中肾蛋白检测对癌性和结核性胸腔积液的鉴别

摘要：目的：探讨癌性和结核性胸腔积液（简称胸水）中中肾蛋白（MK）水平及其潜在的诊断价值,并评价其与癌胚抗原（CEA）联合检测在鉴别癌性和结核性胸水中的意义。 方法：选择65例肺癌伴胸水患者作为癌性胸水组,57例结核性胸水患者作为对照组,用ELISA法检测胸水MK水平,电化学发光免疫分析法检测CEA水平。 结果：癌性胸水组MK水平［(361.9±194.5) ng/mL］高于结核性胸水组［（119.6±78.1） ng/mL,P<0.001］;癌性胸水组CEA水平［（76.3±42.2） ng/mL］高于结核性胸水组［（5.6±4.1） ng/mL,P<0.001］。Ⅳ期肺癌伴恶性胸水患者MK水平［（426.9±162.5） ng/mL］高于Ⅱ+Ⅲ期肺癌患者［（286.1±138.4） ng/mL,P<0.001］;化疗后MK水平［（239.4±180.6） ng/mL］低于于化疗前［（356.3±199.4） ng/mL,P<0.001］。胸水MK、CEA诊断癌性胸水的ROC曲线下面积（AUC^ROC）分别为0.805（95%可信区间：0.84~0.96）、0.863（95%可信区间：0.85~0.97）。当MK的cut off值为183.4 ng/mL时,诊断癌性胸水的敏感性为78.5%,特异性为78.9%,准确度为78.7%;当CEA的cut off值为10.2 ng/mL时,诊断癌性胸水的敏感性、特异性、准确度分别为73.8%、87.7%、80.3%;两指标联合应用时敏感性、特异性、准确度分别提高至87.7%、91.2%、89.3%。 结论: 胸水MK水平可为癌性胸水的诊断提供参考价值,MK与CEA联合检测对癌性和结核性胸水的鉴别有参考价值。     

改良短方案与高孕激素状态下促排卵在卵巢储备功能低下的高龄患者中的应用比较

目的探讨新改良短方案与高孕激素状态下促排卵（PPOS）在高龄（年龄≥35岁）且卵巢储备功能低下（基础窦卵泡≤8个）患者中行体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子显微注射技术（IVF/ICSI-ET）助孕的治疗效果。 方法回顾性分析2016年1月至2017年9月于湘潭市中心医院生殖中心就诊的高龄且卵巢储备功能低下患者340个IVF/ICSI-ET周期,按促排卵方案分为改良短方案组（175个取卵周期）和PPOS方案组（165个取卵周期）,统计2组患者促排卵结局和临床结局,采用t检验比较2组患者促性腺激素（Gn）用量、Gn使用时间、可移植胚胎数、药物费用等的差异,应用χ²检验比较2组患者双原核卵裂率、优胚率、种植率、临床妊娠率、活产率、胚胎流失率、异位妊娠率、流产率的差异。 结果PPOS方案组的Gn用量显著下降［（2204.6±1539.4）U vs （2736.0±633.6）U,t=4.516,P<0.001］,Gn使用时间缩短［（9.45±1.75）d vs （10.34±2.00）d,t=5.125,P<0.001］,促排卵费用减少［（650.22±450.52）元vs（843.73±273.43）元,t=6.755,P<0.001］;改良短方案组的获卵数［（4.88±2.21）个vs（4.01±2.39）个,t=4.507,P=0.001］、可移植胚胎数［（3.35±1.81）个vs （2.90±1.92）个,t=3.302,P=0.005］高于PPOS方案组;改良短方案种植率高于PPOS方案组［23.69%（95/401）vs 14.01%（36/257）］,差异具有统计学意义（χ²=9.210,P=0.002）,累积临床妊娠率［37.62%（79/210）vs 27.62%（29/105）,χ²=3.107,P=0.078］、活产率［22.38%（47/210）vs 17.14%（18/105）,χ²=1.173,P=0.279］较PPOS方案组有改善趋势,流产率［3.33%（7/210） vs 1.90%（2/105）,χ²=0.475,P=0.723］、异位妊娠率［1.90%（4/210） vs 0.95%（1/105）,χ²=0.443,P=0.668］比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论改良短方案与PPOS方案相比,可获得理想的获卵数、可移植胚胎数、胚胎种植率及临床妊娠率,因此,对于高龄且卵巢储备功能低下的患者,改良短方案不失为高龄患者新的选择。     

MCP-1和mHLA-DR检测对脓毒症患者病情危重程度及预后评估的临床意义

目的探讨单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）表达量和单核细胞人类白细胞抗原-DR（mHLA-DR）表达率对脓毒症患者病情危重程度及预后的临床意义。 方法选取2014年12月至2016年2月在聊城市人民医院重症医学科就诊的脓毒症患者104例，根据预后分为生存组（63例）和死亡组（41例），所有患者发病后12 h内采集静脉血，收集评估脏器功能的指标，并进行序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分，应用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测血清MCP-1的表达量，流式细胞仪检测外周血mHLA-DR的表达率，比较2组患者之间各项指标的差异，并分析其对病情危重程度及临床预后的评估价值及相关性。 结果入组的脓毒症患者，死亡组血清MCP-1表达量较生存组明显升高［（187.65±60.73）pg/ml vs（90.83±31.58）pg/ml，t=-10.65，P<0.01］，外周血mHLA-DR表达率较生存组明显降低［（29.41±8.78）% vs（54.70±12.21）%，t=11.47，P<0.05］，SOFA评分较生存组明显升高［（11.76±3.92）分vs（9.17±4.39）分，t=-3.28，P<0.01］，APACHEⅡ评分明显高于生存组［（25.76±6.27）分vs （18.83±4.65）分，t=-6.47，P<0.05］。血清MCP-1表达量评估脓毒症患者预后的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）为0.950［95%可信区间（CI）=0.911~0.989，P<0.001］，根据ROC曲线确定MCP-1评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为115.48 pg/ml时，其诊断敏感度为90.2%，特异度为87.3%。mHLA-DR表达率的ROC的AUC为0.952（95%CI=0.915~0.990，P<0.001），根据ROC曲线确定mHLA-DR评估脓毒症患者生存的最佳阈值为39.3%时，其诊断敏感度为88.9%，特异度为87.8%。SOFA评分的ROC的AUC为0.690（95%CI=0.591~0.790，P<0.002），根据ROC曲线确定SOFA评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为8.5分时，其诊断敏感度为80.5%，特异度为57.1%。APACHEⅡ评分的ROC的AUC为0.805（95%CI=0.711~0.898，P<0.001），根据ROC曲线确定APACHEⅡ评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为22.5分时，其诊断敏感度为75.6%，特异度为76.2%。所有入组患者血清MCP-1表达量与mHLA-DR表达率呈负相关（r=-0.872，P<0.001）。 结论MCP-1和mHLA-DR的表达水平可以反映脓毒症患者的病情危重程度，对评估预后具有一定的指导意义。     

Fas/FasL基因多态性与乳腺癌发生的相关性

摘要：目的：探讨Fas/FasL基因多态性与汉族人群乳腺癌发病风险的关联性。 方法：提取250例乳腺癌患者和250例体检健康者外周血基因组DNA,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析技术对Fas基因1377G>A,670A>G和FasL基因844T>C位点多态性进行基因分型,用非条件Logistic回归方法计算风险比（OR）及95%可信区间（95%CI）。 结果：与Fas 1377多态性位点GG基因型相比,GA、AA基因型显著降低乳腺癌的发病风险［校正OR（95%CI）分别为0.44（0.29~0.68）,0.29（0.17~0.48）,P均<0.01］。与Fas 670多态性位点AA基因型相比,AG、GG基因型显著降低乳腺癌的发病风险［校正OR（95%CI）分别为0.63(0.42~0.94)和0.36（0.21~0.60）,P均<0.01］。与FasL 844多态性位点CC基因型相比,TC基因型显著降低乳腺癌的发病风险［校正OR（95%CI）为0.58（0.40~0.84）,P=0.012）。 结论：Fas-FasL基因多态性与乳腺癌发病风险相关。     

经颅直流电刺激同步吞咽任务对健康人吞咽皮质运动中枢的影响

目的探索经颅直流电刺激（tDCS）同步吞咽任务对吞咽运动中枢的神经电生理学影响。 方法采用自身对照,双盲设计。选取健康受试者20例,先后给予阳极tDCS(a-tDCS)、阴极tDCS(c-tDCS)和虚假tDCS（s-tDCS）三种刺激模式,以吞咽强投射区为靶半球进行干预,并同步完成用力吞咽任务。单脉冲经颅磁刺激分别刺激双侧吞咽皮质代表区,记录tDCS干预前以及干预后5、30、60和90min舌骨上肌群的运动诱发电位（MEP）;采用两因素重复测量的方差分析对数据进行统计学处理。 结果tDCS干预因素可影响双侧吞咽运动皮质的兴奋性［同侧,F(2,28)=241.2,P<0.01;对侧,F(1,20)=29.5,P<0.01］。时间因素和tDCS干预因素有交互作用［同侧,F(3,46)=25.4,P<0.01;对侧,F(4,53)=6.6,P<0.01］。其中s-tDCS对双侧兴奋性的影响差异无统计学意义［同侧,P=0.894;对侧,P=0.354］。与s-tDCS相比,a-tDCS提高了刺激同侧的兴奋性,而不是对侧［同侧,MEP均值差值为21%±2%,95%可信区间为15%～27%,P<0.01;对侧,MEP均值差值为1%±2%,95%可信区间为-3.4%～6.5%,P>0.05］。与s-tDCS相比,c-tDCS抑制同侧而增强对侧的皮质兴奋性［同侧,MEP均值差值为-21%±2%,95%可信区间为-18%～-42%,P<0.01;对侧,MEP均值差值为20%±3%,95%可信区间为12%～29%,P<0.01］。 结论tDCS同时结合吞咽任务对吞咽运动中枢的影响具有极性依赖性和刺激半球依赖性特征;a-tDCS可以提高同侧吞咽皮质运动区的兴奋性,而c-tDCS则在抑制同侧吞咽运动皮质同时兴奋对侧吞咽皮质区。     

心率变异性和NT-proBNP对慢性心力衰竭患者病情评估及预后的临床应用价值

目的探讨心率变异性（HRV）和血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平对慢性心力衰竭（CHF）患者病情评估及预后的临床应用价值。 方法选取2016年9月至2017年12月在六安市第二人民医院住院的177例CHF患者为研究对象。根据患者心功能分级,将其分为心功能Ⅱ~Ⅲ级组和心功能Ⅳ级组：心功能Ⅱ~Ⅲ级组包括心功能Ⅱ级患者28例,心功能Ⅲ级患者63例,共91例;心功能Ⅳ级组均为心功能Ⅳ级患者,共86例。对两组患者性别、伴发疾病情况的比较采用χ²检验;对两组患者年龄、血浆NT-proBNP水平,以及HRV时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和三角指数的比较采用独立样本t检验。 结果心功能Ⅱ~Ⅲ级组CHF患者血浆NT-proBNP水平显著低于心功能Ⅳ级组,差异有统计学意义［（1545.2±147.5）ng/L vs（4012.6±983.2）ng/L,t=49.510,P<0.001］;心功能Ⅱ~Ⅲ级组CHF患者HRV时域指标SDNN、RMSSD、PNN50和三角指数均显著高于心功能Ⅳ级组患者,差异有统计学意义［（95.56±15.16）ms vs（68.74±12.58）ms,t=15.294,P<0.001;（19.04±7.62）ms vs（15.23±5.29）ms,t=9.275,P=0.001;（5.59±2.23）% vs（4.48±2.65）%,t=5.601,P=0.002;（13.22±6.82）vs（10.69±4.53）,t=2.748,P=0.011］。心功能Ⅱ~Ⅲ级组房性心律失常、心血管事件、房性心律失常伴心血管事件的发生率均明显低于心功能Ⅳ级组,差异有统计学意义［27例（29.7%）vs 40例（46.5%）,χ²=15.130,P<0.001;9例（9.9%）vs 14例（16.3%）,χ²=11.577,P<0.001;4例（4.4%）vs 8例（9.3%）,χ²=10.836,P=0.001］。 结论血NT-proBNP水平和HRV各项时域指标均对CHF患者诊断、治疗及预后具有重要临床应用价值。     

青年人和老年人的自发吞咽音特征对比分析

目的 对比分析青年人和老年人的自发吞咽音特征。 方法 健康受试者100例,分为青年组（19～30岁）和老年组（60～85岁）,每组50例（男女各25例）。2组研究对象均测量颈围（绕甲状软骨水平的颈部周径）和体重指数（BMI）。在甲状软骨以下气管左侧检测自发吞咽音20min,采用RavenPro1.5.0进行吞咽音切分、标注和吞咽声学指标测算,包括每分钟自发吞咽频率(SPM）、吞咽音长、能耗、半耗能时长及半耗能时长占比,使用R3.4.0进行统计分析。 结果 青年组的平均颈围（34.31±3.45）cm,与老年组［（33.95±3.00）cm］比较,差异无统计学意义（P=0.5789）;青年组的BMI为（21.97±2.65）kg/m2,低于老年组［（23.43±2.89）kg/m2］,组间差异有统计学意义（P=0.0219）。老年组的SPM为（0.39±0.34）次/min,显著少于青年组［（0.91±0.51）次/min］,且组间差异有统计学意义（P<0.01）;老年组的吞咽音长为（0.92±0.29）s,显著长于青年组［（0.84±0.26）s］,且组间差异有统计学意义（P<0.01）;老年组单次吞咽消耗的能量为（76.88±9.82）dB,显著高于青年组［（75.43±8.93）dB］,差异有统计学意义（P<0.05）;老年组单次吞咽消耗一半能量所需时间为（0.43±0.24）s,显著长于青年组［（0.38±0.19）s］,差异有统计学意义（P<0.01）,但该时间占吞咽音长的比例在青年组［（48.30±28.20）%］和老年组［（49.00±29.90）%］之间差异无统计学意义（P=0.6859）。 结论 与青年人相比,老年人的自发吞咽频率明显减少,吞咽音明显延长。     

CD8 ＋ T淋巴细胞在急性脑梗死后肺炎发病中的作用

目的采用实验室检测结合临床评估手段,探索CD8^＋ T淋巴细胞在急性脑梗死后肺炎发病中的作用。 方法收集2014年12至2016年12月在同济大学附属上海东方医院神经内科和东南大学医学院附属江阴市人民医院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者60例为研究对象。在脑梗死发病48 h内收集患者静脉血,分离外周血单核细胞,检测细胞表面CD107a,细胞内干扰素γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）。依据入组后住院期间是否发生肺炎将60例病例分为发生肺炎组和未发生肺炎组,采用t检验比较肺炎组混合病毒多肽干预及未干预患者、未发生肺炎组混合病毒多肽干预及未干预患者四者之间的外周血单核细胞层细胞表面CD107a脱颗粒、细胞内IFN-γ和TNF-α表达的差异。 结果在混合病毒多肽刺激CD8^＋ T淋巴细胞后,肺炎组细胞表面CD107a^＋表达低于未发生肺炎组［（10.6±3.7）% vs （15.6±4.3）%）］,细胞内IFN-γ^＋表达低于非肺炎组［（15.3±4.3）% vs （20.0±5.1）%］,TNF-α^＋表达低于未发生肺炎组［（15.1±4.4）% vs （19.3±4.7）%］,差异均具有统计学意义（t=3.192,P=0.004;t=4.127,P<0.001;t=3.621,P<0.001）;在未经混合病毒多肽刺激时,肺炎组细胞内IFN-γ^＋表达低于非肺炎组［（3.0±1.2）% vs （3.6±1.7）%）］,TNF-α^＋表达低于未发生肺炎组［（3.3±1.4）% vs （4.1±2.1）%］,差异也具有统计学意义（t=3.734,P<0.001;t=3.189,P=0.004）。 结论CD8^＋ T淋巴细胞的细胞毒性作用抑制可能是急性脑梗死患者发生肺炎的重要机制之一。     

阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察

目的探讨阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效。 方法回顾性分析78例老年（年龄≥80岁）急性脑梗死患者的临床资料,根据90 d临床结局改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS>2分）,采用χ²检验或t检验比较预后良好组和预后不好组之间的差异,采用Logistic回归分析进行预后因素的多因素分析。 结果结局不良组和结局良好组基线格拉斯哥昏迷评分（GCS）［（13.33±2.04）分 vs （11.50±3.47）分］、基线国立卫生研究院卒中量表（美国）评分（NIHSS）评分［（9.55±6.01）分vs （15.63±8.29）分］、24 h GCS ［（14.48±0.99）分 vs （11.74±3.51）分］、24 h NIHSS［（4.80±3.83）分 vs （15.76±9.69）分]、既往抗血小板情况（1例 vs 8例）、脑出血（0例 vs 4例）及死亡情况（0例 vs 14例）比较,差异具有统计学意义（t=2.812,P=0.007;t=-3.694,P<0.001;t=4.640,P<0.001;t=-6.509,P<0.001;χ²=6.571,P=0.010;χ²=4.438,P=0.035;χ²=17.961,P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示溶栓前舒张压、溶栓前血糖、24 h NIHSS是溶栓预后的影响因素。 结论改善24 h NIHSS、溶栓前血糖、溶栓前舒张压可改善高龄脑梗死患者静脉rt-PA溶栓的预后。     

性别对ST段抬高型心肌梗塞患者院前延迟时间的影响

目的探讨性别对ST段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者院前延迟时间（PHDT）的影响。 方法选择2014年4月至2015年11月明确诊断为STEMI并接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者447例。根据性别分成男性患者组（371例）及女性患者组（76例）,比较两组患者间年龄、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、冠心病、脑血管疾病、就诊方式、PHDT及医疗保险类型的差异,同时,将PHDT分为5段：0~3 h、> 3~6 h、> 6~12 h,> 12~24 h和> 24 h,建立多元Logistic回归模型评价性别及其他危险因素对不同PHDT的影响。 结果女性患者的年龄显著高于男性患者的年龄[（64 ± 8）岁vs.（56 ± 11）岁,t = 1.040,P = 0.001],且女性患者PHDT亦明显高于男性患者[（396 ± 38）min vs.（367 ± 30）min,t = 1.219,P = 0.017]。两组患者医疗保险的比较,差异有统计学意义（χ² = 5.500,P = 0.007）。多元Logistic回归模型分析显示,性别与院前时间延长有关（95%可信区间：0.216~0.981,P = 0.049）,同时就诊方式（95%可信区间：0.198~0.711,P = 0.003）及保险类型（95%可信区间：0.004~0.587,P = 0.018）也与院前时间延长有关。 结论女性与STEMI患者PHDT相关。     

脓毒症心肌病发病率及相关危险因素分析

目的研究脓毒症心肌病（SCM）的发病率及其相关危险因素。 方法回顾性分析2019年1月至2021年4月期间入住陕西省人民医院ICU的228例脓毒症及脓毒性休克患者,根据是否出现SCM分为SCM组（42例）与非SCM组（186例）。对两组患者的临床资料进行比较,采用多因素Logistic回归模型分析SCM发病的相关危险因素。同时,绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标对SCM发生的预测价值。 结果SCM在脓毒症及脓毒性休克患者中的发病率为18.4%（42/228）;与非SCM组患者比较,SCM组患者的年龄更高（t = 5.309,P<0.001）,冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）、心房颤动、心力衰竭、慢性肾衰竭占比更高（χ² = 5.090,P = 0.024;χ² = 6.399,P = 0.011;χ² = 31.848,P<0.001;χ² = 3.979,P = 0.046）,白细胞（WBC）、乳酸、肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）及急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分均更高（t = 4.560,P <0.001;Z = 3.855,P<0.001;Z = 2.075,P = 0.038;Z = 5.513,P <0.001;Z = 5.913,P <0.001）。多因素Logistic回归分析显示,年龄[比值比（OR）= 1.071,95%置信区间（CI）（1.006,1.139）,P = 0.030]、CHD[OR = 3.185,95%CI（1.201,8.447）,P = 0.020]、心力衰竭[OR = 3.028,95%CI（1.041,8.810）,P = 0.042]、WBC [OR = 1.095,95%CI（1.003,1.196）,P = 0.042]、乳酸[OR = 1.095,95%CI（1.014,1.183）,P = 0.021]、hs-cTnT[OR = 1.629,95%CI（1.098,2.418）,P = 0.015]、APACHEⅡ评分[OR = 1.092,95%CI（1.003,1.188）,P = 0.043]为影响SCM发病的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄[曲线下面积（AUC）= 0.767,95%CI（0.694,0.840）,P<0.001]、WBC[AUC = 0.757,95%CI（0.689,0.824）,P<0.001]、乳酸[AUC = 0.690,95%CI（0.603,0.778）,P<0.001]、hs-cTnT[AUC = 0.772,95%CI（0.071,0.843）,P< 0.001]及APACHEⅡ评分[AUC = 0.792,95%CI（0.727,0.856）,P<0.001]均对SCM的发生有一定预测价值。 结论SCM在脓毒症或脓毒性休克患者中发病率较高,年龄、CHD、心力衰竭、WBC、乳酸、hs-cTnT、APACHEⅡ评分均为脓毒症或脓毒性休克患者SCM发病的独立危险因素。     

尿肾损伤分子1和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对脓毒症合并急性肾损伤患者早期连续性肾脏替代治疗的预测价值

目的探讨尿肾损伤分子1（KIM-1）及中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）对脓毒症合并急性肾损伤（AKI）患者早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）的预测价值。 方法选择温州市人民医院2012年7月至2015年11月收治的脓毒症合并AKI的患者159例,根据是否CRRT治疗,分为非CRRT组（92例）及CRRT组（67例）。收集所有患者尿液标本,采用酶联免疫吸附测定法检测尿KIM-1及NGAL水平。对两组患者的一般资料进行比较,并采用Logistic回归分析影响脓毒症合并AKI患者早期CRRT治疗的相关因素。同时通过受试者工作特征曲线（ROC）评价尿KIM-1、NGAL浓度在预测脓毒症AKI患者需CRRT的价值。 结果非CRRT组及CRRT组患者在年龄[（65 ± 18）岁vs.（77 ± 11）岁,t=26.380,P<0.001]、腹腔感染[8/92 vs. 23/67,χ²=16.228,P<0.001]、四肢皮肤软组织感染[19/92 vs. 2/67,χ²=10.556,P<0.001]、冠心病[46/92 vs. 50/67,χ²=9.828,P=0.002]、糖尿病[24/92 vs. 38/67,χ²=15.289,P<0.001]、慢性心功能不全[36/92 vs. 52/67,χ²=23.229,P<0.001]、气管插管留置>48 h [32/92 vs. 35/67,χ²=5.239,P=0.024]、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分[（16 ± 6）分vs.（22 ± 5）分,t=40.671,P<0.001]、尿KIM-1 [（17 ± 4）ng·L^-1·Cr^-1 vs.（29 ± 19）ng·L^-1·Cr^-1,t=34.849,P<0.001]及NGAL水平[（5.7 ± 1.4）ng·L^-1·Cr^-1 vs.（7.7 ± 1.6）ng·L^-1·Cr^-1,t=65.483,P<0.001]的比较差异均有统计学意义。Logistic回归分析统计结果显示：糖尿病、慢性心功能不全、APACHEⅡ评分>18分、尿KIM-1浓度>21.0 ng·L^-1·Cr^-1及NGAL浓度>6.5 ng·L^-1·Cr^-1是影响脓毒症AKI患者选择CRRT治疗的相关因素;尿KIM-1、NGAL水平及两者联合预测患者需CRRT治疗的ROC曲线下面积分别为：0.783（95%CI：0.702~0.864,P<0.05）、0.819（95%CI：0.753~0.886,P<0.05）及0.867（95%CI：0.810~0.923,P<0.05）;NGAL及KIM-1的约登指数分别为0.465和0.502,两者联合后,约登指数为0.603。 结论尿KIM-1及NGAL水平对早期预测脓毒症合并AKI患者介入CRRT治疗有一定的应用价值,且两者联合检测更具有预测价值。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后机械通气时间延长的危险因素及预后分析

目的分析影响非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）后机械通气时间延长（PMV）的因素,以及PMV对患者预后的影响。 方法回顾性分析2013年6月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院接受OPCABG的1 097例患者。根据术后气管插管的时间,分为对照组（术后气管插管时间≤ 24 h,972例）和PMV组（术后气管插管时间> 24 h,125例）。比较两组患者术前、术中及术后的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选影响患者PMV的相关因素,探讨PMV对接受OPCABG患者预后的影响。 结果对照组及PMV组患者间纽约心脏病协会（NYHA）分级（ χ² = 34.138,P < 0.001）及左室舒张功能分级（ χ² = 215.175,P < 0.001）比较,差异均有统计学意义。同时,与对照组比较,PMV组患者年龄[（62 ± 9）岁vs.（67 ± 9）岁,t = 6.618,P < 0.001]、手术时间[（4.0 ± 1.2）h vs.（5.9 ± 2.5）h,t = 8.246,P < 0.001]、移植桥血管数目[（2.8 ± 0.6）支vs.（3.2 ± 0.9）支,t = 4.769,P < 0.001]、冠状动脉内膜剥脱术（CE）[4.0%（39 / 972）vs. 20.8%（26 / 125）,χ² = 55.998,P < 0.001]及左心室成形术（SVR）[2.3%（22 / 972）vs. 12.8%（16 / 125）,χ² = 36.771,P < 0.001]发生率均显著升高,而左室射血分数（LVEF）[（58 ± 6）% vs.（47 ± 7）%,t = 18.006,P < 0.001]水平则显著降低。将年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间、移植桥血管数目、CE和SVR纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,年龄[比值比（OR）= 1.881,95%置信区间（CI）（1.399,2.529）,P < 0.001]、NYHA分级[OR = 1.476,95%CI（1.220,1.785）,P < 0.001]、左室舒张功能分级[OR = 2.866,95%CI（1.712,4.799）,P < 0.001]、手术时间[OR = 1.599,95%CI（1.068,2.394）,P = 0.003]和SVR [OR = 2.334,95%CI（1.196,4.554）,P < 0.001]是接受OPCABG的患者术后发生PMV的独立危险因素,而LVEF [OR = 0.287,95%CI（0.189,0.436）,P = 0.009]是其保护因素。PMV组患者术后心律失常[29.6% （37 / 125）vs. 14.7%（143 / 972）,χ² = 17.898,P < 0.001]、肺部感染[10.4% （13 / 125）vs. 2.3%（22 / 972）,χ² = 26.281,P < 0.001]、胸腔积液[12.8%（16 / 125）vs. 3.0%（29 / 972）,χ² = 27.131,P < 0.001]、血清肌酐[（114 ± 37）μmol / L vs.（81 ± 27）μmol / L,t = 9.547,P < 0.001]、脑血管事件[10.4%（13 / 125）vs. 3.2%（31 / 972）,χ² = 14.957,P = 0.001]、胃肠道事件[17.6%（22 / 125）vs. 4.0%（39 / 972）,χ² = 38.939,P < 0.001]、住ICU时间[（43 ± 20）h vs.（13 ± 8）h,t = 16.187,P < 0.001]、术后住院时间[（11 ± 9）d vs.（6 ± 3）d,t = 5.937,P < 0.001]和30 d病死率[8.8%（11 / 125）vs. 0.9%（9 / 972）,χ² = 38.365,P < 0.001]均显著高于对照组。 结论年龄、NYHA分级、LVEF、左室舒张功能分级、手术时间及同期行SVR是影响患者OPCABG术后PMV的相关因素。预防PMV的发生可减少术后多种并发症的发生、缩短住院时间、降低患者30 d病死率。     

甲状腺髓样癌的超声特征分析

目的分析甲状腺髓样癌（MTC）的超声特征,为MTC的诊断和术前管理提供参考。 方法回顾性选取中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）2009年10月至2020年2月超声图文及临床病例资料完整的85例MTC患者,并选取同期的150例甲状腺乳头状癌（PTC）患者作为对照组,所有患者于本院行手术治疗并经术后常规病理确诊。收集患者术前血清降钙素检查结果。采用t检验比较2组患者年龄、结节大小的差异;采用χ²检验比较2组患者性别、边缘、形态、血供及颈部转移性淋巴结等方面特征的差异,单因素分析差异有统计学意义的因素,采用Logistic回归分析进行多因素分析。 结果97.0%（65/67）的MTC患者血清降钙素有不同程度升高。MTC与PTC在性别（男/女：46/39 vs 46/104）、年龄［（50.11±13.34）岁 vs （43.63±11.88）岁］、结节大小［（21.66±13.46）mm vs （14.10±9.93）mm］方面比较,差异均具有统计学意义（χ²=12.525、t=3.838、t=4.916,P均＜0.001）,2组患者在结节边缘（光整/不光整：56/29 vs 19/131）、形态（规则/不规则：34/51 vs 101/49）、纵横比（＞1/≤1：10/75 vs 46/104）、血供（低/高：20/65 vs 65/85）、颈部淋巴结转移（是/否：57/28 vs 75/75）方面比较,差异均具有统计学意义（χ²=70.709、16.582、10.679、9.217、6.413,P＜0.001、＜0.001、=0.001、=0.002、=0.011）。多因素Logistic回归分析显示：肿瘤边缘光整、形态不规则、易发生颈部淋巴结转移为独立危险因素（OR=34.786,95%CI：12.552~96.405,P＜0.001;OR=0.194,95%CI：0.082~0.457,P＜0.001;OR=0.277,95%CI：0.109~0.705,P＜0.001）。 结论MTC具有肿块较大、边缘光整、形态不规则、血供丰富、纵横比≤1、易发生颈部淋巴结转移的特点,结合血清降钙素可提高诊断准确率。     

重庆市公交驾驶员睡眠质量及其与职业健康的关系

目的调查重庆市公交车驾驶员的睡眠、疾病、情绪以及职业倦怠状况,分析其睡眠质量与职业健康关系。 方法对重庆市299名公交驾驶员进行一般人口学问卷、STOP-Bang问卷、健康抑郁筛查量表(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍筛查量表(GAD-7)、职业倦怠问卷和疲劳驾驶情况调查。依据调查结果,将公交驾驶员分为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)高风险组(225例)和低风险组(74例),存在失眠症状组(254例)和没有存在睡眠症状组(45例)。 结果公交驾驶员OSAHS高风险组和低风险组在年龄[(41.04±7.92)岁,(37.32±8.45)岁,t＝－3.34]、体重指数(BMI)[(25.37±3.30)kg/m²,(24.18±3.42)kg/m²,t＝－2.63]、高血压病史[24.32%(18/74),3.11%(7/225),χ²＝32.71]、GAD-7评分[(7.32±6.47)分,(2.55±3.76)分,t＝－7.80]、PHQ-9评分[(9.69±7.71)分,(3.56±3.84)分,t＝－9.00]、职业倦怠[50.70%(39/74),23.56%(53/225),χ²＝22.21]和疲劳驾驶[22.97%(17/74),59.11%(133/225),χ²＝29.09]方面差异有统计学意义(均P<0.01)。公交驾驶员是否存在失眠症状在年龄[(40.82±7.93)岁,(37.78±8.49)岁,t＝－2.24]、GAD-7评分[(11.27±6.71)分,(2.39±3.14)分,t＝－8.71]、PHQ-9评分[(14.71±6.63)分,(3.37±3.38)分,t＝－11.22]、职业倦怠[68.89%(31/45),24.02%(61/254),χ²＝36.14]和疲劳驾驶[24.44%(11/45),54.72%(139/254),χ²＝14.02]方面均差异有统计学意义(均P<0.05)。对OSAHS风险的影响因素进行多因素Logistic回归分析,BMI(OR＝1.16,95%CI：1.04～1.30)、高血压病史(OR＝16.96,95%CI：5.39～53.34)和PHQ-9评分(OR＝1.19,95%CI：1.05～1.34)为公交驾驶员发生OSAHS的独立危险因素(均P<0.05)。 结论公交驾驶员睡眠质量与职业健康有关,高血压、超重和抑郁症状会加重患OSAHS风险,影响睡眠质量。     

系统性红斑狼疮皮疹的临床分析

目的探讨系统性红斑狼疮（SLE）皮疹的临床意义。 方法回顾性分析梅州市人民医院2010年1月至2016年12月诊治的661例确诊的SLE患者,根据皮肤有无皮疹损害分为皮疹组及非皮疹组,收集2组患者的临床表现、实验室结果和疾病活动等资料。采用χ²检验比较2组患者的各种临床表现的例数及实验室结果异常的例数,采用t检验比较2组患者血清补体C3、C4水平及SLE疾病活动指数评分,采用Logistic回归分析皮疹与性别、起病年龄、临床表现及实验室结果的相关性。 结果661例SLE患者中338例(51.1%)出现皮疹损害。皮疹组患者的发热、口腔溃疡、脱发、关节炎发生率均高于非皮疹组（38.5% vs 30.3%;27.8% vs 19.2%;39.3% vs 25.1%;63.0% vs 51.4%）,差异有统计学意义［χ²=4.821,P=0.028;χ²=6.800,P=0.009;χ²=15.366,P<0.001;χ²=9.124,P=0.003］;皮疹组患者贫血的发生率低于非皮疹组（56.8% vs 64.4%）,差异有统计学意义（χ²=3.984,P=0.046）。免疫学结果显示,皮疹组患者血清C3水平低于非皮疹组［（0.47±0.27）g/L vs （0.55±0.27）g/L］,差异具有统计学意义（χ²=-3.929,P<0.001）;皮疹组患者血清抗双联DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率均高于非皮疹组（84.3% vs 77.7%;41.7% vs 27.9%）,差异具有统计学意义（χ²=4.707,P=0.030;χ²=13.941,P<0.001）。Logistic回归分析结果显示,SLE患者发生皮疹的危险因素为口腔溃疡（OR=3.523,P<0.001）、脱发（OR=4.549,P<0.001）、关节炎（OR=1.758,P=0.002）,起病年龄大（OR=0.502,P=0.006）、无贫血（OR=0.613,P=0.012）及补体C3水平正常（OR=0.472,P=0.006）是保护因素。 结论皮疹是SLE常见的临床表现之一,皮疹损害可能预示SLE疾病过程中更易发生多系统损害,SLE患者发生皮疹损害与起病年龄、临床表现及血清学异常密切相关。     

脓毒性休克致急性肾损伤患者的危险因素分析

目的研究脓毒性休克患者急性肾损伤（AKI）的发生率及病死率,并寻找其危险因素。 方法回顾性研究2015年6月至2016年6月北京大学人民医院急诊科及重症监护室符合脓毒性休克诊断标准的294例患者,根据是否发生AKI,将294例患者分为AKI组（194例）及非AKI组（100例）。比较两组患者的一般资料,采用Logistic回归分析脓毒性休克致AKI患者的危险因素。 结果本研究中脓毒性休克患者AKI的发生率为66.0%（194 / 294）。AKI组患者院内病死率较非AKI组显著升高（70.6% vs. 22.0%,χ² = 26.327,P < 0.001）。AKI组及非AKI组患者年龄[60（43,73）岁vs. 43（28,67）岁,Z = 2.095,P = 0.036]、平均动脉压[（60 ± 14）mmHg vs.（67 ± 16）mmHg,t = 2.175,P = 0.032]、心率[（124 ± 23）次/ min vs.（112 ± 23）次/ min,t = 2.369,P = 0.020]、氧合指数[（166 ± 113）mmHg vs.（254 ± 150）mmHg,t = 2.820,P = 0.003]、乳酸[（4.6 ± 3.0）mmol / L vs.（2.5 ± 1.9）mmol / L,t = 3.026,P = 0.006]、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分[（13 ± 4）分vs.（8 ± 4）分,t = 4.936,P < 0.001]、室性及室上性心律失常（32.5% vs. 8.0%,χ² = 4.334,P = 0.037）、C反应蛋白[（210 ± 104）mg / L vs.（145 ± 71）mg / L,t = 2.923,P = 0.005]、天门冬氨酸氨基转移酶[92（41,345）U / L vs. 36（18,65）U / L,Z = 3.794,P < 0.001]、血肌酐[（239 ± 164）μmol / L vs.（71 ± 22）μmol / L,t = 5.729,P < 0.001]、血尿素氮[（26 ± 16）mol / L vs.（10 ± 8）mol / L,t = 5.212,P < 0.001]、肾小球滤过率[（38 ± 29）mL·min^-1·1.73 m^-2 vs.（101 ± 28）mL·min^-1·1.73 m^-2,t = 9.944,P < 0.001]、肌钙蛋白I [0.39（0.08,1.60）μg / L vs. 0.05（0.01,0.20）μg / L,Z = 3.437,P = 0.001]、D-二聚体[3 538（1 348,9 310）μg / L vs. 2 333（653,4 169）μg / L,Z = 2.458,P = 0.049]、去甲肾上腺素（66.0% vs. 39.0%,χ² = 1.309,P = 0.007）、日呋塞米最大使用剂量[40（20,98）mg vs. 10（0,20）mg,Z = 3.992,P < 0.001]、机械通气（59.8% vs. 25.0%,χ² = 0.145,P = 0.001）、血液净化（12.9% vs. 0%,χ² = 76.945,P = 0.030）及深静脉置管（67.5% vs. 47.0%,χ² = 4.400,P = 0.041）等比较,差异均有统计学意义。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,平均动脉压[OR = 1.035,95%CI（0.997,1.075）,P = 0.032]、乳酸[OR = 1.065,95%CI（0.982,1.102）,P = 0.028]、SOFA评分[OR = 1.232,95%CI（1.013,1.455）,P = 0.049]、机械通气[OR = 1.942,95%CI（1.461,4.191）,P = 0.036]、日呋塞米最大剂量[OR = 1.123,95%CI（0.884,1.793）,P = 0.013]是脓毒症致AKI的危险因素。 结论平均动脉压、乳酸、SOFA评分、机械通气及日呋塞米最大剂量的检测有助于临床早期识别脓毒性休克发生AKI的高危患者,从而早期采取预防措施。     

嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度预测冠状动脉慢血流发生的预测价值

目的观察冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)的临床特点,探讨嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生的预测价值。方法因胸痛行冠状动脉造影检查的315例患者,根据冠状动脉血流情况分为2组,CSF患者87例为CSF组,冠状动脉血流正常者228例为对照组。比较2组一般资料、实验室指标;多因素logistic回归分析CSF发生的影响因素;绘制ROC曲线,评估嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生的预测效能。结果CSF组男性比率(69.0%)、吸烟比率(54.0%)、嗜酸性粒细胞计数[(0.18±0.06)×10⁹/L]、红细胞分布宽度[(12.18±1.06)%]均高于对照组[40.4%、25.0%、(0.11±0.05)×10⁹/L、(11.12±0.85)%](P<0.05)。吸烟(OR=3.266,95%CI:1.687~6.074,P=0.002)、红细胞分布宽度(OR=2.266,95%CI:1.087~4.096,P=0.004)和嗜酸性粒细胞计数(OR=7.767,95%CI:4.634~12.350,P<0.001)是CSF发生的影响因素。红细胞分布宽度、嗜酸性粒细胞计数的最佳截断值分别为12.8%、0.19×10⁹/L时,预测CSF发生的AUC分别为0.735(95%CI:0.638~0.835,P=0.030)、0.876(95%CI:0.842~0.916,P=0.040),灵敏度分别为50.4%、95.6%,特异度分别为86.7%、64.5%。结论CSF多见于男性和吸烟患者,嗜酸性粒细胞计数和红细胞分布宽度对CSF发生有一定的预测价值。     

伴NPM1突变急性髓系白血病二代测序突变基因谱与MICM分型特征关联性分析

目的:分析伴NPM1突变(NPM1mut)急性髓系白血病(AML)患者二代测序(NGS)法检测的突变基因谱与MICM特征间的关系,解释NPM1mutAML的临床生物学异质性.方法:收集苏州大学附属第三医院、南京医科大学附属常州第二人民医院和浙江医院收治的成人初诊AML患者,选取NGS资料完整的NPM1mut患者238例...