不同的血浆纤维蛋白原水平与脑梗死的相关性研究

目的:探讨不同的血浆纤维蛋白原(Fib)水平对与脑梗死患者的神经功能及再发脑梗死的相关性。方法:急性脑梗死患者160例,根据Fib水平按四分位法分为Q1组(≤4.02 g/L)、Q2组(4.03~5.26 g/L)、Q3组(5.27~6.39 g/L)、Q4组(≥6.40 g/L)4组各40例,分析Fib水平与神经功能及脑梗死再发的相关性。结果:治疗前、治疗15 d后血浆Fib水平与NIHSS评分均呈正相关(r治疗前=0.68,r治疗后=0.51,P0.05);再发脑梗死29例(18.13%),再发患者随访期间血浆Fib水平异常发生率高达75.86%,高于非再发患者的13.74%,差异有统计学意义(χ2=45.37,P0.05);随访期间再发患者血浆Fib水平高于非再发患者,比较差异有统计学意义(t=12.77,P0.05);再发患者随访期血浆Fib水平与再发时间呈负相关(r=-0.622,P0.05)。结论:Fib水平与脑梗死患者神经功能及再发具有相关性。     

促乳素在血小板活化及脑梗死中的作用

摘要：目的：探讨促乳素（PRL）对血小板功能的影响,了解PRL与脑梗死的关系。 方法：用含正常、中、高水平PRL的血浆复溶冻干洗涤健康人血小板,检测ADP诱导的血小板最大聚集率和CD62P阳性率;检测88例脑梗死患者和40例健康人血浆PRL水平及纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）、vWF抗原（vWF:Ag）、C反应蛋白（CRP）、高半胱氨酸（Hcy）和平均血小板体积（MPV）等指标,分析其关联性。 结果：含正常、中、高水平PRL血浆间最大血小板聚集率和CD62P表达率间差异无统计学意义(P>0.05);脑梗死组与对照组间PRL、CRP、Hcy、D-D水平差异有统计学意义(P<0.05),MPV、Fib、vWF:Ag水平无统计学意义(P>0.05)。脑梗死患者CRP与PRL水平呈正相关(r=0.352,P<0.05),与Fib、D-D、vWF:Ag、Hcy、MPV无相关性(P>0.05)。 结论：PRL与血小板活化关系不明显,但可能与某些炎症反应、血栓形成指标一起参与脑梗死发病过程。     

冠心病急性期凝血与纤溶参数的变化及其药物干预效果评价

目的 观察冠心病患者急性期凝血与纤溶指标变化规律及药物的干预作用.方法 采用前瞻性研究方法,检测110例冠心病患者[其中急性心肌梗死(AMl)50例,不稳定型心绞痛(UAP)35例,缺血性心肌病(ICM)25例]入院即刻及治疗14d后的血浆血管性血友病因子(vWF)、血小板活化因子(PAF)、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)等凝血、纤溶指标变化,以19例健康体检者的检测指标作为对照.同时采用随机、双盲方法,观察给予常规治疗(阿司匹林+低分子肝素)或联用氯吡格雷治疗14d后AMI及UAP患者血浆中vWF、PAF、t-PA等凝血、纤溶指标变化.结果 AMI及UAP患者入院时血浆vWF、PAF(nmol/L)水平均明显高于健康对照组[ vWF:(202.31±27.38)％、( 188.65±31.08)％比(120.37±18.79)％;PAF:50.64±13.25、48.87±13.24比15.43±9.27,均P＜0.05],t-PA(μg/L)均较健康对照组明显降低(3.52±1.57、4.03±2.04比9.54±1.32,均P＜0.01);治疗14d后AMI及UAP患者血浆vWF、PAF、t-PA、纤维蛋白原(Fib,g/L)、D二聚体(mg/L)水平接近健康对照组[vWF:( 116.56±26.10)％、( 111.28±22.31)％比(120.37±18.79)％;PAF:17.48±9.16、16.23±9.17比15.43±9.27;t-PA:7.91±2.42、9.01±2.01比9.54±1.32;Fib:3.64±0.53、2.74±0.72比2.92±0.91;D-二聚体:0.370±0.150、0.288±0.169比0.255±0.109,均P＞0.05];ICM组患者治疗前后血浆vWF、PAF、t-PA、Fib、D-二聚体水平与健康对照组比较差异均无统计学意义[vWF:( 124.14±21.17)％、( 119.44±26.28)％比(120.37±18.79)％;PAF:15.69±7.14、14.84±9.16比15.43±9.27;t-PA:8.62±2.24、8.07±2.51比9.54±1.32;Fib:3.24±0.74、3.04±0.77比2.92±0.91;D-二聚体:0.257±0.132、0.268±0.117比0.255±0.109,均P＞0.05].多元线性回归分析显示,冠心病患者PAF与vWF呈正相关(r=0.42,P＜0.01),与t-PA呈负相关(r=-0.31,P＜0.01).AMI及UAP患者中,氯吡格雷治疗14 d后血浆vWF、PAF、t-PA、Fib、D-二聚体水平与常规治疗组比较无明显差异[vWF:( 120.16±16.57)％比(118.12±14.32)％;PAF:12.01±3.70比13.33±1.10;t-PA:9.75±1.60比7.59±2.46;Fib:2.73±0.49比3.09±0.50;D-二聚体:0.233±0.101比0.252±0.088,均P＞0.05].结论 AMI及UAP患者急性期有明显凝血、纤溶功能异常,其中t-PA水平降低最显著.对AMI及UAP患者,氯吡格雷联用阿司匹林与单用阿司匹林在改善凝血、纤溶功能指标方面无明显差别.     

脑梗死急性期血栓调节蛋白、纤溶酶-抗纤溶酶复合物变化与内皮细胞损伤

目的:为探讨急性动脉血栓形成过程中血液病理生理变化,对脑梗死患者急性期的血浆中血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(plasmin-α2-antiplasmincomplexes,PAP)水平进行测定。方法:设立脑梗死组(n=48)和对照组(n=44),前组按梗死体积不同分为较大体积梗死亚组和腔隙性梗死亚组,分别测定急性期血浆TM,PAP水平。检测法为ELISA法。结果:脑梗死组TM为(3.98±0.86)μg/L,PAP为(474.30±191.54)μg/L,较对照组(3.51±0.32),(345.11±174.20)μg/L,明显升高(t=2.954,2.901,P<0.05)。较大体积梗死患者PAP为(553.9±148.63)μg/L,较腔隙梗死组(364.78±115.52)μg/L显著升高(t=4.239,P<0.05)。结论:脑梗死患者急性期TM的水平升高,反映局部动脉内皮细胞损伤严重,可根据PAP水平选择相应的治疗手段。     

血浆基质金属蛋白酶-9与血管假性血友病因子浓度在急性脑梗死早期诊断中的意义

目的研究血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血清血管假性血友病因子(vWF)浓度在急性脑梗死发病早期(6 h)的变化。方法检测脑功能损害体征持续存在1 h,年龄75岁患者的MMP-9、vWF浓度,根据最终诊断区分脑梗死组及非梗死组,比较MMP-9、vWF浓度的变化。结果急性脑梗死早期外周血MMP-9、vWF水平即有升高,如果以MMP-9160μg/L、vWF150μg/L为标准对急性脑梗死早期(6 h)进行诊断,发病4～6 h的敏感性和特异性为92.3%和92.9%。结论以MMP-9160μg/L、vWF150μg/L为标准对急性脑梗死发病后4 h诊断有较高的特异性和敏感性,值得临床推广。     

脑梗死患者外周血淋巴细胞、血小板表面Sema4D表达和血浆可溶性Sema4D水平及其临床意义

目的 探讨脑梗死患者外周血淋巴细胞脑信号蛋白4D(Semaphorin4D,Sema4D)mRNA、血小板表面Sema4D的表达和血浆可溶性Sema4D(sSema4D)水平及其临床意义.方法 选取脑梗死急性期患者299例,以195名健康体检者为对照组.用Real-time PCR法测定外周血淋巴细胞Sema4DmRNA表达,用流式细胞术检测血小板表面Sema4D表达,用ELISA法测定血浆sSemMD浓度.其中195例急性期患者常规治疗2周后,测定血小板表面Sema4D表达及血浆sSema4D浓度.结果 脑梗死急性期患者Sema4D mRNA拷贝数[(2.23,2.66)× 104IU/m]]及血浆sSema4D浓度[(1.34±0.56)μg/L]明显高于正常对照组[(0.49,0.53)×103Iu/ml、(0.61±0.31)μg/L],血小板表面Sema4D表达(191.62±46.56)较正常对照组(303.33±112.66)明显下调,差异有统计学意义(P<0.01).脑梗死急性期患者血小板表面Sema4D表达与血浆sSema4D水平呈负相关(r=-0.328,P<0.01).治疗2周后脑梗死患者的血小板表面Sema4D水平较急性期回升,血浆sSema4D浓度较急性期下降.均接近正常水平.结论 脑梗死急性期患者淋巴细胞Sema4D mRNA表达及血浆sSema4D水平升高、血小板表面Sema4D表达降低;治疗2周后血小板Sema4D表达及血浆sSema4D水平恢复正常.Sema4D可能是一种反映脑梗死发生的急性时相蛋白.     

血栓弹力图与急性脑梗死患者血小板聚集功能的关系研究

目的分析血栓弹力图与急性脑梗死患者血小板聚集功能的关系。方法选取2016年5月至2017年5月该院收治的急性脑梗死患者100例作为观察组,同期接受体检的健康人100例作为对照组。两组均进行血栓弹力图检测、血小板凝聚功能检测及常规凝血功能检测。应用Preason相关性分析血栓弹力图与急性脑梗死患者血小板聚集功能、凝血功能的相关性。结果观察组患者的凝血反应时间(R)、血细胞凝聚块形成时间(K)水平分别为(6.0±1.8)min、(1.1±0.3)min,均显著低于对照组的(6.8±2.2)min、(2.2±0.5)min(P0.05)。观察组患者血栓最大弹力度(MA)、血小板聚集率为(69.4±5.0)mm、(71.9±11.2)%,显著高于对照组的(60.1±4.6)mm、(55.7±9.2)%(P0.05)。观察组患者D-二聚体(DD)以及血浆纤维蛋白原(FIB)水平分别为(0.4±0.2)mg/L、(4.5±0.7)g/L,均显著高于对照组的(0.2±0.1)mg/L、(2.7±0.8)g/L(P0.05)。Preason相关性分析显示:R、K与急性脑梗死患者血小板聚集率、DD以及FIB均呈负相关(r分别为-0.512、-0.557、-0.497、-0.528、-0.544、-0.567,均P0.05),而MA与急性脑梗死患者血小板聚集率、DD以及FIB均呈正相关(r分别为0.602、0.592、0.623,均P0.05)。结论血栓弹力图各项参数与急性脑梗死患者的血小板凝聚功能以及凝血功能存在明显相关性,临床工作中采用血栓弹力图检查有利于对患者病情的评估,从而有效指导临床治疗。     

脑梗死患者神经功能缺失水平与血浆颗粒膜蛋白140的动态变化

目的:分析脑梗死患者血浆颗粒膜蛋白140动态变化与患者神经功能缺损的相关性。方法:选择2003-07/2004-07首次发病收住大连医科大学第二临床学院神经内科70例脑梗死患者,均在入院第1,3,14,30天取肘静脉血3mL,采用酶联免疫双抗体夹心法测定血浆颗粒膜蛋白140浓度。正常对照组为同期在本院体检健康自愿者25例,在体检当天测定血浆颗粒膜蛋白140的浓度。所有对象均采用改良爱丁堡与斯堪的那维亚量表对神经功能进行评分[轻度缺损(1～15分)、中度缺损(16～30分)、重度缺损(31～45分)]。结果:70例脑梗死患者,25例正常对照者均进入结果分析。①脑梗死组入院第1天血浆颗粒膜蛋白140浓度较正常对照组高[(27.72±5.98),(15.42±5.07)μg/L,(t=8.86,P<0.01)],3d达高峰[(39.16±4.27)μg/L,(t=5.98,P<0.01)],14d已下降[(21.36±5.21)μg/L,(t=3.75,P<0.05)],30d基本正常[(17.69±6.46)μg/L,(t=1.25,P>0.05)]。②血浆颗粒膜蛋白140浓度变化与梗死灶直径、神经功能缺失评分呈正相关(r=0.637,r=0.815,P<0.01)。结论:脑梗死患者血浆颗粒膜蛋白140浓度的动态监测为判定缺血性卒中病情变化及预后提供了一项新的敏感指标。     

骨髓增生性疾病止血功能的研究

本研究通过测定骨髓增生性疾病(mye loproliferative disease,MPD)患者血小板聚集功能、血浆血管性血友病因子相关抗原(vWF:Ag)及血管性血友病瑞斯托霉素辅因子(vWF:Rco)活性,观察MPD患者初期止血功能的变化,并与临床资料结合探讨实验室检测结果异常的意义。共观察MPD患者35例,正常对照20例。以瑞斯托霉素(ris)、二磷酸腺苷(ADP)、胶原(col)及肾上腺素(adr)作为血小板诱聚剂测定血小板聚集功能;采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆vWF:Ag水平;测定瑞斯托霉素诱聚(RIPA)明显降低的6例患者血浆vWF:Rco活性。结果显示:35例患者血小板聚集功能与正常比较明显降低,4种诱聚剂诱导血小板最大聚集率与正常对照组比较均明显降低(P<0.001或P=0.002)。血小板聚集功能异常的患者高达71.4%(25/35);MPD患者血浆vWF:Ag水平较正常对照无明显差别(105.11±47.54%与111.88±55.24%,P>0.50);RIPA明显降低的6例MPD患者血浆vWF:Rco活性测定示1例原发性血小板增多症(essential thrombocytosis,ET)患者明显低于正常水平,其余患者均在正常范围内;患者血小板计数与血浆vWF:Ag之间无相关性(r=-0.180)。患者血小板计数与4种诱聚剂诱导下血小板最大聚集率之间均无明显相关性。结论:MPD患者血小板聚集功能不良发生率高;1例ET患者有RI-PA降低和vWF:Rco降低,但其血浆中是否存在vWF多聚物的缺乏,仍需进一步研究证实;研究观察期间未发现止血功能的异常与临床症状的相关性,但MPD患者中血小板功能缺陷的高发生率提示临床使用血小板抑制剂应持谨慎态度。     

脓毒症患者血中组织因子、血管性血友病因子与肿瘤坏死因子-α改变的临床意义

目的 检测脓毒症患者血中组织因子(TF)、血管性血友病因子(vWF)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度并探讨其临床意义.方法 选择22例脓毒症患者,于发病24 h内采血,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆TF、vWF和TNF-α水平;以8例健康体检者作为对照.结果 脓毒症患者血中TF(μg/L)、vWF (μg/L)和TNF-α (ng/L)水平明显高于健康者(TF:8.64±2.20比0.81±0.17;vWF:19.10±7.15比5.16±0.85;TNF-α:155.68±89.74比5.00±0.47,均P＜0.01).脓毒症患者28 d病死率为36.4%(8/22);脓毒症死亡患者TF、TNF-α显著高于存活患者(TF:10.00±1.50比7.86±2.19;TNF-α:250.84±55.94比101.30±50.68,P＜0.05和P＜0.01);而vWF与存活患者比较无差异(22.87±6.98比17.04±6.57,P＞0.05).脓毒症患者血中TF、vWF和TNF-α与病情严重程度相关性分析显示:TF与TNF-α、TF与vWF以及vWF与TNF-α均呈显著相关性(TF与TNF-α:r=0.696,P＜0.01;TF与vWF:r=0.531,P＜0.05;vWF与TNF-α:r=0.442,P＜0.05).结论 脓毒症患者血中TF、vWF和TNF-α的浓度变化与疾病发展有一定的相关性.     

脑梗死患者血清细胞因子白细胞介素6水平变化与神经功能评分及其他相关因素的关系

目的:脑梗死的不同时期,监测血清细胞因子白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)的变化,并分析与之相关的因素。方法:上海第二医科大学附属第九人民医院神经内科2002-07/2003-02收治脑梗死患者28例,发病24h内入院,在脑梗死发病的不同时期测定血清IL-6水平并与对照组21例比较,检验该因子与不同因素之间的相关性。结果:根据非参数统计结果,脑梗死组急性期IL-6水平比对照组明显升高(P<0.05),亚急性期及恢复期水平与对照组无差异,不同梗死体积组之间无差异。脑梗死急性期IL-6水平与神经功能评分、白细胞计数有相关性(r=0.43425,0.6173,P<0.05),与梗死体积、梗死部位、血小板计数、纤维蛋白原含量无相关性(r=0.2587,0.1225,0.18353,-0.0279,P>0.05)。结论:脑梗死患者急性期血清IL-6水平明显升高,与神经功能评分、白细胞计数相关。     

首发精神分裂症患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的临床研究

目的研究首发精神分裂症患者急性期D-二聚体(D-D)和纤维蛋白原(Fib)水平及其临床意义。方法选择2014年3月至2016年12月该院收治的首发精神分裂症患者83例为研究组,另选择同期无精神疾病和重大躯体疾病的健康体检者58例为对照组。空腹采集两组研究对象的枸橼酸钠抗凝血浆,检测D-D和Fib水平。结果首发精神分裂症组血浆D-D水平为(240.42±245.78)μg/L,显著高于对照组(76.53±71.25)μg/L,且差异具有统计学意义(P0.05),而血浆Fib水平(2.62±0.49)g/L显著低于对照组(2.87±0.65)g/L,且差异具有统计学意义(P0.05)。精神分裂症患者D-D水平的增高和Fib水平的降低与性别无关。结论首发精神分裂症患者发病急性期可能存在高凝状态和继发性纤溶功能亢进。     

血胆红素和纤维蛋白原与2型糖尿病合并动脉粥样硬化性脑梗死的相关性

目的探讨血胆红素(TB)、纤维蛋白原(FIB)与2型糖尿病合并动脉粥样硬化性脑梗死的相关性。方法回顾性选取2015年4月至2016年8月首都医科大学附属北京友谊医院收治的2型糖尿病合并动脉粥样硬化性脑梗死患者60例,记为观察组。另取同期收治的非糖尿病动脉粥样硬化性脑梗死患者60例,记为对照组。分别比较两组患者的血清TB、血浆FIB水平。此外,对比观察组有无斑块、不同梗死面积以及神经功能缺损程度患者的TB、FIB水平。结果观察组TB水平为(13.77±3.9)μmol/L,显著低于对照组的(15.41±3.22)μmol/L,而FIB水平为(3.01±0.56)g/L,显著高于对照组的(2.74±0.45)g/L,均有显著性差异(P0.05)。无斑块患者的TB水平显著高于有斑块患者,而FIB水平显著低于有斑块患者,差异均有显著性(P0.05)。中小面积梗死患者的TB水平显著高于大面积梗死患者,而FIB水平显著低于大面积梗死患者,差异均有显著性(P0.05)。神经功能轻度缺损患者的TB水平显著高于神经功能中重度缺损患者,而FIB水平显著低于神经功能中重度缺损患者,差异均有显著性(P0.05)。结论血清TB与血浆FIB和2型糖尿病合并动脉粥样硬化性脑梗死患者的颈动脉有无斑块、梗死灶面积大小以及神经功能缺损存在密切相关,可作为临床上评估患者病情及预后的参考指标。     

急性脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1含量变化与神经功能缺损评分的关系

目的:观察急性脑梗死患者的血清胰岛素样生长因子-1(insulin-likegrowthfactor-1,IGF-1)的含量变化并分析与神经功能缺损评分的关系。方法:采用酶联免疫吸附法(ELASA法)测定57例急性脑梗死患者的血清IGF-1水平和神经功能缺损评分(chineseneurologicfunctionalscale,CNFS),并与26例正常对照组比较。结果:急性脑梗死组IGF-1水平犤(99.48±33.76)μg/L犦显著低于对照组犤(179.90±35.47)μg/L犦,差异有显著性意义(t=2.14,P<0.05)。大梗死组IGF-1水平犤(71.41±22.37)μg/L犦显著低于中梗死组犤(107.99±23.15)μg/L犦(q=3.05,P<0.05)及小梗死组犤(134.96±25.24)μg/L犦,差异有显著性意义(q=5.44,P<0.01)。中梗死组IGF-1水平显著低于小梗死组(q=3.21,P<0.05)。病情重度组IGF-1水平犤(74.57±22.54)μg/L犦显著低于中度组犤(102.11±23.07)μg/L犦(q=2.91,P<0.05)及轻度组犤(131.58±23.89)μg/L犦(q=6.25,P<0.01)。病情中度组IGF-1水平显著低于轻度组(q=3.26,P<0.05)。CNFS差者IGF-1水平低,急性脑梗死组言语功能评分和肢体运动功能评分与IGF-1水平呈显著负相关(r=-0.67和-0.55,P<0.01)。结论:IGF-1参与了急性脑梗死的病理生理过程。IGF-1与CNFS关系密切,监测IGF-1的变化对判断病情轻重及估计预后均有临床意     

脑梗死患者血液vWF和VEGF含量的动态变化及临床意义

目的动态检测血浆血管性假性血友病因子（vWF）和血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）含量，探讨脑梗死患者病情变化与血管内皮细胞功能的关系。方法对46例急性脑梗死患者和30例健康对照组血浆vWF和血清VEGF进行检测，观测脑梗死患者发病后第2、7、14天血浆vWF和血清VEGF含量，并分析它们与临床特征的关系。结果脑梗死患者第2、7、14天血浆vWF和血清VEGF含量高于健康对照组，并与患者神经功能评分和梗死面积相关。结论脑梗死患者血浆vWF和血清VEGF含量明显增高，提示vWF和VEGF参与了脑梗死早期的损伤与修复的病理变化过程。     

急性缺血性脑血管病血浆溶血磷脂酸和酸性磷脂水平的变化及意义

目的 探讨急性缺血性脑血管病患者血浆溶血磷脂酸(LPA)及酸性磷脂(AP)水平变化及临床意义.方法 急性缺血性脑血管病患者100例,根据脑血管病分类及临床诊断标准分为短暂性脑缺血发作组(TIA)、急性脑梗死组(ACI);健康体检者50例为对照组.分别测定发病24小时内血浆LPA、AP水平.结果 TIA组血浆LPA、AP值较ACI组、对照组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01);ACI组较对照组明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01).不同梗死面积3组间比较,大梗死灶组较中小梗死灶组LPA、AP增高,LPA分别为(5.33±1.09)μmol/L vs (4.82±0.96) μmol/L vs (2.22±0.61) μmol/L,AP(6.51±1.33) μmol/L vs (4.86±1.04) μmol/L vs (2.01±0.44)μmol/L,差异统计学意义(P＜0.05或＜0.01).结论 血浆LPA、AP水平与血小板活化、血栓形成的危险程度及梗死灶大小相关,可以作为急性缺血性脑血管病预警因子,对其防治有重要临床应用价值.     

急性脑梗死患者S-100、MBP动态检测的临床意义

目的　动态观察急性脑梗死(ACI)患者血浆中S- 100蛋白、髓磷脂碱性蛋白 (MBP)的变化,探讨其与脑梗死体积、神经功能缺损程度及梗死部位等方面的相关性。方法　用ELISA法对 50例ACI患者的血浆S 100、MBP水平进行动态检测;用NIHSS进行神经功能缺损评分及CT扫描测定梗死体积。结果　ACI患者S -100、MBP浓度在发病早期显著升高,S 100 (1. 75±0. 65)d达到峰值,MBP(5. 08±1. 02)d达到峰值,有严重神经功能缺失的患者S 100、MBP升高更明显,S 100 >1. 0μg/L、MBP>8. 0μg/L、NIHS>12分均提示患者预后不良;S- 100、MBP的血浆浓度与梗死体积、神经功能缺损程度均呈显著正相关(P<0. 01)。结论　缺血性脑损伤后血浆中S- 100、MBP的出现分别与神经胶质细胞、髓鞘的受损有关,可作为缺血性脑损伤尤其是大面积脑梗死早期的指标。     

急性脑梗死患者P选择素与血小板聚集功能的检测与临床意义

目的探讨急性脑梗死患者血清P选择素水平和血小板聚集功能在脑梗死发病中的意义,及其在不同病情下的动态变化和临床意义。方法选取急性脑梗死患者89例作为脑梗死组,体检健康者40例作为对照组。根据神经功能的缺陷程度将急性脑梗死患者分为轻型(35例)、中型(28例)、重型(26例)。测定不同组别的P选择素水平和血小板聚集功能。结果脑梗死组P选择素、血小板聚集率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。中型和重型患者P选择素和血小板聚集率与脑梗死组轻型患者组比较明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。结论血小板聚集功能增强是脑梗死发病的重要机制,脑梗死患者急性期P选择素水平升高,且与患者病情轻重有重要关系。测定P选择素和血小板聚集率有利于脑梗死的早期诊治及判断预后。     

脓毒症患者血小板参数与Toll样受体4表达的关系及中西医结合治疗研究

目的 观察西药联合加味凉膈散对脓毒症患者血小板参数变化及活化状态与血小板Toll样受体4(TLR4)表达、炎症反应变化的影响.方法 64例脓毒症患者依据“不平衡指数最小的分配原则”随机分为西医常规治疗组(X组,32例)和西医联合加味凉隔散组(L组,32例),比较两组患者入院时及治疗3、5、9d的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血小板TLR4阳性表达率、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa的半胱天冬酶原活化复合物-1(PAC-1)表位阳性表达率及血浆可溶性CD40配体(sCD40L)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度变化,以及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、重症监护病房(ICU)住院时间、出血事件及28d病死率.以同期15例健康体检者作为对照组(C组).结果 与C组比较,脓毒症患者PLT(×109/L)显著降低(211.37±77.84比272.33±34.23,P＜0.01),MPV(fL)、PDW (fL)均显著增大(MPV:10.24土0.81比9.64±0.66;PDW:17.79±1.68比15.61±1.54,P＜0.05和P＜0.01),伴有血小板TLR4及PAC-1表达上调[TLR4:(39.93±9.07)%比(23.50±4.68)%,PAC-1:(42.21±8.74)%比(21.02±3.49)%,均P＜0.01],血浆中sCD40L (μg/L)和TNF-α(ng/L)浓度显著上升(sCD40L:6.94±1.05比3.27±0.41;TNF-α:60.10±9.77比4.08±3.08,均P＜0.01).治疗后9d,L组肝肾功能、TLR4和PAC-1表达及血浆sCD40L、TNF-α浓度较X组显著降低[肌酐(μmol/L):106.2±34.4比127.5±43.7;丙氨酸转氨酶(U/L):31.7±12.5比41.9±19.9;天冬氨酸转氨酶(U/L):54.1±21.6比68.5土24.1;TLR4:(27.14±6.08)%比(30.92±5.47)%;PAC-1:(27.52±6.51)%比(31.24±5.77)%;sCD40L:3.86±0.69比4.38土0.73; TNF-α:22.06±7.19比28.25±8.99,P＜0.05或P＜0.01],PLT(×109/L)较X组显著升高(261.93±55.32比231.37土63.58,P＜0.05).相关性分析显示:脓毒症患者血小板PAC-1表达与PLT呈负相关(r=-0.409,P＜0.01),与MPV、PDW、血小板TLR4表达、血浆sCD40L水平呈正相关(r1=0.262,r2=0.318,r3=0.341,r4=0.519,均P＜0.01);sCD40L与TNF-α呈正相关(r=0.542,P＜0.01).L组ICU住院时间(d)明显短于X组(8.06±2.86比9.31±2.48,P＜0.05),出血发生率低于X组(12.5%比21.9%,P＜0.05),9 d APACHEⅡ评分(分)显著低于X组(12.75±4.56比14.59±3.97,P＜0.05).L组与X组28 d病死率差异无统计学意义(15.63%比18.75%,P＞0.05).结论 脓毒症炎症反应常伴有血小板TLR4表达上调、血小板活化及PLT减少;西医联合加味凉膈散可通过下调血小板TLR4表达、减少血小板活化及炎症介质的释放,从而改善脓毒症患者血小板减少状态.     

慢性心衰合并贫血患者血浆中纤维蛋白原检测的临床意义

目的:评价慢性心衰与血红蛋白水平的关系,观察血浆纤维蛋白原水平与贫血的可能联系.方法:设立对照组、心衰组、心衰并贫血组,分别测红细胞参数、血浆纤维蛋白原浓度和C-反应蛋白等指标.结果:慢性心衰患者221例(男性占52.5%),对照组45例(男性占55%),慢性心衰患者血红蛋白浓度(123.8±1.98)g/L,对照组(135.543±1.64)g/L(P＜0.000 1).有40例患者(18%)有慢性心衰和贫血.慢性心衰患者血浆纤维蛋白原浓度为(4.10±1.2)g/L,对照组纤维蛋白原浓度为(3.45±143)g/L,P=0.013.慢性心衰及贫血患者Fib浓度(5.56±0.82)g/L,无贫血患者Fib浓度为(4.1±1.2)g/L,P=0.005 9.多元回归分析显示血清C-反应蛋白水平、血浆纤维蛋白原水平是贫血的独立因素.结论:贫血是慢性心衰患者常见的疾病,与心衰的严重程度有关.慢性心衰患者中Fib浓度的增加可能与贫血中慢性炎症有关.