老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

非ST段抬高心肌梗死216例临床回顾性分析

目的分析216例非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的临床特点。方法采用回顾性分析方法,将786例急性心肌梗死连续病例分为NSTEMI组（216例）及ST段抬高心肌梗死（STEMI）组（570例）,比较两组间的临床特点。结果两组比较：（1）STEMI患者数明显多于NSTEMI患者（P〈0.01）,比率是2.6∶1。（2）老年患者（≥65岁）、无胸痛、原发性高血压、2型糖尿病、脂质代谢紊乱、左主干冠脉病变患者、漏诊在NSTEMI组显著高于STEMI组（P〈0.05,P〈0.01）。（3）CTnT≥3.0ng/ml、接受冠脉造影检查、行经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植治疗、LVEF≤55%、室壁瘤（30d）患者在STEMI组显著高于NSTEMI组（P〈0.05,P〈0.01）。（4）吸烟、冠脉无明显病变、单支至三支病变、急性左心衰竭、心源性休克、室速/室颤、Ⅱ～Ⅲ度AVB及死亡两组间无统计学差异（均P〉0.05）。（5）多元逐步回归分析显示恶性心律失常及年龄≥70岁分别是影响NSTEMI死亡的重要因素。结论NSTEMI患者年龄大、危险因素多、左主干冠脉病变多,接受规范治疗少,并发症及死亡率与STEMI患者相似,因此NSTEMI是不可忽视的预后不良的严重疾病。不典型的胸痛及心电图改变容易漏误诊。     

丙泊酚静脉麻醉下行电子肠镜检查1050例效果观察与护理

目的：探讨丙泊酚静脉麻醉下行电子肠镜检查的效果及护理方法。方法：选取在丙泊酚静脉麻醉下行电子肠镜检查者1050例为观察组，选取常规无麻醉下行电子肠镜检查者800例为对照组，记录两组患者入室检查前、检查中和检查后不同时间的血压、心率和血氧饱和度，观察腹痛、腹胀情况，实施相应护理方法，并对观察结果进行比较。结果：检查前两组收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度比较均无显著性差异（P〉0．05）；检查中两组收缩压、舒张压和心率比较均有显著性差异（P〈0．05），两组血氧饱和度比较无显著性差异（P〉0．05）；检查后两组收缩压、舒张压、心率和血氧饱和度比较均无显著性差异（P〉0．05）。观察组检查中、检查后腹胀、腹痛情况与对照组比较均有显著性差异（P〈0．05）。结论：应用丙泊酚静脉麻醉下行电子肠镜检查，可减少患者的痛苦和不良反应，并减少患者因不能耐受痛苦而导致的诊疗中断，从而有助于疾病的诊断及治疗。     

儿童EB病毒感染与异型淋巴细胞相关性的分析

目的了解儿童感染EB病毒（EBV）后外周血中异型淋巴细胞（异淋）是否升高。方法分三组EBV感染组、住院对照组、健康对照组各100例,取外周血涂片染色,进行白细胞分类计数,统计异淋比值。结果EBV感染组异淋为（3.7±3.8）%,与住院对照组（3.0±2.2）%比较,差异有显著性意义（F=19.241,P〈0.001）;与健康对照组（1.0±1.1）%比较,差异有显著性意义（F=71.469,P〈0.001）;住院对照组与健康对照组比较,差异有显著性意义（F=30.442,P〈0.001）。100例EBV感染组中有8例异淋高于10%,100例住院对照组中有1例异淋高于10%,100例健康对照组没有一例异淋高于10%,三组比较差异有显著性意义（χ2=13.058,P〈0.01）。在EBV感染组,有50.0%（50/100）异淋≤2.0%,也就是有一半的EBV感染者异淋没有升高。结论在EBV感染患者中多数并没有引起异淋的升高,只有少数导致异淋的异常升高。     

维持性血液透析患者睡眠质量影响因素调查

目的 调查持续性血液透析对患者睡眠质量的影响因素。方法 选取我院收治的维持性血液透析患者217例,采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评测患者睡眠质量。根据患者透析年限的不同,分为≥36个月组、〈36个月组;根据患者年龄的不同,分为≥60岁组,〈60岁组,比较透析年限、年龄不同的患者PSQI评分情况,调查影响患者睡眠质量的因素。结果 在维持性血液透析患者中,≥60岁组与〈60岁组的睡眠药物、睡眠障碍及睡眠效率比较,差异有显著意义（P〈0.05）。≥36个月组与〈36个月组的7项条目比较,差异有显著意义（P〈0.05）。〉5分组与〈5分组的年龄、透析年限、血红蛋白、每周总尿素清除指标比较,差异有显著意义（P〈0.05）。结论 维持性血液透析患者年龄与透析时间、贫血及血液透析的充分性,直接影响患者的睡眠质量,是造成睡眠障碍的主要因素。     

糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策

目的分析糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点,提高血压监测及控制的质量。方法选择血透6月以上的糖尿病肾病患者（DN组,n=12）和同时期慢性肾炎尿毒症患者（CGN组,n=40）,测量血透前基础血压及血透0 h、1 h、2 h、3 h血压,计算各时段血压变化值;进一步将DN组分为老年组（≥65岁,n=7）和非老年组（〈65岁,n=5）,分析其血压变化特点。结果DN组血透中低血压发生率为33.3%,显著高于CGN组（P〈0.01）;2组间血透各时段血压变化有显著性差异（P〈0.001）;老年DN组血透中低血压发生率为47.6%,高于非老年组（P〈0.05）,但2组间血透各时段血压变化无显著性差异（P〉0.05）。结论糖尿病肾病患者血透过程中血压下降幅度大、速度快;老年糖尿病者更易于出现血透中低血压,在血透时更需要加强血压监测及控制。     

老老年急性脑梗死患者的临床特征分析

目的探讨老老年（≥80岁）急性脑梗死的危险因素、严重程度和梗死部位的特征。方法选取2012年1月至2015年3月在我院住院的急性脑梗死患者162例,根据年龄分为≥80岁老年组88例和中青年（〈60岁）组74例。对其危险因素、人院时的美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分和牛津郡社区脑卒中项目（OCSP）分型进行比较分析。结果≥80岁老年组患者伴冠心病（25．0％,22／88）、心房颤动（13．6％,12／88）高于中青年组[12．2％（9／47）与4．1％（3／74）],两组比较差异均有统计学意义（χ^2值分别为4．281、4．393,P均〈0．05）;≥80岁老年组患者入院时NIHSS评分[（7．740±4．986）分]高于中青年组[（5．040±4．305）分],两组比较差异有统计学意义（t=-3．649,P〈0．001）。Logistic回归分析发现：吸烟、高血脂、入院NIHSS评分高和性别（男）是急性脑梗死的独立危险因素（OR值分别为3．851、3．609、1．100、2．670,P均〈0．05）;≥80岁老年组中腔隙性梗死分型比率（40．9％,36／88）低于中青年组（60．8％,45／74）,两组比较差异有统计学意义（χ^2=6．369,P〈0．05）。结论与中青年相比,≥80岁老年人发生急性脑梗死时病情更加严重,其危险因素和脑梗死部位等方面有其特殊性。应及时干预〉180岁老年患者脑梗死的危险因素,正确采取有效的防治措施,提高对≥80岁老年脑梗死的治疗效果。     

口腔治疗对于老年人生存质量和日常生活活动能力的影响

【目的】探讨口腔治疗对于老年人的生存质量（QOL）和日常生活活动能力（ADL）的影响。【方法】选择接受口腔治疗且年龄≥65岁老年患者40例,分为干预组21例,进行口腔治疗;对照组19例,仅作最基础的洗牙护理。采用老年口腔健康评价指数（GOHAI）和功能独立自主量表（FIM）评估两组治疗前后QOL和ADL。【结果】干预组在治疗前GOHAI值与治疗8周后比较有显著差异（P〈0．05）,而对照组治疗前后比较无显著差异（P〉0．05）;两组治疗8周后的GOHAI值比较有显著性差异（P〈0．05）。干预组FIM评分仅“表达”项目治疗前和治疗8周后比较有显著性差异（P〈0．05）,其他项目比较无显著差异（P〉0．05）。【结论】口腔治疗能够明显提高GOHAI评分和FIM评分中的表达项目,改善老年人的生存质量和表达能力。     

磁控胶囊内镜在老年恶性肿瘤患者消化道检查中的可行性和安全性分析

目的 探讨磁控胶囊内镜（MCCE）在老年恶性肿瘤患者消化道检查中的可行性和安全性。方法 回顾性分析2019年4月-2022年9月该院消化内镜中心127例行MCCE检查患者的临床资料。根据年龄,将患者分为老年组（≥65岁,n=88）和中年组（≥40岁且<65岁,n=39）,再从两组中筛选出合并恶性肿瘤的患者的临床资料,进行分析和比较。结果 131例患者均接受MCCE检查,有4例老年患者因吞咽失败被排除出研究,故老年组实际纳入88例。老年组中,45.4%合并严重的心血管系统疾病（40/88）,27.3%有恶性肿瘤（24/88）,8.0%合并严重的呼吸系统疾病（7/88）,6.8%有麻醉问题（6/88）,9.1%合并神经系统疾病（8/88）。在24例老年恶性肿瘤患者中,25.0%合并严重的心血管疾病,25.0%一般状况差,20.8%合并脑转移,12.5%合并严重的呼吸功能障碍。老年组胃部P2病变的阳性诊断率（52/88,59.1%）与中年组（13/39,33.3%）比较,差异有统计学意义（P=0.013）;两组溃疡阳性诊断率比较（29.5%和10.2%）,差异有统计学意义（P=0.03...     

糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点及护理对策

目的分析糖尿病肾病患者血透过程中血压变化特点,提高血压监测及控制的质量。方法选择血透6月以上的糖尿病肾病患者（DN组,n=12）和同时期慢性肾炎尿毒症患者（CGN组,n=40）,测量血透前基础血压及血透0 h、1 h、2 h、3 h血压,计算各时段血压变化值;进一步将DN组分为老年组（≥65岁,n=7）和非老年组（〈65岁,n=5）,分析其血压变化特点。结果DN组血透中低血压发生率为33.3%,显著高于CGN组（P〈0.01）;2组间血透各时段血压变化有显著性差异（P〈0.001）;老年DN组血透中低血压发生率为47.6%,高于非老年组（P〈0.05）,但2组间血透各时段血压变化无显著性差异（P〉0.05）。结论糖尿病肾病患者血透过程中血压下降幅度大、速度快;老年糖尿病者更易于出现血透中低血压,在血透时更需要加强血压监测及控制。     

老年急性冠脉综合征患者从有创治疗中获益的临床观察

目的：探讨老年急性冠脉综合征患者是否从有创治疗冠状动脉腔内成形术（PCI）及冠脉搭桥术（CABG）中获益。方法：200例老年（≥65岁）急性冠脉综合征患者，100例经冠脉造影后接受PCI或CABG治疗，为有创治疗组。其中PCI 88例，CABG 12例。100例接受药物治疗为药物治疗组。比较30d和6个月内急性心肌梗死发生率及30d和6个月内死亡发生率。结果：两组患者在基本情况（年龄、性别、吸烟、患糖尿病、高血压、陈旧性心肌梗死、左室射血分数）均无统计学差异（P〉0．05）的前提下，30d和6个月内急性心肌梗死发生率及心源性死亡发生率有创治疗组均明显下降，两组比较均有统计学差异（P〈0、05）。结论：老年急性冠脉综合征者应积极接受冠脉造影及有创治疗。要比从药物治疗中获益更多。[著者文摘]     

高血压患者颈动脉内中膜厚度以及僵硬度的超声观察

目的研究高血压患者颈动脉内中膜厚度、僵硬度的改变。方法应用高频超声对400例年龄≥60岁的原发性高血压患者行颈动脉超声检查。将患者划分为〈65岁、65～74岁和〉74岁三个年龄组，观察不同年龄组、高血压不同分级的患者颈总动脉内中膜厚度以及僵硬度的变化。结果〉74岁高血压Ⅲ级患者内中膜厚度与僵硬度较同级〈65岁及65～74岁的患者有显著性差异（P〈0．05），Ⅰ、Ⅱ级不同年龄组患者之间内中膜厚度与僵硬度有明显差异（P〈0．01）。结论高血压患者颈动脉内中膜厚度、僵硬度与血压及年龄呈正相关。颈动脉可作为一个良好的体表窗口，客观的评价颈动脉内中膜厚度、僵硬度与血压、年龄的相关性，为高血压的诊断、治疗提供依据。     

60例非典型性急性心肌梗死的临床分析

目的：分析60例非典型性急性心肌梗死的临床特点。方法：对60例非典型性急性心肌梗死患者和120例典型性急性心肌梗死患者进行了分析比较。结果：非典型组和典型组在性别和平均年龄上无显著性差异。非典型急性心肌梗死组的下壁发病率明显多于典型组，典型组的广泛前壁发病率明显多于非典型组。非典型组的误诊率为15％（9／60），典型组的误诊率为5％（6／120），两组有显著性差异（P〈0．05）。非典型组既往有冠心病史的患者占10％（6／60），典型组既往有冠心病史的患者占41．7％（50／120），两组有显著性差异（P〈0．05）。结论：对于非典型性急性心肌梗死患者。要常规做心电图检查，心肌酶的监测，及时诊断，以防误诊和漏诊，延误治疗。     

血管超声评价颈动脉蹼的结构特征

目的通过血管超声评估颈动脉蹼（CW）的结构特征。 方法连续纳入2018年1月至2019年6月于首都医科大学宣武医院就诊的经超声检查并经CT血管造影（CTA）证实的CW患者共66例。根据超声对狭窄程度的判定,将患者分为颈动脉<50%狭窄组54例,≥50%狭窄组12例。应用超声测量CW的长度、厚度、与管壁间锐性夹角,记录CW上端的血流方向特征（顺向或逆向血流）、CW与管壁间血栓形成情况,比较2组间CW结构特征的差异,并分析不同颈动脉狭窄程度对缺血性脑卒中发生的影响。 结果首次诊断为CW的患者为42例（42/66,63.6%）,余24例患者首次检查分别诊断为溃疡斑块21例（21/66,31.8%）和夹层3例（3/66,4.5%）。<50%狭窄组与≥50%狭窄组CW的长度、厚度、方向、周边血栓情况差异均无统计学意义（P均>0.05）。<50%狭窄组CW与管壁间夹角显著小于≥50%狭窄组（中位数：39o vs 73o,P=0.002）,而<50%狭窄组中夹角≤60o的发生率也显著高于≥50%狭窄组（74.1% vs 41.7%,P=0.042）。<50%狭窄组CW处的颈动脉残余内径明显大于≥50%狭窄组,而收缩期峰值流速明显低于≥50%狭窄组,2组比较,差异均有统计学意义（P均<0.001）。缺血性脑卒中患者与非卒中患者的颈动脉狭窄程度差异无统计学意义（P=0.321）。 结论超声通过二维及彩色多普勒模式可评估CW的结构特征,CW与管壁间夹角较大时更易导致局部血管狭窄≥50%,但血管狭窄并非导致CW患者脑卒中的重要原因。     

冠心病发病与血清C-反应蛋白检测分析

目的：探讨血清C-反应蛋白浓度与不稳定型性心绞痛和急性心肌梗死两类冠心病发生的危险性关系。方法：采用免疫散射比浊法定量检测健康对照组128例、不稳定型心绞痛患者86例、急性心肌梗死患者76例,血清C-反应蛋白浓度。结果：不稳定型心绞痛组及急性心肌梗死组血清C-反应蛋白浓度均升高,与健康对照组比较有统计学差异（P〈0.001）,并且两种不同类型冠心病组间比较也存在统计学差异（P〈0.001）。结论：血清C-反应蛋白浓度与冠心病发生的危险性之间存在显著性的正相关。     

脑卒中急性期血脂水平与神经功能缺损程度的关系

目的探讨脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系。方法对病程〈24小时的274例脑卒中患者,采用全自动生化分析仪测定血脂水平,斯堪的纳维亚卒中评分（SSS）量表评价神经功能缺损程度。结果出血性与缺血性卒中患者胆固醇（TC）平均值分别为（4.30&#177;1.16）mmol/L、（4.90&#177;1.15）mmol/L,甘油三酯（TG）平均值分别为（1.37&#177;0.72）mmol/L、（1.52&#177;0.94）mmol/L,两组比较,差异有显著性意义（均P〈0.001）;219例低TC患者SSS平均（32.76&#177;18.63）分,TC≥6.0 mmol/L者SSS平均（44.83&#177;14.13）分,两组比较,差异有显著性意义（P〈0.001）。177例低TG患者SSS平均（29.21&#177;18.25）分,TG≥2.0 mmol/L者SSS平均（45.95&#177;13.21）分,两组比较,差异有显著性意义（P〈0.001）。结论出血性卒中患者急性期血清TC和TG水平明显低于缺血性卒中患者且病情较严重。     

老年患者局部麻醉下行支气管镜检查的安全性及耐受性评价

目的:探讨老年患者局部麻醉下行支气管镜检查的安全性和耐受性.方法:行支气管镜检查或治疗的120例患者按年龄分为≥65岁组(60例)和<65岁组(60例),术前测定紧张度,术前、术中检测血压、心率、血氧饱和度,对支气管镜进入声门难易程度、恶心、窒息、咳嗽进行评分,并进行比较.结果:(1)2组患者在支气管镜进入声门时,左、右支气管检查中血压和心率均较术前升高,≥65岁组收缩压升高较<65岁组明显(P<0.05),心率增快2组比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)术前紧张度≥65岁组低于<65岁组(P<0.01);(3)≥65岁组较<65岁组支气管镜进入声门容易(P<0.05);(4)≥65岁组愿意再次接受检查率为56.7%(34/60),<65岁组为46.7%(28/60),2组比较差异无统计学意义(P>0.05);(5)≥65岁组操作困难9例(15.0%),<65岁组操作困难10例(16.7%),失败4例(6.7%),2组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:老年患者局部麻醉下行支气管镜检查安全,患者耐受性良好.     

全日制本科护士科研能力培养模式的建立与实施

目的：探讨推拿腹部穴位治疗内科腹痛的疗效。方法：将96例内科腹痛患者随机分为穴位推拿组38例及山莨菪碱注射组58例，分别行推拿腹部穴位及肌内注射山莨菪碱治疗，并观察其疗效。结果：两组疗效比较无显著性差异（P〉0．05），穴位推拿组在实施措施后2min、5min疗效优于山莨菪碱注射组（P〈0．01）。结论：推拿大横穴治疗内科腹痛，方法简便易行，值得临床推广应用。     

宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的价值

目的探讨宫腔镜检查诊断子宫内膜癌的临床价值。方法选取2010年12月至2013年12月子宫内膜癌患者176例,随机分为两组,腔镜组88例术前接受宫腔镜检查,诊刮组88例术前接受刮宫诊断,以最终的手术病理结果为参考标准,比较两种不同方式的诊断结果的符合率。结果腔镜组诊断符合率90.91%优于诊刮组的52.50%,差异有统计学意义（P〈0.05）;在I、II期子宫内膜癌诊断正确率方面,腔镜组分别为88.70%和100%,诊刮组分别为65.78%和52.94%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论宫腔镜诊断子宫内膜癌安全、符合率高,可临床推广应用。     

320排探测器CT单心动周期扫描应用于心律不齐患者冠状动脉成像的可行性

目的 探讨uCT960+宽体探测器CT单心动周期在心律不齐患者行冠状动脉CT成像的可行性。方法 对接受冠状动脉CT成像检查的63例心律不齐患者和63例窦性心律患者的临床资料进行回顾性分析。采用五分法评估冠状动脉节段的图像质量。比较两组对比噪声比（CNR）、信噪比（SNR）、主动脉根部CT值、有效辐射剂量（ED）及冠状动脉图像质量评分。结果 两组性别，年龄无显著性差异（P≥0.05）;心律波动有统计学意义（P＜0.01）;所有患者图像均能满足诊断需要，两组患者的主观评分无显著差异（P≥0.05）;两组冠脉各段CT值、SNR、CNR无统计学差异（P≥0.05）;心律不齐组有效辐射剂量为窦性心律组的150%。结论 uCT960+宽体探测器CT对心律不齐患者行CCTA与窦性心律患者图像质量无差异，且辐射剂量保持在可接受水平。