固定,恢复关节面的平整、掌倾角、尺偏角和桡骨的长度,有骨缺损者需行自体髂骨植骨,C臂机透视下复位满意后,予锁定钢板固定。术后第1天开始腕关节被动活动,同时行手指屈伸主动活动,术后1周开始腕关节的主动活动,并逐渐增加锻炼幅度。2结果本组随访时间9~18(平均13.8)个月。所有骨折均在5个月内愈合,骨折愈合后测量:掌倾角6~°18°(平均12.5°),尺偏角18~°26°(平均23)°;3例桡骨轴向短缩2 mm。其中5例术后存在异物感...     

腕管内阻滞治疗腕管综合征32例疗效观察

1资料与方法32例,年龄 16～ 64岁,女性28例,男性4例,右侧 26例,左侧 5例,双侧 1例。临床表现：拇、食、中指指端感觉障碍,正中神经支配区域疼痛,麻木异感,以中指为显著,疼痛在夜间加剧。拇短屈肌,拇对掌肌肌力减弱或麻痹,并大鱼际萎缩者占 24％。拇指内收外展试验均为阳性。屈腕试验(Phalen)阳性占 74％,神经传导时间测定,其传导时间延迟可长达 20ms,X线无阳性发现。方法：选择患侧腕,手掌向上,手指平伸,手掌根部桡侧屈腕长肌内侧缘 (相当天陵穴 )选用 6号细针头刺入。针尖斜向远端 30°角进针,有轻微突破感即为刺穿腕…     

彩超引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后上肢肌肉痉挛的疗效观察

目的 评价超声引导下肉毒毒素注射治疗脑卒中后肌肉痉挛的效果.方法 选择因脑卒中致上肢痉挛患者15例,在彩超引导下,按照断层解剖作为指南,将肉毒毒素准确注入到肱二头肌、肱肌、指深屈肌、指浅屈肌、尺侧腕屈肌、拇长肌、掌长肌、旋前圆肌、旋前方肌.注射后继续进行康复训练.注射前、注射后2周、注射后4周采用改良Ashworth(MAS)、Fugl-Meyer上肢功能评分进行相关评价. 结果注射组在注射后2周、4周,肌肉痉挛的改善以及上肢运动功能评分均优于注射前.结论 在彩超引导下肉毒毒素注射定位技术治疗脑卒中后肌痉挛,定位准确、效果明显.     

误诊腕上部肌腹位置过低二例报告

近年我院收治二例“腕掌侧上部肿物”的病人,经手术探查证实为屈肌肌腹位置过低。作者认为此教训可供同道参考,现报告如下: 例1:男,20岁,学生。因右腕掌侧上部肿物6年住院。体检:右腕掌侧上部可见一个2×3cm肿物,质软,无压痛,表面光滑,与皮肤无粘连,屈腕时肿物缩小并变硬,伸腕时增大,变软,不易被发现,无血管杂音。诊断为右腕掌侧上部肿物。于局麻下行肿物探查术。术中在肿物位置处发现一长条形肌肉组织,分离该肌肉组织后,发现该组织于腕横韧带处直接移行于掌腱膜,不通过腕管,牵拉该肌肉组织鱼际皮肤及手掌皮肤紧张,未再发现掌长肌腱,遂切除该肌肉组织、术后病理报告为正常