构建体外联合培养条件下抗原诱导淋巴细胞反应的抑制模型

目的：观察在体外混合培养条件下，抗原能否诱导外周淋巴细胞反应抑制．建立体外淋巴细胞反应抑制模型。方法：实验于2003-10／2004—04在解放军第四军医大学西京医院心脏外科研究所实验室进行。取健康自愿者新鲜血液用于分离外周淋巴细胞。在体外条件下，以同种异体外周淋巴细胞分作供体和受体进行混合培养，采用四甲基偶氮唑盐比色法、电镜、姬姆萨一瑞氏染色、流式细胞仪检测对照组[D组：首次混合培养淋巴细胞(PMLC)，即受体淋巴细胞(R)+用丝裂霉素处理过的供体淋巴细胞(DBm)混合培养72h所得]，A组(PMLC+DBm)、B组(PMLC+白细胞介素2中和单抗)、C组(PMLC+DBm+白细胞介素2中和单抗)等4组淋巴细胞的活性变化、活性变化的原因及其数量的变化。结果：①4组混合培养淋巴细胞在电镜、显微镜下变化：均可见细胞质染色浓集、核固缩裂解，凋亡小体形成。②四甲基偶氮唑盐比色法检测4组细胞活性即刺激指数：B组和C组比A、D组明显减弱(3．152&;#177;0．322，1．802&;#177;0．115，4．293&;#177;0．269．3．709&;#177;0．278，P&;lt;0．05)：C组细胞活性比B组也明显减弱(P&;lt;0．05)。③流式细胞仪检测淋巴细胞凋亡率：单向混合淋巴细胞培养后的T淋巴细胞的凋亡率Br组和Cr组高于Dr对照组和Ar组[(11．25&;#177;0．78)％，(31．65&;#177;1．33)％。(5．95&;#177;0．24)％，(2．15&;#177;0．04)％，P&;lt;0．01]；Cr组细胞凋亡率明显高于Bf组(P&;lt;0．01)。结论：在体外混合培养条件下，实现抗原诱导外周淋巴细胞凋亡，从而构建体外淋巴细胞反应抑制模型是可行的。     

胆囊手术致十二指肠后壁穿孔并发MODS抢救成功2例

例l，男性，68岁，以胆囊切除术后发现肝外胆管扩张入院。入院后行十二指肠镜乳头切开活检术，当晚出现腹痛，腹胀，中上腹部压痛，肠鸣音消失。36h后血压降至80／60mmHg，考虑为十二指肠腹膜后穿孔，即剖腹探查。术中见十二指肠后壁破孔约2cm，腹膜后大片软组织暗红色，有炎性渗出，予置T管、十二指肠内引流管、十二指肠修补处外引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管及腹腔引流管，     

红景天对先天性心脏病幼儿体外循环术后炎性因子表达的影响

目的通过研究红景天对先心病幼儿体外循环（CPB）术前、中、后血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、可溶性细胞间黏附分子一1（sICAM-1）和可溶性血管细胞间黏附分子一1（sVCAM—1）水平的变化,评估红景天对幼儿CPB后炎性反应的预防与治疗价值。方法将167例先天性心脏病CPB心内直视手术患儿按双盲法随机分为红景天未干预组（CN组,n=78）和红景天干预组（CI组,n=89）。干预组于术前1d、术中、术后7d连续予以红景天1mg·k-1·d-1,静脉滴注,其余治疗方案2组相同。ELISA法测定术前1d,CPB开始后15min,停CPB后1h,术后第1天、第3天、第5天血浆TNF-α、sICAM-1和sVCAM-1浓度。结果2组患儿在CBP开始后15min及术后血浆TNF-α、sICAM-1和sVCAM-1浓度较术前都明显升高（P〈0．01）;CBP开始及术后未干预组血浆TNF-α、sICAM．1和sVCAM-1浓度明显高于干预组（P〈0．01）;干预组TNF-α、sICAM一1和sVCAM-1浓度较未干预组恢复正常早;TNF-α与sICAM-1、sVCAM-1之间存在正相关（r=0．671,P〈0．05）。结论红景天对TNF-α与sICAM-1、sVCAM-1等炎性因子有显著调节抑制作用,对预防与治疗CPB下心脏手术患儿术后炎性反应有很好的临床实用价值。     

肺移植后真菌感染1例并文献复习

回顾分析1例肺移植患者病理过程及诊疗经过,并复习相关文献,总结相关的临床治疗经验.原发性肺动脉高压并三尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭女性患者,33岁,2006-04在体外循环下行同种异体原位双肺移植术,术后出现严重的低血容量性休克,伴有严重高钠血症,同时合并严重代谢性碱中毒,pH值最高达7.6,经积极治疗后,血钠水平于术后第14天恢复正常,术后第3天起,从痰培养、气管切开伤口分泌物、血液培养中分离出细菌、真菌共计12种,根据药敏试验给予相应抗生素治疗,真菌培养结果仍持续阳性,于术后第72天死亡.肺移植术后真菌感染是危及生命的严重并发症,对其进行早期诊断、消除各种诱发因素、及时给予足量、联合抗真菌药物治疗是移植后真菌感染防治的关键.     

肺移植后真菌感染1例并文献复习

回顾分析1 例肺移植患者病理过程及诊疗经过,并复习相关文献,总结相关的临床治疗经验。原发性肺动脉高压并三尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭女性患者,33岁,2006-04在体外循环下行同种异体原位双肺移植术,术后出现严重的低血容量性休克,伴有严重高钠血症,同时合并严重代谢性碱中毒,pH值最高达7.6,经积极治疗后,血钠水平于术后第14天恢复正常,术后第3天起,从痰培养、气管切开伤口分泌物、血液培养中分离出细菌、真菌共计12种,根据药敏试验给予相应抗生素治疗,真菌培养结果仍持续阳性,于术后第72天死亡。肺移植术后真菌感染是危及生命的严重并发症,对其进行早期诊断、消除各种诱发因素、及时给予足量、联合抗真菌药物治疗是移植后真菌感染防治的关键。     

红景天对先天性心脏病体外循环术后炎性反应的影响

目的：通过研究红景天对体外循环（CBP）术前、中、后血浆TNF-α和IL-10的变化,了解红景天对体外循环诱发炎性反应的影响,评估红景天对体外循环术后炎性反应的预防与治疗价值。方法：将538例先心病体外循环心内直视手术患者按双盲法随机分为两组,红景天未干预组（CN）259例,红景天干预组（CI）279例。干预组于术前1天、术中、术后7天连续予以红景天1mg·kg^-1·d^-1静脉滴注,其余治疗方案两组大致相同。ELISA法测定术前1天,CPB开始后15分钟,停CPB即刻,术后第1天,第3天,第5天血浆肿瘤坏死因子-α和白介素-10的浓度。结果：两组患者在CBP开始后及术后血浆肿瘤坏死因子-α和白介素-10浓度明显高于术前,都存在显著差异（P〈0.01）;未干预组CBP开始后及术后肿瘤坏死因子-α和白介素-10浓度明显高于干预组,二者存在显著差异（P〈0.01）;术后两组IL-10/TNF-α比值存在显著变化（P〈0.01）,IL-10/TNF-α比值,干预组较未干预组恢复早;TNF-α与IL-10之间浓度变化存在正相关（r=0.671,P〈0.01）。结论：红景天对炎性因子和抗炎性因子有较好的调节抑制作用,对预防与治疗体外循环所致术后炎性反应有很好的临床实用价值。     

地塞米松和山莨菪碱在胸部爆炸伤致急性肺损伤中的防治作用

目的 利用地塞米松和山莨菪碱在胸部爆炸伤后早期应用,观察p38 MAPK、NF-κB p65 mRNA表达变化及对炎性细胞因子的影响,探讨地塞米松和山莨菪碱对胸部爆炸伤后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)防治作用的机制.方法 健康白色家兔78只,随机分为五组:正常对照组(6只);胸部爆炸伤后ALI组(18只),地塞米松治疗组(18只),山莨菪碱治疗组(18只),地塞米松和山莨菪碱联合治疗组(18只).地塞米松按2 mg/kg体质量剂量在致伤后即刻、1、6、12、18 h给药;山莨菪碱按1 mg/kg体重剂量在相同时间点给药.各实验组再按取材时间分为1、6、24 h取材三个亚组.采用8#瞬发电雷管作为爆炸源建立胸部爆炸伤后ALI模型,连续观察呼吸频率、外周动脉压、中心静脉压等生理学指标变化;致伤前及伤后各时间点进行动脉血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2;检测血清及支气管肺泡灌洗液中细胞因子TNF-α和IL-6含量变化;原位分子杂交法检测p38 MAPK、NF-κB p65 mRNA在肺组织的表达情况.结果 ALI组伤后1 h呼吸频率达最高,为(87±10)次/min,与伤前呼吸频率相比P<0.01,后有所下降,但24 h后仍未完全恢复至伤前水平(P<0.05),而地塞米松和山莨菪碱早期单独或联合应用的各实验组呼吸频率增加情况明显减轻;胸部爆炸伤后ALI组均表现为渐进性的呼吸性酸中毒,氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)均明显下降,伤后1 h较伤前差异有统计学意义(P<0.01),同时表现为肺循环明显的病理分流和无效通气(P(A-a)O2升高),并呈持续恶化趋势;地塞米松和山莨菪碱早期单独或联合应用组PaO2下降明显减轻(P<0.05);原位分子杂交检测NF-κB p65、p38 MAPK mRNA在肺组织中的表达情况亦可见地塞米松和山莨菪碱单独或联合早期应用的实验组,上述分子在肺组织中的表达明显减少.结论 早期应用地塞米松和/或山莨菪碱对NF-κB p65、p38 MAPK mRNA在肺组织中的表达下调作用明显增强,从而引起炎性细胞因子含量的下降,减轻"二次肺损伤",对胸部爆炸伤后ALI有较为确实的防治效果.     

胸膜合并伤并发急性呼吸窘迫综合征的救治

胸膜合并伤一般伤情严重 ,常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS) ,我科 5年来共收治胸腹合并伤并发ARDS 2 2例 ,现将救治体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2 2例中男 17例 ,女 5例 ,年龄 3～ 74岁 ,平均41 5岁。其中闭合伤 19例 ,包括车祸伤 17例、坠落伤 2例 ,开放伤 3例 ,均为刀刺伤。全组患者均有胸痛、腹痛、呼吸困难。入院时均合并低血容量性休克 ,血压 0～ 85 /0～ 3 0mmHg。伤侧呼吸音减弱或消失 ,有腹膜刺激征 2 2例 ,16例腹穿阳性。X线检查 ;2 2例均有严重肺挫伤、血气胸 ,肺压缩在 5 0 %以上 ,有中等量以上积液者 2 2…     

红景天对先天性心脏病患者体外循环术后炎性因子表达的影响

目的通过研究红景天对体外循环(CPB)前、中、后血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的变化,评估红景天对体外循环术后炎性反应的预防与治疗价值。方法将659例先天性心脏病体外循环心内直视手术患者按双盲法随机分为2组,红景天未干预组(CN)312例,红景天干预组(CI)347例。干预组于术前1 d、术中、术后7 d连续予以红景天1 mg.kg-1.d-1静脉滴注,其余治疗方案2组大致相同。酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定术前1 d,CPB开始后30 min,停CPB后2h,术后第1天、第3天、第5天血浆TNF-α、sICAM-1和sVCAM-1浓度。结果 2组患者在CPB开始后30 min及术后血浆TNF-α、sICAM-1和sVCAM-1浓度较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01);CBP开始后及术后干预组与未干预组比较,未干预组TNF-α、sICAM-1和sVCAM-1浓度升高明显,二者差异有统计学意义(P<0.01);TNF-α与sICAM-1、sVCAM-1之间呈正相关(r=0.671,0.698,P<0.01)。结论红景天对TNF-α与sICAM-1、sVCAM-1等炎性因子有显著调节抑制作用,对预防与治疗CBP下心脏手术患者术后炎性反应有很好的临床实用价值。     

肺移植术后高钠血症1例并文献复习

选择原发性肺动脉高压并三尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭患者1例,在体外循环下行同种异体原位双肺移植术,移植后出现严重的持续性高钠血症合并严重代谢性碱中毒.回顾分析其病理过程及诊疗经过,并复习相关文献.患者移植后第1天血钠升高,达158.2 mmol/L,第4天达167.9 mmol/L,同时合并严重的代谢性碱中毒,最高pH值达7.6.经补充血容量、使用襻利尿剂、控制钠盐摄入综合治疗14 d后,血钠恢复正常至140 mmol/L,碱中毒纠正,并维持酸碱及电解质平衡.提示肺移植后高钠血症的发生有其特殊性和复杂性,需要积极消除各种易感因素,及时对危重症患者进行病因和对症治疗,尽量减少医源性因索的影响.