推动证据向临床转化(十)证据临床转化过程中的变革策略构建∗

本文详细阐述了如何根据前期障碍因素分析制定适合临床转化的变革策略。介绍了证据转化实施过程中,应从系统、实践者和患者3个层面着手,制定全方位有效的变革策略,并将有效的变革策略融入日常工作流程和制度中,以确保变革方案在实践中的整合和维持。     

推动证据向临床转化(十一)以卓越领导力推动证据临床转化

本文阐述了领导力在证据临床转化中的功能、作用和意义,重点分析变革型领导力理论、权变领导理论、综合性激励理论,介绍变革、权变、激励的理论基础,并通过成功案例的分析,进一步印证了领导力在证据临床转化中发挥的指导作用。     

JBI证据预分级及证据推荐级别系统（2014版）

证据具有等级性，证据的等级系统包括证据的质量等级（Quality level of evidence）和推荐级别（Grade of recommendation）。系统评价产生的证据，应标注其质量等级，而临床实践指南和证据总结等资源则应标注证据的推荐级别。因此，医疗卫生保健专业人员在将证据应用到临床实践中时，很重要的一步是对形成证据的研究进行方法学质量的严格评价，并进行分级，以明确该证据的推荐强度。多年来，全球各循证卫生保健组织构建了各自独特的证据质量分级和推荐强度系统，并不断更新。WHO于2004年推出证据的GRADE系统（Grades of Recommendations Assessment ， Development and Evaluation ，GRADE）［1］，是目前最常用的证据分级系统，被较多国际循证卫生保健组织采纳和应用，包括世界卫生组织、美国卫生保健政策研究所（A HRQ ）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、英国医学杂志（BMJ）的临床证据数据库（Clinical Evidence）以及苏格兰院际指南网（SIGN ）等。澳大利亚 Joanna Briggs 循证卫生保健中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）成立于1996年，是在全球拥有近50多个分中心的推广循证护理即循证卫生保健的学术机构，该中心在2003年前采用的证据分级系统是澳大利亚健康与医疗研究协会（A us‐tralian National Health & Medical Research Coun‐cil ，A N H M RC ）于1999年制订的临床实践指南的制订、应用与评估标准。2003年以后，JBI基于对证据多元性的认识，提出证据的FAM E结构（证据的可行性、适宜性、临床意义和有效性），制订了“JBI证据等级系统”，并于2006年、2010年进行了更新。
　　随着GRADE系统的推广与普及，2014年JBI根据GRADE系统及JBI循证卫生保健模式制订了JBI证据预分级及证据推荐级别系统，该系统适用于护理学及其它卫生保健领域。本文主要介绍2014年版JBI证据预分级及证据推荐级别系统［2］。     

从医务人员的证据意识谈举证责任倒置

文章从剖宫产术后伴发腰腿痛病例分析入手，认为举证责任倒置就在我们诊疗工作中，就在我们协调医患关系的过程中。因此需要在临床实践中去感悟举证责任置的深刻含义，从而树立证据意识，做好证据的收集与保存工作，一旦发生诉讼有证为据，并由此提出了“医学证据学”的构想，而医学证据的特点有待进一步深入研究。     

循证医学及其临床应用

近年来在世界范围兴起了一种新的医学模式———循证医学。有人称它是 2 1世纪医学史上的一场革命 ,它的推广应用可与人类基因组计划媲美。循证医学强调的是临床医师应尽最大可能捕捉到最为可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题。怎样才能“捕捉到最为可靠的事实证据” ?无疑这是我们 2 1世纪的临床医师所面临的一场新的挑战。本文对循证医学的概念及其临床应用作一简单的介绍。1　循证医学的概念循证医学 (Ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )简单地说 ,是以证据为基础的医学[1] 。它的精髓是 ,提倡在临床经验和已…     

证据的来源与检索

循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的愿望,对患者做出医疗决策.因此证据及其质量是循证医学的关键.本文旨在系统介绍证据的来源和如何检索证据,为卫生健康工作者的循证医学实践提供服务和帮助.     

重视循证医学在误诊学研究中的应用

循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）在临床中的应用使得临床医学逐步由以理论推理和临床经验为基础的临床医疗模式转变为以证据为基础的临床医疗模式。误诊学作为一门新兴的医学边缘学科，在研究临床误诊误治原因中必然与EBM相互交叉、渗透，在误诊学研究中需要应用大量的EBM方法以及EBM研究成果。     

证据的来源与检索

循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑病人的愿望，对患做出医疗决策。因此证据及其质量是循证医学的关键。本旨在系统介绍证据的来源和如何检索证据，为卫生健康工作的循证医学实践提供服务和帮助。     

在诊断学思维中融入证据学原则

临床上漏诊、误诊是引发严重医疗纠纷的重要原因之一。如何避免漏诊、误诊，有效地提高诊断符合率是提高医疗质量、避免或减少医疗纠纷的一项重要内容和紧迫任务。医疗技术、医疗知识常常被认为是诊断技能的全部，忽略了对诊断思维的培养与训练。将法学证据学关于证据、质证和事实推定的原则与方法引入医学诊断学，将有助于建立并拓宽正确的临床诊断思维，提高医疗诊断水平。     

再论举证责任倒置强化病案证据意识

本文着重对病案在有关司法解释规定有关医疗侵权实行举证责任倒置的情况下作为医疗事故处理过程中作为证据的重要性及如何提供病案证据材料对医院病案管理进行了论述，并指明了强化病案证据意识的意义。     

GRADE：证据质量和推荐强度分级的共识

GRADET作组致中国读者： 推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）工作组已取得长足进步。我们制定了系列指南文件,除发表文章外,该非正式组织已经发展成为一个评价证据、转化卫生保健领域知识用以指导决策者的智囊团。80余位国际专家研究和制定了该评价系统。正如其他科学一样,证据评价和指南制定科学不会停滞不前。     

骨质疏松老年人运动干预的最佳证据总结

目的 总结骨质疏松老年人运动干预的最佳证据。方法 系统地检索BMJ、UpToDate、GIN、NICE、SIGN、RNAO、医脉通、NOGG、NOF、JBI、Cochrane Library、CINAHL、EMBase、PubMed、Web of Science、知网、万方、中国生物医学文献服务系统、维普数网中关于骨质疏松老年人运动干预的文献，检索时间为建库至2022年8月31日。由2名接受过循证护理学培训的研究者分别进行文献质量评价、证据提取和证据级别推荐。结果 最终纳入29篇文献，包括1篇证据总结、8篇指南、7篇共识、13篇随机对照试验，汇总出骨质疏松老年人运动干预的最佳证据包括10个方面，共29条最佳证据。结论 共提取出包括运动场所、运动评估、运动禁忌证、运动类型、运动时间、运动频率、运动强度、运动进展、注意事项和健康教育10个方面、40条证据的骨质疏松老年人运动干预的最佳证据总结，科学严谨、全面准确地总结出骨质疏松老年人运动干预的最佳证据，为今后制定骨质疏松老年人个性化的运动干预处方提供循证依据。     

推动证据向临床转化(六)证据总结的制作与撰写

本文对证据临床转化过程中的证据总结进行阐述,包括证据总结的制作流程和撰写建议,旨在促进护理人员高效整合证据,推动证据实施。     

推动证据向临床转化(四)以临床转化为目的的证据资源检索

对证据临床转化时的证据检索进行阐述和总结,包括证据资源的分布与类型、以临床转化为目的的证据检索流程,旨在促进护理人员理解证据检索的原则、方法与策略,规范证据检索,促进证据实施。     

循证医学的核心方法与主要模型

本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型,主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系,推动着循证医学的进步,为循证医学的发展提供了内在源动力。明确其核心方法与主要模型有助于研究者全面理解循证医学的科学理念,并结合当下发展新趋势不断探索循证医学未来发展方向,实现循证医学的更新迭代,进而促进循证科学的建设及多学科融合发展。     

预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用

目的检索并获取腹部手术术后静脉血栓预防的相关证据,并将与腹部手术术后静脉血栓预防有关的最佳证据应用于临床护理实践,以提高护士对证据应用的依从性,降低术后静脉血栓的发生率。方法基线调查应用乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)临床证据系统实践应用项目,对静脉血栓栓塞预防进行基线审查,审查对象包括21名护士和30名患者。开展静脉血栓栓塞教育、临床实践和预防等干预,并进行实施变革后的再审查。结果基线审查结果显示,4条审查指标的结果均低于30%,与现有证据的符合性较差。实施实践变革后,包括静脉血栓预防教育、教育视频等的多数审查指标均取得了较大提升,审查指标达到100%(P0.05)。结论预防腹部手术术后静脉血栓的最佳证据应用,可规范护士行为,并提高护理质量。     

中医药多元证据整合方法学MERGE框架

在循证医学时代下,依托规范的技术方法和标准化的操作规程发掘中医药独特优势,是实现中医药现代化、国际化发展并惠泽人类的必由之路。中医理论、人用经验和研究证据三结合证据体系的提出标志着中医药特色评价体系思维方法取得了重要进步,经过恰当方法整合后的多元证据体是中医药临床指南推荐意见和循证卫生决策的有力支撑。本文基于当前国际证据合成与分级方法学前沿进展,初步提出中医药多元证据整合的方法学框架——MERGE(Merge Evidence-based Research and artificial intelliGence to support smart dEcision)框架,以期为中医药循证医学方法学体系的完善和发展提供借鉴和参考。     

循证医学在图书馆中的应用

随着现代医学的迅速发展，临床医学模式发生了很大改变，以证据为基础的临床医学模式-循证医学（Evidence-based Medicine，EBM）正在逐步取代以个人经验和理论知识为指导的传统医学模式。其学术思想、研究方法和研究结果对于为循证医学最佳证据提供者之一的医院图书馆的工作有着十分重要的意义，对其工作提出了更高的要求。     

危重病患者展交班实行循证护理规范化实践

近3a来我们通过质量跟踪检查，纠正了护士在交接班中运用循证护理的工作理念及实践程序，并在应用中融入人本观念，从而更好地保证了危重患者的临床护理质量，总结如下。