水中运动治疗对脑卒中患者下肢运动功能及日常生活活动能力效果的Meta分析

目的 系统评价水中运动治疗对脑卒中患者下肢运动功能及日常生活活动能力的干预效果。 方法 检索Cochrane Library、PEDro、PubMed、EMBASE、Web of Knowledge、Web of Science、OVID、EBSCO、CMCI、CNKI、Wanfang和VIP数据库,筛选脑卒中患者水中运动治疗的随机对照试验(RCTs),进行方法学质量评价,提取相关数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 最终纳入23项RCTs,共861例患者。与对照组相比,水中运动治疗可改善患者Berg平衡量表评分(WMD = 4.61, 95%CI 3.79~5.43, P < 0.001)、计时起立-行走测试成绩(WMD = -1.56, 95%CI -3.07~-0.05, P < 0.05)、功能性前伸测试成绩(WMD = 2.69, 95%CI 1.21~4.16, P < 0.001)、压力中心移动速度(左右) (WMD = -1.38, 95%CI -2.72~-0.05, P < 0.05)、压力中心移动速度(前后) (WMD = -1.64, 95%CI -3.10~ -0.18, P < 0.05)、步速(SMD = 0.33, 95%CI 0.07~0.58, P < 0.05)、2分钟步行测试成绩(WMD = 12.75, 95%CI 4.17~21.34, P < 0.01)、功能性步行量表分级(WMD = 0.94, 95%CI 0.67~1.20, P < 0.001)、膝关节伸肌肌力(WMD = 4.30, 95%CI 1.53~7.07, P < 0.01)、膝关节屈肌肌力(WMD = 4.80, 95%CI 0.29~9.32, P < 0.05)和功能独立性测试评分(WMD = 6.12, 95%CI 3.98~8.27, P < 0.001),但对改良Barthel指数评分无明显改善作用(WMD = 2.92, 95%CI -6.74~12.58, P = 0.55)。 结论 水中运动治疗能够改善脑卒中患者的平衡功能、步行能力和下肢肌力,但对日常生活活动能力的效果不明显。     

应用气管单向阀对脑出血气管切开术后吞咽障碍患者误吸的疗效

目的 探讨气管单向阀联合神经肌肉电刺激改善脑出血气管切开术后吞咽障碍患者误吸的临床疗效。方法 2018年1月至12月,本院脑出血气管切开术后吞咽障碍患者37例,随机分为对照组(n = 21)和综合组(n = 16)。两组均接受神经肌肉电刺激,综合组佩戴气管单向阀进行训练,共3周。治疗前后,采用功能性经口摄食量表(FOIS)和渗漏-误吸量表(PAS)进行评定。结果 治疗后,两组FOIS和PAS评分均显著改善(|Z| > 3.544, P < 0.001),综合组优于对照组(| Z| > 2.094, P < 0.05)。 结论 在神经肌肉电刺激的基础上联合气管单向阀训练可进一步改善脑出血气管切开术后吞咽障碍患者的误吸。     

镜像疗法对脑卒中患者下肢运动、平衡功能和步行能力效果的Meta分析

目的 评价镜像疗法对脑卒中患者下肢运动、平衡功能和步行功能的干预效果。 方法 检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、Medline complete、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库中,镜像疗法对脑卒中患者下肢功能干预效果的随机对照试验,对符合质量标准的研究采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入12篇文献,共590例。镜像疗法能改善脑卒中患者Fugl-Meyer评定量表下肢部分评分(MD = 6.67, 95%CI 5.60~7.74; Z = 12.20, P< 0.001)、Brunnstrom分期(MD = 0.55, 95%CI 0.28~0.82;Z = 3.98, P< 0.001)、Berg平衡量表评分(MD = 3.45, 95%CI 1.40~5.50;Z = 3.30, P = 0.001)、简易平衡评定系统测试评分(MD = 1.49, 95%CI 0.65~2.33; Z = 3.48, P< 0.001)、Brunnel平衡量表评分(MD = 0.66, 95%CI 0.10~1.22;Z = 2.32, P = 0.02),对10米步行试验(MD = 0.03, 95%CI -0.04~0.11; Z = 0.88, P = 0.38)、计时起立-行走测试(MD = -1.43, 95%CI -4.31~1.45; Z = 0.97, P = 0.33)结果无明显影响。 结论 镜像疗法可改善脑卒中患者下肢运动功能,轻微改善平衡功能,对步行功能的疗效仍需进一步证实。     

虚拟现实技术对帕金森病患者综合平衡能力改善的Meta分析

目的 综合评价虚拟现实技术(VR)对帕金森病患者综合平衡能力改善的效果。方法 计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Scopus、维普数据库、万方数据库、中国知网(CNKI)数据库,搜集VR对帕金森病患者干预的随机对照研究,时间范围自建库至2020年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价文献质量后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入24篇文献,与对照组相比,结果显示VR干预能显著改善帕金森病患者的静态平衡能力(SMD = -0.49, 95%CI -0.64~-0.35, P < 0.001),单一VR干预显著改善帕金森病患者的Berg平衡量表评分(SMD = 0.83, 95%CI 0.43~1.23, P < 0.001),联合VR干预显著改善帕金森病患者的Berg平衡量表评分(SMD = 0.75, 95%CI 0.53~0.96, P < 0.001)和计时起立-行走测试时间(SMD = -0.87, 95%CI -1.52~-0.22, P = 0.008),单一VR干预计时起立-行走测试时间与对照组无显著性差异(SMD = -0.36, 95%CI -0.74~0.03, P = 0.07)。结论 VR可以改善帕金森病患者的综合平衡能力,建议与常规康复或平衡训练联合进行。     

功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的Meta分析

目的 评价功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的效果。 方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane临床试验数据库、中国知网、万方数据库、CBM、维普数据库,收集功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者上肢功能的随机对照试验,对纳入的研究进行质量评价并提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入13个随机对照试验,共744例患者。功能性电刺激组改善脑卒中偏瘫患者上肢的运动功能显著优于常规组(MD = 9.77, 95%CI 6.36~13.17, P < 0.001)。亚组分析显示,干预4周以上(MD = 13.42, 95%CI 8.43~18.41, P < 0.001)或以下(MD = 5.82, 95%CI 2.58~9.06, P < 0.001),干预30 min以下(MD = 9.78, 95%CI 6.26~13.29, P < 0.001)或45 min以上(MD = 14.20, 95%CI 0.99~27.40, P < 0.05),均可改善患者上肢运动功能。功能性电刺激组提高脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的效果显著优于常规组(MD = 13.72, 95%CI 11.60~15.84, P < 0.001)。 结论 对脑卒中偏瘫患者上肢进行功能性电刺激干预,有助于进一步提高患者上肢运动功能和日常生活活动能力,建议临床推广使用。     

舌下神经刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征远期效果的Meta分析

目的 探讨舌下神经刺激疗法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)的远期效果。方法 通过系统检索建库至2022年3月中国知网数据库、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase、Cochrane Library数据中国内外学者发表的舌下神经刺激治疗OSAHS的文献。由2位评价员独立筛选文献、提取资料和采用NOS量表对文献进行质量评价后,采用Stata12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入12篇队列研究,包括776名患者。术后6个月的睡眠呼吸暂停低通气指数[AHI,均数差(SMD)=-1.47, 95%可信区间(95%CI)-1.68~-1.25,P=0.000]、血氧饱和度下降指数(ODI, SMD=-0.77,CI:-0.95~-0.58,P =0.000)、嗜睡量表评分(ESS, SMD=-1.00,CI:-1.16~-0.84,P=0.000)、睡眠问卷得分(FQSQ, SMD=1.10,CI:0.92~1.28,P =0.000),术后12个月的AHI(SMD=-1.250,CI:-1.39~-1.10,P=0.000)、ODI(SMD=-0.874,CI:-1.114~-0.634,P=0.001)、 ESS(SMD=-1.06, CI:-1.20~-0.91, P=0.000)、 FQSQ(SMD=1.10, CI:0.96~1.22, P =0.000),均较前显著改善。结论 舌下神经刺激治疗OSAHS的远期效果是有效的。     

神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的系统评价及Meta分析

目的：综合评价神经肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果。方法：计算机检索The Cochrane Library、PubMed、Medline、WOS核心集合、CINAHL、EMbase、OCLC、ProQuest、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库、中国生物医学期刊数据库中关于神经肌肉电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的随机对照试验。采用5.1.0版Cochrane 评价手册对文献质量进行评价，RevMan 5.3软件对资料进行系统分析。结果：共纳入46篇随机对照试验（RCT）文献。30篇文献以吞咽功能评分为结局指标，评价了神经肌肉电刺激+常规吞咽训练与常规吞咽训练的治疗效果比较，Meta分析结果显示，SMD=0.60，95%CI=0.11~1.09（P＜0.05）；7篇文献以治疗效果是否有效为结局指标，评价了神经肌肉电刺激+常规吞咽训练与常规吞咽训练的治疗效果比较，Meta分析结果显示，OR=0.21，95%CI=0.13~0.35（P＜0.05）；4篇神经肌肉电刺激与常规吞咽训练比较，以吞咽功能评分为结局指标，Meta分析结果显示，SMD=0.04，95%CI=-0.19~0.26（P＞0.05）；3篇神经肌肉电刺激与针灸治疗效果比较，以吞咽功能评分为结局指标，Meta分析结果显示，SMD=0.52，95%CI=-0.21~1.26（P＞0.05）；3篇神经肌肉电刺激与电针治疗效果比较，以吞咽功能评分为结局指标，Meta分析结果显示，SMD=0.45，95%CI=-0.31~1.22（P＞0.05）；2篇神经肌肉电刺激与肌电反馈治疗效果比较，以吞咽功能评分为结局指标，Meta分析结果显示，SMD=0.77，95%CI=-0.05~1.58（P＞0.05）。结论：常规吞咽训练联合神经肌肉电刺激与单纯常规吞咽训练治疗效果比较有统计学提高；神经肌肉电刺激疗法与常规吞咽训练、针灸疗法治疗、电针疗法治疗、肌电生物反馈等相比治疗效果，无统计学差异。     

残疾儿童照护者生活质量及其影响因素分析

目的 探讨残疾儿童照护者的生活质量及其影响因素。方法 2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样选取上海市残疾儿童主要照护者496例。采用简版生活质量量表(SF-12)测量照护者生活质量,以多元线性回归方法分析照护者生活质量的相关影响因素。结果 残疾儿童照护者的生理健康评分为(51.67±8.11),心理健康评分为(42.10±12.66)。被照护儿童年龄6~18岁(B = -1.783, 95%CI -3.279~-0.287, P = 0.020)、情绪不稳定(B = 2.719, 95%CI 1.254~4.184, P < 0.001)、照护者为女性(B = -3.765, 95%CI -6.578~-0.953, P = 0.009)、对公共政策不满意(B = 1.973, 95%CI 0.367~3.578, P = 0.016)的照护者生理健康评分较低;言语残疾(B = 3.463, 95%CI 0.053~6.873, P = 0.047)的照护者生理健康评分较高。被照护儿童的残疾类型(B_听力 = 9.465, 95%CI 5.107~13.823, P < 0.001; B_未定残 = 5.999, 95%CI 1.558~10.441, P = 0.008)、有无伙伴(B = 2.626, 95%CI 0.352~4.901, P = 0.024)、照护者学历(B_{高中或中专} = -4.701, 95%CI -8.028~-1.374, P = 0.006; B_{大专及以上} = -3.610, 95%CI -6.604~-0.615, P = 0.018)、家庭规模(B = 2.616, 95%CI 0.479~4.753, P = 0.017)、家庭人均月收入(B _{< 5000元}= -6.572, 95%CI -9.136~-4.008, P < 0.001; B_{5000~< 10000元} = -4.932, 95%CI -7.544~-2.319, P < 0.001)对照护者的心理健康评分有影响。结论 残疾儿童照护者的生活质量较低,尤其是心理健康。残疾儿童照护者的生活质量受儿童、照护者、家庭和社会环境等多个维度因素的影响。     

发达地区残疾儿童生活质量现状及其影响因素分析——以上海市为例

目的 分析残疾儿童生活质量现状及其影响因素。方法 2019年12月至2020年1月以及2020年8月至9月,方便抽样方法选取上海市残疾儿童照护者285例,采用欧洲五维健康量表儿童和青少年版(EQ-5D-Y)对残疾儿童进行生活质量测量。采用多元线性逐步回归分析探讨儿童个体因素、照护者因素、环境因素(家庭因素和社会因素)对儿童生活质量的影响。结果 残疾儿童视觉模拟量表(VAS)评分较低(71.66±22.33)。肢体残疾(B = -13.623, 95%CI -25.282~-1.965, P = 0.022)、多重残疾(B = -14.911, 95%CI -27.445~-2.377, P = 0.020),并发疾病(B = -8.995, 95%CI -14.780~-3.210, P = 0.002),情绪不稳定(B = -4.414, 95%CI -7.433~-1.395, P = 0.004),伙伴关系不好(B = 4.965, 95%CI 1.748~8.181, P = 0.003),无学前教育(B = -7.757, 95%CI -12.954~-2.561, P = 0.004),祖辈作为主要照护者(B = -7.999, 95%CI -14.288~-1.710, P = 0.013)的儿童生活质量较差。结论 残疾儿童的生活质量不高,受儿童个体、照护者及环境多维因素的共同影响,其中主要影响因素为个体因素和照护者因素。     

阈值负荷吸气肌训练对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、运动功能及生活质量影响的Meta分析

目的 系统分析阈值负荷吸气肌训练(TIMT)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸、运动功能及生活质量的影响。 方法 从PubMed、EBSCO、Web of Science、Ovid、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网和维普数据库检索自建库至2020年9月关于TIMT对COPD患者呼吸、运动功能及生活质量影响的随机对照试验(RCT)。由两名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入30个RCT,2 060例患者。TIMT能显著增加最大吸气压(MD = 10.68, 95%CI 7.43~13.92, P < 0.001),改善6分钟步行试验结果(MD = 24.62, 95%CI 9.09~40.15, P = 0.002)、圣乔治呼吸疾病问卷评分(MD = -3.08, 95%CI -5.84~-0.33, P = 0.03)、改良英国医学会研究协会呼吸困难量表评分(MD = -0.30, 95%CI -0.52~-0.07, P = 0.01)和Borg评分(MD = -0.84, 95%CI -1.24~-0.44, P < 0.001)。TIMT能改善第1秒用力最大呼气容积(MD = 0.11, 95%CI 0.04~0.19, P = 0.003)和第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(MD = 3.72, 95%CI 2.62~4.82, P < 0.001)。TIMT对COPD评估测试评分(MD = -1.14, 95%CI -2.32~0.03, P = 0.06)和用力肺活量(MD = 0.07, 95%CI -0.12~0.25, P = 0.49)无显著改善作用。 结论 TIMT能够提升COPD患者吸气肌肌力,缓解呼吸困难,提升患者肺功能、生活质量及运动能力。     

机器人辅助训练对脑卒中患者上肢运动功能效果的Meta分析

目的 系统评价机器人辅助训练对脑卒中患者上肢运动功能障碍的治疗效果。方法 检索PubMed、Medline、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库和维普数据库中关于机器人辅助训练对脑卒中患者上肢运动功能效果的文献,时限均为2019年7月1日至2022年7月1日。两名研究人员独立筛选文献并提取数据,评估方法学质量。使用Rev Man 5.4进行Meta分析。结果 纳入19项随机对照试验,共1 258例受试者。试验组Fugl-Meyer评定量表上肢部分(SMD=0.55, 95%CI0.40～0.71, P <0.001)、改良Bathel指数(MD=7.55, 95%CI=6.55～8.54, P <0.001)、运动活动日志(SMD=-0.84, 95%CI-1.38～-0.31, P=0.002)评分均明显优于对照组;两组间Brunnstrom分期上肢部分(SMD=0.61, 95%CI-0.08～1.30, P=0.08)和改良Ashworth量表(MD=-0.51, 95%CI-1.18...     

非经口进食吞咽障碍脑卒中患者预后的相关因素及预测模型

目的 回顾性分析影响卒中后非经口进食吞咽障碍患者恢复经口进食的因素,并建立预测模型。方法 收集2017年4月至2020年11月北京博爱医院听力语言科连续收治的141例脑卒中患者的基本资料、评估及治疗情况,采用单因素分析及Logistic回归建立恢复经口进食进行预后模型,采用Hosmer-Lemeshow(H-L)检验和接受者操作特征(ROC)曲线对模型的拟合度及判别效度进行评价。另选取2020年12月至2021年11月本院脑卒中所致吞咽障碍患者121例为验证组对模型进行验证。结果 单因素分析显示,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)得分、饮水试验结果、自主咳嗽能力、吞咽后是否呛咳、舌和下颌的运动能力,以及治疗中是否有电刺激与预后相关(H=65.803, χ² > 4.623, P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,NIHSS得分(X₁, OR=0.772, 95%CI 0.64~0.82, P<0.001)、自主咳嗽能力(X₂, OR=5.116, 95%CI 1.28~20.41, P=0.021)和训练方案中是否含电刺激(X₃, OR=94.718, 95%CI 5.65~1589.26, P=0.002)是影响恢复经口进食结局的独立因子,预测模型为 P = \frac{1}{1+e^{-(2.368-0.325X_1\mathrm{}+1.632X_2\mathrm{}+4.551X_3\mathrm{})}}。模型拟合优度较好(P=0.845);与单项因素相比,模型曲线下面积最大(0.884)。经验证,所建模型的总体准确率91.7%。结论 吞咽障碍患者NIHSS得分越低且自主咳嗽能力正常者,吞咽预后更好,而综合康复中加入电刺激治疗可能对患者恢复经口进食更为有利。建立的预测模型有一定的预测效能,可进一步研究。     

基于加速康复外科护理对手术减肥患者有效性的系统评价与Meta分析

目的 评价加速康复外科护理对手术减肥患者的有效性。方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Sience、The Cochrane library、中国知网、中国生物医学文献、维普、万方数据库的文献,检索时间为建库至2019年12月31日。由2名研究员根据纳入与排除标准筛选文献、提取数据,对纳入文献采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇研究,纳入患者10 044例。Meta分析结果显示,与传统围术期护理比较,加速康复外科护理可明显缩短手术减肥患者住院时长[SMD=-2.33,95%CI(-3.43～-1.24),P＜0.0001];加速康复外科护理并未降低手术减肥患者再次入院率及术后相关并发症发生率[OR=0.83,95%CI(0.68～1.00),P=0.05;OR=0.94,95%CI(0.81～1.10),P=0.44];同时部分文献报道加速康复外科理念的推广可降低减肥手术患者住院费用。结论 现有证据表明,加速康复外科护理可显著缩短手术减肥患者的住院时长,降低患者住院费用,但对术后再入院率及并发症无明显影响。鉴于本次研究证据质量有限,今后还应开展更多高质量的研究。