体外膈肌起搏联合电动起立床对卒中后气管切开患者肺功能的影响

目的：观察体外膈肌起搏(EDP)联合电动起立床对卒中后气管切开患者肺功能的影响,评定其临床疗效。方法：选取60例卒中后气管切开患者,按随机数字表法分成对照组和观察组各30例。对照组在常规药物治疗及护理基础上予以电动起立床治疗,观察组在对照组基础上加用EDP治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗前、治疗4周后氧分压 (PaO2)、二氧化碳分压 (PaCO2) 、膈肌移动度（DE）、临床肺部感染评分（CPIS）及临床症状改善有效率。结果：治疗1个月后,2组的PaO2均高于治疗前（P<0.01）,PaCO2均低于治疗前（P<0.01）;治疗后,观察组的PaO2高于对照组（P<0.01）,而PaCO2治疗后2组之间差异无统计学意义。治疗1个月后,2组的DE均高于治疗前（P<0.01）,而CPIS均较治疗前降低（P<0.05）;治疗后,观察组的DE高于对照组（P<0.01）,观察组的CPIS低于对照组（P<0.01）。治疗后,观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：EDP联合电动起立床能够有效改善卒中后气管切开患者的血气分析指标,改善受损的膈肌功能,同时减轻肺感染,提高临床治疗有效率。     

体外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中气管切开患者肺功能的影响

目的:探讨体外膈肌起搏器(EDP)联合呼吸训练对脑卒中后气管切开患者肺功能及拔除气管套管时间的影响。方法:纳入76例脑卒中后气管切开患者随机分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。对照组在常规康复训练基础上进行呼吸训练,观察组在常规康复训练基础上进行呼吸训练和EDP治疗。呼吸训练和EDP的治疗量都是30min/次,1次/天,5天/周,持续8周。在8周治疗前后分别评估两组患者的肺功能指标(FVC、FEV1)、膈肌移动度、膈肌厚度、拔管时间和拔管率。结果:治疗8周后,与对照组相比,观察组肺功能各项指标(FVC、FEV1)改善,膈肌移动度及膈肌厚度增加,拔管时间缩短,拔管率提高,差异有显著性意义(P0.05)。结论:EDP联合呼吸训练可以改善脑卒中后气管切开患者的肺功能,同时缩短拔管时间、提高拔管率。     

超声在膈肌功能评估中的信度研究

目的：分析超声用于膈肌功能评估的一致性及可重复性。方法：采用PA12A型便携式彩色多普勒超声诊断系统。记录60例健康受试者平静呼吸和深呼吸时的膈肌数据，包括平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、平静呼气和平静吸气时的膈肌厚度、最大呼气和最大吸气时的膈肌厚度，对以上指标的测试内信度、测试者间信度和重测信度分别进行分析。结果：测试内信度：平静呼吸时膈肌移动度、深呼吸时膈肌移动度、平静呼气时膈肌厚度、平静吸气时膈肌厚度、最大呼气时膈肌厚度和最大吸气时膈肌厚度的组内相关系数（intra-class correlation coefficient,ICC）值分别为0.99、0.99、0.99、0.99、0.99、0.99；测试者间信度方面6个指标的ICC值分别为0.84、0.80、0.82、0.82、0.83、0.77；重测信度：6个指标的相对信度ICC值分别为0.98、0.86、0.98、0.97、0.94、0.86；绝对信度6个指标的测量标准误（standard error of measurement,SEM）分别为0.09、0.39、0.01、0.02、0.02、0.03,SEM%分别为5.2...     

脑卒中患者膈肌功能及肺功能变化的临床研究

目的：观察脑卒中患者膈肌功能及肺功能的变化。方法：筛选符合入组标准的脑卒中患者及健康受试者共60例，每组30例，收集所有受试者膈肌功能及肺功能数据，并比较两组之间的差异：使用膈肌超声评估患者平静呼吸及深呼吸膈肌厚度、膈肌活动度，并计算膈肌增厚率；行吸气肌压力检测：评估患者最大吸气压（maximum inspiratory pressure,MIP）；评估患者的肺功能：用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1）、第1秒用力呼气量/用力肺活量（forced vital capacity/forced expiratory volume in one second,FEV1/FVC）、呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）。结果：脑卒中组及健康对照组一般临床资料无显著性差异；与健康对照组相比，脑卒中组受累侧深吸气末膈肌厚度及膈肌增厚率显著下降（P<0.01），非受累侧深吸气末膈肌厚度及膈肌增厚率明显下降（P<0.05）；受累侧...     

呼吸肌抗阻训练联合反馈式呼吸电刺激对脑卒中患者膈肌功能及肺功能的影响

目的观察呼吸肌抗阻训练联合反馈式呼吸电刺激疗法对脑卒中偏瘫患者双侧膈肌功能及肺功能的影响。方法采用随机数字表法将60例脑卒中偏瘫患者分为观察组及对照组, 每组30例。2组患者均给予常规康复干预及呼吸肌抗阻训练, 观察组在此基础上辅以反馈式呼吸电刺激治疗, 每日治疗2次, 每周治疗6 d, 持续治疗3周。于治疗前、治疗3周后采用超声检测2组患者偏瘫侧及健侧吸气末膈肌厚度(IDT)、呼气末膈肌厚度(EDT)、平静呼吸及深呼吸时膈肌移动度, 并计算膈肌增厚分数(DTF), 采用便携式肺功能仪检测2组患者肺功能, 同时分析比较治疗前、后2组患者偏瘫侧及健侧膈肌功能障碍发生率。结果治疗后观察组患者偏瘫侧、健侧膈肌功能障碍发生率均较治疗前及同期对照组明显降低(P<0.05)。治疗后观察组患者偏瘫侧及健侧IDT、EDT、DTF、平静呼吸及深呼吸时膈肌移动度均较治疗前明显改善(P<0.05), 而对照组偏瘫侧及健侧上述疗效指标均较治疗前无明显改善(P>0.05);并且治疗后观察组患者偏瘫侧及健侧IDT、DTF、深呼吸时膈肌移动度亦显著优于对照组水平(P<0.05)。治疗后2组患...     

吸气肌训练对亚急性脑卒中患者肺功能及膈肌运动的影响

目的 探讨吸气肌训练对亚急性脑卒中患者肺功能及膈肌运动的影响。 方法 选取本院康复医学中心收治的亚急性脑卒中患者30例,按随机数字表法分为对照组和观察组。由于患者原因,有6例患者退出（其中对照组3例,观察组3例）,最终有24例患者完成本研究,每组12例。2组患者根据功能障碍情况均接受相应的常规康复训练,观察组在此基础上增加吸气肌训练,每日1次,每次20 min,每周5 d,共训练4周。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后）,对2组患者采用用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积（FEV1）和呼气流量峰值（PEF）占预计值百分比评估肺通气功能,采用最大吸气压（MIP）和吸气峰流速（PIF）评估吸气肌功能,通过超声测量患者膈肌移动度以及吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,并计算膈肌增厚率（DTF）,分析比较2组患者肺部感染发生率。 结果 治疗前,2组患者的FVC、FEV1、PEF、MIP和PIF以及深呼吸时患侧膈肌移动度和隔肌厚度组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后,观察组患者的各观测指标［FVC（84.67±15.97）%、FEV1（79.08±11.46）%、MIP（63.77±23.50）cmH2O、PIF（3.55±1.38）L/s、膈肌移动度（4.80±1.42）cm、DTei（0.59±0.15）cm、DTF（97.29±46.11）%］均较组内治疗前［FVC（57.42±17.84）%、FEV1（56.00±19.16）%、MIP（39.33±18.86 cmH2O、PIF（1.87±0.85）L/s及（3.14±1.24）cm、（0.42±0.10）cm、（54.79±31.38）%］和对照组治疗后［FVC（67.75±22.26）%、FEV1（66.08±17.95）%、MIP（41.73±20.67）cmH2O、PIF（2.32±1.27）L/s及（3.29±1.09）cm、（0.47±0.11）cm、（49.97±44.57）%］有显著提高（P<0.05）。但2组患者治疗后的PEF、DTee、肺部感染发生率等组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 吸气肌训练能有效改善亚急性脑卒中患者的肺通气功能、吸气肌功能、膈肌移动度及收缩时膈肌厚度。     

脑卒中气管切开患者病房电动起立床实施方案的构建及应用

摘要 目的：构建脑卒中气管切开患者电动起立床实施方案，规范脑卒中气管切开患者使用电动起立床的实施流程。 方法：通过循证拟订实施方案初稿，2022年12月—2023年2月对来自江西、四川、湖南、浙江、云南、广东、湖北和山西省的15名专家进行两轮函询，形成脑卒中气管切开患者电动起立床实施清单，并验证其临床可行性及有效性。 结果：两轮专家函询有效问卷回收率均为100%，专家权威系数均为0.835，各条目的重要性评分及可行性评分均＞3.5分，变异系数均＜0.25，肯德尔W系数为0.314—0.328（均P<0.001）。脑卒中气管切开患者电动起立床实施方案包含实施前准备、实施中观察和实施后评价3个部分，包括3个一级条目、10个二级条目和23个三级条目。实施方案应用结果显示，实施过程中未发生不良事件，观察组干预后肺部感染发生率低于对照组（P=0.010），一次性拔管成功率高于对照组（P=0.012），差异具有显著性意义。 结论：本研究构建的脑卒中气管切开患者电动起立床实施方案可靠科学、安全可行，未来建议进一步扩大样本量验证其有效性。     

超声测量儿童膈肌前中后部运动的可重复性研究

目的 探讨超声测量儿童膈肌前、中、后部运动的可重复性和差异性。 方法 选择2018年11月至2019年6月入住儿科重症监护病房（PICU）的患儿30 例。患儿取平卧位,使用5 MHz超声探头,置于右锁骨中线与肋下缘交点,用M型超声记录随呼吸运动的膈肌前、中、后部的移动度和收缩速度,重复测量两次。采用ICC系数表示膈肌移动度和收缩速度两次测量的可重复性。采用方差分析探讨不同部位膈肌移动度和收缩速度的差异性。 结果 膈肌各部位移动度两次测量的组内相关系数分别为ICC前膈肌=0.89、ICC中膈肌=0.95、 ICC后膈肌=0.90,膈肌各部位收缩速度两次测量的组内相关系数分别为 ICC前膈肌=0.90、ICC中膈肌=0.94、ICC后膈肌=0.95,膈肌各部位移动度和收缩速度的测量均显示出良好的可重复性。膈肌前、中、后部移动度分别为［（8.1±3.1）mm］、［（7.4±3.0）mm］、［（5.5±2.3）mm］,膈肌前、中、后部收缩速度分别为［（12.5±4.8）mm/s］、［（11.5±6.3）mm/s］、［（8.9±4.0）mm/s］,膈肌前、中、后部位间的移动度和收缩速度比较,差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 利用超声测量儿童膈肌前、中、后各部位运动具有较高的可重复性,儿童膈肌前、中、后部的移动度和收缩速度具有差异性,单纯某一部位的膈肌运动不能代表整体膈肌的运动功能。     

渐进抗阻吸气肌训练对颈脊髓损伤患者膈肌功能的影响

摘要 目的：观察渐进抗阻吸气训练联合常规呼吸训练对颈脊髓损伤患者膈肌功能的影响。 方法：选取2018年6月—2019年12月在我院住院的颈脊髓损伤患者60例,采用随机数字表法随机分为对照组与观察组（每组各30例）,观察组中ASIA分级为A、B级损伤的患者设为A组,ASIA分级为C、D级损伤的患者设为B组（每组15例）。观察组和对照组均采用综合康复训练,对照组在此基础上采用常规的呼吸训练方式,20min/次,2次/天。观察组采用渐进抗阻吸气肌训练,20min/次,1次/天,常规呼吸训练20min/次,1次/天。2组患者均每周训练6天,连续训练4周。分别于治疗前和治疗4周后（治疗后）测量患者的膈肌厚度和膈肌移动度、最大吸气压（MIP）、吸气流速峰值（PIF）、吸入空气量（V）对患者的膈肌功能进行评估。 结果：与治疗前比较,对照组患者膈肌厚度、膈肌移动度、MIP、PIF、V值分别增加了0.47±0.09、0.79±0.15、11.56±2.52、1.12±0.19、0.74±0.27。观察组分别增加了0.67±0.09、1.02±0.20、28.81±11.94、1.60±0.66、1.38±0.67。治疗前后比较,两组膈肌功能均明显改善（P<0.05）,观察组改善程度明显高于对照组（P<0.05）。比较A组和B组,A组患者膈肌厚度、膈肌移动度、MIP、PIF、V值分别增加了0.60±0.50、0.84±0.68、21.33±9.25、1.17±0.58、1.07±0.26,B组患者分别增加了0.72±0.08、1.20±0.09、36.29±9.49、2.03±0.41、1.70±0.81,治疗前后比较,两组膈肌功能均有明显改善（P<0.05）,B组改善程度明显高于A组（P<0.001）。 结论：渐进抗阻吸气肌训练联合常规的呼吸训练能明显改善颈脊髓损伤患者的膈肌功能,其效果优于单纯常规呼吸训练,对于损伤平面为C3-5颈脊髓损伤患者,ASIA分级为C、D级的效果更优。     

集束化护理对急性Stanford A型主动脉夹层术后患者的影响

目的：探讨集束化护理对急性Stanford A型主动脉夹层术后患者的影响。方法：选取2021年1月1日～2022年5月31日收治的Stanford A型主动脉夹层术后气管插管转入心脏外科重症监护室(CICU)的100例患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例；对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予集束化护理。比较两组膈肌移动度、膈肌厚度、潮气量、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分、机械通气时长、低氧血症发生率。结果：观察组膈肌移动度、膈肌厚度、潮气量均高于对照组(P<0.05);干预后，两组GCS评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组机械通气时长、低氧血症发生率均少于对照组(P<0.05)。结论：将集束化护理应用于急性Stanford A型主动脉夹层手术患者中，可改善膈肌功能及昏迷情况，缩短机械通气时长，降低低氧血症发生率。