钙拮抗剂对血管性痴呆患者认知功能和脑血流及脑微循环的影响

目的：应用钙拮抗剂(尼莫地平)治疗轻-中度血管性痴呆，观察其对血管性痴呆患者认知功能和脑血流量的改善作用。方法：2001—09／2003—08上海市第一人民医院分院神经科认知功能障碍专病门诊收治入院的血管性痴呆患者。治疗组42例，尼莫地平针剂和丹参治疗，对照组41例，单用丹参治疗。入组的83例患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)和美国国立神经病学与卒中研究所和神经科学国际研究协会(NINDS-AIREN)血管性痴呆的诊断标准。以简明精神状态量表和临床痴呆量表为主要评价指标，并进行治疗前后局部脑血流量及血压监测。结果：尼莫地平治疗组治疗后简明精神状态量表评分为21．95&;#177;3．58，较治疗前18．92&;#177;3．81有显著提高(P&;lt;0．001)，治疗后局部脑血流量局部脑血流量值为(575．1&;#177;80．7)mL／(kg&;#183;min)，较治疗前(533．7&;#177;78．4)mL／(kg&;#183;min)也有显著提高(P&;lt;0．05)。而对照组治疗前后简明精神状态量表评分和局部脑血流量值均无明显差异(P&;gt;0．05)。42例尼莫地平治疗组中有2例出现乙醇过敏停药。未发现其他不良反应。结论：钙拮抗剂尼莫地平能有效改善轻-中度血管性痴呆患者的认知功能和脑血流量，这可能与改善脑微循环有关。     

血管性痴呆患者事件相关电位 P300改变与认知功能障碍的关系

目的评价事件相关电位 P300作为血管性痴呆患者认知功能障碍客观指征的临床价值. 方法对 30例缺血性血管性痴呆患者、 30例无痴呆的脑梗死患者和 30例正常对照者,采用电生理技术检测事件相关电位 P300,应用简明精神状态量表( MMSE)、痴呆简易筛查量表( BSSD)和瑞文标准智力测验( RSPM)评价认知功能 , 采用 MRI技术测定脑叶和海马体积. 结果①血管性痴呆组 P300峰潜伏时( 435.57± 89.95) ms较脑梗死组( 367.77± 29.14) ms和正常对照组( 341.90± 29.27) ms明显延长( F=5.16, P< 0.01).②血管性痴呆患者 P300峰潜伏时与 MMSE, BSSD评分呈负相关( r=- 0.87,- 0.89, t=6.89,7.05, P< 0.01).③血管性痴呆组额叶和颞叶体积 [(15.19± 1.51)%, (4.57± 0.51)% ]比正常对照组 [(16.72± 1.46)%, (4.92± 0.50)% ]显著较小( T=2.85, P< 0.01; T=2.21,P< 0.05).④ 血管性痴呆患者 P300峰潜伏时与额叶和颞叶体积呈负相关( r=- 0.56,- 0.62, t=5.53,6.65, P< 0.01). 结论血管性痴呆患者 P300峰潜伏时的延长反映与认知功能相关脑区的病理改变,客观反映认知功能障碍程度.     

血管性痴呆患者认知与非认知功能及尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱的干预效应

目的:观察尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱对血管性痴呆患者认知及非认知功能的改善及其应用的安全性。方法:选择2002-01/2004-05解放军第四军医大学西京医院收治的血管性痴呆患者80例,采用随机法分为两组。单用尼莫地平为对照组(n=40,口服尼莫地平片30mg,3次/d),尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱为治疗组(n=40,口服尼莫地平片30mg,3次/d,甲磺酸二氢麦角碱2.5mg,2次/d),分别在入组前、治疗后45d和90d进行效果评定。①采用简易智能量表(总分30分)和长谷川痴呆量表(总分30分)评定认知功能。②采用日常生活能力量表(总分100分,分值越高,改善效果越好)、社会功能活动调查表(≤5分为正常,分值越低,改善效果越好)评定非认知功能。③采用简易智能量表评定智能改善效果(显效:治疗前后评分提高≥6分;有效:评分提高≥4分;无效:评分提高<4分)。④同时记录药物的副作用。结果:按实际处理分析,治疗组38例(95%)与对照组37例(93%)进入结果分析。①治疗前及治疗后45d:两组间各量表分值差异无显著性(P>0.05)。②治疗90d后两组认知功能评分比较:治疗组显著高于对照组犤简易智能量表评分(24,2±5.5,18.2±4.9);长谷川痴呆量表评分(23.8±6.2,18.9±4.2)(P<0.05)犦。③治疗90d后两组非认知功能评分比较:治疗组日常生活能力量表评分显著高于对照组(76.8±14.7,61.7±12.9)(P<0.05);治疗组社会功能活动调查表评分显著低于对照组(6.2±3.1,8.6±2.9)(P<0.05)。④治疗90d后两组智能改善效果比较:治疗组显著高于对照组(81.6%,59.5%)(P<0.05)。⑤两组治疗期间无明显的不良反应。结论:尼莫地平与甲磺酸二氢麦角碱的联合治疗血管性痴呆,与单独应用尼莫地平相比,可明显改善认知功能,提高日常生活能力,且具有良好的安全性,可作为血管性痴呆的一种治疗方案。     

杏丁联合吡拉西坦注射液改善血管性痴呆患者认知功能的效应

背景目前国内外对痴呆症治疗方法和药物较多.杏丁和吡拉西坦(脑复康)是一种循环障碍改善剂和神经细胞保护剂,可减慢脑组织功能减退,对认知功能障碍具有改善作用.目的观察杏丁与吡拉西坦联合应用治疗血管性痴呆对认知功能的改善作用.设计以患者为观察对象的病例对照研究.单位河南大学第一附属医院神经科.对象2000-10/2002-03河南大学第一附属医院神经内科住院血管性痴呆患者91例,随机分为治疗组48例和对照组43例.干预治疗组以杏丁注射液20 mL加吡拉西坦8 g分别加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注,1次/d,14 d为1个疗程;对照组以吡拉西坦8 g加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL静脉滴注,1次/d,14 d为1个疗程.两组其他治疗药物无差别.两组于治疗结束后1个月以复查简明智能状态检查量表,长谷川痴呆修改量表评估对认知功能的改善,以神经功能缺损评分分析神经功能症状的改善.主要观察指标①两组患者简明智能状态检查量表,长谷川痴呆修改量表及神经功能缺损评分.②疗效分析.结果91例患者均进入结果分析.两组治疗前简明智能状态检查量表和长谷川痴呆修改量表评分相比差异均无显著性意义,治疗组治疗后简明智能状态检查量表和长谷川痴呆修改量表评分[(23.26±5.12)分和(2.78±3.46)分]与对照组[(19.14±3.21)分和(15.21±2.29)分]比较,差异有显著性意义(t=4.79,15.44,P＜0.01),治疗组治疗后神经功能缺损积分13.68±7.83与对照组17.33±8.81比较,差异有显著性意义,治疗组总有效率(总显效率+进步)为92%,对照组总有效率为56%,两组相比差异亦有显著性意义(X2=15.48,P＜0.01).结论治疗组治疗后简明智能状态检查量表评分高于对照组,长谷川痴呆修改量表评分低于对照组,说明杏丁联合吡拉西坦治疗血管性痴呆能显著改善其认知功能.     

尼莫地平对血管性痴呆患者认知功能的影响

目的:观察尼莫地平对轻、中度血管性痴呆患者认知功能的改善作用.方法:106例缺血性脑卒中合并血管性痴呆患者分为A组54例和B组52例,均按神经内科常规治疗,A组同时于脑卒中48 h内给以口服尼莫地平片40 mg,每天3次,共观察3个月.结果:治疗后简易精神状态量表(MMSE)评分,A组较治疗前显著提高(P＜0.05)且未出现不良反应;而B组治疗前后比较差异无显著性意义.结论:尼莫地平能有效改善轻、中度血管性痴呆患者的认知功能.     

尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆对照研究

目的：探讨尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆患者的临床疗效。方法将60例血管性痴呆患者按照随机数字表法分为两组,每组30例,均口服尼莫地平片治疗,实验组在此基础上联合多奈哌齐治疗,观察2个月。治疗前后采用简易精神状态量表评定精神状态,蒙特利尔认知量表评定认知能力。结果治疗2个月后两组各量表评分均较治疗前显著升高(P<0.05或0.01),实验组评分均显著高于对照组(P <0.01);实验组治疗有效率为83.3%、对照组为43.3%,实验组显著高于对照组(χ2=10.33,P <0.01)。结论尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆具有协同增效作用,临床效果显著,显著优于单用尼莫地平治疗。     

尼莫地平联合银杏叶片治疗血管性痴呆疗效观察

目的:观察尼莫地平联合银杏叶片治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效。方法:将83例VD患者随机分成对照组41例和联合组42例,2组均给予常规治疗,联合组同时口服尼莫地平及银杏叶片。应用修订简易精神状态量表(MMSE)和日常生活能力(ADL)量表评价疗效,比较治疗前后患者平均脑血流量(mCBF)。结果:对照组治疗前后各项评分无差异;联合组治疗后可显著提高MMSE和ADL.评分,差异有统计学意义(P<0.05),mCBF有显著性差异(P<0.01)。结论:尼荧地平联合银杏叶片治疗VD安全有效,其作用机制可能与增加VD患者的脑血流量有关。     

石杉碱甲对血管性痴呆患者认知功能及生活能力的影响:36例6个月随访

目的观察石杉碱甲治疗血管性痴呆(vasculardemen-tia,VD)的疗效及安全性。方法将68例确诊为VD的患者随机分为观察组36例,对照组32例,对照组常规治疗6个月,观察组同时口服石杉碱甲6个月。结果治疗组VD患者记忆功能、认知功能和精神神经功能改善较为明显,治疗后简易精神状态量表评分为(24.2±2.1)分,临床痴呆程度量表评分为(1.8±0.3)分,日常生活自理量表评分为(40.1±7.4)分,优于对照组(18.6±2.3),(2.0±0.3),(49.2±6.0)分,差异有显著性意义(P<0.05)。结论石杉碱甲对VD患者的认知功能、痴呆程度和日常生活自理能力均有改善,耐受性好,安全性高,服用方便。     

自拟痴呆汤治疗轻中度血管性痴呆

目的探讨自拟痴呆汤治疗血管性痴呆(vasculardementia,VD)的疗效和脑CT的变化情况。方法将符合美国精神病学会DSM-IV诊断标准的血管性痴呆患者68例,按入院顺序分为观察组(38例)和对照组(30例),分别采用以自拟痴呆汤为主和吡硫醇(Pyritinol)(脑复新)治疗,疗程6个月。采用简明精神状态量表(MMSE)和日常生活活动(ADL)积分变化进行评估疗效,检测患者治疗前后血清雌二醇(E2)和睾酮(T)的水平变化,观察脑萎缩分度变化情况。结果观察组经治疗后血清E2和T水平均提高犤从治疗前的(100±30)pmol/L,(7±5)mmol/L升至治疗后的(160±30)pmol/L,(15±4)mmol/L,E2/T比值降低(由治疗前的20±17降至治疗后的13±4)(t=8.7128,7.701,2.470,P<0.01)。观察组MMSE和ADL治疗前后差值为4.7±2.5,5.2±2.5;对照组为2.3±2.5,2.7±2.9;观察组优于对照组(t=3.7485,3.8974,P<0.01);观察组治疗后脑萎缩恢复情况比对照组好,(t=20.10,3.2314,2.4936,2.0046,P<0.01)。结论中西医结合治疗血管性痴呆,能提高血清E2和T水平,降低E2/T比值,调节神经内分泌,使脑萎缩在形态学上有恢复正常的趋势。     

头针加电刺激对血管性痴呆患者认知和肢体运动功能的影响

目的观察头针加电刺激疗法对血管性痴呆患者认知和肢体运动功能的改善作用。方法60例患者随机分为西药治疗组和针刺治疗组各30例,两组均服用尼莫地平片,针刺治疗组加用双侧头针配合电刺激治疗,对两组治疗前和治疗45 d后的认知功能和肢体运动功能改善效果进行评定。结果针刺治疗组治疗前Fu lg-M eyer评分(34.60±15.41)分,治疗后(73.61±15.41)分;西药治疗组治疗前(35.20±14.35)分,治疗后(54.40±12.41)分,针刺治疗组治疗后积分明显高于治疗前(P<0.01),与西药治疗组治疗后积分有显著性差异(P<0.01)。治疗前各量表分值之间差异无显著性,两组间具有可比性,治疗45 d后,两组在认知功能及非认知功能各量表评分均有改善,与治疗前相比差异有显著性(P<0.05),而针刺治疗组与西药治疗组治疗45 d时比较,各量表分值差异均有显著性。结论头针配合电刺激疗法能明显改善血管性痴呆患者认知和肢体运动功能且效果较单纯口服尼莫地平片为佳。     

脑出血和脑梗死患者血液流变学的研究

目的 探讨脑出血和脑梗死患者血液流变学的变化情况.方法 脑出血患者123例,脑梗死患者93例,在入院后立即抽肘静脉血送检.分析脑梗死与脑出血患者在一般资料、红细胞计数、红细胞变形指数、血浆黏滞度、全血粘滞度等多项指标上有无统计学意义.结果 脑出血患者在收缩压、血细胞比容、全血黏滞度水平上均高于脑梗死患者(P<0.05),红细胞计数低于脑梗死患者(P<0.05).结论 血液流变学检查对于脑梗死和脑出血的诊断和预防的意义值得进一步研究.     

No evidence for cerebral hypoperfusion during cerebral malaria

OBJECTIVE: Among the mechanisms suggested for altered consciousness during cerebral malaria is the hypothesis of cerebral ischemia, which remains controversial, with little supportive O2 conflicting hemodynamic data. The purpose of this study was to test the hypothesis that cerebral ischemia is a main mechanism for altered consciousness during cerebral malaria. SETTING: University hospital pediatric ward in a region with endemic cerebral malaria. DESIGN: Prospective evaluation of cerebral hemodynamics and cerebral oxygenation during cerebral malaria compared with severe malaria anemia without altered consciousness. PATIENTS: During a 2-wk period, we evaluated all patients who were admitted for cerebral malaria (n = 5). Age-matched patients admitted for severe malaria anemia without altered consciousness (n = 3) and outpatients (n = 3) were investigated for comparison. INTERVENTIONS: All patients received the usual treatment according to their needs, which was determined by the physician in charge. Repeated neurologic evaluations were performed during the early management period in patients with cerebral malaria. METHODS AND MAIN RESULTS: We repeatedly measured cerebral blood flow velocity (transcranial Doppler) and simultaneous systemic determinants of cerebral blood flow (arterial pressure, arterial oxygen saturation, PaCO2, rectal temperature, and hemoglobin concentration). The adequacy of cerebral blood flow to oxygen demands during cerebral malaria was assessed by continuous recording of jugular bulb venous oxygen saturation (using a fiberoptic device). Marked cerebral vasodilation was observed during cerebral malaria (systolic velocity, 1.45 +/- 0.09 m/s; diastolic velocity, 0.75 +/- 0.08 m/s; n = 4) and during severe malaria anemia (systolic velocity, 1.18 +/- 0.14 m/s; diastolic velocity, 0.55 +/- 0.05 m/s; n = 3) compared with control children (systolic velocity, 0.84 +/- 0.13 m/s; diastolic velocity, 0.35 +/- 0.06 m/s; n = 3; p < .05). During cerebral malaria, jugular bulb venous oxygen saturation remained stable, including during neurologic recovery, with initial values of 67.5 +/- 4.3%. CONCLUSIONS: Because jugular bulb venous oxygen saturation remained within the normal range, cerebral hyperemia seems to be an adaptive response to altered systemic determinants, which argues against a hemodynamic mechanism for altered consciousness during cerebral malaria.     

重型颅脑损伤后并发脑性盐耗综合征的护理

介绍18例重型脑损伤患并发脑性盐耗综合征的护理，提出在脑性盐耗综合征病人的护理环节上：重视预见性护理，严密观察意识改变及生命体征，准确记录出入量，掌握好补盐、补液的均衡速度，维持血容量及钠的平衡，掌握脑性盐耗综合征、抗利尿激素分泌不当综合征、中枢性尿崩症三类不同病症的鉴别护理。     

大脑中动脉钙化影像与脑血流动力学异常的相关性

目的采用经颅多普勒超声(TCD)评价CT显示大脑中动脉(MCA)血管壁钙化影像与脑血流动力学的相关性。方法采用64层螺旋CT对55例怀疑MCA钙化患者(110支MCA)行头颅CT扫描,经1mm影像重建后,采用钙化分析软件计算钙化数目及钙化积分,并根据结果将患者分为钙化组23支血管,非钙化组87支血管。于CT检查后1周内行TCD检查,记录双侧MCA的收缩期峰值流速(Vp)、舒张期流速(Vd)、血管搏动指数(PI),计算MCA狭窄的检出率。结果(1)钙化组与非钙化组的Vp和Vd分别为(114.4±43.3)cm/s、(42.6±22.7)cm/s与(94.1±14.5)cm/s、(35.4±8.7)cm/s,两组间差异有统计学意义(P=0.001,P=0.026);(2)钙化组Vp与钙化积分呈正相关,随钙化积分的增加而相对升高(r=0.422,P=0.025),而PI与钙化积分无相关性(r=0.045,P=0.820);(3)钙化组血管狭窄的发生率为26.1%(6/23),非钙化组的发生率3.4%(3/87),两组间差异有非常显著性(P=0.003)。结论TCD可以客观评估CT提示MCA钙化性病变的相关血流动力学改变。     

脑囊虫病CT扫描的诊断价值

目的：提高对脑囊虫病ＣＴ影像的认识,材料和方法：对１６０例脑囊虫病的ＣＴ表现及分型特点进行分析比较,结果：脑实质型８９例（５５．６％）,脑室型２６例（１６．３％）脑膜型２例（１．３％）,混合型４３例（２６．３％）,结论;通过ＣＴ扫描可显示囊虫的数目,寄生部位及演变过程,明确分型,对本病的诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

脑萎缩并发脑出血的临床特点

目的:探讨脑萎缩并发脑出血的临床特点。方法:回顾性分析1478例脑出血患者的临床资料,并将其中脑萎缩并发脑出血68例患者的临床和CT资料与单纯脑出血病例进行对比性研究。结果:脑萎缩并发脑出血临床表现以意识障碍为主要特点,血肿破入脑室系统比例高,脑积水发生率高,早期血肿扩大发生率明显高于单纯脑出血病例,并发症发生率高,病死率高,死亡原因主要是合并感染或器官衰竭等并发症。结论:脑萎缩并发脑出血预后差、病死率高。     

糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死的对比分析

目的探讨糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死患者临床特点及危险因素分析。方法对我院2010年8月～2012年8月收治的脑梗死患者212例进行回顾性分析,其中有糖尿病史或入院后证实为糖尿病的患者82例作为糖尿病组,入院后糖耐量检查正常患者130例为非糖尿病组,比较两组患者临床症状、实验室指标、影像学检查及预后差异。结果糖尿病组相较非糖尿病组患者更易出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状,两组血浆总胆固醇含量差异不显著(P>0.05),血浆甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原含量比较糖尿病组明显高于非糖尿病组(P<0.05),而高密度脂蛋白含量糖尿病组明显低于非糖尿病组(P<0.05),差异具有统计学意义。糖尿病合并脑梗死患者其脑梗死类型以腔隙性梗阻占多数,而非糖尿病患者则以单发性梗死居多,两组梗阻具体部位分布差异不显著(P>0.05),但是分布于基底节、放射冠、半卵圆中心及额叶部位的梗阻要明显多于其他部位。结论为减少脑梗死的发生、改善脑梗死患者预后,控制好糖尿病血糖至关重要。