急性呼吸窘迫综合征及护理进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是指由各种非心源性肺内因素导致急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ,是全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)在肺部的严重表现。ＡＲＤＳ是各种危重病人较常见的并发症 ,其病死率高达 40 %～70 % [1] 。近年在ＡＲＤＳ病人的护理、治疗等方面取得了一些进展 ,现综述如下。1　ＡＲＤＳ概念的转变1.1　ＡＲＤＳ概念的提出　Ａｓｈｂａｕｇｈ等[2 ] 于 1967年首次提出 ,称其为ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎａｄｕｌｔｓ ,4ａ后他…     

急性呼吸窘迫综合征的新进展

一、关于急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)定义及诊断标准的进展成人呼吸窘迫综合征 (Ａｄｕｌｔｒｅｓｐｉｒａｔｏｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)的命名起自 1971年 ,沿用了 2 0年。 1992年美国胸病学会 (ＡＴＳ)和欧洲危重病学会 (ＥＳＩＣＭ)联合召开讨论会 ,共同建议将ＡＲＤＳ中的Ａ改为Ａｃｕｔｅ (急性 ) ,并建议将该综合征划分为急性肺损伤(Ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ ,ＡＬＩ)和ＡＲＤＳ (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)两部分 ,前者反映该综合征的病生理过程 ,…     

急性呼吸窘迫综合征诊断及治疗进展

急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)系临床常见急性危重症,尽管近十年来监护治疗手段日益完善,但该症病死率持高未降。近年随基础和临床研究的不断深入,已证实ＡＲＤＳ的发病与脓毒症/全身炎症反应综合征有关,且常为多脏器功能障碍综合征(ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)的最早受累器官,此外,对ＡＲＤＳ病理生理变化的新认识、改进机械通气的方式及部分液体通气等技术的开发,为ＡＲＤＳ的防治提供了较光明的前景。1　ＡＲＤＳ诊…     

急性呼吸窦迫综合征的药物治疗进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＡＲＤＳ)是各种致病因素如创伤、感染、毒气吸入等引起的一个急性炎性肺损伤过程。其发生率在美国达 15 0 0 0 0例 /ａ ,传统上死亡率为 40 %～ 6 0 % ,但近 10ａ下降到 40 %以下[1] 。这归功于治疗的进展 ,主要包括通气支持和药物治疗两大方面。本文着重就ＡＲＤＳ的药物治疗进展进行综述。1　概述196 7年ＡＲＤＳ被首次认识为一种临床综合征。但其定义几经演变 ,目前大多接受 1994年欧美研讨会制定的ＡＲＤＳ标准。ＡＲＤＳ是一种严重类型的急性…     

急性呼吸窘迫综合征诊断标准与治疗方案

１急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的概念及诊断标准 ＡＲＤＳ是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。急性肺损伤（ＡＬＩ）和ＡＲＤＳ具有性质相同的病理生理改变,严重的ＡＬＩ被定义为ＡＲＤＳ。ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的病理基础是,由不同原发病引发的多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞等）及炎性介质（氧自由基、肿瘤坏死因子、白细胞介素等）介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失控所致的弥漫性肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞损伤。其主要病理特征为肺微血管通透性增高,导致肺泡渗出液中…     

我国中医药防治急性呼吸窘迫综合征实验研究概况

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是严重感染、创伤、休克等诱导的全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ）在肺部的体现,是全身炎症反应导致的多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）的启动和组成部分〔１〕;其病理基础为急性肺损伤（ＡＬＩ）。ＡＬＩ包括从轻到重的、连续的、全部的病理生理过程,ＡＲＤＳ是其最严重的极端阶段〔２〕。目前,ＡＲＤＳ的治疗未获突破性进展,病死率仍居高不下。国内在运用中医中药防治ＡＲＤＳ方面进行了有益探索,现将有关实验研究概述如下。１　单味中药及其成分的研究１．１　大黄：大黄可显著改善大鼠肠缺血再灌注…     

急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的支持治疗

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）至今仍缺乏有效治疗,与其相关的病死率仍在５０％以上〔１〕。目前治疗ＡＲＤＳ及急性肺损伤（ＡＬＩ）的一般原则包括：治疗导致ＡＲＤＳ和ＡＬＩ的基础疾病,排除感染因素（所有ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的患者,都应该怀疑有感染）,除外弥散性肺炎（一般要求用支气管镜、支气管肺泡灌洗、经支气管肺活检３种方法排除）,支持治疗（包括机械通气、体位治疗、血流动力学管理、血管活性药物的应用、实验性药物治疗、继发性并发症的防治等）。其中支持治疗仍是治疗的关键和重点。本文就有关ＡＬＩ和ＡＲＤＳ的支持治…     

败血症性急性肾功能衰竭发病机制研究进展

系统炎症反应综合征 (ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｓｄｒｏｍｅ ,ＳＩＲＳ)并发急性肾衰是由于细菌、病毒、真菌及其他感染因素引起的持续性炎症刺激从而导致的急性肾功能衰竭(ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ ,ＡＲＦ)。败血症并发多器官功能不全不仅与病原体造成的损害 ,而且与机体对感染所产生的反应有关。败血症性急性肾功能衰竭与全身及肾脏局部血流动力学改变及炎性介质如血小板激活因子 ( ｐｌａｔｅｌｅｔａｃｔｉｖａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ ,ＰＡＦ)、花生酸代谢产物、ＮＯ等有关[1] 。1　败…     

急性呼吸窘迫综合征的发热、感染及预后

急性呼吸窘迫综合征(ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ)是以进行性低氧血症为主要表现的急性呼吸衰竭,严重感染是ＡＲＤＳ第一高危因素,又是影响其病死率的主要原因。本文通过我院75例ＡＲＤＳ的临床情况,重点对ＡＲＤＳ的发热、感染及其预后的关系进行初步探讨。1　临床资料与方法11　一般情况1989年1月至1997年6月我院共收治ＡＲＤＳ75例,其诊断根据1988年全国ＡＲＤＳ专题讨论会的标准。我院ＡＲＤＳ病例在1994年医院未设ＩＣＵ前主要收入呼吸内科治疗,1994年起主要在急诊中心ＩＣＵ救治。在…     

肺部感染致急性肺损伤51例临床分析

1992年国外提出急性肺损伤 (ａｃｕｔｅｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙ,ＡＬＩ)概念 ,并将重度ＡＬＩ定义为急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) ,并提出新的诊断标准[1] 。ＡＬＩ病因多样 ,感染是其主要原因之一。现将本院近十年来收治的 934例肺部感染患者中并发ＡＬＩ的5 1例作一临床分析。1　临床资料1 1　一般资料　 5 1例ＡＬＩ患者占全部肺部感染患者的5 46 % ,其中男性 33例 ,女性 18例 ,年龄 5～ 83岁 ,平均 40 6± 17 3。发生ＡＲＤＳ者 2 0例 ,发生率 39 2 % ,其中死亡 5例 ,死亡率 2 5 %。1 2　主要症状及体征　发热 5例 (6 8 6 % ) ,咳嗽 4…     

炎性介质在重症急性胰腺炎发病机制中的作用

多数急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉ－ｔｉｓ,ＡＰ）是一种自限性疾病,约１５％～２０％的患者可能恶化并出现器官衰竭或局部并发症（包括坏死、假性囊肿和脓肿）成为重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ,ＳＡＰ）〔１〕。ＳＡ...     

液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征的进展

急性呼吸窘迫综合征 (ａｃｒｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅＡＲＤＳ)是由多种原因引起的急性呼吸衰竭 ,临床上以呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征 ,病情凶险 ,预后恶劣 ,病死率高达 60 %左右[1 ,2 ] 。目前 ,ＡＲＤＳ的治疗尚无特效疗法 ,除了强调解决原发病外 ,另一重要目标就是保证动脉血和组织内有足够的氧合 ,改善病人症状。机械通气是达到这一目标的主要手段 ,但是 ,它不能直接改善ＡＲＤＳ时的病理生理状态。近年来 ,大量的研究表明 ,液体通气在改善肺换气功能和呼吸机相关肺损伤方面有…     

东莨菪碱预防急性肺损伤的实验研究

东莨菪碱预防急性肺损伤的实验研究彭文鸿黄念秋邹霞英毛宝龄急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是由创伤、败血症、休克等多种病因引起的急性呼吸衰竭，以呼吸窘迫、顽固性低氧血症、肺顺应性下降为特点。目前ＡＲＤＳ〔早期为急性肺损伤（ＡＬＩ）〕的发病机制尚未阐明，病...     

普及型急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗探讨

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的诊断与治疗，由于对技术设备条件要求很高，长期以来只能在设备精良的高层医院ＩＣＵ内进行。当前国内外诊断方法、界定条件驱于简化并基本取得共识〔１３〕。诊断的核心依据是临床资料及血气分析测算氧合分数〔ＰａＯ２／吸氧浓度（ＦｉＯ２）〕，以ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜２６．７ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）界定为ＡＲＤＳ或ＡＲＤＳ晚期，２６．７ｋＰａ＜ＰａＯ２／ＦｉＯ２＜４０．０ｋＰａ，界定为急性肺损伤（ＡＬＩ）或ＡＲＤＳ早期。因此，只要能做血气分析，设备一般的医院便能作出符合国…     

急性呼吸窘迫综合征发病机制及诊治进展

急性呼吸窘迫综合征（ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＡＲＤＳ）,以前多称为成人型（ａｄｕｌｔ）呼吸窘迫综合征,是多种原因引起的急性呼吸衰竭,临床上以呼吸窘迫,顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ＡＲＤＳ不是一个独立的...     

高白细胞急性白血病并发急性呼吸窘迫综合征8例分析分析

高白细胞急性白血病 (Ｈｙｐｅｒｌｅｕｃｙｔｉｃａｃｕｔｅｌｅｕｋｅｍｉａ．ＨＬＡＬ)是指初诊时外周血白细胞大于１００×１０９／Ｌ的白血病 ,为一高危组白血病 ,其并发急性呼吸窘迫综合征 (Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ．ＡＲＤＳ)时 ,预后极差 ,病人可迅速死于呼衰。本文就其临床特点 ,发病机理及治疗措施等复习有关文献 ,并报告我院近年诊治的八例。临床资料一、一般资料本组男性４例 ,女性４例 ,年龄２４～７２岁 ,平均年龄４３岁 ,其中急性淋巴细胞性白血病２例 ,且均为Ｌ２型 ,急性髓性白…     

急性呼吸窘迫综合征患者肺组织Fas/FasL系统表达的变化及其意义

目的：探讨细胞凋亡在急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）发病中的作用及基因调控机制,为进一步阐明ＡＲＤＳ的发病机制和在细胞凋亡水平防治本病提供理论依据。方法：ＡＲＤＳ组９例,对照组５例,采用ＴＵＮＥＬ法以及免疫组化技术观察ＡＲＤＳ患者肺组织Ｆａｓ／ＦａｓＬ系统表达及细胞凋亡的变化。结果：ＡＲＤＳ早期患者肺组织细胞凋亡率较对照组明显增加,且主要表现为肺泡上皮和肺血管内皮细胞凋亡增加;Ｆａｓ抗原、ＦａｓＬ在ＡＲＤＳ早期患者肺组织表达明显上调,并且Ｆａｓ、ＦａｓＬ表达的增加与肺组织细胞凋亡增加呈平行关系。结论：肺泡上皮和肺血管内皮细胞凋亡增加和Ｆａｓ／ＦａｓＬ系统活化可能参与临床ＡＲＤＳ早期的发病。     

中医药治疗急性肺损伤的研究进展

全身炎性反应综合征（ＳＩＲＳ），进一步发展为多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）。急性肺损伤（ＡＬＩ）为ＭＯＤＳ在肺内的具体表现。在ＭＯＤＳ发生发展过程中，ＡＬＩ出现最早和发生率最高，并贯穿其全过程。因此，积极治疗ＡＬＩ对于防治ＭＯＤＳ的发生发展具有重要意义。近年来，中医药防治ＡＬＩ有明显效果，并初步揭示了作用机制。现就中医药防治ＡＬＩ的研究进展进行综述。１　ＡＬＩ与ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ的关系〔１３〕１９９１年美国胸科医师学会与危重病医学会联合提出ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ新术语，次年欧美又提出ＡＬＩ新概念。…     

以ALI和／或ARDS为主要表现的MODS救治中的几个相关问题探讨

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的早期阶段 ,ＡＲＤＳ是多种原因引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ,临床上以呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ＡＲＤＳ是ＡＬＩ发展到最严重的阶段 ,是多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)在肺部的表现和主要组成部分。ＭＯＤＳ晚期可发展为多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)。其病情凶险 ,病死率高达 5 0 %～ 6 0 % [1] 。现就其救治中的几个关键问题做如下探讨 ,以求提高该类疾病的救治成功率。1　资料与方法1 1　一般资料　统计 1996年 12月～ 2 0 0 0年 8月收住我院…     

急性心肌梗死并发室间隔穿孔的急救监护

急性心肌梗死 (ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ,ＡＭＩ)并发室间隔穿孔 (ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｓｅｐｔａｌｒｕｐｔｕｒｅ ,ＶＳＲ)是早期严重而致命的并发症之一 ,预后极差[1～ 3] ,早期正确诊断、加强生命体征的监护及早期积极治疗 ,是提高生存率的关键因素之一。1990年 11月～ 2 0 0 0年 3月我院在 2 6 7例ＡＭＩ住院病人中 ,经临床和超声心动图诊断ＡＭＩ并发ＶＳＲ 4例 ,现将其抢救和护理要点介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料4例ＡＭＩ并发ＶＳＲ病人中男 3例 ,女 1例 ,年龄 6 3～ 89岁。均以胸痛气促来院…