自体动静脉内瘘失功后的血管通路选择

动静脉内瘘失功是血液透析患者血管通路常见的并发症。一旦动静脉内瘘失功,将面临进一步的血管通路选择问题。目前有8种技术可以解决自体动静脉内瘘失功后的血管通路问题,即经皮腔内血管成形术、静脉内膜增生物剥离/内瘘重建、远离狭窄部位的内瘘重建、重新建立自体内瘘(导管过渡)、移植物内瘘、中心静脉导管、手术切开取栓和内瘘血管搭桥。原则上能修复的内瘘尽最大可能修复,以保护血管资源,提高自体动静脉内瘘使用率。综合考虑,应优先选择手术修复,其次是经皮腔内血管成形术。其他的选择应根据患者的具体情况而定。     

移植血管内瘘的使用与护理

移植血管内瘘的应用对老年人、肥胖及自身血管耗竭患，提供了一条挽救生命的重要措施，正确使用移植血管内瘘，可减少内瘘并发症的发生，延长使用寿命，现将移植血管内瘘的使用及护理报告如下。     

上肢自体动静脉内瘘目标血管个体化评估的临床意义

目的通过总结行上肢自体动静脉内瘘患者不同个体术前目标血管的评估方法及内瘘成熟率,探讨目标血管个体化评估的临床意义。方法对我科2012年6月至2013年5月行动静脉内瘘术的65例尿毒症患者,在术前根据患者情况采用物理检查、彩色多普勒超声、上肢静脉造影评估目标血管,确定目标血管后,行静脉与动脉的端侧吻合,术后常规予以扩血管、抗血小板治疗。结果本组63例成功吻合,成功率96．9％。术前用物理检查评估及确定目标血管25例,内瘘成功率92％（23／25）,彩色多普勒超声评估及确定目标血管23例,内瘘成功率91％（21／23）,上肢静脉造影评估及确定目标血管17例,自体动静脉内瘘3例,均为高位内瘘,成功率100％,人工血管动静脉内瘘14例,内瘘成功率100％。结论自体动静脉内瘘目标血管个体化评估既可确立目标血管、手术部位和手术方式,又可减少术前检查的盲目性,降低患者的费用。     

人造血管内瘘在血液透析中的应用

目的:探讨人造血管内瘘在血液透析治疗中的应用效果和护理方法。方法:对2015年7月1日～2019年9月30日收治的7例人造血管内瘘患者,从人造血管内瘘的使用时机、穿刺前的评估、穿刺方法、止血方法及并发症的预防几方面进行针对性护理,观察内瘘穿刺成功率及内瘘使用通畅情况。结果:本组患者共进行945例次透析治疗,穿刺成功923例次,成功率97.67%;出现皮下血肿15例次,血栓导致内瘘闭塞2例;2例内瘘闭塞者均重新行人造血管动静脉内瘘吻合术,使用至今;1例人造血管动静脉内瘘使用19个月后,因其他疾病死亡;人造血管内瘘使用时间为8～37(23.3±4.8)个月。结论:从穿刺及并发症预防等方面对人造血管内瘘进行针对性护理,可以延长人造血管内瘘的使用寿命,提升患者的生活质量。     

同种异体移植血管动静脉内瘘在血液透析患者中的应用与护理

血液透析患者必须有一个高通畅率的动静脉内瘘，虽然自身动静脉内瘘是最安全、方便的方法，但临床上许多患者尤其是糖尿病、高血压、严重动脉硬化的患者，由于自身血管条件差，致使多次自体动静脉内瘘手术失败。我科2000年1月-2005年1月共开展同种异体移植血管内瘘手术15例，为了维护移植血管内瘘的正常功能，提高其长期使用率，我们从加强宣教，正确使用移植血管内瘘，防止移植血管内瘘血栓形成和感染等多方面着手进行有效的护理，经临床应用，取得了满意的效果，现报道如下。     

永久性单针双腔导管在血液透析中的护理体会

血液透析病人建立稳固可靠的血管通路是血透正常进行的前提。对于自体血管条件差、做过多次内瘘术、无法建立自体血管造瘘和人造血管搭桥或心功能不全不宜造瘘者，用带涤纶套长期单针双腔留置导管，是一种安全、有效的血管通路。     

动静脉内瘘闭塞的原因分析及预防措施

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘作为透析患者的血管通路,具有使用方便、安全、血流丰富、使用寿命长、并发症低、对患者生活影响少等优点.我院有80%患者选择动静脉内瘘作为血管通路.而血管通路内血栓形成是影响内瘘使用寿命的主要因素.因此如何正确合理的使用和护理内瘘,延长内瘘使用寿命,预防内瘘血栓形成造成闭塞尤为重要.本文就我院2008年7月至2010年7月57例内瘘闭塞患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下.     

内瘘血管穿刺示意图在血液透析AVF的应用效果评价

目的探讨内瘘血管穿刺示意图在血液透析自体动静脉内瘘(AVF)穿刺的应用效果。方法 2017年6月开始实施内瘘血管穿刺示意图绘制,按示意图有规划、保护性的穿刺血管,提高血管穿刺部位轮换率。选择2016年5月～2017年5月(开展内瘘血管绘制活动前12个月)血液净化中心使用内瘘进行血液透析的158例患者为对照组。2017年7月～2018年7月(开展内瘘血管绘制活动后12个月)血液净化中心进行血液透析的162例患者为观察组。比较两组内瘘穿刺点渗血及并发症发生率、护理人员素质、患者满意度。结果观察组静脉内瘘穿刺点皮下渗血、并发症发生率低于对照组(P0.05),护理人员素质评分、患者满意度高于对照组(P0.05)。结论通过开展内瘘血管穿刺示意图绘制活动后,有效降低了患者内瘘穿刺点渗血及并发症的发生率,提高了护理人员的素质和患者满意度。     

维持性血液透析的糖尿病肾病患者应用人工血管内瘘的护理

近年来，糖尿病肾病患者日益增多，且患者动脉粥样硬化发生率高，自体表浅静脉血管条件差，常难以建立动静脉内瘘。人造血管内瘘具有表面积大、血管通畅率高、血流量大、易穿刺等优点，但是人工血管内瘘比较昂贵，穿刺技巧要求较高；且人造血管内瘘与自身动静脉内瘘不同，其管壁纤维受损后不能修复，仅靠管周结缔组织增生填充。因此，正确掌握人造血管内瘘的穿刺方法和相关护理对预防并发症，延长其使用寿命，提高患者生活质量非常重要。我们于2004年2月至2007年10月对20例糖尿病肾病维持性血液透析患者应用了人造血管内瘘，现将护理体会汇报如下。     

基质金属蛋白酶-9和纤溶酶原激活物抑制物-1在动静脉内瘘血管内皮中的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1)在动静脉内瘘血管内皮的表达及其对动静脉内瘘功能的影响.方法 纳入20例血液透析患者的失功内瘘及16例新建内瘘，用手术剪切的方法采集血管标本。通过免疫组织化学技术,在蛋白质水平检测36例动静脉内瘘血管内皮细胞中的MMP-9和 PAI-1的变化.结果 MMP-9在正常动静脉内瘘血管内皮细胞微量表达；在失功动静脉内瘘血管内皮细胞中,MMP-9阳性表达明显增多(1.43%vs23.32%，P＜0.01). PAI-1在正常动静脉内瘘血管内皮细胞微量表达；在失功动静脉内瘘血管内皮细胞有少量表达(2.28%vs4.62%，P>0.05).结论 MMP-9在闭塞动静脉内瘘血管内皮细胞表达明显增多。PAI-1在失功动静脉内瘘血管内皮细胞表达无明显增多。MMP-9的异常表达可能是影响血液透析患者动静脉内瘘功能的重要因素之一.     

肝素钠乳膏在保护动静脉内瘘中的作用

血液透析是终末肾功能衰竭患者较好的替代治疗方法,有效的血管通路是进行血液透析的必须条件.动静脉内瘘是临床上广泛使用的血管通路.但由于维持性血液透析病人需反复进行内瘘穿刺,易合并内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬狭窄,导致血管通路不能正常工作,严重影响病人透析效果.我院对维持性透析病人的动静脉内瘘除进行常规护理外,应用肝素钠乳膏涂擦按摩内瘘周围皮肤组织,取得了较好的效果.     

动静脉内瘘闭塞的原因分析及预防措施

血管通路是维持性血液透析患者的生命线,动静脉内瘘作为透析患者的血管通路,具有使用方便、安全、血流丰富、使用寿命长、并发症低、对患者生活影响少等优点.我院有80%患者选择动静脉内瘘作为血管通路.而血管通路内血栓形成是影响内瘘使用寿命的主要因素.因此如何正确合理的使用和护理内瘘,延长内瘘使用寿命,预防内瘘血栓形成造成闭塞尤为重要.本文就我院2008年7月至2010年7月57例内瘘闭塞患者的临床资料进行回顾分析,现报道如下.     

人造血管移植建立动静脉内瘘患者的观察与护理

目的探讨人造血管移植建立动静脉内瘘的护理特点.方法将21例人造血管移植内瘘患者为观察组,再随机抽取21例自身血管内瘘患者为对照组,比较2组患者在术后护理及内瘘使用方面的特点.结果发现观察组患者术后更易发生术肢肿胀、感染、出血,其使用及护理与对照组也有明显不同.结论人造血管移植建立动静脉内瘘患者术后更易引起肿胀、感染、出血,内瘘的护理及使用更应专业、细致.     

品管圈活动在移植物血管内瘘护理中的应用

目的探讨品管圈活动在移植物血管内瘘护理中的应用效果。方法成立品管圈小组,确立规范移植物血管内瘘护理,延长移植物血管内瘘寿命为主题。通过临床操作考核,调查现状,分析原因,制定对策并实施。结果开展品管圈活动后,移植物血管内瘘穿刺成功率、阶梯不定点穿刺达标率、并发症发生率明显高于开展品管圈活动前(P0.05)。结论品管圈活动规范移植物血管内瘘护理管理,延长它的使用寿命,达到良好效果,值得推广应用。     

1例人造血管内瘘的护理体会

正功能良好的血管通路是血液透析患者的生命线,是获得治疗成功的重要条件。然而高龄、高血压动脉硬化、自体动静脉内瘘反复穿刺失功后导致的血管耗竭,自体血管条件不能再建立良好的动静脉内瘘,移植血管的应用解决了自体内瘘闭塞或血管缺陷难以再造瘘带来的困难。有患者认为人造血管除了费用问题,比中心静脉置管更方便管理,在很大程度上提高了透析患者的生命质量。但人造血管移植物与静脉吻合部容易发生血栓,感染发生率也高于自体内瘘[1],故植入术后人造血管的护     

彩色多普勒超声检查结合内瘘血管造影在评估动静脉内瘘中的应用

长期血管通路是维持血液透析患者的生命线,自体动静脉内瘘是透析用血管通路的第一选择[1].血管的评估和选择尤其是上肢内瘘所用头静脉的条件直接影响着内瘘的长期通畅率.临床常借助束臂试验发现条件不良的静脉,对临床帮助很大,但是,对于内瘘所用静脉的内径、有无血栓等具体问题以及内瘘术后失功的原因判断有一定的局限性.超声多普勒对血管的评估检查无创、经济、方便,造影检查是评估血管的"金标准".笔者采用超声多普勒及血管造影检查评估上肢动静脉内瘘血管情况,以便指导临床采取进一步的治疗措施.     

自体动静脉内瘘建立后血管重构的研究进展及意义

自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认最佳的血管通路[1].内瘘建立后,血管因管腔内压力,流量的变化产生的结构性适应性改变称为血管重构.血管重构的目的是诱导术后内瘘的各项血流动力学参数回到术前的生理水平,血管重构的状态直接关系到内瘘能否成熟,理想的血管重构结果即内瘘成熟,异常的或不良的血管重构会引起内瘘的成熟障碍甚至闭塞.虽然血管重构是多因素调控的复杂生理过程,但既往的研究显示,血流动力学变化是引起血管重构的始动因素[2-5].     

血液透析患者人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理

目的 探讨血液透析患者人造血管内瘘闭塞后溶栓治疗的护理方法.方法 采用尿激酶溶栓和肝素钠抗凝治疗,同时在治疗前后采取针对性护理措施.结果 98例人造血管内瘘患者中,对11例18例次出现人造血管内瘘闭塞的患者采用尿激酶溶栓治疗,14例次溶栓成功、内瘘恢复血流,4例次溶栓无效后经Fogarty导管取栓治疗恢复内瘘功能,其中除2例次出现穿刺点出血外,其他未见并发症.结论 人造血管内瘘闭塞后采取针对性的治疗及护理措施,是提高人造血管内瘘溶栓成功率的关键.     

前臂血管转位建立自体动静脉内瘘的临床研究

目的 研究前臂血管转位术在非常规动静脉自体血管内瘘中的建立及临床效果。方法 采用前臂贵要静脉转位、桡动脉转位、桡动脉与贵要静脉转位会师三种方法建立非常规自体动静脉内瘘。结果 93例手术无1例失败，其穿刺使用率为97．8％，透析血流量达180～250ml／min，1～3年通畅率桡动脉转位术略高于其他两种转位术，血管转位内瘘的主要并发症是感染1．1％、血栓形成4．3％、吻合口狭窄1．1％和瘤样扩张5．4％，1～3年通畅率分别为84．9％、73．1％和62．4％。结论 前臂血管转位内瘘对大多数的病例在技术上是可行的，能够用于前期经多次血管通路操作的患者，在常规内瘘不能建立时优先于肘窝内瘘、上臂内瘘和血管移植内瘘被考虑，是采用自体血管建立动静脉内瘘的第二选择。     

血液透析非常规内瘘的穿刺应用及护理

1资料和方法 1.1临床资料 选择中国人民解放军第455医院血液净化中心2000年3月～2008年12月维持性血液透析患者855例,其中男性546例、女性309例;年龄16～86岁.855例患者均为非常规动静脉内瘘,其中人造血管移植内瘘256例、人尸血管移植内瘘78例、上臂头静脉内瘘185例、上臂贵要静脉浅置移位内瘘96例、前臂血管转位动静脉内瘘240例.