腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的Meta分析

目的评价腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin-releasing hormone analogue,GnRH-a)治疗子宫内膜异位症的效果。方法检索PubMed、SCI、Cochrance Databace、EMbase、维普、中国知网数据库、万方数据等数据库,查找有关腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)相关文献,同时手检纳入文献的参考文献。按纳入排除标准由2名评价员独立进行RCT的筛选、资料提取和质量评估后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果本研究纳入文献11篇,共1 309例患者,观察组742例行腹腔镜手术联合GnRH-a治疗,对照组567例仅行腹腔镜手术或联合应用安慰剂;Meta分析显示腹腔镜手术联合GnRH-a患者的疾病完全缓解率明显提高(OR=0.40,95%CI:0.29~0.55,P=0.000),复发率明显降低(OR=0.40,95%CI:0.28~0.57,P=0.000),妊娠率提高(OR=0.40,95%CI:0.28~0.57,P=0.000)。结论腹腔镜手术后联合GnRH-a可提高子宫内膜异位症的疾病完全缓解率,降低复发率,且可提高妊娠率。     

喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中价值的Meta分析

目的比较喉罩与气管插管在小儿全身麻醉气道管理中的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、CBM、VIP、CNKI和万方数据库中相关的随机对照试验(RCT)。检索时间均从建库至2010年11月。由两位研究者按照纳入与排除标准选择试验、提取资料,并根据Cochrane系统评价员手册5.0提供的质量评价标准评价纳入研究质量后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入39个RCT,共2612例患儿。Meta分析结果显示:与气管插管相比,喉罩可以降低苏醒期和术后呛咳[RR=0.21,95%CI(0.15,0.28),P<0.00001]、喉/支气管痉挛[RR=0.37,95%CI(0.18,0.77),P=0.008]、躁动[RR=0.14,95%CI(0.09,0.22),P<0.00001]、术后咽喉痛[RR=0.32,95%CI(0.19,0.55),P<0.0001]、声音嘶哑[RR=0.09,95%CI(0.03,0.27),P<0.0001]、恶心呕吐的发生率[RR=0.46,95%CI(0.26,0.80),P=0.006];喉罩组插入期心率改变[SMD=–1.18,95%CI(–1.59,–0.77),P<0.00001]、拔除时心率改变[SMD=–1.29,95%CI(–1.72,–0.86),P<0.00001]、拔除后心率改变[SMD=–1.51,95%CI(–2.15,–0.87),P<0.00001],以及插入时MAP改变[SMD=–1.21,95%CI(–1.39,–1.02),P<0.00001]、拔除时MAP改变[SMD=–1.31,95%CI(–1.77,–0.85),P<0.00001]、拔除后MAP改变[SMD=–0.85,95%CI(–1.24,–0.46),P<0.0001]均小于气管插管组,而在术后反流误吸[RR=3.00,95%CI(0.62,14.61),P=0.17]、首次置入成功率[RR=0.99,95CI(0.94,1.05),P=0.84]方面两组差异无统计学意义。结论现有证据显示,小儿全麻时应用喉罩,其苏醒期及术后并发症少于气管插管,且喉罩置入或拔除的血流动力学较气管插管稳定。因此,喉罩是一种可供选择的、安全有效的小儿气道管理工具。     

复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征患者不孕症的meta分析

目的:利用Meta分析评价复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果。方法:检索CNKI数据库,VIP数据库,万方数据库,中国临床试验注册中心(ChiTRP),Pubmed,Cochrane library,国际临床试验注册协作网(ICTRP)等数据库,纳入复方玄驹胶囊治疗多囊卵巢综合征不孕症的随机对照治疗(RCT),并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.3软件进行统计分析。结果:14篇RCTs纳入研究共1100名患者,Meta分析结果显示:与对照组相比,复方玄驹胶囊能提高妊娠率[RR=1.68,95%CI(1.45,1.94),P<0.00001],在改善周期排卵率[RR=1.17,95%CI(1.03,1.34),P=0.02]、中医症候[RR=1.6,95%CI(1.28,2.00),P<0.0001]、血清睾酮水平[RR=-0.53,95%CI(-0.90,-0.16),P=0.005]和子宫内膜厚度[RR=1.56,95%CI(1.26,1.86),P<0.00001]均优于对照组。结论:复方玄驹胶囊是治疗多囊卵巢综合征不孕症的有效药物。但尚需更多大样本高质量临床试验予以验证。     

替比夫定与拉米夫定比较治疗慢性乙肝疗效的系统评价

目的系统评价替比夫定与拉米夫定比较治疗慢性乙型病毒性肝炎的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、VIP、CBM和Cochrane图书馆,纳入替比夫定与拉米夫定比较治疗慢性乙肝的随机对照试验(RCT),检索时间截止至2010年2月,文种限于中、英文。按照纳入排除标准选择试验并评价质量,而后提取有效数据进行Meta分析。结果共纳入2个RCT,均为A级研究,合计1 699例患者。Meta分析结果显示:所有用于疗效评价的指标,包括治疗应答[RR=1.28,95%CI(1.10,1.48),P=0.001]、ALT复常率[RR=1.12,95%CI(1.01,1.23),P=0.02]、HBV-DNA未检出率(PCR法)或低于检测下限[RR=1.44,95%CI(1.36,1.53),P<0.00001]、原发治疗失败[RR=0.28,95%CI(0.18,0.43),P<0.00001]、病毒突破率[OR=0.38,95%CI(0.32,0.47),P<0.00001]、病毒耐药[OR=0.44,95%CI(0.36,0.55),P<0.00001],替比夫定均优于拉米夫定。结论基于当前临床证据,替比夫定治疗慢性乙肝的疗效优于拉米夫定。但由于纳入研究的随访时间较短,样本量也较小,远期结果有待进一步研究探讨。     

腹腔镜下根治性子宫切除术治疗宫颈癌的Meta分析

目的系统评价腹腔镜下根治性子宫切除术(laparoscopic radical hysterectomy,LRH)治疗宫颈癌的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2013年第10期)、CBM、CNKI、VIP与WanFang Data,查找有关LRH与开腹根治性子宫切除术(abdominal radical hysterectomy,ARH)比较治疗宫颈癌的随机对照试验(RCT),检索时限为建库至2013年10月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入7个RCT,共462例患者。Meta分析结果显示,LRH与ARH相比,在手术时间[MD=20.25,95%CI(0.26,40.24),P=0.05]、术中出血量[MD=–56.18,95%CI(–74.84,–37.52),P<0.000 01]、术后首次排气时间[SMD=–1.54,95%CI(–2.92,–0.16),P=0.03]、术后疼痛[MD=–1.37,95%CI(–1.85,–0.89),P<0.000 01]、住院时间[MD=–2.32,95%CI(–3.57,–1.06),P=0.000 3]及术后切口感染并发症[RR=0.42,95%CI(0.18,0.97),P=0.04]方面差异有统计学意义;但两组的淋巴结活检数[MD=1.34,95%CI(–4.26,6.94),P=0.64]及部分手术并发症[淋巴囊肿:RR=1.19,95%CI(0.54,2.63),P=0.66;DVT:RR=1.23,95%CI(0.48,3.20),P=0.67;尿潴留:RR=0.85,95%CI(0.41,1.75),P=0.66;膀胱损伤:RR=1.91,95%CI(0.49,7.51),P=0.35]无明显差异。结论现有证据表明,LRH虽手术时间长,技术水平要求高,但其安全性及近期疗效均优于ARH。受纳入研究的数量和质量所限,LRH的远期疗效尚需更多高质量、大样本RCT来进一步验证。     

中药治疗子宫内膜发育不良疗效的系统评价

目的系统评价中药治疗子宫内膜发育不良的有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、MEDLINE(Ovid)、The Cochrane Library(2014年第8期)、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,查找有关中药治疗子宫内膜发育不良的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(quasi-RCT),检索时均限为建库至2014年8月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5个RCT和6个quasi-RCT,包括914例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,中药治疗子宫内膜发育不良的患者在子宫内膜厚度[MD=0.86,95%CI(0.35,1.37),P=0.000 01]、临床妊娠率[RR=2.62,95%CI(2.02,3.38),P<0.000 01]、子宫内膜形态[RR=1.23,95%CI(1.06,1.42),P=0.005]、子宫动脉血流搏动指数(PI)[MD=–0.54,95%CI(–0.80,–0.28),P<0.000 1]、子宫动脉血流阻力指数(RI)[MD=–0.12,95%CI(–0.17,–0.08),P<0.000 1]和血清雌二醇水平[MD=96.03,95%CI(44.32,144.74),P=0.003]方面具有一定的优势,其差异均有统计学意义;但在血孕酮水平方面,两组差异无统计学意义[MD=2.00,95%CI(–0.64,4.65),P=0.14]。结论当前证据显示,中药治疗子宫内膜发育不良具有一定的优势。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量的研究予以验证。     

腹腔镜不同术式治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及安全性的系统评价

目的系统评价腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及安全性。方法计算机检索The Cochrane Library、MEDLINE（1966～2011．11）、EMbase（1980～2011．11）、CNKI（1980—2011．11）、CBM（1980—2011．11）和WanFangData（1978～2011．11）,并手T检索相关文献,收集关于腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术与凝同术比较治疗卵巢子宫内膜异位囊肿疗效及安全性的随机对照试验（RCT）,检索时限截至2011年11月。南2位研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果最终纳入5个研究。Meta分析结果显示：腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术能降低子宫内膜异位症患者的痛经复发率[RR=0．29,95％CI（0．15,0．55）,P=0．0002]、性交痛复发率[RR=0．27,95％CI（0．09,0．77）,P=0．01]、非经期盆腔痛复发率[RR=0．19,95％CI（0．05,0．76）,P=0．02]、卵巢子宫内膜异位囊肿术后1、2年复发率[1年：RR=0．33,95％CI（0．15,O．74）,P=0．007;2年：RR=0．49,95％CI（0．26,0．95）,P=0．03]以及短期再次手术风险[RR=0．25,95％CI（0．07,O．85）,P=0．03],并增加不孕患者术后12个月和24个月的自然妊娠率[术后12个月：RR=2．82,95％CI（1．44,5．50）,P=0．002;术后24个月：RR=2．62,95％CI（1．47,4．68）,P=0．001]。此外,患者腹腔镜子宫内膜异位囊肿凝固术后6个月的卵巢储备功能优于剥除术[WMD=-4．26,95％CI（-5．98,-2．55）,P〈0．00001）,但两者术后5年的卵巢储备功能差异无统计学意义[WMD=0．27,95％CI（-0．18,0．73）,P=0．24]。结论腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术能减少患者痛经、性交痛、非经期盆腔痛以及子宫内膜异位症的复发,还能降低短期再次手术的风险,并增加确诊为不孕患者的术后自然妊娠率。鉴于现有临床研究数量尚少,上述结论尚需开展更多高质量RCT加以验证。     

生长激素改善不孕女性IVF助孕结局的系统评价

目的系统评价体外受精(IVF)周期联合使用生长激素(GH)对助孕结局的影响。方法计算机检索CBM、WanFang Data、CNKI、VIP、PubMed、EMbase、Web of Science和The Cochrane Library数据库,搜集IVF周期联合使用GH对助孕结局影响的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT,包括691例不孕女性。Meta分析结果显示不孕女性IVF助孕周期联合使用GH,可增加卵巢低反应患者的获卵数[MD=1.58,95%CI(1.29,1.87),P<0.00001]、MⅡ期卵母细胞数[MD=2.26,95%CI(1.77,2.74),P<0.00001],提高其种植率[RR=1.20,95%CI(1.02,1.40),P=0.03]、临床妊娠率[RR=1.46,95%CI(1.08,1.98),P=0.01]和活产率[RR=1.62,95%CI(1.05,2.51),P=0.03]。但两组在受精率[RR=1.00,95%CI(0.92,1.08),P=0.18]、流产率[RR=1.44,95%CI(0.65,3.17),P=0.37]和不良事件发生情况方面的差异无统计学意义。结论当前证据表明,GH可部份改善卵巢低反应、高龄或既往IVF失败患者IVF周期的助孕结局。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论需要更多高质量研究予以验证。     

腹腔镜下全系膜切除术与开腹根除术治疗直肠癌的Meta分析

目的系统性评价腹腔镜下全系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LTME)与开腹全系膜根除术(open total mesorectal excision,OTME)治疗直肠癌的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2014年第4期)、EMbase、CNKI、CBM及WanFang Data,查找所有比较LTME与OTME根治直肠癌有效性及安全性的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年4月8日。同时手检纳入研究的参考文献。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入15个RCT,共2 268例患者。Meta分析结果显示:1有效性方面,两组切除肠管长度[MD=–0.52,95%CI(–1.29,0.25),P=0.18]、清扫淋巴结数目[MD=–0.11,95%CI(–0.75,0.52),P=0.73]、1年生存率[RR=0.99,95%CI(0.96,1.02),P=0.52]、3年生存率[RR=0.99,95%CI(0.93,1.04),P=0.63]无明显差异;LTME组的5年生存率低于OTME组[RR=1.23,95%CI(1.01,1.50),P=0.04]。2安全性方面,与OTME组相比,LTME手术时间更长[MD=29.64,95%CI(14.90,44.39),P<0.000 1],术中出血量更少[MD=–105.51,95%CI(–133.95,–77.08),P<0.000 01],术后留置导尿管时间[MD=–2.02,95%CI(–2.20,–1.83),P<0.000 01]、术后肛门排气时间[MD=–0.99,95%CI(–1.35,–0.62),P<0.000 01]和住院时间更短[MD=–3.47,95%CI(–4.20,–2.74),P<0.000 01];LTME术后吻合口瘘[RR=0.67,95%CI(0.37,1.22),P=0.19]和切口感染发生率[RR=0.43,95%CI(0.26,0.73),P=0.002]更低,但两组肠梗阻发生率[RR=0.53,95%CI(0.28,1.00),P=0.05]无明显差异。结论现有证据表明,LTME和OTME有效性无明显差异,但LTME术中出血量少、留置导尿管时间短、术后肛门排气时间短、住院时间短、术后并发症少。受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需进一步开展更多大样本、多中心、高质量的RCT加以验证。     

紫杉类联合顺铂+氟尿嘧啶治疗局部晚期头颈部鳞癌效果的系统评价

目的系统评价紫杉类联合顺铂+氟尿嘧啶与顺铂+氟尿嘧啶比较治疗局部晚期头颈鳞癌的有效性和安全性。方法计算机检索h e Cochrane Library(2013年第1期)、PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,收集所有紫杉类联合顺铂+氟尿嘧啶与顺铂+氟尿嘧啶比较诱导化疗治疗局部晚期头颈鳞癌的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2013年4月1日。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入7个RCT,2088例患者,其中紫杉类联合顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗组(TPF组)1051例,顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗组(PF组)1037例。Meta分析结果显示:TPF组与PF组在1年总生存率[RR=1.12,95%CI(1.02,1.23),P=0.02]、2年总生存率[RR=1.20,95%CI(1.11,1.29),P<0.00001]、3年总生存率[RR=1.18,95%CI(1.07,1.31),P=0.0007]、1年无进展生存率[RR=1.18,95%CI(1.08,1.28),P=0.0002]、2年无进展生存率[RR=1.20,95%CI(1.06,1.36),P=0.003]、3年无进展生存率[RR=1.48,95%CI(1.25,1.74),P<0.00001]、完全缓解率[RR=1.67,95%CI(1.26,2.23),P=0.0004]和总反应率[RR=1.18,95%CI(1.11,1.27),P<0.00001]方面差异均有统计学意义,TPF组均优于PF组。在不良反应方面,与PF相比,TPF组中性粒细胞减少症发生率[RR=1.42,95%CI(1.24,1.63),P<0.00001]、脱发发生率[RR=16.09,95%CI(4.59,56.38),P<0.0001]和中性粒细胞减少性发热发生率[RR=2.21,95%CI(1.29,3.80),P<0.004]更高。结论紫杉类联合顺铂+氟尿嘧啶诱导化疗治疗局部晚期头颈鳞癌具有较好的治疗效果,但不良反应较多。     

开放腹膜前间隙修补术与Lichtenstein修补术治疗腹股沟疝的系统评价

目的系统评价开放腹膜前间隙修补与Lichtenstein修补术治疗成人初发腹股沟疝的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、h e Cochrane Library(2013年第10期)、Web of Science、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP,查找有关比较开放腹膜前间隙修补与Lichtenstein修补术治疗成人初发腹股沟疝的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2013年10月。同时追溯纳入文献的参考文献。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.2.5软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包含1246例患者。Meta分析结果显示:开放腹膜前间隙疝修补术在减轻术后慢性疼痛[RR=0.39,95%CI(0.26,0.58),P<0.00001]以及降低术后异物感[RR=0.49,95%CI(0.31,0.79),P=0.003]、复发[RR=0.37,95%CI(0.15,0.89),P=0.03]和血肿[RR=0.41,95%CI(0.26,0.67),P=0.0003]的发生率方面均优于Lichtenstein疝修补术。而两者术后切口感染[RR=0.89,95%CI(0.29,2.76),P=0.85]和尿潴留[RR=0.75,95%CI(0.35,1.61),P=0.46]的发生率无明显差异。结论与Lichtenstein疝修补术相比,腹膜前间隙疝修补术可明显降低术后并发症的发生率。因此,对于开放腹股沟疝修补,可考虑将腹膜前间隙修补术作为常用术式。受纳入研究质量和数量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。     

腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床分析

目的探讨腹腔镜术后联合促性腺激素释放激素(GnRH)-a治疗子宫内膜异位症的临床疗效。方法选取珠海市妇幼保健院2011年1月至2013年1月间收治的子宫内膜异位症患者86例,经病理学诊断为子宫内膜异位症,随机分为观察组和对照组,观察组采用腹腔镜术后联合GnRH-a治疗,对照组单纯采用腹腔镜手术,观察两组术后2年内的疼痛缓解率、复发率、妊娠率。结果观察组42例患者中症状缓解率为85.71%(36/42),妊娠率为63.33%(19/30),高于对照组的63.64%(28/44)、43.75%(14/32),复发率为11.90%(5/42),低于对照组的29.55%(13/44)。结论腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效确切,可提高妊娠率,降低复发率,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤相关指标的Meta分析

目的比较腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的安全性及有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库,选取1995年3月—2012年3月关于腹腔镜手术及开腹手术治疗子宫肌瘤的研究中采用随机对照试验(RCT)的文献,同时手检纳入的参考文献,按纳入排除标准进行RCT文献的筛选,资料提取和质量评价后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入8个研究922例,Meta分析结果显示:与开腹手术相比,腹腔镜手术时间较长[加权均属差(WMD)=46.34,95%CI(26.62,66.02),P<0.000 01],术中出血量较少[均属差(MD)=-39.81,95%CI(-50.86,-28.76),P<0.000 01],住院时间较短[WMD=-3.2,95%CI(-3.85,-2.54),P<0.000 01],术后复发率较低[比值比(OR)=0.16,95%CI(0.09,0.29),P<0.000 01]。结论腹腔镜手术与开腹手术相比,疗效相当,手术时间虽较长,但术中出血较少,住院时间短,术后复发率低,安全性更高。     

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理

[目的]总结腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理。[方法]对68例子宫内膜异位症病人采用腹腔镜手术联合促性激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗,同时加强术前、术后护理。[结果]临床完全缓解53例,临床部分缓解13例,复发2例,复发率为2.94%;病人对医疗、护理的满意率为100.00%。[结论]加强子宫内膜异位症病人行腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的护理,有利于预后。     

聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data,同时追溯纳入文献的参考文献,查找聚焦超声与微波比较治疗有症状宫颈柱状上皮异位的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2014年8月30日。由2位评价员按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.0软件进行Meta分析。结果共纳入33个RCT,包括11 759例患者,纳入研究方法学质量均较低。Meta分析结果显示:与微波组相比,聚焦超声治疗宫颈柱状上皮异位在阴道出血率[RR=0.09,95%CI(0.05,0.17),P<0.000 01]、阴道排液率[RR=0.10,95%CI(0.04,0.24),P<0.000 01]、治愈率[RR=1.10,95%CI(1.05,1.15),P<0.000 1]、总有效率[RR=1.04,95%CI(1.02,1.06),P=0.000 5]方面优于微波,两组差异有统计学意义。但在复发率[RR=0.13,95%CI(0.02,1.00),P=0.05]方面,两组相当。结论现有证据显示,聚焦超声治疗有症状宫颈柱状上皮异位的疗效及安全性优于微波。受纳入研究质量限制,上述结论仍需要更多高质量的RCT予以验证。     

腹内压监测在危重症患者肠内营养中应用效果的Meta分析

目的用系统评价的方法对腹内压监测在危重症患者肠内营养中的应用效果进行Meta分析,为今后临床实践和研究提供参考。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、中国知网(CNKI)等数据库,搜集关于腹内压监测用于危重患者肠内营养的随机对照试验(RCT),检索时间均从建库到2021年3月。根据预先设定的纳入及排除标准进行筛选文献,提取相关数据,然后采用RevMan 5.4进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,包括1249例患者,其中实验组628例,对照组621例。与常规肠内营养相比,在腹内压的指导下进行肠内营养可以降低血乳酸SMD=-2.23,95%CI(-2.49,-1.97),P<0.00001]、内毒素SMD=-1.09,95%CI(-1.40,-0.77),P<0.00001]、APACHE-Ⅱ评分SMD=-2.46,95%CI(-2.74,-2.18),P<0.00001],通过监测腹内压指导肠内营养使患者腹胀RR=0.5,95%CI(0.45,0.61),P<0.00001]、腹泻RR=0.51,95%CI(0.37,0.69),P<0.0001]、胃潴留RR=0.34,95%CI(0.19,0.63),P<0.0005]和恶心呕吐RR=0.43,95%CI(0.30,0.62),P<0.00001]的发生率降低。结论在腹内压的指导下给予肠内营养可降低血乳酸、内毒素、APACHE-Ⅱ评分,使腹胀、腹泻、呕吐、胃潴留等肠内营养不耐受症状的发生率有效下降。     

艾灸治疗失眠症临床随机对照试验的系统评价

目的:系统评价艾灸治疗失眠症的疗效。方法:计算机检索数据库中单纯艾灸与口服药物比较治疗失眠症的随机对照试验,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:最终纳入14个RCT,包括1186例患者。Meta分析结果示:艾灸组与口服药物组相比,总有效率[RR=1.19,95%CI(1.12,1.26),P0.00001]、PSQI减分率[RR=1.28,95%CI(1.05,1.55),P=0.004]、PSQI积分[SMD=-1.11,95%CI(-1.60,-0.61),P0.0001]差异具有统计学意义。亚组分析艾灸与口服西药相比,总有效率[RR=1.20,95%CI(1.12,1.28),P0.00001]差异具有统计学意义。结论:艾灸治疗失眠症有效。但纳入文献部分研究质量较低,部分主要疗效指标报道较少,缺乏足够的信息进行深入分析,需要更多高质量、大样本、多中心的随机对照试验来进一步验证。     

脐疗治疗溃疡性结肠炎效果的系统评价和Meta分析

目的系统评价脐疗在成人溃疡性结肠炎中的应用效果。方法系统检索中英文数据库中与脐疗治疗溃疡性结肠炎效果有关的临床随机对照试验,并追溯其引用文献,检索时限为各数据库建库至2020年12月30日。由2名研究者依据纳排标准进行筛查、评价,提取相应文献资料和数据,并运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入13篇中文文献,共计898例患者。Meta分析结果表明:常规治疗和单纯脐疗的治疗总体症状缓解率[RR=0.70,95%CI(0.12,4.19),P=0.70]和有效率[RR=0.93,95%CI(0.54,1.59),P=0.86]差异均无统计学意义;脐疗联合常规治疗能提高治疗有效率[RR=1.26,95%CI(1.18,1.35),P<0.00001]、总体症状缓解率[RR=1.94,95%CI(1.44,2.61),P<0.0001]、腹痛缓解率[RR=1.90,95%CI(1.42,2.54),P<0.0001]、腹泻缓解率[RR=1.32,95%CI(1.07,1.64),P=0.01]、脓血便缓解率[RR=1.22,95%CI(1.03,1.44),P=0.02]和减轻疾病活动度[MD=-1.79,95%CI(-3.37,-0.21),P=0.03],但在不良反应方面,两组差异无统计学意义[RR=0.33,95%CI(0.08,0.80),P=0.13]。结论单纯脐疗与常规治疗疗效相当,但脐疗联合常规治疗在提高治疗有效率、总体症状缓解率和改善临床症状的效果更好。由于受到纳入研究项目数量和质量的限制,尚需更多长期随访及大样本和设计严谨的随机对照研究予以证明。     

经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤疗效比较的Meta分析

目的系统评价经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的疗效比较。方法采用计算机检索TheCochraneLibrary、PubMed、CNKI、CBM、万方等全文数据库中有关经腹腔镜术与开放手术治疗嗜铬细胞瘤的随机对照试验,同时检索纳入文献的参考文献。检索时限均为建库至2012年3月。由3名研究者根据GRADE系统推荐分级方法,对纳入研究的质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的纳入研究进行Meta分析。统计学分析采用RevMan5.1和GRAED profiler软件。结果共纳入回顾性病例对照分析研究9篇,累计试验组病例145例,对照175例。Meta分析经两种术式治疗嗜铬细胞瘤的6个主要结局指标显示,经腹腔镜术切除嗜铬细胞瘤相比于开放性手术,在手术时间[WMD=-37.10,95%CI(-54.23,-19.98),P<0.0001]、术中出血量[WMD=-246.43,95%CI(-294.98,-197.87),P<0.0001]、血压、心率急剧波动例数[OR=0.22,95%CI(0.12,0.43),P<0.00001]、术后下床活动时间[WMD=-2.75,95%CI(-3.53,-1.96),P<0.00001]、术后住院时间[WMD=-2.77,95%CI(-3.49,-2.05),P<0.00001]、术后恢复进食时间[WMD=-0.91,95%CI(-1.37,-0.46),P<0.0001]等各方面,腹腔镜术更优于开放手术。Meta分析结果显示差异均有统计学意义。五个结局GRADE等级评价均为低等级,推荐强度为弱推荐。结论在嗜铬细胞瘤患者的治疗中,腹腔镜手术相比开放手术具有手术时间短、出血少、危险系数小、恢复快的特点。但鉴于纳入的文献质量过低,且纳入研究较少,未控制混杂因素对结局的影响,故建议临床上谨慎使用,尚需开展大样本、多中心、规范科学的高质量随机对照试验,以对结果进行进一步验证。     

手术结合视觉训练治疗间歇性外斜视患儿临床效果的Meta分析

目的系统评价手术结合视觉训练治疗间歇性外斜视患儿的临床效果。方法计算机检索中国知网(CNKI)、万方、维普、PubMed、Cochrane图书馆中关于手术结合视觉训练治疗间歇性外斜视患儿的相关文献,检索时间为建库至2020年3月31日。采用NoteExpress进行文献管理,去重后由2名研究者根据文献纳入及排除标准对其进行筛选,最终纳入文献采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入12篇文献。Meta分析结果显示,两组同视机同时视形成率无显著差异[RR=1.13,95%CI:(0.97,1.30),P=0.11];训练组同视机融合视形成率、同视机远立体视形成率高于对照组[RR=1.52、1.56,95%CI:(1.30,1.79)、(1.40,1.74),P<0.00001]。训练组远期眼位回退率低于对照组[RR=0.32,95%CI:(0.21,0.48),P<0.00001]。结论视觉训练能有效帮助间歇性外斜视术后患儿重建视功能、维持眼位。