基于Delphi咨询的居家腹膜透析患者社区延续性护理服务清单开发研究

目的：构建社区居家腹膜透析护理服务目录,为社区开展居家腹膜透析护理提供依据。方法：于2019年6月至2019年8月期间,邀请综合医院和社区卫生服务中心腹膜透析相关专家参与咨询,对研究组基于文献回顾和需方调研梳理的29项服务的重要性进行评价。咨询采用两轮Dephi法进行。数据分析是在SPSS24.0和EXCEL 2016环境下进行,以P<0.05为具有统计学意义。结果：共16位专家参与了咨询,专家权威程度为：第一轮,0.80,第二轮0.83,均大于0.7,表明专家权威性较佳。两轮Kendall协调系数分别位0.378、0.202,专家意见未趋同。经两轮咨询,剔除“建立腹膜透析患者的微信群或QQ群”和“定期组织腹膜透析相关的专题讲座”两个项目,最终保留27项服务,包含自我护理培训、建档与随访、心理社会支持和个性化指导四大类内容。结论：居家腹膜透析患者的延续性护理需兼顾患者生理、心理、社会等多方面需求,生理问题的护理,旨在解决患者透析行为不规范、透析并发症识别等问题,心理、社会等问题的护理,不仅是要在患者自身面临心理或社会压力时进行疏导,更需要就产生压力的原因进行深入了解,提供个性化的辅导和资源引入。     

基于德尔菲法构建腹膜透析患者健康教育内容框架

目的通过德尔菲专家咨询构建腹膜透析患者健康教育内容框架,为临床护理宣教及患者居家护理提供参考。方法 2019年9—11月,在综合国内外相关指南及操作标准的基础上,对15名从事腹膜透析及肾内科临床及管理工作的医护专家进行了2轮咨询,以构建腹膜透析患者健康教育相关内容框架。结果 2轮咨询专家的积极系数均为100%,专家的判断依据、熟悉程度、权威系数分别为0.867、0.840和0.854,第2轮咨询一级与二级指标的肯德尔协调系数分别为0.304和0.442(P0.001)。最终形成包括6项一级条目、22项二级条目的腹膜透析患者健康教育内容框架。结论腹膜透析患者健康教育内容框架的形成基于国内外相关指南及标准操作流程,并经过2轮专家咨询修订,整体过程规范、可信,对于指导临床护士系统地开展健康教育、促进患者全面掌握腹膜透析相关知识、确保居家透析安全有较好的指导意义。     

基于德尔菲法构建腹膜透析患者健康教育知识体系

目的： 构建腹膜透析患者健康教育知识内容。方法：2019年9月～11月,通过德尔菲专家咨询法对 15名从事腹膜透析和肾内科的医生及护理专家进行2轮咨询,确定构建腹膜透析患者健康教育知识内容及权重。结果：2 轮专家咨询的积极系数分别均为100%,专家积极系数较高。专家咨询的判断依据系数、熟悉程度系数、权威系数分别为0.867、0.840、0.854。第二轮咨询的一级条目、二级条目肯德尔协调系数分别为0.304、0.442,P<0.001,专家对两级内容重要性认同的一致程度较高。最终确定包括6项一级条目,22项二级条目。结论：专家意见集中,研究结果可信度高,腹膜透析患者健康教育知识内容的构建对于指导患者居家腹膜透析和给予理论培训提供依据。     

居家腹膜透析患者腹膜透析导管管理的效果

我国社区卫生服务发展还处于较低水平,卫生服务资源匮乏,特别是社区护理服务依然缺乏内涵[1].腹膜透析导管是腹膜透析患者维持长期透析治疗的必要条件,导管各种并发症是腹膜透析中断甚至拔除导管导致腹膜透析治疗失败的重要原因.我中心自2010年10月通过开展社区护理导管干预,有效地减少了导管并发症,增加了患者对导管相关知识的掌握,达到了腹膜透析导管管理的满意效果.现报道如下.关键词：居家腹膜透析;导管管理;效果分类号：R473.2 文献标识码：B文章编号：1009-8399（2013）06-0046-03     

社区家庭病床护理服务项目的构建

目的 通过明确社区家庭护理服务的内容和范围,构建符合社区家庭病床护理服务项目.方法 2011年6-7月,通过文献检索、现况调查等方法自行设计专家咨询表,使用Delphi法对15名社区医疗、护理及管理专家进行2轮问卷调查,确立家庭病床护理服务项目,对家庭病床患者统一开展相关护理服务.结果 经2轮专家咨询,最终确定的家庭病床护理服务为5个类别共27个项目.结论 在中国现有的社区/家庭护理发展条件下,应重视护理评估的重要性,大力开展心理护理、康复与健康指导类护理项目,慎重执行治疗性护理项目,对居家患者的生活护理给予有力的帮助.     

上海市金山区居家腹膜透析患者延续性护理需求研究

目的了解上海市金山区居家腹膜透析患者的护理需求现状,为制订相关的延续护理服务内容提供参考。方法于2018年12月至2019年4月,选取上海市金山区11个社区的居家腹膜透析患者91例作为调查对象。采用自制问卷调查其居家腹膜透析护理需求。结果 91例居家腹膜透析患者护理需求总均分为(3.96±0.85)分,其中建档与随访管理需求均分为(4.14±0.69)分,健康教育需求均分为(4.02±0.93)分,个体化指导需求均分为(3.95±0.91)分,专科护理需求均分为(3.84±1.01)分。不同街道患者的建档与随访管理需求、健康教育需求、个体化指导需求及专科护理需求比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论社区居家腹膜透析患者对护理需求较高,主要体现在随访管理、健康教育等方面,提示管理者应针对患者不同的护理需求设计档案管理和个性化的指导方案。     

上海市金山区居家腹膜透析患者护理问题现状

目的分析上海市金山区居家腹膜透析患者的护理问题现状,为制订针对性的社区护理方案提供参考。方法以上海市金山区目前在开展居家腹膜透析护理服务的11家社区卫生服务中心所登记的辖区内所有居家腹膜透析患者为调查对象,于2018年12月—2019年4月采用自行编制的"居家腹膜透析患者护理问题调查表"进行现场调查。共发放问卷91份,回收有效问卷91份,有效回收率为100.0%。结果 91例居家腹膜透析患者的调查结果显示,心理社会领域护理问题得分最高[2.8(2.8,3.2)],生理领域次之[2.3(1.5,3.0)]。且不同性别患者生理及认知领域护理问题的评分差异有统计学意义(P0.05);居住于不同街道患者的生理、心理社会、认知及行为领域护理问题存在差异(P0.05);不同家庭月收入患者的认知领域护理问题评分存在差异(P0.05);不同住院次数患者的认知及行为领域护理问题的评分存在差异(P0.05);不同合并症数量患者在生理领域护理问题方面评分存在差异(P0.05)。结论社区护理人员在提供相关延续护理服务时,应积极关注患者身体症状、心理社会负担的改善,并需考虑不良的行为问题和错误的自我认知对患者疾病结局产生的影响。     

基于奥马哈系统的社区老年糖尿病足患者居家访视护理问题评估体系的构建

目的 研制社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单,以便护士进行全面系统的入户评估。方法 基于奥马哈问题分类系统,结合社区糖尿病足患者的特点,采用文献回顾及德尔菲法形成社区老年糖尿病足患者居家访视评估表,编制专家咨询问卷进行上下2轮的专家咨询。结果 经2 轮专家咨询,最终形成一级指标4 项、二级指标37项的社区老年糖尿病足患者护理问题评估体系。专家积极系数为100%,权威系数为0.796。2 轮各级指标的协调系数检验均有统计学意义（P＜0.01）。结论 经专家咨询及修改、增删条目,本研究所构建的社区老年糖尿病足患者居家访视评估单结构清晰、内容全面,具有较好的科学性与可靠性。     

老年膝关节炎患者社区居家运动方案的体系构建

目的构建适合老年膝关节炎患者的社区居家运动方案。方法在前期研究的基础上,通过文献研究和专家指导形成方案初稿,再通过两轮专家咨询对初稿进行论证。结果两轮专家咨询的专家积极系数均为1.00,专家权威系数为0.796,第1轮专家会议咨询根据专家意见的集中程度和离散程度,删除了2个运动动作,新增1个运动动作,并对运动动作的文字描述进行调整,再通过第2轮专家函询,最终形成了由下肢肌力、下肢平衡、膝关节活动度3个维度,共10个运动动作组成的老年膝关节炎患者社区居家运动方案。结论形成了一套具有科学性、安全可行的老年膝关节炎患者社区居家运动方案,作为一项重要的社区适宜技术,为今后老年膝关节炎患者的社区居家运动康复提供依据。     

居家腹膜透析患者网络访视及护理干预的效果评价

目的探讨基于微信平台的网络访视及护理干预在居家腹膜透析患者中的应用效果,以期提高患者的自我管理能力,减少透析相关并发症。方法采用方便抽样法选取2017年10月—2018年3月在复旦大学附属华山医院腹膜透析中心建档随访的30例居家腹膜透析患者为研究对象,运用微信群及视频通话等方式对其进行网络访视并针对性实施护理干预。采用自行编制的"居家腹膜透析患者考核表"于干预前、干预后1个月、3个月及6个月时分别对患者的各项操作进行在线考核评价。结果干预后1个月、3个月及6个月时,患者对于腹膜透析环境、透析液更换操作、透析导管出口处护理以及药物管理4项考核内容的平均得分均高于干预前,差异有统计学意义(P0.001)。结论网络访视及护理干预有助于规范居家腹膜透析患者的透析操作流程,对提高患者的自我管理能力、减少并发症有积极促进作用。     

社区腹膜透析患者腹透导管护理干预的效果分析

目的 探讨对社区居家腹膜透析患者腹透导管进行护理干预的效果。方法 选择我中心居家腹透患者81例,由社区护士定期进行导管护理培训、检查、督导、考核。结果 干预后患者能熟练的掌握导管护理的技能及相关知识,增强了导管的自我保护意识,导管并发症较干预前明显减少,干预后3年与干预前比较P＜0.05。结论 社区护理干预规范了患者手卫生的执行率、加强了导管护理相关知识的掌握,并能按时进行正确的护理,减少了导管出口部位的感染、堵管、移位等并发症的发生,提高了患者的透析质量。     

基于奥马哈问题分类系统的社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单构建

目的构建社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单,以便社区护士能参照此表单进行全面、系统的入户评估。方法基于奥马哈问题分类系统,结合社区糖尿病足患者的特点及文献回顾,初步形成社区老年糖尿病足患者居家访视评估表并编制专家咨询问卷,于2020年7—10月进行专家咨询。结果2轮专家咨询后,专家积极系数为100%,权威系数为0.796,2轮专家咨询各级指标的协调系数均有统计学意义(P0.05),最终形成一级指标4项、二级指标37项的社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单。结论本研究构建的社区老年糖尿病足患者居家访视评估表单结构清晰、内容全面,具有较好的科学性与可靠性。     

腹膜透析护理专科门诊的工作模式和管理方法探讨

目的探讨腹膜透析护理专科门诊科学、规范的工作模式和管理方法。方法选取2015年1月至2016年12月在本院行腹膜透析3个月以上的196例居家腹膜透析患者进行个性化护理干预。于2015年1月开设腹膜透析(PD)护理门诊,1名专科护士以护理门诊为平台,每周利用1天时间开展专科护理工作。结果专科护理门诊开设以来,完成专科健康教育咨询、腹透充分性及营养评估1209人次,更换六寸短管458人次,腹膜透析换液564人次,出口处换药571人次,腹透换液及出口护理操作考核309人次,腹膜平衡试验(PET)127人次。结论设立专科护理门诊可满足患者多元化的需求,有利于提高专科、专病护理的水平,提升专科护理质量,是延伸护理服务的有效途径。     

居家腹膜透析患者自我管理能力相关因素分析

目的:调查居家腹膜透析患者自我管理能力情况,并探讨其相关因素。方法:应用一般问卷、延伸护理服务问卷和患者自我管理能力问卷,对某地市级三级甲等综合性医院65例居家腹膜透析患者进行调查,分析其自我管理能力的相关因素。结果:65例居家腹膜透析患者自我管理能力得分为(26.34±3.16)分,正确率73.2%;其中透析操作得分为(12.82±1.25)分,正确率80.1%;服药依从性得分(3.85±0.57)分,正确率96.2%;饮食与水盐控制得分(3.00±1.37)分,正确率50.0%;疾病监测得分(2.57±0.90)分,正确率64.3%;并发症管理得分(4.11±0.83)分,正确率68.5%。多元逐步回归分析显示:居住状况、操作再培训及考核、延伸护理服务间隔时间是居家腹膜透析患者自我管理能力的主要影响因素。结论:居家腹膜透析患者自我管理能力有待提高,尤其是饮食和水盐控制、疾病监测、并发症管理能力。临床护理人员应根据透析龄、居住状况和操作能力等,提供居家腹膜透析患者个性化的延伸护理服务内容和模式,以促进患者自我管理能力的提高。     

上海市金山区居家腹膜透析患者的延续性护理需求研究

目的：明确上海市金山区居家腹膜透析患者的护理服务需求,以指导社区卫生服务中心明确腹膜透析延续护理服务内容,以供同行参考和推广。方法：采用全样本纳入,选取上海市金山区所有居家腹膜透析患者开展问卷调查。调查工具包含基本情况、护理问题评分、护理需求评分三个部分。由社区卫生服务中心护理人员于2018年12月～2019年4月期间,针对各自辖区内的居家腹膜透析患者,当场发放和回收问卷。共发放问卷91份,回收问卷91份,有效问卷91份,有效回收率为100.0%。结果：本次调查的91例金山区居家腹膜透析患者,男性39例(占42.9%),女性52例(占57.1%),居家腹膜透析5.21±2.7年。在4个护理问题领域存在21个护理问题和42种症状体征；建档与随访管理需求4.14±0.69分,健康教育需求4.02±0.93分,个体化指导需求3.95±0.91分,专科护理需求3.84±1.01分。不同街道患者的专科护理需求(p<0.001,H=67.757)、建档随访需求(p<0.001,H=48.191)、健康教育需求(p<0.001,H=67.401)、个体化指导需求(p<0.001,H=65.000)评分差异有统计学意义。生理护理问题与建档随访管理需求之间呈现正相关关系(p=0.042,rs=0.214),与个体化指导需求之间呈现正相关关系(p=0.029,rs=0.229)。结论：现阶段上海市金山区居家腹膜透析患者,其护理需求集中在建档随访管理和个体化指导方面,不同居住街道的患者在护理需求方面存在一定差异。社区在提供相关延续护理服务时,可以将护理重点首先放在为患者建立长期随访档案、根据生理健康情况给予针对性宣教和心理疏导。     

83例居家腹膜透析患者的随访现状及危险因素探讨

目的通过83例居家腹膜透析患者的随访资料分析居家腹膜透析的安全性,探讨居家腹膜透析延续性护理需要关注的重点人群。方法选择2018年1—9月在上海市松江区中心医院随访的居家腹膜透析患者83例,通过医院电子病案系统和腹膜透析患者随访信息系统收集相关信息,分析居家腹膜透析的随访现状、安全性及影响腹膜炎发生的危险因素。结果居家腹膜透析患者的甲状旁腺素水平高于正常值;尿素清除指数的达标率为61.73%;83例腹膜透析患者因各种原因住院诊疗的有79例,住院率为95.18%;曾被诊断为腹膜炎或疑似腹膜炎的有26例,发生率为31.33%;年龄是居家腹膜透析患者发生腹膜炎或疑似腹膜炎的主要影响因素(P0.05)。结论居家腹膜透析患者随访期间各血液检测指标达标情况尚不理想,老年居家腹膜透析患者在居家腹膜透析期间腹膜炎的发生率高,需在今后的延续性护理中予以重点关注。     

延续护理对居家腹膜透析患者的自我效能、不良反应的影响

目的探讨延续护理对居家腹膜透析患者的自我效能、不良反应的影响。方法选取2017年1月至2018年1月于我院收治的62例持续性非卧床腹膜透析治疗的患者为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组。对照组给予常规护理模式,研究组在此基础上给予延续护理,比较两组患者干预前后自我效能评分及居家腹膜透析不良反应发生率。结果研究组自我效能各维度评分均明显高于对照组,差距显著(P<0. 05);研究组患者不良反应发生率低于对照组(P <0. 05)。结论延续护理对居家腹膜透析患者为新兴医疗服务,可有效保障居家治疗与住院期间治疗水平的协作性,降低腹膜炎及再入院率发生,提高患者自我效能,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间居家腹膜透析患者的随访管理

总结新型冠状病毒肺炎疫情期间居家腹膜透析患者的随访管理。医院腹膜透析中心制定针对特殊时期的居家腹膜透析患者的管理方案,通过电话随访、微信随访、视频随访以及电话联系社区等形式对66例腹膜透析患者进行随访,随访内容包括居家隔离、腹膜透析的防护指导、用药指导、生命体征监测及心理疏导。2020年1月25日至2月6日,随访的66例患者均按时完成腹膜透析治疗。     

居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析

目的 了解居家腹膜透析患者自我护理能力的现状,并探讨其影响因素.方法 应用一般资料调查表及自我护理能力问卷,对194例常规门诊随访的居家腹膜透析患者进行调查.结果 居家腹膜透析患者自我护理能力总分为(152.88±13.75)分,患者对透析知识的判断正确率达56.70％～92.78％;对透析态度的积极程度达61.34％～100％;对透析行为的判断正确率达72.68％～98.45％;患者正确行为(依从性)出现的频率达17.01％～100％.多元线性逐步回归分析显示:患者年龄、教育程度、透析龄及住房条件是影响患者自我护理能力的主要因素.结论 居家腹膜透析患者具有一定的自我护理能力,但患者治疗依从性欠佳.临床护理工作者可针对不同年龄、教育程度、透析龄及居住环境的腹膜透析患者采取不同的健康教育方式,以促进其自我护理能力的提高.     

网络访视在居家腹膜透析患者中的应用

目的：探讨借助网络访视平台对居家腹膜透析患者进行访视及护理干预的效果。方法：采用方便抽样法,抽选30例腹膜透析患者,对其通过微信平台实施网络访视和护理干预。每月通过微信视频对患者的腹透换液操作,出口处护理,居家腹膜透析环境及用药管理进行考核和干预。比较患者在干预前,干预后1个月,3个月,6个月的腹透换液操作,出口处护理,居家腹膜透析环境和用药管理考核分数。结果：干预后患者的各项考核分数均有所提高并有统计学意义(p<0.01)。结论：借助网络平台的访视和护理干预在居家腹膜透析患者中应用是有效果的,患者居家操作的各项操作规范性,居家透析环境和药物管理都得到了改善。