生物瓣替换术后华法林和阿司匹林抗凝的疗效比较

目的：通过对生物瓣替换手术病人抗凝治疗的随访，比较华法林抗凝治疗和抗血小板药物阿司匹林治疗的远期生存率和抗凝并发症发生率。方法：自2000年4月～2005年11月生物瓣替换手术成功出院病人220例，分为2组，其中华法林抗凝治疗组148例（A组），不用华法林治疗组72例（B组），包括使用阿司匹林抗凝病人65例，不抗凝治疗病人7例。术后通过信访和电话随访，门诊随访，了解2组病人的预后及抗凝并发症的发生率。结果：术后随访0．5～5．5年，随访202例，失访18例，随访率91．8％。服用华法林抗凝组（A组），随访到135例，其中死亡4例，均为突然死亡，其中明确脑出血的有3例，随访期间发生消化道出血4例，脑溢血3例，中风5例，皮肤出血10例，血尿4例，发生短暂晕厥9例。服用阿司匹林组或不抗凝组（B组），随访到67例，死亡0例，消化道出血2例，中风2例，血尿1例，发生晕厥1例，皮肤紫癜0例。结论：生物瓣置换术后，不用华法林抗凝治疗，用抗血小板药物阿司匹林治疗并不增加死亡率和抗凝并发症发生率。     

中危非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗策略

目的:针对指南推荐对于CHA2DS2-VASc评分为1分的中危非瓣膜性心房颤动患者抗凝治疗决策相对灵活性,分析评估目前CHA2DS2-VASc评分为1分的中危房颤患者抗凝治疗现状,探讨针对这一人群的抗凝治疗策略。方法:回顾性分析我院中危非瓣膜性心房颤动患者192例,依据患者意愿给予服用华法林、阿司匹林和不服药,将其分为华法林规范服药组、华法林不规范服药组、阿司匹林组和不服药组。观察与对比各组治疗后出血事件发生情况及随访1年后终点事件[短暂性脑缺血发作(TIA)、缺血性脑卒中、外周动脉栓塞]发生率。结果:192例CHA2DS2-VASc评分为1分的心房颤动患者中,服用华法林的例数少于服用阿司匹林与不服药的例数(P0.05);华法林规范服药组出血事件发生率低于阿司匹林组和华法林不规范服药组(P0.05);华法林规范服药组和阿司匹林组终点事件发生率显著低于华法林不规范服药组和不服药组(P0.05)。结论:CHA2DS2-VASc评分法为1分的心房颤动患者虽然为中危人群,规范抗凝或抗血小板治疗是必要的。结合我国国情服用阿司匹林是必要的和值得推荐的选择。     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝的调整策略

目的：研究心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝的调整策略及年龄、性别、体重与华法林抗凝剂量、疗效的关系。方法：回顾192例心脏机械瓣膜置换术后服用华法林抗凝患者的临床资料,总结华法林抗凝调整国际标准化比值（INR）的方法,分析年龄、性别、体重和华法林剂量、INR值的关系,观察其抗凝效果及主要不良反应。结果：1例患者因过量服用华法林出现颅内出血死亡,1例过量出现严重皮下出血及鼻出血,1例出现腔隙性脑梗死,2例单用华法林效果不佳,合用拜阿司匹林后INR可调整到目标范围,其余患者效果较好,无严重出血及血栓形成。结论：心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝维持剂量个体差异较大,与年龄、性别、体重无关;抗凝治疗维持INR在1.8-2.5间较为适宜,不增加出血及血栓风险。     

老年慢性非瓣膜房颤患者的抗凝治疗

目的比较肠溶阿司匹林和结晶华法林对慢性非瓣膜房颤的老年患者预防缺血性脑卒中的疗效。方法老年慢性非瓣膜性房颤患者431例,年龄>65岁,随机分为阿司匹林、华法林两组对照试验,服用2年,观察脑卒中和出血的发生率。结果年龄65～74岁没有危险因素的房颤患者脑卒中的发生率肠溶阿司匹林组为2.9%、华法林组为1.7%,差异无明显性(P>0.05);年龄65～74岁有危险因素的房颤患者脑卒中的发生率肠溶阿司匹林组为5.2%,明显高于华法林组2.1%。年龄≥75岁没有危险因素的患者,脑卒中发生率阿司匹林组4.9%明显高于华法林组2.3%;年龄≥75岁有危险因素的患者,脑卒中发生率阿司匹林组6.7%,明显高于华法林组2.2%(P<0.05)。出血并发症发生率阿司匹林3.06%、华法林组2.76%,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论年龄65～74岁没有危险因素的非瓣膜房颤患者可服用阿司匹林预防脑卒中。而对于年龄≥75岁以及所有有危险因素的患者须服用华法林预防脑卒中,华法林在抗凝同时没有增加出血的并发症。     

不同抗凝强度的华法林对非瓣膜性心房纤颤抗栓的疗效

目的:探讨阿司匹林和不同抗凝强度华法林对预防非瓣膜性心房纤颤患者血栓栓塞发生的疗效和安全性.方法:选择172例非瓣膜性心房纤颤患者,随机分为阿司匹林组48例、低强度华法林抗凝组38例[国际标准化比值(INR)1.6～2.0]和中强度华法林抗凝组42例(INR 2.1～2.5)、高强度华法林抗凝组44例(INR 2.6～3.5),应用华法林抗凝并行INR监测,常规门诊随访2年,分析血栓栓塞和出血事件发生与INR的关系.结果:治疗后低、中、高强度华法林3组血栓栓塞发生率相当(P>0.05),华法林3组血栓栓塞发生率低于阿司匹林组(P<0.05),高强度华法林组出血发生率高于其他3组(P<0.05),低、中强度华法林组出血发生率与阿司匹林组大致相仿(P>0.05).结论:对非瓣膜性心房纤颤患者华法林(INR 1.6～2.5)抗栓治疗的疗效优于阿司匹林,出血发生率低,安全性好.     

健康教育对房颤射频消融患者抗凝治疗依从性的影响及其分析

目的探讨健康教育对房颤射频消融患者应用华法林抗凝治疗依从性的影响。方法选取150例服用华法林拟行射频消融的心房颤动患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组与对照组,各75例,对照组给予常规用药指导,观察组给予健康教育,指导后使用华法林抗凝依从性问卷、华法林抗凝知识问卷,对两组患者在入院第1天、出院前1d和出院后3个月健康教育对服用华法林抗凝治疗依从性的影响进行调查。结果观察组患者在接受健康教育后,出院前1d及出院后3个月华法林抗凝治疗依从性及知晓率评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.01)。结论健康教育有助于提高房颤射频消融患者服用华法林抗凝治疗的依从性。     

抗凝与抗血小板治疗心力衰竭的临床疗效对比分析

目的对比分析采用抗凝与抗血小板治疗心力衰竭的临床疗效,为临床治疗方案的选择提供参考依据。方法将2008年10月至2012年12月收治的210例慢性心力衰竭患者,按随机数字表法,分为华法林组105例与阿司匹林+波立维组105例,分别进行抗凝治疗与抗血小板治疗,对比2组患者的临床治疗效果。结果随访至2014年1月,华法林组患者的脑栓塞发生率为1.90%,显著低于阿司匹林+波立维组的16.19%,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);华法林组患者的脑出血发生率及治疗有效率分别为7.62%与95.24%,与阿司匹林+波立维组患者的4.76%、92.38%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用抗凝与抗血小板治疗心力衰竭患者,均能取得显著的疗效,但抗凝治疗法更能降低患者脑栓塞发生率,临床上应根据患者的病情及耐受程度,选择最佳的治疗方法,以确保患者的整体治疗质量。     

华法林对阵发性房颤抗凝治疗的临床观察

目的探讨华法林对老年阵发性房颤抗凝治疗的有效性和安全性。方法将126例65岁以上的阵发性房颤患者,随机分成华法林组（n＝65）和阿司匹林组（n＝61）。华法林组口服华法林进行抗凝治疗,初始剂量3mg／d国际标准化比值（INR）2．0～3．0,根据INR监测情况调整剂量,随访分析患者终点事件和出血事件的发生及与抗强度的关系并与阿司匹林组（口服阿司匹林200mg／d）作对照分析。结果随访6～24个月,华法林平均剂量（3．5±0．69）mg。用药期间发生血栓栓塞华法林组为3例（4．61％）,阿司匹林组为9例（17．64％）,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;2组出血发生率差异无统计学意义[华法林组4例（6．15％）,阿司匹林组4例（6．56％）（P〉0．05）;2组低危亚组发生血栓栓塞差异无统计学意义[华法林组1例（4．34％）,阿司匹林组3例（15．00％）（P〉0．05）,而2组高危亚组发生血栓栓塞差异有统计学意义[华法林组2例（4．76％）,阿司匹林组6自（14．63％）]（P〈0．05）,而各亚组出血发生率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论阵发性房颤患者应用华法林抗凝INR维持在2．0～3．0是有效安全的。有必要对确诊的老年阵发性房颤患者进行危险因素分层,65岁以上具备高危因素的老年阵发性房颤患者需应用华法林抗凝治疗。     

脑梗死合并心房颤动358例抗凝治疗状况分析

目的 了解心房颤动伴脑梗死住院患者抗凝治疗的情况,并比较与指南建议之间的差距.方法 对我院2008年1月至2012年6月收治的358例脑梗死合并心房颤动患者的临床资料进行回顾性分析,重点分析抗凝药物使用情况.结果 358例患者中254例既往有心房颤动史（70.9％）,在脑梗死发病前服用过华法林者11例,占有心房颤动病史患者的4.3％;11例患者国际标准化比值（INR）均＜1.5.出院患者中,20.9％接受华法林抗凝治疗.使用华法林与HAS-BLED评分,MRS评分及抗血小板药物呈负相关（OR分别为-1.974、-0.725、-4.170,P＜0.05或P＜0.01）.出院后给予华法林治疗的患者中,33.8％长期坚持服用华法林,用药剂量中位数为2.5 mg（1.25～3.75 mg）,INR控制在1.5～3.1之间.患者平均1个月（2周～2个月）复查一次凝血常规,INR在治疗目标范围内的时间百分比平均为（61.6±21.2）％.结论 脑梗死合并心房颤动患者的抗凝治疗率和INR达标率均较低,对出血的担忧和监测INR的不便影响了华法林的使用.     

心房颤动患者华法林抗凝治疗效果和安全性的Meta分析

目的评价华法林抗凝治疗心房颤动患者疗效和安全性。方法计算机检索Cochranelibrary,Pubmed,EMBASE,万方数据库,中国学术期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM),维普数据库(VIP)至2017年4月,收集有关华法林抗凝治疗心房颤动患者的疗效和安全性随机对照试验(RCT),按纳入标准及排除标准选择文献,提取资料,并进行方法学质量评估,使用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入20项研究,研究对象2194例。Meta分析结果:华法林组的抗凝效果优于阿司匹林:脑梗死发生率低于阿司匹林组(OR=0.15,95%CI:0.08~0.29,P0.05);脑卒中发生率低于阿司匹林组(OR=0.35,95%CI:0.22~0.57,P0.05);外周动脉栓塞发生率低于阿司匹林组(OR=0.42,95%CI:0.25~0.71,P=0.001);死亡发生率低于阿司匹林组(OR=0.28,95%CI:0.14~0.59,P=0.001);华法林组与阿司匹林组出血事件发生率差异无统计学意义(OR=0.90,95%CI:0.66~1.22,P=0.488)。结论华法林的安全性与阿司匹林相似,但华法林对于心房颤动患者的疗效优于阿司匹林。     

双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症的超声观察

目的应用彩色超声多普勒（CDF）评价胃冠状静脉栓塞术（GCVE）与经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）双重介入方法治疗肝硬化门脉高压症（PVH）的效果。方法从临床确诊为肝硬化PVH患者中筛选已行GCVE的12例患者行TIPSS治疗，应用CDF于手术前后分别检测门静脉（主干及分支）、肝静脉、脾静脉和分流道（术后支撑管）管径、血流及肝、脾和腹水等情况，将手术前后检测结果进行对比分析。结果术后患者的门静脉、脾静脉血流速度显著改善P〈0．01，管径明显缩小P〈0．05，门脉压力降低，急性出血停止，分流道通畅；2例分别于术后6个月和18个月发生狭窄；前者12个月发生阻塞，后者经再次分流道扩张后恢复。结论双重介入方法可明显提高肝硬化PVH的临床治疗效果。     

经颈静脉肝内-门体静脉分流术后肝内门脉分支血流方向改变的意义

目的探讨经颈静脉肝内-门体静脉分流(TIPSS)术后肝内门脉分支血流方向改变的意义。方法应用彩色多普勒超声动态观测55例肝硬化患者TIPSS手术前后门脉血流方向的变化,并结合门脉造影结果分析术后肝内门脉分支血流方向变化的意义。结果15例TIPSS术前门脉主干及分支为离肝血流(或双向血流)患者术后各时相点包括支架管功能障碍(狭窄或闭塞)时门脉血流方向没有改变。而40例TIPSS术前门脉主干及分支为入肝血流者术后即有26例门脉左、右支变为离肝血流,2年内26例中有14例发生支架管狭窄或闭塞,而此时这14例患者门脉左、右支血流均又变为入肝血流。结论TIPSS术前门脉为入肝血流患者术后肝内门脉分支出现离肝血流是支架管通畅的可靠间接证据,若随访中肝内门脉分支离肝血流再次变为入肝血流,则提示支架管功能障碍。动态观测TIPSS手术前后门脉分支血流方向变化对评定部分患者支架管功能有重要价值。     

Efficacy of balloon angioplasty,restenting, and parallel shunt insertion for shunt insufficiency after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt (TIPSS)

Summary

Our aim was to assess the efficacy of balloon angioplasty, restenting and parallel shunt insertion in maintaining the patency of transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunts (TIPSS). From July 1991 to July 1997 TIPSS was successfully performed in 223 patients. Shunt patency was assessed by direct transjugular portography at 4 months, then 6 monthly, or whenever complications occurred. 101 patients developed shunt insufficiency, requiring intervention. 45 patients had their initial shunt restented and 34 of them went on to have further balloon angioplasty of their shunt. 61 patients were managed by balloon angioplasty of the shunt alone and 53 of them still have a patent shunt. 29 patients had a parallel shunt inserted and 16 still have a patent parallel shunt at the end of the follow-up period. Primary shunt patency was 58% in 1 year and 32% over 2 years. Over a total population of 223 patients who underwent TIPSS insertion, in 202 (90.6%) secondary patency is maintained. The combination of balloon angioplasty, restenting and parallel shunt insertion was effective in maintaining shunt patency in the vast majority of patients who underwent TIPSS insertion. Regular shunt surveillance is required.     

探讨彩色多普勒超声在TIPSS术后随访中的作用

目的探讨彩色多普勒超声在监测经颈内静脉肝内门体静脉分流术后支架内并发症的作用.方法回顾分析46例行经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunts,TIPSS)的肝硬化患者 ,共82例次超声检查,检查内容包括支架内有无血流及多普勒信号,支架内最高流速(Vmax ),门脉分支血流方向.结果彩色多普勒超声诊断支架狭窄的敏感性和特异性分别为82.6%(19/ 23)、93.2%(41/44),诊断闭塞的敏感性和特异性分别为100%(12/12)、95.7%(67/ 70).所有82例次超声检查均观察门脉分支的血流方向,支架通畅时45.5%(20/44)出现离肝血流,而在支架狭窄或闭塞时,10.5%(4/38)出现离肝血流.所有超声检查均与X- 线造影对照.结论彩色多普勒超声在判断支架功能时具有较高的敏感性和特异性,可作为TIPSS术后随访的首选方法.     

Modified transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the treatment of Budd-Chiari syndrome

Aims: The aim of this study was to determine the outcome of a modified transjugular intrahepatic portosystemic shunt (MTIPS) in the treatment of the Budd‐Chiari syndrome (BCS, occlusion of the hepatic veins). Methods: Eleven patients with severe BCS were selected for MTIPS treatment. Three patients had an acute history (< 2 months) and eight had a subacute or a chronic course of the disease. All patients were associated with variceal bleeding and massive ascites. The diagnosis of BCS was established by duplex sonography, computed tomography scan, magnetic resonance imaging, angiography of hepatic veins and inferior vena cava, and liver biopsy. The shunt was established using conventional self‐expandable stents with diameter of 10 cm in all patients. The mean follow‐up was 60.55 ± 42.76 months. Results: The shunt reduced the portosystemic pressure gradient from 30.32 ± 7.69 to 9.08 ± 3.43 mmHg and improved the portal flow velocity from 11.24 ± 2.75 to 52.16 ± 13.68 cm/s. Clinical symptoms as well as the biochemical test results improved significantly during 3 weeks after shunt treatment except for one death caused by hepatic failure. Ten patients are alive without clinical symptoms. Three revisions in two patients were needed during the follow‐up. The inflation of stenosised shunt was performed in one patient, and the inflation of stenosised shunt and the reimplantation of stent in another patient. The other eight patients had no revisions. Conclusions: Modified transjugular intrahepatic portosystemic shunt provides an excellent outcome in patients with BCS (occlusion of the hepatic veins). It may be regarded as an option for the acute and long‐term managements of these patients.     

彩色多普勒超声和能量多普勒超声对经颈静脉肝门-体静脉支架分流术后的评价

目的探讨彩色多普勒和能量多普勒超声在经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术(TIPSS)后内支架血流动力学情况及其在随访中的价值。方法24例肝硬化门脉高压患者行TIPSS,术后应用彩色多普勒和能量多普勒检查72例次,测量支架的血流速度。结果随访3个月~2年,彩色多普勒和能量多普勒显示支架内的血流方向,频谱多普勒显示支架内以及门静脉和脾静脉的血流速度。从支架门静脉端到支架肝静脉端血流速度逐渐增加。1例患者多普勒血流显示支架内狭窄,为门静脉造影证实。与正常支架比较,狭窄支架的血流速度测值差异有显著性意义(P<0.05)。结论彩色多普勒和能量多普勒超声可以方便有效地检测TIPSS术后内支架的血流情况,是TIPSS术后定期复查和疗效判断的首选方法。     

TIPSS术后肾脏血流动力学改变的超声评价

目的　探讨经颈静脉肝内门 -体静脉分流术 (TIPSS)术后肾脏血流动力学改变及超声评价的价值。方法　应用超声技术检测并分别比较肝硬化腹水患者 (含肝肾综合征 )和肝硬化无腹水患者 TIPSS术前及术后 1周的肾脏血流动力学改变 ,同时测定并分别比较两组患者相应时相点肾功能情况。结果　肝硬化腹水患者术后 1周肾脏多普勒能量图显示较术前各级动脉血流信号明显增多 ,部分患者皮质血流得以显示 ,肾血流量 (V)较术前明显增加 (P<0 .0 1) ,肾血流阻力指数 (RI)较术前明显减小 (P<0 .0 1) ,血清肌酐 (Cr)、血清尿素氮(BUN)也较术前减少 (P<0 .0 1)。而肝硬化无腹水患者肾脏血流动力学以及肾功能各项指标手术前后无明显改变。结论　 TIPSS手术可明显改善肝硬化腹水患者肾血流灌注和肾功能 ,并可成为治疗肝肾综合征 (HRS)的有效手段 ,而对于肝硬化无腹水患者的肾血流动力学及肾功能则无明显影响。超声检测可客观地评价这些变化     

脑室腹腔分流术后脑积水患者再次行神经内镜下三脑室底造瘘的疗效评价

目的评价脑室腹腔分流术后患者行神经内镜下三脑室底造瘘(ETV)治疗梗阻性脑积水的临床效果。方法回顾性分析2010年6月-2016年10月该科行三脑室底造瘘的102例梗阻性脑积水患者。其中,男63例,女39例,年龄11～54岁,平均32.6岁。依据既往是否行过脑室腹腔分流手术分为两组,首次ETV组75例,分流术后ETV组(脑室腹腔分流术后引流管堵塞或引流管外露的梗阻性脑积水患者)27例,首次ETV组直接行ETV,分流术后ETV组行神经内镜辅助下脑室腹腔分流管拔除及第三脑室底造瘘术治疗。术后门诊随访并评价手术治疗效果及并发症发生率。结果 102例患者均获随访,随访时间3～24个月,平均11.3个月,对于术前症状首次ETV组与分流术后ETV组均能得到改善,术后并发症(硬膜下积液、发热和颅内感染)发生率的比较,差异无统计学意义(P0.05),近期疗效两组差异无统计学意义(P0.05),远期疗效两组差异具有统计学意义(P 0.05),且首次ETV组疗效均优于分流术后ETV组,分流术后ETV治疗组比首次ETV组具有更高的症状复发率和再手术率(P 0.05)。结论对于梗阻性脑积水患者行ETV后症状改善明显,失败率相对较低。对于梗阻性脑积水若既往接受过分流手术,再次行ETV仍有部分患者能得到较好疗效,但术后症状复发风险更高,需再次手术可能性较大。     

彩色多普勒血流图对经颈内静脉肝内门体分流术疗效观察

应用彩色多普勒血流图观察６６例肝硬化门脉高压症行经颈内静脉肝内门体分流术（ｔｒａｎ－ｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｔｅｎｔｓｈｕｎｔＴＩＰＳＳ）治疗的患者术后不同时期的门脉系血流动力学变化，检出支撑管栓塞２例，认为ＴＩＰＳＳ术对肝硬化门脉高压症的治疗有一定疗效。     

Transjugular intrahepatic portosystemic stent--shunt (TIPSS): long-term follow-up

We assessed the long-term efficacy of transjugular intrahepaticportasystemic stent-shunt (TIPSS) in 64 patients. Insertionwas successful in 56 patients (87.5%). The reasons for its usewere: variceal bleeding (49); ascites (6); portal hypertensivegastropathy (6); hypersplenism (2); and embolization of a spontaneousshunt (1). Fourteen patients were Childs A, 20 Childs B and28 Childs C cirrhotics. Two patients were non-cirrhotic; onewith amyloidosis and one with non-cirrhotic portal fibrosis.Patients were followed clinically and radiologically (Dopplerultrasonography and routine portography at 6 months). During33 patient-years of follow-up, 22 died, 12 during index admission(two were procedure-related) and nine were transplanted. Twentyfivepatients are alive, with a mean survival of 7.1 (SD 7) months.Variceal rebleeding occurred in 10 patients (22.7%), one ofwhom died, and was always associated with shunt insufficiency(shunt thrombosis 2, hepatic vein stenosis (HVS) 1, intimalhyperplasia (IH) 4, dislocated stent 1, inadequate stent 2).Clinical encephalopathy was induced in seven patients (17.1%) following TIPSS. All responded to medical therapy, but tworequired reduction in shunt size. Ascites improved after TIPSSin 36 patients (87.8%), but reaccumulated in seven (17.5%),associated with shunt dysfunction in five (SBP 2, IH 3, HVS2). Fatal sepsis occurred in two patients, and 14 other episodesof infection required antibiotics. TIPSS is a useful treatmentfor variceal bleeding, resistant ascites and portal hypertensivegastropathy. Shunt dysfunction and sepsis occur frequently,and regular surveillance is necessary.