肝硬化并发门静脉高压性胃病危险因素的相关分析--附194例分析

目的:探讨肝硬化患者并发门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)的危险因素。方法:对194例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,用非条件Logistic回归模型从性别、年龄、病因、病程、肝功能分级、有无腹水、食管静脉曲张程度、门静脉内径、血浆白蛋白、总胆红素等10个变量中筛选出与门静脉高压性胃病发生最密切的危险因素。结果:194例肝硬化患者中80例合并PHG(PHG组),PHG发生率为41.2％;其中轻型68例,重型12例,8例引起上消化道出血;未并发PHG者114例(非PHG组)。单因素分析显示:PHG组的食管静脉曲张程度比非PHG组严重(P=0.000),PHG组的腹水发生率(74％)高于非PHG组(54％),P=0.007;PHG组的门静脉内径[(1.31±0.22)cm]比非PHG组[(1.23±0.19)cm]大,P=0.010;非条件Logistic回归分析显示食管静脉曲张程度是肝硬化并发门静脉高压性胃病的危险因素[比数比(odds ratio,OR)=3.025,P=0.000]。结论:食管静脉曲张程度越严重的肝硬化患者越容易发生PHG。     

肝硬化门静脉高压时脾、胃-肾静脉分流的超声诊断

目的探讨肝硬化门静脉高压时自发性脾、胃-肾静脉分流的彩色多普勒超声（CDFI）表现及其在诊断中的应用价值。方法回顾性分析门静脉高压时自发性脾、胃-肾静脉分流的21例CDFI图像特征。结果（1）自发性脾、胃-肾静脉分流声像图特点是脾、胃区与左肾之间异常走行的迂曲管道,频谱多普勒示其内血流为类似门静脉样频谱,动态观察可见其与左肾静脉相通;（2）在分流支较为粗大时可有间接的声像图表现：肝侧脾静脉内为离肝血流信号;左肾静脉内径增宽、血流速度增快及频谱形态改变。结论门静脉高压时自发性脾、胃-肾静脉分流具有典型的CDFI图像,可作为超声诊断的重要依据。     

选择性断流术和联合断流术治疗门脉高压症的临床评价

目的:探讨选择性断流术和联合断流术对门静脉高压症的治疗作用。方法:对2005年9月至2009年1月间53例选择性断流术治疗门静脉高压症病例(研究组)进行回顾性分析,并与此前59例行联合断流术病例(对照组)的临床资料进行比较。结果:断流术前两组间自由门静脉压力(FPP)无差异(P>0.05),断流术后研究组FPP为(25.2±3.9)cmH2O低于对照组的(31.7±4.6)cmH2O(P<0.05);研究组门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率低于对照组(P<0.05),两组术后肝功能Child-Pugh评分、肝性脑病发生率、术后曲张静脉再发率及再出血率无明显差异(P>0.05)。结论:选择性断流术合理地保留了机体的自发性分流,可减少门静脉系统血栓和门静脉高压性胃病的发生率。     

自发性脾肾分流研究进展

肝硬化门静脉高压最重要的临床特征是门静脉侧支循环形成,而自发性脾肾静脉分流(spontaneous spleno-renal shunts,SSRS)是侧枝循环比较常见的一种。文章就SSRS的发生机制与作用、解剖学特点、诊断标准、常见并发症及治疗策略研究进展进行综述,为临床提高对自发性脾肾分流的认识提供参考。     

乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征

目的：寻找乙型肝炎肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征。方法：对我院2000年3月－2001年3月收治的乙肝肝硬化门静脉高压症病人159例（A组），乙型肝炎肝硬化（非门静脉高压症）病人114例（B组），慢性胃炎病人97例（C组）分别进行内镜调查，比较这3组病人的内镜下表现。结果：B组和C组胃粘膜内镜下的各种表现出现机率的差异无统计学意义（P＞0．05），马赛克征，樱桃红点（斑），瘀点（斑），胃粘膜糜烂在A组中出现的机率分为63．52％，19．50％，45．28％，49．69％，均高于前两组（P＜0．05）。樱桃红点（斑）出现时全部伴有马赛克征，68．35％的胃粘膜糜烂和68．06％的瘀点（斑）均伴有马赛克征。结论：马赛克征，樱桃红点（斑），瘀点（斑），胃粘膜糜烂是乙肝肝硬化门静脉高压性胃病常见的和最具特征性的内镜表现，多位于胃的近端。马赛克征是最基本的内镜表现，马赛克征，瘀点（斑）和胃粘膜糜烂的组合较常见，胃粘膜糜烂和樱桃红点（斑）这一组合预示胃粘膜病变较重。     

彩色多普勒超声诊断自发性脾肾静脉分流的临床研究

目的 探讨彩色多普勒超声对门脉高压症自发性脾.肾静脉分流的诊断方法及其临床意义.方法 运用彩色多普勒超声测量40例肝硬化门脉高压症合并自发性脾.肾静脉分流患者的门静脉系统、腹主动脉和左、右肾静脉内径及有关血流速度,并与40例正常人进行对照.结果 自发性脾肾静脉分流组左肾静脉明显增宽,血流速度增快,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.001),腹主动脉、右.肾动脉内径与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),脾门与左肾之间有丰富的血管交通支.结论 彩色多普勒超声对自发性脾肾静脉分流有一定的诊断价值,对患者预后的判断及临床治疗有指导意义.     

术前应用重组人白细胞介素-11改善肝硬化并脾功能亢进患者血小板减少

目的探讨术前应用重组人自细胞介素-11（rhIL-11）改善肝硬化并脾功能亢进患者血小板减少的疗效和安全性，以减少围术期血小板的输注。方法将乙肝肝硬化并脾功能亢进准备行脾切除术治疗的患者（n=45）分成A、B两组，A组（n=23）术前注射rhIL-1150μg·kg^-1·d^-1，共10d；B组（n=22）使用安慰剂。比较两组血小板计数变化、血小板输注情况、脾切除术后血小板增高发生率，肝、肾功能指标，门静脉血栓形成率，不良反应发生率。结果用药后A组血小板计数显著高于B组，A组血小板输注频率及输注量低于B组，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后血小板增高发生率A组12．5％，B组16．2％，差异无统计学意义；术后各项肝酶学指标恢复均未受影响；门静脉血栓形成率A组18．6％，B组21．4％，差异无统计学意义；红眼、关节痛、局部疼痛的发生率A组高于B组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论乙肝肝硬化并脾功能亢进患者术前应用rhIL-11可有效提高血小板计数，减少围术期血小板输注量，对术后肝功能无显著影响，     

食管静脉曲张套扎与门脉高压性胃病的相关性分析

目的：观察食管静脉曲张套扎治疗对门脉高压性胃病的影响及对门脉系统的影响。方法：对31例肝硬化病人进行食管静脉曲张套扎治疗,并于治疗前及治疗结束1月后行胃镜及B超检查,观察门脉高压性胃病情况及门脉,脾静脉宽度及脾脏厚度,结果：门脉高压性胃病同治疗前38．7％上升到64．5％,重度由16．1％上升到38．7％,而门脉,脾静脉宽度及脾脏厚度无显著性变化,结论：食管静脉曲张套扎治疗可使门脉高压性胃病发生率升高,但对门脉系统影响不大。     

用超声多普勒对门脉高压症及门奇断流术后门脉系统血液动力学的观察

本文应用超声多普勒复合装置观察了门脉高压症病人门奇断流术前后的血液动力学。结果显示,门脉高压症病人门静脉血流量明显增多,脾循环处于高动力状态,对门脉高压形成有重要作用。门脉高压症病人脾、肠血流间存在能互相代偿的关系,脾、肠血流量之和大于门静脉血流量,说明门静脉有自发性分流存在。门奇断流术后,门静脉血流量减少约25％,肠系膜上静脉流量增加约60％。断流术后门静脉压较术前无明显变化。     

37例门静脉高压症的外科治疗体会

目的：总结对37例门静脉高压症患者的外科治疗体会，探讨门静脉高压症手术适应证、手术时机和术式选择。方法：对37例门静脉高压症患者行择期治疗性手术16例，急诊手术15例，预防性手术6例。结果：治疗性手术16例中死亡4例（25．0％），其中急诊手术15例，死亡10例（66．7％），预防性手术6例，无死亡。手术死亡率为37．8％。结论：门静脉高压症并发巨脾，严重脾功能亢进，重度食管静脉曲张且镜下见有出血倾向，肝功ChildA、B级者可行预防性手术；对治疗性手术应尽早施行或择期施行；急诊手术以贲门周围血管离断术为首选，择期手术以分流加断流术为宜。     

肝硬变并发门脉高压性胃病的研究

目的　探讨肝硬变并发门脉高压性胃病的情况。方法　对 390例门诊及住院的肝硬变患者常规进行胃镜检查 ,并对不同肝功能水平患者门脉高压性胃病发生情况进行回顾分析。结果　 390例肝硬变患者中 ,食管 胃底静脉曲张 330例 (84 .6 % ) ;门脉高压性胃病发生率 4 9.2 % (192例 )。根据Child Pugh分级将肝功能分为A、B、C 3级 ,随肝功能级别增加门脉高压性胃病发生率随之增加 ,随食管 胃底静脉曲张严重程度上升 ,门脉高压性胃病发生率亦呈上升趋势 (P <0 .0 5 )。结论　门脉高压性胃病随肝功能分级增加而上升 ,随食管 胃底静脉曲张严重程度的增加而上升 ,对肝硬变患者应常规胃镜检查。     

肝硬化患者门脉高压性胃病的胃镜检查与分析

目的：探讨肝硬化并门脉高压性胃病的临床特点及其与肝功能分级、食管静脉曲张的关系。方法；对198例肝硬化患者进行常规胃镜检查，并对其并发门脉高压性胃病情况进行回顾性分析。结果：198例肝硬化患者中，食管静脉曲张172例（86．9％），门脉高压性胃病发生率为64．6％（128例）。随肝功能Child—Pugh分级级别增加，门脉高压性胃病发病率及严重程度呈上升趋势（P〈0．01）；而随着食管静脉曲张严重程度上升，门脉高压性胃病发病率亦有上升（P〈0．01）。结论：肝硬化患者门脉高压性胃病发病率随肝功能分级及食管静脉曲张严重程度的增加而上升。     

经内镜组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病的影响分析

[目的]探讨内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病(portal hypertension gastropathy,PHG)的影响.[方法]回顾性分析2008年1月至2012年4月在本院行内镜下注射组织胶治疗后的30例胃底静脉曲张破裂出血患者(A组)的临床资料,与同期行常规药物治疗的30例胃底静脉曲张破裂出血患者(B组)比较,观察6个月后重度PHG的发生率.[结果]治疗6个月后A组的重度PHG发生率为63.33％(19/30)显著高于B组的30.33％(10/30),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血可导致其患者的PHG明显加重.     

彩色多普勒超声在评价自发性脾肾静脉分流中的价值

目的探讨彩色多普勒超声在自发性脾肾静脉分流（SSRS）中的价值。方法应用彩色多普勒超声对25例经临床证实为肝硬化门静脉高压伴SSRS患者进行研究,并与25例肝硬化门静脉高压不伴SSRS患者进行对照。结果25例SSRS患者,均可见脾门及胃后方扩张扭曲血管;20例在肾动脉的前方发现脾肾静脉间的交通支;近肝段脾静脉11例血流方向朝向肝,4例双向血流,10例血流方向离肝;左肾静脉内径较对照组增宽,血流速度较对照组增快（均P〈0．01）。结论彩色多普勒超声能较好地显示脾肾静脉分流时的直接和间接征象,以及血流动力学的改变,是诊断脾肾静脉分流的好方法。     

门静脉高压性胃病小鼠模型的建立

目的:建立门静脉高压性胃病(PHG)小鼠模型;检测PHG小鼠胃黏膜细胞凋亡和活化Caspase-3表达情况。方法:分别采用部分缩窄门静脉联合左肾上腺静脉结扎(PPVL+LAVL)、腹腔注射四氯化碳建立C57BL/6小鼠门静脉高压模型(32只小鼠随机分为4组,包括假手术组、PPVL+LAVL组以及对照组、四氯化碳组),测量门静脉压力,进行肝胃组织苏木素-伊红染色、TUNEL标记检测染色计算凋亡指数、免疫组织化学检测活化Caspase-3表达情况,比较各组结果。结果:与假手术组相比,PPVL+LAVL组门静脉压力高[(9.5±0.8)mm Hg对比(5.9±0.4)mm Hg,P<0.01],凋亡指数高(9.2±0.9对比0.7±0.3,P<0.01),胃组织损害明显;与对照组相比,四氯化碳组肝组织呈中重度肝纤维化,门静脉压力高[(8.8±0.9)mm Hg对比(6.1±0.5)mm Hg,P<0.01],凋亡指数高(8.2±1.9对比1.9±0.6,P<0.01),胃组织出现损害。PPVL+LAVL组和四氯化碳组小鼠胃黏膜活化Caspase-3表达明显增多。结论:该研究成功建立两种小鼠PHG模型;PHG小鼠胃黏膜细胞凋亡增多,活化Caspase-3表达增多。     

肝硬化门脉高压性胃病的相关性研究

目的探讨肝硬化门脉高压性胃病（PHG）的临床特点及其与肝功能分级、食管静脉曲张以及食管静脉曲张套扎术干预治疗的关系。方法对268例肝硬化患者进行肝功能及常规胃镜检查，并对其并发PHG及干预治疗后PHG情况进行分析。结果268例肝硬化患者有不同程度的食管静脉曲张246例（91．8％），PHG发生率为102例（38．1％），原为轻型PHG22例患者在接收套扎术治疗后6例（27．2％）转化为重型PHG。随肝功能分级积分（级别）的增加以及食管静脉曲张严重程度的增加，PHG发病率增加（P〈0．05）。结论肝硬化患者PHG发病率随肝功能分级、食管静脉曲张严重程度的增加以及多次干预食管静脉曲张治疗手段而上升。     

老年高血压病并发OSAS患者机体炎症反应与氧化应激因子水平的研究

[目的]探讨老年高血压病并发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者机体炎症反应与氧化应激因子水平的关系.[方法]选择80例年龄大于60岁的患者,根据诊所血压、24 h动态血压和多导睡眠图监测结果分为单纯高血压病组30 例（A组）和高血压病并发OSAS组50例（B组）.B组其中轻度OSAS患者25例（B1组）和中重度OSAS 25例（B2组）.检测并比较各组白细胞介素（IL-8）及可溶性细胞间黏附分子1 （ ICAM-1）的表达水平和细胞内的CXCR2（单核细胞上的IL-8受体）及NOX2（还原型辅酶Ⅱ氧化酶核心酶）的mRNA表达水平.[结果]B2组血浆中IL-8及ICAM-1表达水平显著高于A组和B1组（P〈0.05）;A组单个核细胞内的CXCR2及NOX2 mRNA定量表达水平显著低于B1组和B2组（P〈0.05）,B2组单个核细胞内的CXCR2及NOX2 mRNA定量表达水平显著高于B1组（P〈0.05）.[结论]老年单纯高血压与合并OSAS组患者血压、血脂及血糖水平无明显差异,合并OSAS组高血压患者体内炎症与氧化应激因子表达水平明显增加,尤其是在中重度OSAS组的患者,提示较单纯高血压,合并OSAS的老年高血压病患者在将来发生心血管系统并发症的几率可能会增加.     

Color Doppler sonographic evaluation of spontaneous portosystemic shunts and inversion of portal venous flow in patients with cirrhosis

PURPOSE: The aim of the study was to evaluate the usefulness of color Doppler sonography in the detection of spontaneous portosystemic shunts and abnormal blood flow direction in the portal vein in patients with cirrhosis. METHODS: Patients were 67 men and 42 women (mean age, 53 +/- 14 years) with cirrhosis confirmed by liver biopsy. All patients underwent abdominal gray-scale and color Doppler sonographic evaluations to detect the presence of spontaneous portosystemic shunts and to analyze portal vein blood flow direction. RESULTS: Spontaneous portosystemic shunts were found in 41 patients (38%), most often as splenorenal shunts (21%) and patent umbilical veins (14%). Less frequent were gastric collaterals, gallbladder varices, collaterals to thrombotic portal veins, mesoiliac shunts, and portorenal shunts to the right kidney. The presence of shunts was associated with that of esophageal varices (p < 0.01), ascites (p < 0.01), and inversion of portal flow (p < 0. 001) but not with splenomegaly. The direction of portal venous flow was normal (hepatopetal) in 80 patients (73%), hepatofugal in 10 (9%), and bidirectional in 7 (6%); 12 patients (11%) had partial portal vein thrombosis. CONCLUSIONS: Portosystemic shunts and the direction of portal venous flow are important features in the sonographic diagnosis of portal hypertension.     

腹腔镜断流联合内镜套扎与腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床研究

[目的]探讨腹腔镜断流联合内镜食管静脉套扎与腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床效果.[方法]将103例门静脉高压症患者随机分为A组(行腹腔镜断流联合食管静脉套扎术,n=55)和B组(行腹腔镜改良Sugiura手术,n =48),比较两组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、肝功能Child-Pugh分级以及食管胃底静脉曲张程度等指标.[结果]A组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术中出血量、术后引流量无明显差异(P＞0.05);两组术后6个月食管静脉曲张程度、肝功能分级均较术前明显改善,A组Child-Pugh分级A级患者所占比例高于B组,肝性脑病发病率低于B组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).[结论]腹腔镜断流联合食管静脉套扎治疗门静脉高压症具有手术时间短,术后肝、肠功能恢复较好以及术后肝性脑病发生率低的优点,值得临床推广应用.     

Role of portasystemic shunts in the hyperkinetic circulation of the portal hypertensive rat

We evaluated the role of portasystemic shunts in the hyperkinetic circulatory state in rats with portal hypertension. Cardiac output and regional blood flow were measured by the radioactive microsphere technique in rats with portal hypertension caused by portal vein stenosis, in rats with end-to-side portacaval shunts, and in sham-operated rats. Cardiac output was significantly higher in rats with surgical shunts than in those of the two other groups and was significantly lower in sham-operated rats compared with portal hypertensive rats. Portal tributary blood flow and hepatic arterial blood flow expressed in absolute flow as well as in percentage of cardiac output were significantly increased in rats with surgical shunts compared with other groups. These blood flows were also significantly higher in portal hypertensive rats than in sham-operated animals. A significant correlation was found between cardiac output and portal tributary blood flow in rats with portal vein stenosis and in rats with surgical shunts; this correlation was absent in sham-operated rats. This study shows that the hyperkinetic circulatory state in rats with portal hypertension and a normal liver is related to the presence of portasystemic shunts but not to portal hypertension per se.