左肺移植联合右肺减容积术围术期治疗体会

目的总结1例左肺移植联合右肺减容积术围术期治疗的体会。方法为1例慢性呼吸衰竭患者施行同种异体左肺移植术＋同期右肺减容积术。结果患者术后48h脱离呼吸机。但于第3天和第4天因左、右侧胸腔先后出现活动性出血而分别行剖胸止血。第6天出现急性排斥反应，激素冲击后缓解。第14天因移植肺细菌感染加重予加强抗感染治疗。第20天并发术后器官精神综合征。第30天移植肺继发真菌感染，经伏立康唑治疗后好转。第60天发现左主支气管吻合口狭窄，行射频消融治疗。结论正确的围术期处理是肺移植患者长期存活的关键，重点是防治移植肺早期失功能和围术期的感染。     

肺移植术后高钠血症1例并文献复习

选择原发性肺动脉高压并三尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭患者1例,在体外循环下行同种异体原位双肺移植术,移植后出现严重的持续性高钠血症合并严重代谢性碱中毒.回顾分析其病理过程及诊疗经过,并复习相关文献.患者移植后第1天血钠升高,达158.2 mmol/L,第4天达167.9 mmol/L,同时合并严重的代谢性碱中毒,最高pH值达7.6.经补充血容量、使用襻利尿剂、控制钠盐摄入综合治疗14 d后,血钠恢复正常至140 mmol/L,碱中毒纠正,并维持酸碱及电解质平衡.提示肺移植后高钠血症的发生有其特殊性和复杂性,需要积极消除各种易感因素,及时对危重症患者进行病因和对症治疗,尽量减少医源性因索的影响.     

伊曲康唑治疗造血干细胞移植患者真菌感染的临床观察

目的观察造血干细胞移植(HSCT)患者出现真菌感染的临床特点,并探讨伊曲康唑抗真菌感染的疗效。方法对该院2008年1月至2010年10月334例接受HSCT术治疗的病例真菌感染的临床治疗情况进行回顾性分析。90例HSCT患者术后被诊断为真菌感染,全部病例均予静脉注射伊曲康唑治疗,125~250毫克/次,第1、2天给予2次/天,第3天后给予1次/天,病情稳定后改为伊曲康唑口服液治疗。结果 HSCT患者术后真菌感染的发生率为27%,接受伊曲康唑治疗的患者有效率75.6%。确诊患者中10例(76.9%)有效,临床诊断病例58例(75.3%)有效。结论 HSCT患者术后真菌感染发病率高;伊曲康唑疗效明确,可用于HSCT患者术后患者抗真菌感染的治疗。     

肺移植术后血清HMGB1水平的变化及其临床意义

目的探讨血清高迁移率族蛋白B1（HMGB1）水平在肺移植术后的变化和临床意义。方法肺移植21例,其中术后稳定者10例、术后发生急性排斥反应5例、肺部感染6例。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对19名健康者和肺移植患者术前、术后第1、3、7天的血清HMGB1水平进行检测。结果肺移植术后患者血清HMGB1水平明显升高,急性排斥反应组术后第7天血清HMGB1水平明显高于稳定组（P〈0.01）,肺部感染组术后第3天和术后第7天的血清HMGB1水平均明显高于稳定组和急性排斥反应组。健康对照组血清HMGB1水平明显低于肺移植患者术前水平（P〈0.01）。结论肺移植术后血清HMGB1水平升高,血清HMGB1检测对肺移植术后并发症诊断有较好价值。     

1例房间隔缺损合并重度肺动脉高压剖宫产术后行肺移植手术患者的护理

报告了1例房间隔缺损合并重度肺动脉高压行剖宫产术后第11天进行肺移植治疗患者的护理经验。护理要点包括:体外膜肺氧合护理,围产期护理,心功能维护,心理护理。患者肺移植术后第30天病情明显好转,转入胸外科病房继续治疗。     

1例晚期肺纤维化老年患者肺移植术后早期运动的护理

报告了1例同种异体右肺移植术的晚期肺纤维化老年患者术后早期运动的护理经验。术后按计划给予免疫抑制药和抗感染治疗,根据患者的年龄和病情制订了早期运动干预方案,循序渐进地进行呼吸肌、四肢以及全身功能运动训练,辅以无创通气和给氧治疗以提高运动锻炼的效果。患者术后恢复良好,术后第7天可下床活动,第10天可自行走动,早期运动干预取得了较好的效果。肺移植术后的康复管理是手术成功和患者长期生存的关键,早期运动干预能够促进肺纤维化患者肺移植术后的康复。     

1例双肺序贯移植术后应用体外膜肺氧合技术的护理

目的 总结1例同种异体双肺序贯移植术后应用体外膜肺氧合技术(ECMO)应用的护理经验.方法 对1例32岁男性患者施行双肺序贯移植术,手术中因血流动力学不稳定紧急建立体外循环(CPB),并在术后转为体外膜肺氧合(ECMO).结果 术后7 d中患者在ECMO支持下可以维持较理想的实验室检查结果,但终因左主支气管吻合口瘘和多器官功能障碍综合征(MODS)于术后第9天死亡.结论 ECMO作为肺移植术后呼吸支持,可以较好地控制移植后双肺的再灌注,有效改善术后肺功能.     

慢性阻塞性肺疾病4例单肺移植(英文)

回顾性分析4例慢性阻塞性肺病单肺移植患者的临床资料,均接受尸体供肺移植,双肺弥漫性肺气肿1例接受右肺移植;弥漫性肺气肿并部分相互融合成肺大疱3例接受左肺移植,此3例分别于移植术中(1例)和移植后(2例)接受右肺减容术。移植后采用他克莫司、霉酚酸酯及泼尼松预防排斥反应,同时给予达利珠单抗或抗胸腺细胞球蛋白进行诱导治疗。4例移植手术经过顺利,1例移植后第5天发生急性排斥反应,经甲泼尼龙冲击治疗逆转。2例受者顺利出院,1例存活已超过2年;2例分别于肺移植后第74,77天死亡。     

腹部器官联合移植术的术后护理

总结腹部器官联合移植术的术后护理.回顾性分析5例患者的病例资料,2例行胰肾联合移植术患者,1例术后生命体征稳定,病情恢复良好,1例术后第3天死于心脏猝死;3例行肝肾联合移植术患者,1例术后出现移植肾急性肾衰,经血透治疗3周后肾功能恢复正常,其余2例恢复良好.认为腹部器官联合移植术后严密监测生命体征、细致的移植器官功能观察、排斥反应监测以及感染预防是术后恢复的关键.     

单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症

为了探讨单倍体相合骨髓移植术后不同时期肺部并发症发生情况，对18例单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症的发生时间、病因、治疗措施及预后等临床资料进行了总结分析。结果表明：70例接受单倍体相合骨髓移植病人中18例发生肺部并发症，其中细菌性肺炎7例，发生在移植后3-12月，治疗过程中继发真菌感染4例；肺真菌病5例，CMV肺炎4例，均发生在移植后2-3月；阻塞性细支气管炎伴机化性肺炎1例，发生在移植后12月；原发肺炎综合征1例，发生在移植后50天；因肺部并发症直接导致死亡8例。结论：单倍体相合骨髓移植术后肺部并发症是移植术后常见并发症，主要是真菌肺炎，对病人威胁较大。