TI-RADS分类超声客观评价体系的建立和应用

目的 筛选影响甲状腺病灶良恶性的超声指标,探讨甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类超声客观评价体系的建立及应用。方法 通过Logistic方程回顾性分析1 080例甲状腺结节超声图像表现,筛选出鉴别良恶性的超声指标,获得指标权重并赋值,开发TI-RADS分类分析软件。纳入332例甲状腺疾病患者验证TI-RADS分类超声客观评价体系的诊断效能。结果 共5项超声指标进入回归模型,分别为纵横比[优势比（OR）=3.61）]、边缘（OR=3.83）、成分（OR=11.46）、回声（OR=14.11）、微钙化（OR=48.82）。TI-RADS分类超声客观评价体系诊断332例甲状腺疾病患者的ROC曲线下面积为0.91（P<0.05）。结论 甲状腺病灶超声恶性指标的权重、形成的不同组合相比指标的数量,更值得关注。通过构建Logistic方程的TI-RADS分类超声客观评价体系具有较高的诊断效能。     

钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨

目的 探讨钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中是否需要旋磨的可行性。方法 对157例有症状并先后接受冠状动脉CT血管成像（CCTA）、冠状动脉造影及血管内超声检查（IVUS）的疑诊冠心病患者（224个靶血管病变）均成功实施PCI，观察钙化斑块特征可否预测PCI术中旋磨。结果 24例（28个靶血管病变）PCI术中实施旋磨，133例（196个靶血管病变）未旋磨，前者SYNTAX积分更高（P=0.02），且在血管水平及病变水平上具有更高的Agatston钙化积分（P<0.01）。病变处钙化积分≥313、管腔狭窄率≥75%及钙化弧度≥270°提示需要旋磨。校正后，病变处钙化积分[OR=1.03，95%CI（1.015，1.053），P<0.001）及钙化弧度≥270°[OR=1.17，95%CI（1.025，1.231），P<0.001）是需要旋磨的独立预测因子。结论 CT所示钙化积分及弧度分级是对钙化病变进行旋磨的独立预测因子。     

超声造影与增强CT鉴别诊断良恶性甲状腺结节

目的 对比超声造影（CEUS）与增强CT鉴别诊断良恶性甲状腺结节的价值。方法 纳入179例甲状腺结节患者、共229个结节,根据结节性质分为良性组（n=83）和恶性组（n=146）;观察结节CEUS和增强CT特征,以病理结果为金标准,对比2种影像学方法鉴别诊断良恶性甲状腺结节的效能。结果 良、恶性组甲状腺结节CEUS增强强度、增强模式及有无环绕增强差异均有统计学意义（P均<0.05）;增强CT强化特点、边缘情况、甲状腺边缘有无中断及钙化性质差异亦均有统计学意义（P均<0.05）。CEUS诊断甲状腺良恶性结节的敏感度、特异度及准确率分别为89.73%、78.31%及85.59%;增强CT诊断分别为78.08%、71.08%及75.55%。结论 CEUS和增强CT鉴别甲状腺良恶性结节均有一定价值;CEUS的诊断效能总体优于增强CT。     

超声弹性成像技术预测自发性早产:Meta分析

目的 应用Meta分析评价超声弹性成像技术对自发性早产的预测价值。方法 检索PubMed、Cochrane Library、中国知网及万方医学网自1990年1月1日-2020年1月1日收录的超声弹性成像预测早产相关文献，按照纳入及排除标准进行筛选，并评价其质量。采用Meta-disc 1.4软件进行Meta分析。结果 最终纳入9篇文献、共1 755名受试者，超声弹性成像预测早产的合并敏感度、合并特异度、合并阳性似然比、合并阴性似然比、合并诊断比值比及其95%CI分别为0.66[95%CI（0.60，0.71）]、0.78[95%CI（0.75，0.80）]、4.55（[95%CI（1.94，10.67）]、0.36[95%CI（0.21，0.61）]及15.30[95%CI（5.85，39.99）]，综合受试者工作特征曲线下面积（AUC）=0.878 6，Q^*=0.809 1。结论 超声弹性成像技术对预测自发性早产有一定价值。     

三种经胸肺部超声检查技术诊断间质性肺疾病的可重复性及一致性

目的 探讨3种经胸肺部超声检查（TLUS）技术诊断间质性肺疾病（ILD）的可重复性及一致性。方法 由2名超声科医师对40例ILD患者分别采用简化的14肋间隙扫查法、28肋间隙扫查法、72肋间隙扫查法行TLUS，对比同一医师及不同医师采用不同技术检测结果的可重复性、一致性及扫查时间。结果 同一医师和不同医师利用3种超声技术对B线评价的可重复性及一致性均较高，其中同一医师利用14肋间隙扫查法的可重复性[ICC=0.989 1，95%CI（0.977 2，0.994 8）]及一致性最高[界限宽度0.57±2.79，95%CI（-0.47，1.61）]，不同医师利用14肋间隙扫查法的可重复性[ICC=0.9795，95%CI（0.9575，0.9902）]及一致性最高[界限宽度0.70±3.77，95%CI（-0.71，2.11）]。同一医师、不同医师利用14肋间隙扫查法观察胸膜线严重程度的一致性高（Kappa值=0.948、0.895，P均<0.001）。3种超声技术扫查时间差异有统计学意义（P<0.001），其中14肋间隙扫查法时间最短，72肋间隙扫查法最长。结论 3种TLUS技术中，14肋间隙扫查法的可重复性及一致性最高，且用时最短。     

CEUS与平面波超敏感血流显像分析甲状腺乳头状癌

目的 观察甲状腺乳头状癌（PTC）CEUS和平面波超敏感血流显像（AngioPLUS）特征。方法 回顾性分析我院经手术病理证实83例PTC的CEUS表现及AngioPLUS表现,根据CEUS病灶内部强化程度将患者分为低增强组、等增强组及高增强组,比较3组间病灶峰值强度（PI）、病灶与邻近甲状腺组织峰值强度差值（ΔPI）的差异,评价PI、ΔPI与CEUS显示病灶内部强化程度的相关性以及CEUS病灶内部强化程度、PI和ΔPI与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征的相关性。结果 3组间ΔPI差异有统计学意义（χ²=52.35,P<0.001）,其中低增强组ΔPI小于等增强组（Z=-6.45,P<0.001）和高增强组（Z=-3.99,P<0.001）,等增强组ΔPI小于高增强组（Z=-3.73,P<0.001）。3组间PI差异有统计学意义（F=34.97,P<0.001）,其中低增强组PI小于等增强组及高增强组（P均<0.001）,而等增强组PI与高增强组间差异无统计学意义（P=0.322）。PI（r_s=0.650,P<0.001）、ΔPI（r_s=0.798,P<0.001）与CEUS显示病灶内部强化程度呈正相关。CEUS显示病灶内部强化程度（r_s=0.768,P<0.001）、PI（r_s=0.442,P<0.001）、ΔPI（r_s=0.647,P<0.001）与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关。结论 PTC病灶内部CEUS强化程度与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关,通过AngioPLUS显示的PTC病灶内部微细血流分布特征可间接评价其血流灌注。     

CEUS诊断TI-RADS 3、4级甲状腺结节

目的 探讨CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的诊断价值。方法 回顾性分析95例常规超声诊断为TI-RADS 3、4级的甲状腺结节（共95个结节,均经手术病理证实）的CEUS表现,分析CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节的校正及鉴别诊断价值。结果 常规超声TI-RADS分级评估甲状腺结节良恶性与手术病理级型比较,差异无统计学意义（χ²=3.56,P=0.06）。对于直径>1 cm的甲状腺TI-RADS 3、4级结节,与常规超声TI-RADS分级相比,CEUS评分及CEUS校正后TI-RADS分级的诊断准确率差异均有统计学意义（P=0.03、<0.01）;对于直径≤ 1 cm的微小乳头状癌,差异均无统计学意义（P=0.25、1.00）。ROC曲线分析显示,对于甲状腺TI-RADS 3、4级结节,常规超声TI-RADS分级、CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级的ROC曲线下面积分别为0.64、0.75、0.81时,截断值分别为TI-RADS 4a级、1分、TI-RADS 4a级,评估结节良、恶性的敏感度、特异度分别为45.3%、80.0%,69.3%、65.0%,82.7%、60.0%。CEUS评分、CEUS校正后TI-RADS分级与常规超声TI-RADS分级的曲线下面积的差异有统计学意义（P均<0.05）,CEUS评分与CEUS校正后TI-RADS分级的曲线下面积差异无统计学意义（P=0.23）。结论 CEUS对甲状腺TI-RADS 3、4级结节具有校正及提高鉴别诊断的价值。     

常规超声和超声造影鉴别诊断甲状腺皱缩结节与乳头状癌

目的 评价常规超声和超声造影（CEUS）鉴别诊断甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）4类及以上甲状腺皱缩结节（MTN）与甲状腺乳头状癌（PTC）的价值。方法 纳入52例MTN、53个结节（MTN组）和47例PTC、48个结节（PTC组）,比较组间常规超声和CEUS特征差异,评价MTN特异性超声征象诊断MTN的效能。结果 组间TI-RADS分类差异具有统计学意义（P<0.05）。常规超声显示组间结节位置、纵横比、钙化形态、钙化位置、血流分布、囊壁塌陷征、同心圆征及声晕差异均有统计学意义（P均<0.05）;结节最大径及回声特点差异均无统计学意义（P均>0.05）;组间结节CEUS增强模式和壁增强模式差异均有统计学意义（P均<0.05）。根据常规超声囊壁塌陷征、同心圆征、黑白双晕及CEUS结节无增强、壁增强诊断MTN的特异度及阳性预测值均为100%;无增强模式诊断MTN的敏感度、准确率与阴性预测值均显著高于常规超声指标及壁增强（P均<0.05）。结论 CEUS诊断MTN的效能显著优于常规超声,鉴别MTN与PTC具有较高临床价值。     

肾细胞癌常规超声及超声造影特征

目的 观察肾细胞癌（RCC）及其常见病理亚型的常规超声及超声造影（CEUS）特征。方法 纳入94例RCC（恶性组）及34例肾脏良性病变患者（良性组）,将恶性组分为肾透明细胞癌（ccRCC）亚组（n=74）和肾乳头状细胞癌（pRCC）及肾嫌色细胞癌（cRCC）亚组（n=16）;比较良、恶性组及恶性组2亚组病灶常规超声及CEUS特征。结果 恶性组主要表现为低回声（63/94,67.02%）、快进（84/94,89.36%）、快退（58/94,61.70%）及高增强（68/94,72.34%）,良性组主要表现为高回声（20/34,58.82%）、快进（22/34,64.71%）、慢退（16/34,47.06%）及高增强（15/34,44.12%）;组间病灶回声、CEUS增强方式、消退方式及增强强度差异均有统计学意义（P均<0.05）。恶性组内2亚组病灶增强程度差异具有统计学意义（P<0.05）,ccRCC主要表现为高增强（61/74,82.43%）,pRCC及cRCC主要表现为低增强（10/16,62.50%）。结论 RCC,尤其ccRCC超声多表现为低回声、快进、快退及高增强;常规超声及CEUS对术前诊断RCC有一定价值。     

灰阶超声影像组学鉴别诊断皮下组织血管瘤与卡波西型血管内皮瘤

目的 观察灰阶超声影像组学鉴别诊断皮下组织血管瘤（HE）与卡波西型血管内皮瘤（KHE）的价值。方法 回顾性分析143例皮下组织HE和70例KHE共252处病灶,按7：3比例将病灶随机分为训练集（n=176）和验证集（n=76）;提取病灶灰阶超声影像组学特征,构建影像组学模型,结合临床资料建立联合模型,观察各模型鉴别诊断皮下组织HE与KHE的效能。结果 共选取22个系数非零的稳定特征。影像组学模型鉴别训练集皮下组织HE与KHE的曲线下面积（AUC）、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.91[95%CI（0.89,0.93）]、91.41%、83.20%、93.92%、95.79%及89.00%;用于验证集分别为0.85[95%CI（0.83,0.87）]、90.78%、79.32%、97.90%、96.71%及88.68%。联合模型鉴别训练集皮下组织HE与KHE的AUC、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.94[95%CI（0.92,0.96）]、94.33%、90.77%、96.38%、94.23%及94.90%;用于验证集分别为0.90[95%CI（0.88,0.92）]、92.14%、85.69%、95.76%、93.33%及92.30%。联合模型鉴别诊断皮下组织HE与KHE的AUC均大于影像组学模型（P均<0.05）。结论 灰阶超声影像组学鉴别诊断皮下组织HE与KHE的效能较佳;联合临床特征可进一步提高其诊断效能。     

123I-MIBG及123I-FP-CIT SPECT/CT显像鉴别诊断帕金森病与非典型帕金森综合征:Meta分析

目的 采用Meta分析评价¹²³I-间碘苄胍（¹²³I-MIBG）及N-氟丙基-2b-甲酯基-3b-（4-¹²³I-碘苯基）降托烷（¹²³I-FP-CIT） SPECT/CT显像鉴别诊断帕金森病（PD）与非典型帕金森综合征（APS）的价值。方法 检索PubMed、EMbase、Ovid EBMR、Cochrane Library及中国知网、万方医学网、维普数据库中2000年1月—2020年10月有关¹²³I-MIBG及¹²³I-FP-CIT SPECT/CT显像鉴别PD与APS的文献。筛选文献后,根据显像结果将¹²³I-MIBG SPECT/CT分为早期及延迟显像,评价其鉴别PD与APS的效能;采用Stata 16.0和Metadisc 1.4软件行Meta分析。结果 共纳入20篇文献,包括1 106例PD及365例APS患者。¹²³I-MIBG显像鉴别诊断PD与APS无明显阈值效应（r=0.58,P<0.05）,而¹²³I-FP-CIT存在阈值效应引起的异质性（r=0.89,P<0.01）;二者鉴别诊断PD与APS均存在非阈值效应引起的中高度异质性（I²均>50%）;¹²³I-MIBG早期及延迟显像鉴别诊断PD与APS均有较高异质性（I²均>50%）,故均以双变量混合效应模型分析数据。¹²³I-MIBG及¹²³I-FP-CIT SPECT/CT显像鉴别诊断PD与APS的合并敏感度分别为0.82[95%CI（0.76,0.86）]及0.90[95%CI（0.84,0.94）],合并特异度分别为0.84[95%CI（0.68,0.93）]及0.27[95%CI（0.12,0.50）],综合受试者工作特征（SROC）显示其AUC分别为0.87及0.81;¹²³I-MIBG SPECT/CT早期及延迟显像鉴别诊断PD与APS的合并敏感度分别为0.74[95%CI（0.63,0.82）]及0.82[95%CI（0.77,0.87）],合并特异度分别为0.94[95%CI（0.78,0.98）]及0.79[95%CI（0.61,0.90）],SROC的AUC均为0.86。结论 ¹²³I-MIBG及¹²³I-FP-CIT SPECT/CT显像可互为补充用于鉴别诊断PD与APS;¹²³I-MIBG早期及延迟显像的鉴别效能均较高。     

超声造影在肝外胆管占位性病变中的应用

目的 探讨应用CEUS诊断肝外胆管占位性病变的价值。方法 回顾性分析45例因肝外胆管占位性病变就诊于我院的患者, 将二维超声(US)、CEUS及增强CT影像学诊断结果与患者病理诊断进行对比, 分析每种影像学方法的诊断效能。结果 45例病例中良性病变6例, 恶性病变39例。US、CEUS及增强CT对肝外胆管良恶性病变的诊断准确率分别为71.11%(32/45)、88.89%(40/45)及91.11%(41/45), US与CEUS间(P=0.035)、US与增强CT间(P=0.015)差异具有统计学意义, CEUS与增强CT间(P=1.000)差异无统计学意义。结论 CEUS对肝外胆管占位性病变的诊断准确率高于US, 与增强CT相近, 对肝外胆管占位性病变的临床诊断具有重要价值。     

肝内胆管乳头状肿瘤常规超声及超声造影表现

目的 观察肝内胆管乳头状肿瘤（IPNB）常规超声及超声造影（CEUS）表现。方法 回顾性分析16例接受腹部常规超声及CEUS检查并经手术病理证实的单发IPNB患者，其中9例伴癌变（癌变组），7例伴中重度异型增生或上皮内瘤变（增生或瘤变组）；对比观察2组病灶常规超声及CEUS表现。结果 16个病灶中，11个形态不规则并与肝内胆管相通，10个内部探及点线状血流信号；病灶内部回声可表现为囊性（单房/多房无回声）、囊实性及实性。组间病灶直径、形态、是否与胆管相通及病灶内是否探及血流信号差异均无统计学意义（P均>0.05），内部回声特征差异有统计学意义（P<0.05）。2组病灶CEUS多表现为"快进快出"，动脉期均以不均匀增强伴乳头状强化为主，增强模式及动脉期增强形态差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 IPNB常规超声及CEUS表现具有一定特征性。     

甲状腺实性结节超声造影与免疫组织化学分析

目的 探讨甲状腺良恶性实性结节CEUS增强模式与CD34、VEGF、CK19和Ki-67免疫组织化学表达的相关性。 方法 采用低机械指数实时灰阶谐波CEUS技术,对80例甲状腺患者的82个实性结节进行CEUS,包括甲状腺乳头状癌结节38个、髓样癌3个,结节性甲状腺肿31个、腺瘤7个、桥本病结节3个。术后行CD34、VEGF、CK19和Ki-67免疫组织化学染色。比较良恶性结节CEUS增强模式和免疫组织化学表达水平差异,分析其相关性。 结果 甲状腺良恶性结节的增强模式存在差别(P<0.01),良性结节78.05%(32/41)表现为环状增强,恶性结节92.68%(38/41)表现为不均匀增强。恶性结节的CD34、VEGF、CK19和Ki-67表达显著高于良性结节(P<0.01)。非均匀增强与CD34、VEGF、CK19呈正相关(r=0.39,P<0.001;r=0.26,P=0.04;r=0.54,P<0.001);环状增强与CD34、CK19、Ki-67呈负相关(r=－0.38,P<0.001;r=－0.59,P<0.001;r=－0.25,P=0.03)。 结论 CEUS和CD34、VEGF、CK19和Ki-67免疫组织化学染色有助于鉴别甲状腺良恶性结节。     

肺部超声诊断急性心力衰竭:Meta分析

目的 采用Meta分析方法评价肺部超声诊断急性心力衰竭(AHF)的价值.方法 检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase、中国知网、万方医学网和维普数据库中关于肺部超声诊断AHF的相关文献,检索时间自建库至2021年5月;根据标准筛选文献,提取相关资料.采用Stata...