胆囊底部悬吊在胆囊结石保胆取石手术中的应用

目的:总结胆囊底部悬吊在保胆取石手术中的应用效果.方法:对2002～2006年胆囊结石保胆手术中采用附加胆囊底部悬吊方法的256例病例资料进行分析.结果:194例经纤维胆道镜探查并取出结石,62例合并Mirizzi综合征者继之在壶腹部哈袋开口处切开取石.全组术后恢复顺利,无手术并发症及死亡病例,2例术后切口脂肪液化,经引流后愈合;术后平均住院时间3天.256例随访1～5年,术后3个月内少数患者右上腹有轻度牵拉感,未行特殊处理逐渐缓解;复发2例,总复发率0.8%.结论:本方法通过彻底清除胆囊结石并采取一系列措施逆转结石形成因素,有效控制了结石复发,效果满意.     

腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发率及影响因素

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发情况及影响因素。方法对310例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗,术后随访1 a统计复发率,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨术后结石复发影响因素。结果入组患者术后结石复发率为4.8%,单因素分析显示,年龄≥60岁、结石数目≥10个、胆总管直径<15 mm、胆总管扩张、胆囊管扩张、碎石术治疗、合并胆管或胰腺炎症、术后饮食不合理的患者术后复发率更高(P<0.05或0.01);多因素Logistic回归分析显示,结石数目、胆总管直径、胆总管扩张、胆囊管扩张、碎石术、合并胆管或胰腺炎症是术后结石复发的影响因素(P<0.01)。结论腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发率略高,其影响因素众多,临床应根据患者情况予以有针对性的干预措施预防复发。     

胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的探讨

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石微创治疗的可行性.方法 对20例胆囊结石并胆总管结石患者进行微创治疗,即胆道镜下胆囊切开取石+胆总管探查取石Ⅰ期缝合,其中5例通过胆囊颈管进入胆总管,3例取石成功,17例行胆总管切开胆道镜探查取石Ⅰ期缝合.结果 共行胆道镜下胆囊切开取石+胆总管探查取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石20例,手术时间60～120 min,术后全部恢复良好,无1例发生胆漏、胆管狭窄及医源性胆管损伤,24h内患者可进流质饮食,并可以在床边活动,患者平均住院天数6～8 d,术后患者无腹胀腹泻等消化不良的症状.术后每半年进行1次随访,患者的生活质量较手术前明显改变,饮食恢复正常,随访至今未见有复发.结论 胆道镜下胆囊切开取石+胆总管探查取石Ⅰ期缝合这种微创手术,是治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行的、安全的、有效的手术方式.     

腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的预后评价

目的:评价腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的预后效果。方法:选取2017年1月～2018年6月收治的84例胆囊结石合并胆总管结石患者,按术式的不同分为A组和B组,各42例。A组采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术,B组采用内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术效果。结果:两组结石取净率及术后30 d内并发症发生率相比较,无显著差异(P>0.05);A组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于B组,术中出血量少于B组,差异显著(P<0.05);A组术后复发率为2.38%,低于B组的16.67%,差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石近期效果显著,并发症发生率及复发率更低。     

微创胆囊切开取石术的临床评价

目的：评价微创胆囊切开取石术治疗胆囊结石的疗效。方法：回顾性分析158例行微创胆囊切开取石术的病人。并与同期所做开腹胆囊切除术376例及腹腔镜胆囊切除术188例进行比较，了解三种术式术后并发症情况。结果：158例行微创胆囊切开取石术的患者均痊愈出院，随访1-5年，结石复发28例（17.72%)。无症状复发23例，有症状复发5例。术后1，3，5年的分期复发率分别为1.9%(3/158),12.26%(13/106),17.91?2/67)。结果显示，微创胆囊切开取石术术后并发症发生率低于行开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的患者。结论：微创胆囊切开取石术治疗胆囊结石安全，有效，不应因过分强调结石复发而影响保胆手术的开展。     

ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果及术后胆总管结石复发影响因素分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果及术后胆总管结石复发的影响因素。方法选择2016年1月—2019年7月收治的胆囊结石合并胆总管结石110例,根据手术方式不同将其分为研究组和对照组两组,各55例。研究组采用ERCP联合LC治疗,对照组采用开腹手术治疗。比较两组临床相关指标、术后并发症情况,以及随访1年结石残存、复发情况;采用多因素Logistic回归分析探讨影响胆囊结石合并胆总管结石患者术后胆总管结石复发的因素。结果研究组术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床时间及住院时间少于或短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。随访1年,两组结石残存率及复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。将入选的胆囊结石合并胆总管结石110例根据复发情况分为复发组(30例)和未复发组(80例)。两组年龄、胆道感染、胆道扩张、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,胆道感染、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室为胆囊结石合并胆总管结石术后胆总管结石复发的独立危险因素(P0.01)。结论 ERCP联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石患者效果佳、安全性好;胆道感染、胆道口括约肌切开和乳头旁憩室为胆囊结石合并胆总管结石术后胆总管结石复发的独立危险因素。     

微创内镜保胆取石术816例临床分析

目的探讨经内镜胆囊取石术治疗胆囊结石的指征及临床价值。方法于右上腹莫菲点处行2～4cm纵形切口,根椐结石大小于胆囊底部无血管区电切开,在胆道镜引导下取出胆囊结石。确认无结石残留并观察到胆汁涌入胆囊后,以灭滴灵冲洗胆囊,胆囊切口用可吸收线全层逢合并荷包包埋,不置胆囊造瘘管和腹腔引流管。结果共收治胆囊结石患者924例,其中816例行经内镜胆囊取石术,均痊愈出院,切口无感染,无并发症。经1～8年随访637例,脂肪餐前后B超对比检查,结果显示胆囊收缩功能良好。其中2例患者术后1个月和4个月B超复查,胆囊为葫芦型,有残余结石,1例行二次内镜取石保胆术。有8例胆囊泥沙样结石患者术后1个月复查B超发现结石复发,仍为泥沙样结石,经口服优思弗3～6个月后结石消失。结论微创内镜取石保胆术治疗胆囊结石疗效理想,创伤小,既保留了有功能的胆囊,又取出了结石。但必须严格掌握适应证,术中必须观察到胆汁自胆囊管口涌入胆囊,否则,中转手术行胆囊切除术。     

内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的 探讨十二指肠镜与腹腔镜联合应用治疗胆囊结石合并胆总管结石的价值.方法 选取胆囊结石合并胆总管结石患者48例,经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)和乳头括约肌切开(EST)取石及腹腔镜胆囊切除(LC)治疗18例;开腹行胆囊切除、胆总管探查取石30例.对两组患者手术时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后疼痛情况及治疗费用进行对比.结果 治疗费用两镜联合治疗组高于传统手术组,其余指标两镜联合治疗组均优于传统手术组(P<0.05).结论 内镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有安全、创伤小、术后恢复快等优点.     

102例保胆取石患者术后耳穴贴压预防胆石复发疗效观察

目的:探访保胆取石患者术后使用耳穴贴压预防胆石复发的临床意义。方法:对102例胆囊结石患者行微切口或腹腔镜手术,切开胆囊底部,应用奥林巴斯纤维胆道镜CHF-P60或取石钳、取石网篮,把结石取彻底后缝合胆囊底,术后7 d使用耳穴贴压,10次为1个疗程,连续3个疗程后,B超影像及抽血化验,术后随诊1年。结果:102例保胆取石患者手术取石彻底,1例因对胶布过敏而改吃中药,2例未坚持治疗,治疗时间未达1/2个疗程,视为放弃,其他99例患者坚持治疗3个疗程,B超影像显示胆囊壁变薄,胆汁分泌增加,术前不适症状减轻或消失,结石影像未发生。结论:耳穴贴压有利于增强胆囊功能,降低或延缓胆石的复发率,且耳穴贴压成本低廉,安全可靠,使用方便,值得推广。     

胆囊结石合并继发性胆管结石的微创治疗（附38例报告）

目的探讨胆囊结石合并继发性胆管结石的微创治疗效果。方法对38例胆囊结石合并继发性胆管结石患者在全身麻醉下一次性行腹腔镜胆囊切除术＋内镜下十二指肠乳头切开取石术治疗。结果35例均一次性施行LC＋EST成功,成功率92.2%;操作时间平均73 min。3例内镜操作时因困难插管行腹腔镜下胆囊切除＋胆道探查术。并发症发生率5.7%（2/35）。术后3-10 d出院,平均4.3 d。结论一次性施行腹腔镜胆囊切除术＋内镜下十二指肠乳头切开取石是胆囊结石合并继发性胆管结石首选的微创治疗方法。     

十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石临床观察

目的:探讨十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床效果。方法:选取2017年3月～2019年1月收治的120例胆囊结石合并肝外胆管结石患者为研究对象,按随机双盲法分为对照组和观察组各60例。对照组采用开腹切除胆囊合并肝外胆管结石切开取石治疗,观察组采用十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术效果。结果:观察组术中出血量、手术时间、切口长度、术后住院时间、首次离床活动时间、肛门排气时间均显著低于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:胆囊结石合并肝外胆管结石患者采取十二指肠镜联合腹腔镜胆囊切除术治疗,创伤小,出血量少,且手术时间更短,有助于促进患者术后快速康复。     

完全腹腔镜保胆取石术和息肉切除术(附68例报告)

目的 探讨完全腹腔镜下保胆取石和取息肉的手术方法 和应用价值.方法 总结2006年3月～2008年8月68例完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术的经验,胆石症患者63例,其中单纯胆囊结石51例,行胆囊切开结合胆道镜取石,3-0可吸收线双层缝合胆囊;胆囊颈部结石嵌顿5例,行颈部切开取石成型术,用3-0可吸收线间断全层、单层缝合胆囊颈部,若颈部不扩张为预防狭窄则纵切横缝,针距、边距1.5 mm;胆囊结合并胆总管结石7例,胆囊切开取石后行胆总管切开取石术.胆囊息肉5例,3例胆固醇性息肉用胆道镜取尽息肉;2例为胆囊腺瘤样息肉,行胆囊部分切除术.结果 68例保胆患者手术均获成功,有1例合并胆总管结石的患者因胆总管取石困难中转开腹.胆漏2例,术后每天10 mL,共2 d,术后4 d拔除腹腔引流管.手术时间80～240(109±33)min(包括胆总管切开取石术).术后住院4～10(6.0±0.8)d,所有患者均治愈.获随访患者58例,随访时间1～29个月,结石复发1例,占1.59%.结论 完全腹腔镜下保胆取石和取息肉术对于保留胆囊及胆囊功能具有重要的意义,特别是胆囊部分切除术、胆囊颈部成型术对于治疗胆囊腺瘤样息肉、胆囊颈部结石嵌顿是一种新的保胆术式和方法 .     

胆囊结石并胆总管结石三种疗法的远期并发症比较

目的比较胆囊结石并胆总管结石3种治疗方法的远期并发症,探讨合理可靠的治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月166例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,其中开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术方案治疗74例(A组),内镜下Oddi括约肌切开取石+腹腔镜胆囊切除术方案治疗61例(B组),腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术方案治疗31例(C组)。比较3组患者的术后远期并发症。结果 166例患者平均随访时间18.5个月(12～48个月),出现远期并发症者有28例(16.86%)。其中:胆总管结石复发19例(11.4%),胆管炎17例(10.2%),胰腺炎3例(1.8%),乳头狭窄6例(3.6%),切口疝2例(1.2%)。B组的远期并发症和结石复发率显著高于其他两组。结论 3种术式各有其适应证和优缺点。应根据具体情况采用个体化的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选择56例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机将其分为对照组（常规开腹术）和观察组（腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石术）,对两组术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用,以及术后并发症、复发率等进行观察和比较。结果与对照组相比,观察组术中出血量、排气时间、住院天数、住院费用均明显减少,术后并发症发生率和复发率均显著降低（P〈0.05）。结论对于胆囊结石合并胆总管结石患者,腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石术治疗的疗效显著,值得临床推广。     

对132例保胆取石及息肉切除术的临床观察

目的 探讨胆道镜保胆取石及息肉切除术的疗效.方法 利用Olympus CHF 20纤维胆道镜对106例胆囊结石患者、26例胆囊息肉患者进行保留胆囊、取净结石和切除息肉的手术.手术后采用信函、电话及家访等手段进行调查,观察患者手术后胆囊结石复发情况.结果 106例胆囊结石经过保胆取石患者结石复发率饵为2%,息肉切除的26例患者,无1例胆囊息肉复发和息肉出现.该组患者手术无胆管损伤、胆漏以及胆总管结石出现.结论 胆道镜胆囊切开保胆取石及息肉切除术对胆囊的良性疾病具有很高的治疗价值.     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石56例临床观察

目的探讨腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者96例,分为两组,治疗组56例行内镜Oddi括约肌切开取石术及腹腔镜胆囊切除术,并联合内镜逆行胆胰管造影检查;对照组40例行开腹胆囊切除、胆总管探查取石。对比两组的术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和术后疼痛等情况。结果治疗组的出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和术后疼痛均优于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆总管结石具有手术创伤小、恢复快、术后疼痛轻等特点,值得临床推广应用。     

十二指肠镜联合腹腔镜在胆囊结石合并胆总管结石患者治疗中的作用

目的 探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及临床意义.方法 统计46例行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者和20例开腹手术(OC)患者的临床资料,比较治疗成功率、并发症、住院时间的差异.结果 取石成功45例,1例插管失败者经腹腔镜行胆囊切除并胆总管切开取石T型管引流术.术后高淀粉酶血症4例、水肿型胰腺炎2例,腹腔镜手术顺利,无胆道出血及腹腔感染发生,住院时间9～19 d,平均13.5 d.而20例开腹手术患者中术后出血1例、胆漏1例、胆管狭窄2例,住院时间12～22 d,平均17.5 d.结论 十二指肠镜与腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤小、恢复快、住院时间短,值得广泛推广.     

内镜治疗胆总管结石64例分析

现将近3a来我院经内镜治疗的胆总管结石64例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男36例，女28例，年龄36～86（平均62）岁。其中单纯胆总管结石16例，胆囊切除术后胆总管结石21例，胆总管结石合并胆囊结石15例，胆总管切开取石术后复发结石12例。本组单发结石22例，多发结石42例。结石直径在0．3～2．0cm之间。其中1例患者合并进展期结肠癌、肝内转移、癫痫；1例为肝移植术后3a并肝功不良，2型糖尿病；2例合并脑血栓后遗症；3例合并冠心病；2例合并重症胆管炎。     

腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石130例分析

目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法。方法：对胆囊结石合并肝外胆管结石的患者,先行ERCP检查,证实肝外胆管结石,胆道有无狭窄再行十二指肠乳头切开取石术（EST）。术后2-3 d再行腹腔镜胆囊切除术。结果：130例中,8例取石失败,留置鼻胆管引流,行LC加胆总管切开,纤维胆道镜取石术一期缝合术,余均成功。取石成功率93%,住院时间平均10 d,无严重并发症。结论：使用腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全可靠,此术式可代替大部分胆囊切除胆总管探查术,值得临床推广。     

Mirizzi综合征45例手术体会

目的:探讨Mirizzi综合征的诊断和手术治疗.方法:回顾性分析45例经手术证实的Mirizzi综合征患者的临床资料.结果:45例Mirizzi综合征患者中仅4例(8.9%)术前确诊.Ⅰ型12例,Ⅱ型23例,Ⅲ型10例.45例中行胆囊切除术9例(20.0%),胆囊大部分切除术2例(4.4%),胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术8例(17.8%),胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术18例(40.0%),胆囊切除、胆总管切开取石、Rouxen-Y胆肠吻合术7例(15.6%).术后发生胆漏5例(11.1%),残余结石1例(2.2%),均经非手术治疗治愈.结论:Mirizzi综合征术前确诊困难,术中易损伤胆管.治疗方法以手术为主,可根据术中情况个体化选择手术方式.对于胆道病变较重的病例以胆囊切除、肝总管空肠吻合术为宜.