系统性红斑狼疮病患者血sICAM-1和PTM水平变化及其临床意义

目的通过检测系统性红斑狼疮(SLE)患者血清可溶性细胞间黏附分子-1(so lub le in terce llu lar adhes ionm o lecu les-1,sICAM-1)和血浆血栓调节蛋白(p lasm a throm bom odu lin,PTM)水平变化特点,探讨检测患者sICAM-1和PTM的临床意义。方法采用EL ISA法检测了27例SLE患者及30例健康对照组sICAM-1和PTM水平。结果SLE患者sICAM-1和PTM水平变化特点:①患者血sICAM-1和PTM水平显著高于对照组(P<0.01);②有尿蛋白患者sICAM-1和PTM水平显著高于无尿蛋白患者(P<0.01)。结论SLE患者体内存在sICAM-1和PTM的异常表达,与患者病情正相关,sICAM-1和PTM可能是SLE并发尿蛋白的早期预测指标。检测SLE患者sICAM-1和PTM水平可判断内皮细胞的损害及抗原递呈细胞活化状态,对于SLE患者的病情判断及治疗效果观察,也具有一定的指导意义。     

系统性红斑狼疮腹部并发症临床观察及护理

目的：提高护士对系统性红斑狼疮（SLE）腹部并发症临床多样性的认识。方法：回顾性分析20例SLE腹部誓发症的临床资料。结果：17例SLE腹部并发症及SLE病情得到控制，1例绞窄性肠梗阻行手术切除后病情稳定，1例急性腹膜炎行手术探查后病情稳定，1例死亡。结论：SLE腹部并发症预示病情危急，要密切观察病情变化、选择恰当治疗措施，疼痛护理及心理疏导对该病的转归至关重要。     

系统性红斑狼疮患者外周血中CD_4~+、CD_(25)~+T细胞的变化及其与疾病活动性的关系

目的:观察活动性和缓解期系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者外周血中的CD4+、CD25+T细胞(调节性T细胞)的变化及其与疾病活动性的关系,并探讨其意义。方法:选择门诊及住院SLE患者30例(其中活动性10例),健康体检者10例,分为活动性SLE组、非活动性SLE组和对照组。分离外周血单个核细胞,应用流式细胞仪检测CD4+、CD25+T细胞。活动性SLE组给予免疫抑制剂治疗,病情稳定后再次检测CD4+、CD25+T细胞。结果:活动性SLE组CD4+、CD25+T细胞较对照组和非活动性SLE组明显减少。活动性SLE组经治疗后病情缓解,外周血中CD4+、CD25+T细胞较治疗前升高。CD4+、CD25+T细胞百分率与狼疮活动指数呈显著负相关。结论:CD4+、CD25+T细胞减少与SLE的活动有关,活动性SLE经治疗病情缓解后外周血中CD4+、CD25+T细胞升高。     

SLE患者凝血功能检测与系统性红斑狼疮病程发展的相关性分析

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者凝血功能的改变以及其与病程发展之间的关系。方法收集2014年8月至2016年12月在该院确诊为SLE患者126例为SLE组,根据SLE疾病活动度评分(SLEDAI-2000评分)将SLE患者分为无活动、轻度活动、中度活动、重度活动4组。对其入院治疗前的血栓与凝血指标作回顾性分析,包括凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶原活动度(PT%)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原降解产物(FDP)。选择健康体检者30例为对照组,应用全自动血凝分析仪Sysmex CS-5100对以上项目进行检测,并运用统计软件SPSS23.0进行数据分析。结果 SLE组血浆PT%明显低于对照组,而APTT、D-D、FDP与对照组比较明显增高,差异有统计学意义(P0.05);无活动组与中度活动组间PT%比较,差异有统计学意义(P=0.004);无活动组与轻度活动组的APTT比较,差异有统计学意义(P=0.038),D-D在轻度活动组与重度活动组之间,差异有统计学意义(P=0.032);D-D、FDP与患者SLEDAI-2000评分呈正相关(P0.05)。结论 SLE患者凝血功能紊乱,总体呈高凝状态。疾病活动度与高凝状态呈正相关。联合检测PT、APTT、TT、D-D以及FDP,对SLE发展中血栓的形成有较好的提示作用,并对SLE疾病的严重程度的判断及进展有较好的预测作用。     

系统性红斑狼疮患者可溶性血管内皮细胞蛋白C受体的检测及临床意义

目的检测系统性红斑狼疮(SLE)患者及健康人血浆中的可溶性血管内皮细胞蛋白C受体(sECPCR)水平,通过统计分析,探讨sECPCR在SLE患者中的变化及临床意义。方法利用酶联免疫双抗体夹心法(EL ISA)测定48例SLE患者及20例正常对照(NC)组血浆中的sECPCR水平。结果SLE患者与NC组的sECPCR水平比较有显著性差异(P<0.001);SLE合并血栓及无血栓患者血浆的sECPCR水平均高于NC组(P<0.005,P<0.001),且SLE并发血栓的sECPCR水平及SLE无血栓患者的sECPCR水平无显著性差异(P>0.05);SLE尿蛋白阳性与SLE尿蛋白阴性的sECPCR水平均高于NC组(P<0.001,P<0.005),SLE尿蛋白阳性的sECPCR水平高于SLE尿蛋白阴性的sECPCR水平(P<0.005)。结论sECPCR与SLE患者发生血栓无直接关系,可能参与SLE患者的炎症反应过程,其水平与炎症的发生、发展有关。     

下肢深静脉合并下腔静脉血栓导管溶栓治疗的护理

目的探讨下肢深静脉合并下腔静脉血栓导管溶栓治疗的护理要点。方法对8例(13条患肢)下肢深静脉血栓合并下腔静脉血栓患者采用导管溶栓治疗,此过程做好患肢护理、溶栓护理、病情及并发症观察。结果 5例(9条患肢)血栓完全溶解,3例(4条患肢)血栓部分溶解。结论保持患肢有效体位,严密病情观察及并发症的预防,对提高下肢深静脉合并下腔静脉血栓溶栓治疗效果具有重要意义。     

2014年风湿免疫病学主要临床进展

2014年风湿免疫病的治疗进展主要集中在类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、脊柱关节炎(SpA)、痛风等多种风湿病治疗策略的改变。皮下注射甲氨蝶呤(MTX)药代动力学优于口服,对 MTX 和其他合成改善病情的抗风湿药物(DMARDs)应答不良的活动性 RA 选择托法替尼长期治疗安全有效,早期活动性 RA 可选择中、高剂量的糖皮质激素联合 MTX 单药治疗,对于缓解期 RA 可延长生物制剂用药间隔,而非减少剂量。SLE 的治疗目标是完全缓解和临床缓解,SLE 国际工作组推出了详细的目标治疗策略,规范了糖皮质激素的应用原则。贝利木单抗、阿巴西普、依帕珠单抗联合标准治疗方案可有效、安全控制活动性 SLE 病情。重视中轴型脊柱关节炎(ax SpA)患者的早期诊断和达标治疗,严格控制炎症活动,可延缓影像学进展。双能 CT 和肌肉骨骼超声有利于痛风的早期诊断,分层达标治疗也已成为痛风的主要治疗策略。     

系统性红斑狼疮患者抗β_2糖蛋白Ⅰ抗体检测的意义

目的探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清抗β2糖蛋白I(β2GPI)抗体检测的临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)半定量测定56例SLE患者及40名健康对照者血清抗β2GPI和抗心磷脂抗体(ACA)阳性率。结果SLE患者血清抗β2GPI和ACA阳性率分别为69.6%、80.4%,明显高于正常对照(P<0.01);SLE伴有血栓栓塞症状或病史者抗β2GPI为94.1%,高于无血栓栓塞症状的SLE患者(P<0.01)。结论SLE患者抗β2GPI的高表达与其临床症状,尤其是血栓栓塞症状具有一定的相关性。     

间充质干细胞对系统性红斑狼疮血栓易发状态的免疫调节和修复机制研究新进展

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种免疫调节异常和自身抗体过量产生所致的自身免疫性疾病,以T、B细胞功能紊乱和病理性细胞因子及自身抗体过量产生为特征.有害抗体对血管内壁和内皮下胶原的损伤,使机体处于血栓易发状态,加重机体多系统多脏器的损害.间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSC)是一种具有多向分化和自我复制、归巢和炎性趋化、免疫调控及重建等功能的多能千细胞;通过恢复SLE体内T、B细胞的免疫平衡状态,改变细胞因子分泌,产生免疫调节及诱导免疫耐受的作用,进而促进机体免疫重建;减少有害细胞因子和自身抗体的产生,缓解机体的血栓易发状态,阻止血栓形成;且MSC可向多种组织细胞增殖和分化,达到修复损伤组织器官的目的.本文就MSC对SLE血栓易发状态的免疫调节和修复的机制的研究进展进行综述.     

系统性红斑狼疮患者抗β2糖蛋白I抗体检测的意义

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)患者血清抗β2糖蛋白I(β2GPI)抗体检测的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)半定量测定56例SLE患者及40名健康对照者血清抗β2GPI和抗心磷脂抗体(ACA)阳性率.结果 SLE患者血清抗β2GPI和ACA阳性率分别为69.6%、80.4%,明显高于正常对照(P＜0.01);SLE伴有血栓栓塞症状或病史者抗β2GPI为94.1%,高于无血栓栓塞症状的SLE患者(P＜0.01).结论 SLE患者抗β2GPI的高表达与其临床症状,尤其是血栓栓塞症状具有一定的相关性.     

贝利尤单抗联合环孢素治疗难治性系统性红斑狼疮继发免疫性血小板减少1例并文献复习

目的 探讨贝利尤单抗治疗难治性系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并顽固性血液系统损害的疗效。方法 回顾性分析贵州省人民医院收治的1例以顽固性血液系统损害为主要表现的SLE病例的诊治过程。结果 患者为青年女性,SLE病史1年余,因皮下瘀斑伴腹痛10天入院,住院后明确诊断SLE合并难治性血液系统损害,在环孢素等基础治疗上加用贝利尤单抗维持治疗后,患者病情明显改善,且未见不良反应。随访1年余,患者激素用量已减至最低维持量,无复发。结论 贝利尤单抗联合环孢素治疗为难治性SLE继发免疫性血小板减少的治疗提供了新选择,更多的临床应用证据有待长期的大样本病例研究观察、评估。     

Systemic lupus erythematosus complicated by noncirrhotic portal hypertension: A case report and review of literature

A 48 year-old Chinese woman suffering from polyarthritis, irregular fever and trichomadesis was admitted to the hospital. A diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) was made based on polyarthritis, pancytopenia, reduced complement 3, multiple positive autoantibodies, a positive Coomb’s test and protein in her urine. In addition, splenomegaly was detected during physical examination and confirmed by abdominal ultrasonography and magnetic resonance imaging, indicating that the patient had SLE and portal hypertension. Further negative investigations ruled out the possibility of cirrhosis. The patient was diagnosed with active SLE complicated by noncirrhotic portal hypertension (NCPH) without liver histopathology, due to the patient’s refusal for liver biopsy. Portal vein diameter and splenomegaly decreased following treatment with methylprednisolone, hydroxychloroquine and metoprolol tartrate. To date, SLE complicated by NCPH has rarely been reported, as it is under-recognized clinically as well as pathologically. Here we describe a case of SLE complicated by NCPH and review the literature for its characteristics, which may contribute to improving the recognition of NCPH and reducing missed and delayed diagnosis of this disorder.     

系统性红斑狼疮合并缺铁性贫血一例

SLE是一种典型的自身免疫性结缔组织疾病,可累及全身多个器官和组织。该文报告一例SLE合并缺铁性贫血患者,对其诊断、治疗和发生缺铁性贫血的机制进行分析。该例为28岁女性患者,入院诊断为SLE,经治疗病情稳定并纠正贫血后,再次出现中度贫血,给予口服和静脉铁剂治疗后患者贫血可短暂改善,考虑与其长期服用质子泵抑制剂有关,经停用质子泵抑制剂并继续予铁剂治疗,贫血缓解。该例诊治提示,SLE患者长期服用质子泵抑制剂可增加缺铁性贫血的发生风险,其机制可能是通过影响铁的吸收而发挥作用。     

腹痛，十二指肠溃疡，门静脉高压:非一般性“胰腺占位”

一例青年男性患者，胰腺占位，侵犯十二指肠及门静脉，继发腹腔积液、消化道出血，病情复杂，诊疗难度大。经多学科团队共同讨论，考虑患者为胰腺结核，抗结核治疗过程中出现多种药物副反应，及时调整方案后获得了良好治疗效果。胰腺结核属于罕见病，对该例患者的诊治体现了多学科协作在疑难病诊疗过程中的重要意义。     

SLE继发抗磷脂抗体综合征合并Libman-Sacks心内膜炎一例

临床部分SLE患者可继发抗磷脂抗体综合征（APS）,但同时合并非细菌性心内膜炎的患者则较为罕见。该文报道1例SLE继发APS合并Libman-Sacks心内膜炎患者的诊治过程。该患者入院前有发热、关节痛、咽痛和皮疹,入院后UCG示二尖瓣前叶赘生物形成,查狼疮抗体、抗磷脂抗体、狼疮样抗凝物试验阳性,经抗感染治疗后病情未缓解,后患者突发头晕、口周麻木、构音不清、吞咽困难,查头颅MRI见一新发的延髓梗死灶。结合患者临床表现、体征及辅助检查,诊断为APS,Libman-Sacks心内膜炎,延髓梗死,SLE。予免疫抑制、免疫调节、低分子肝素抗凝等治疗后患者病情好转出院。该例的诊治提示,在UCG发现赘生物时,不仅要考虑感染性心内膜炎,同时需要考虑SLE继发APS可能,尤其是对于既往无明确心瓣膜病病史的年轻女性,早期诊断APS合并Libman-Sacks心内膜炎,并给予个体化抗凝治疗,可取得良好疗效。     

运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓1例并文献复习

目的 探讨多学科联合治疗运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓的临床效果。方法 选取河北医科大学第三医院急诊科与血管外科联合治疗的运动性横纹肌溶解症并发急性肾功能不全及透析管相关性血栓的患者1例, 对其临床资料、治疗方案进行回顾性分析, 评价临床治疗效果。结果 急诊科采用血液透析治疗急性肾功能不全,血管外科采用清除血栓术治疗透析管相关性血栓形成,患者痊愈出院。结论 本例患者经多学科联合治疗取得了良好的临床效果。     

狼疮性脑病的临床观察及护理体会

目的 探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并中枢神经系统(central nervous system,CNS)损害的临床特点及护理对策.方法 回顾分析合并CNS损害的SLE 18例的临床资料,并与无CNS受累的SLE 80例对照.结果 SLE合并CNS损害的表现为癫癎(33.3%)、精神异常(50.0%),CNS损害组的重要器官损害发生率及病情活动性均明显高于对照组(P＜0.05).CNS损害组患者抗poly、Neuro-2a和Asialo-GM1 抗体阳性率明显高于对照组.CNS损害组经应用甲泼尼龙冲击治疗,明显改善或好转16例(88.89%),死亡2例(11.11%).结论 全面细致的病情观察与护理有利于SLE合并CNS损害(SLE-CNS)的治疗和患者症状的恢复.     

原发性肝细胞性肝癌切除术预后的临床研究

目的探讨原发性肝细胞性肝癌（PLC）的手术治疗效果及影响因素。方法回顾并分析我院肝胆外科2003年5月到2010年3月手术治疗的358例PLC患者的临床资料。结果358例PLC患者中,大肝癌和巨大肝癌患者占70．39％（252例）,伴门静脉癌栓者占12．29％（44例）,伴胆管癌栓者3．07％（11例）。行左半肝切除术者43例,右半肝切除术者28例,肝叶切除术者47例,右肝脏肿瘤区段切除术者186例,左肝肿瘤区段切除者46例,左、右肝肿瘤区段同时切除术者8例。围手术期死亡2例。术后1、3、5年存活率分别为75．3％、50．6％、26．4％,无瘤生存率分别为69．4％、31．7％、16．8％。结论多因素分析结果提示肿瘤直径,肿瘤个数,肿瘤的切缘情况对患者的术后生存影响显著。     

Echocardiographic diagnosis of bland thrombus on an aortic valve

Echocardiography is a valuable modality for imaging thrombi and vegetations. Although patients with systemic lupus erythematosus may develop Libman-Sacks endocarditis, in which punctate verrucous plaques are found histologically on valvular endocardial tissue, these lesions are ordinarily too small for ultrasonic imaging. We describe a patient with systemic lupus erythematosus complicated by systemic embolization, who had a large mobile aortic valve thrombus, which was discovered with the aid of echocardiography and was confirmed by surgical resection.     

原发性肝癌合并胆管癌栓的临床诊治

目的探讨原发性肝癌合并胆管癌栓临床诊治策略的选择。方法回顾性分析2016年8月~2019年8月解放军总院海南医院肝胆外科20例原发性肝癌合并胆管癌栓患者的外科诊治情况。结果20例均行外科手术,4例行左（右）半肝切除+胆管取栓,7例行肝脏肿瘤切除+胆管取栓,4例行肝脏肿瘤射频消融+胆管取栓,3例单纯行胆管切开取栓+T管引流术,2例行经皮经肝胆管引流术。术后随访至今,其中左（右）半肝切除及胆管取栓患者平均生存时间36.2月,肝脏肿瘤切除及胆管取栓平均生存时间34.6月,肝脏肿瘤射频消融及胆管取栓平均生存时间28.2月,单纯行胆管取栓平均生存时间13.6月,经皮经肝胆管引流减黄平均生存时间5.8月。结论原发性肝癌合并胆管癌栓,早期诊断,积极切除肿瘤及清除胆管癌栓可获得较好的临床疗效。