纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗重症监护室肺部感染

目的 观察纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗重症监护室肺部感染的临床效果.方法 将68例重症监护室肺部感染患者根据治疗手段分为治疗组(n=32)和对照组(n=36).治疗组32例为2011年4月至2012年10月治疗的重症监护室肺部感染患者,行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗,并联合常规抗感染、呼吸机机械通气及对症支持治疗.对照组36例为2007年1月至2011年3月用常规抗感染、呼吸机机械通气及对症支持的重症肺部感染患者.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗组体温、血象恢复时间、氧合指数改善、机械通气时间、应用抗菌药物时间均优于对照组.两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 应用纤维支气管肺泡灌洗吸痰术治疗重症监护室肺部感染安全可行,能够迅速清除气道分泌物和黏液栓,明显改善临床症状,缩短机械通气时间,提高治愈率,具有临床应用价值,值得临床推广应用.     

重症颅脑损伤患者肺部感染的危险因素及循证护理干预分析

目的探讨重症颅脑损伤患者肺部感染的危险因素,并分析循证护理干预对策。方法收集2018年2月至2019年2月该院神经外科收治的148例重症颅脑损伤患者的临床基础信息、病情评估、抗菌药物使用、不良事件发生情况及住院时间等资料,根据是否发生肺部感染将其分为感染组和对照组,进行统计学分析。结果 148例重症颅脑损伤患者中有33例(22.30%)发生肺部感染。感染组中年龄≥60岁、有吸烟史、营养不良、抗菌药物联用、发生不良事件者所占比例显著高于对照组,且呼吸机辅助通气时间、昏迷时间、气管切开或插管病程、住院时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),两组其余资料和指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,营养不良、抗菌药物联用、不良事件、呼吸机辅助通气时间、昏迷时间、气管切开或插管病程、住院时间为重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素(P0.05)。结论重症颅脑损伤患者肺部感染风险高,肺部感染与患者营养不良、抗菌药物应用、不良事件、病情及侵入性操作等诸多因素有关,应强化护理风险管理,尤其注重循证护理的应用。     

重症感染治疗现状

目前,重症感染仍然威胁着人类生命,重症感染特别是并发感染性休克患者病死率可高达80％.耐药菌增多为临床治疗重症感染带来了严峻挑战.笔者就重症感染治疗现状和需要着重注意的问题进行一个介绍. 1 个体化抗菌素治疗 不同患者不同原发病的治疗至关重要.外科感染手术干预,局部脓肿的引流,支气管镜吸取深部痰液促进肺部感染恢复,及时拔除怀疑导致感染的导管,均是控制感染重要的方面.另外重症感染治疗需要结合患者具体病情、自身情况进行.老年患者,应结合老年人自身特点进行抗菌素调整,因为这类患者本身器官功能逐渐减退,免疫力差,使用抗菌药物应该根据感染程度、药品不良反应综合进行判断.脑膜炎患者注意药物能否透过血脑屏障,胆系感染患者需要注意药物能否作用到胆道系统.     

急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的临床分析

目的探讨急诊肺部感染不恰当初始抗菌治疗的现状及其对患者预后的影响。方法对2009年1月至2010年12月急诊收治肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析,73例痰培养阳性的肺部感染患者分为恰当治疗组和不恰当治疗组,总结临床特征、病原学特点及预后。结果不恰当治疗组患者的病死率(35.9%)显著高于恰当治疗组患者(14.7%),其平均住院天数(25.1 d)也显著大于后组(19.4 d)。在社区获得性肺炎患者不恰当初始抗菌治疗主要是抗菌药未能覆盖病原菌,在卫生保健相关性肺炎和医院获得性肺炎组主要是病原菌对所选用的抗菌药耐药。结论不恰当抗菌治疗可增加肺部感染患者的病死率和住院天数,根据肺部感染患者的临床诊断、基础疾病、高危因素等结合当地细菌流行病学特点及耐药情况,选择正确的抗菌药物进行恰当的初始抗菌治疗,对改善患者预后有重要意义。     

支气管肺泡灌洗治疗肺部重症感染44例临床观察

目的 研究纤维支气管镜(纤支镜)下支气管肺泡灌洗术对肺部重症感染的治疗方法 及临床效果.方法 将各种肺部重症感染患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在常规抗感染基础上通过纤支镜向病变部位注入0.9%氯化钠灌洗液;对照组采用常规抗感染、止咳化痰、体位引流或机械辅助排痰等方法 综合治疗,观察其临床治疗效果.结果 治疗2周后,治疗组总有效率为90.9%,对照组为68.8%.结论 经纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术对肺部重症感染患者能有效去除肺部痰液阻塞,促进气道痰液引流,感染控制快,即时改善患者通气功能,提高疗效,缩短疗程,减少医疗费用.支气管肺泡灌洗术治疗肺部重症感染疗效显著,安全可靠,简便易行,值得临床推广.     

气管切开重症患者肺部感染病原菌及其耐药性研究

目的研究气管切开重症患者肺部感染的病原菌分布及其耐药性情况,以便加强防控措施。方法采用病原学标本分离培养和药敏试验方法,对某医院48例行气管切开建立人工气道的重症患者肺部感染病原菌分布及其耐药性进行调查与分析。结果 48例气管切开肺部感染患者共送检痰液标本210份,148例次病原菌检测结果阳性,阳性率70.4%。在检出的病原菌中,革兰阴性杆菌占73.6%,革兰阳性球菌占24.3%,真菌占0.2%。检出优势菌居前4位依次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。革兰阴性杆菌对氨苄西林和头孢类抗菌药物耐药率均比较高,革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素和头孢西丁的耐药率均为100%。结论气管切开重症患者肺部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,对临床常用抗菌药物普遍耐药,应以无菌隔离措施和按照药敏试验选择抗菌药物作为重点防控措施。     

降钙素原在指导肺部感染优化抗菌治疗的临床意义

目的：研究降钙素原（PCT）在指导肺部感染抗菌治疗策略及优化抗生素使用中的临床意义。方法入选ICU肺部感染60例,分为PCT指导组和常规治疗组。PCT指导组血清PCT≥0.5μg/L时使用抗生素,PCT＜0.5μg/L则停用抗生素;常规治疗组按照抗生素使用指南给予治疗。观察并比较患者临床有效率及治疗30 d内未使用抗生素时间、感染复发率、死亡率、机械通气时间、多重耐药菌感染的发生率。结果两组治疗30 d内未使用抗生素时间、多重耐药菌感染的发生率比较,差异有统计学意义（t=10.13,χ2=30.24,P均＜0.05）;两组临床有效率、30 d内死亡率、感染复发率和机械通气时间比较,差异均无统计学意义（χ2分别=16.59、19.89、23.21,t=0.25,P均＞0.05）。结论PCT指导抗菌治疗策略在肺部感染患者中是安全有效的,能够减少抗生素过度使用,减少抗菌药物暴露时间及多重耐药菌感染的几率。     

哌拉西林-舒巴坦治疗重症肺部感染28例

目的：观察哌拉西林-舒巴坦治疗重症肺部感染的疗效。方法：重症肺部感染病人28例（男10例，女18例），应用哌拉西林-舒巴坦2．5克，加入0.9％氯化钠注射液100ml中，静脉滴注，每日2次。通过治疗前后对病人的体温、症状、体征、X线胸片和临床化验白细胞计数及分类，细菌学检查结果进行比较，判断疗效。结果：应用哌拉西林-舒巴坦治疗的有效率为92．9％，对革兰氏阴性菌清除效果较好。结论：哌拉西林-舒巴坦治疗重症肺部感染的临床疗效好，细菌耐药性低，是一种抗菌谱广，杀菌作用强的耐酶抗生素。     

光生物调节治疗骨关节炎的抗氧化机制及应用研究进展

骨关节炎是一种常见的退行性疾病, 发病机制与活性氧(ROS)积累相关, 目前缺少较好的临床治疗及疾病管理方案。光生物调节(PBM)治疗是一种新兴的康复治疗技术, 可以提高线粒体膜电位, 减少ROS积累, 调节细胞代谢稳态, 在骨关节炎康复治疗中已有广泛研究。PBM具有无创、便捷等优点, 有着广泛的临床应用前景, 但现阶段PBM治疗缺少较为统一的治疗方案, 其中一些关键参数的设定仍缺少标准。本文回顾了软骨细胞ROS的积累机制, 阐述了PBM治疗通过改善线粒体功能, 减轻ROS积累而产生的治疗作用, 并汇总了PBM治疗在骨关节炎治疗中的临床研究进展, 以期为PBM在骨关节炎中的应用提供参考。     

量化感染与抗菌策略对慢性阻塞性肺病急性发作患者预后的影响

目的　试图找出针对慢性阻塞性肺病 (COPD)急性发作患者合适的抗菌治疗策略。方法　根据SepsisScore(SS)评分 ,对 4 7例接受过NIPPV治疗的COPD急性发作患者进行肺部感染严重度的评分 ,并依据治疗效果和支气管—肺泡灌洗液细菌学检测结果评价抗菌治疗是否充分 ,以及对临床转归的影响。结果　监测COPD急性发作期患者的SS ,发现当SS≤10时 ,充分的经验性抗菌治疗可明显降低死亡率 ;但是 ,当SS积分 >10时 ,抗菌治疗策略并不能明显改善患者的预后。结论　根据COPD急性发作患者感染严重度 ,早期采取相应抗菌治疗策略 ,可降低死亡率并防止滥用抗菌药物     

Local cellular and humoral immunity in pneumonia patients

The paper reports a study of some local immunity factors in pneumonia aimed at specification of mechanisms inducing respiratory immunodeficiency and their effects on the disease course. Local cellular immunity of the lungs was studied by estimation of the total number of cells in the bronchoalveolar lavage, their viability, alveolar macrophages (AM), neutrophils, T- and B-lymphocytes, AM and neutrophil phagocytic index and number, receptor apparatus. The lavage IgA, IgM, IgG, lysozyme were estimated. It was found that local cellular and humoral immunity depend on clinicoetiological form of pneumonia. Cellular and humoral immunodeficiency was the greatest in staphylococcal infection. The role of cellular and humoral immunity dysfunction in the lungs in genesis of bronchoobstructive syndrome is specified. Recovery of cellular and humoral immunity in pneumonia reconvalescents is behind clinical recovery. Grave immunodeficiency in severe or lingering pneumonia may be a pathogenetic factor of chronic inflammation in the lungs. To evaluate functional condition of local immunity of the lungs it is valid to study cellular and humoral factors of local pulmonary immunity in bronchoalveolar lavage.     

Year in review 2013: critical care - respiratory infections

Infectious complications, particularly in the respiratory tract of critically ill patients, are related to increased mortality. Severe infection is part of a multiple system illness and female patients with severe sepsis have a worse prognosis compared to males. Kallistatin is a protective hormokine released during monocyte activation and low levels in the setting of septic shock can predict adverse outcomes. Presepsin is another biomarker that was recently evaluated and is elevated in patients with severe sepsis patients at risk of dying. The Centers for Disease Control and Prevention has introduced new definitions for identifying patients at risk of ventilator-associated complications (VACs), but several other conditions, such as pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome, may cause VACs, and not all patients with VACs may have ventilator-associated pneumonia. New studies have suggested strategies to identify patients at risk for resistant pathogen infection and therapies that optimize efficacy, without the overuse of broad-spectrum therapy in patients with healthcare-associated pneumonia. Innovative strategies using optimized dosing of antimicrobials, maximizing the pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of drugs in critically ill patients, and newer routes of drug delivery are being explored to combat drug-resistant pathogens. We summarize the major clinical studies on respiratory infections in critically ill patients published in 2013.     

床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用

目的探讨便携式床旁纤维支气管镜(纤支镜)在重症患者吸痰治疗中的应用效果。方法对我科2011年3月—2012年3月应用床旁纤支镜吸痰及灌洗治疗的58例重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组33例为脑出血、颅脑损伤或外伤后并发肺部感染;10例为慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病、肺性脑病合并肺部感染;8例为重症肺炎;7例为吸入性肺炎。气管切开13例,气管插管21例,行无创呼吸机辅助通气9例,均予床旁纤支镜吸痰,并配合抗感染、营养支持等治疗。58例呼吸困难或脉搏氧饱和度均很快改善,其中50例肺部感染、肺不张治愈,8例因肺部广泛耐药菌感染或颅内病变加重,最终死亡。结论床旁便携式纤支镜能有效改善因咳痰、痰液黏稠不易咳出所致肺部感染、肺不张及急性痰液阻塞窒息,显著提高抢救成功率。     

河北省南部地区住院患儿腺病毒呼吸道感染流行病学调查

目的 探讨河北省南部地区住院患儿腺病毒呼吸道感染的流行病学特点。方法 回顾性分析2017年3月至2021年2月于河北省儿童医院住院治疗的腺病毒呼吸道感染患儿的临床资料。结果 急性呼吸道感染住院患儿共32 682例,其中腺病毒感染2 356例,检出率为7.2%。腺病毒检出率在1岁~<3岁最高为12.4%;感染类型以支气管肺炎为主占47.3%;重症肺炎比率为12.4%。1月~<1岁患儿中重症肺炎占比最高,冬季重症肺炎占比最高(均P<0.05)。311株腺病毒进行了分型,共检出3种类型,分别是2型54例(17.4%)、3型146例(46.9%)、7型111例(35.7%);重症肺炎、死亡患儿均7型腺病毒检出比率最高(均P<0.05)。结论 河北省南部地区儿童急性呼吸道感染腺病毒检出率略高于全国水平,重症肺炎发生率较高。1月~<1岁、冬季发病、7型腺病毒感染、合并其他病原共感染的患儿易发生重症肺炎。     

危重症患者机械通气前后不同时段内合并严重肺感染的细菌构成与转变

目的 :探讨机械通气前后不同类型严重肺感染和抗生素应用时相应各时段的致病细菌构成与转换 ,为临床治疗提供有效依据。方法 :收集本院近年来危重症行机械通气患者共 6 2 9例 ,按肺感染的不同类型和时段 ,在使用抗生素时观察其痰中培养出致病菌的种类和构成比。结果 :院前肺感染组 (172例 )革兰阳性 (G )菌的构成比较混合肺感染组和院内肺感染组均高 (分别为 76 .0 % ,37.8% ,11.9% ) ,P均 <0 .0 1;而 G- 菌则表现为院内肺感染组及混合肺感染组较院前肺感染组高且差异显著 (分别为 88.1% ,6 2 .0 % ,2 4 .0 % ) ,P均 <0 .0 1。 3组中 G 菌以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为主 ;而 G- 菌则以绿脓杆菌、不动杆菌和克雷白杆菌为主 ,同时伴有霉菌生长。在对 112例严重肺感染患者进行继续观察时发现 ,在不同时段中可见到从 G 菌到G- 菌的动态转变。结论 :不同类型的肺感染其致病菌有显著差异 ,同种肺感染的不同治疗阶段细菌构成比也在转变。选择抗生素时既要对其致病菌有针对性 ,又要对细菌随时间而改变有预测性     

老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者临床危险因素分析

目的分析老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床危险因素、治疗以及转归等。方法回顾73例老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者的临床资料,分析这些患者的相关化验指标、危险因素以及转归等。包括体重质量指数、白蛋白水平、血细胞比容、APACHEII评分、机械通气治疗、肺部感染评分等指标。结果临床肺部感染评分大于6分组患者的病死率高于小于6分组患者;未接受机械通气组患者病死率大于接受机械通气治疗组患者;A-PACHEII评分大于30分组患者的病死率大于小于30分组患者;存活组与死亡组患者的白蛋白水平、血细胞比容、体质量指数等无统计学差异。结论I临床肺部感染评分、APACHEII是预测老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者病死率非常重要的治疗,值得在,临床进一步推广。     

以肺部游走性病变为特点的肺炎16例报告及文献复习

目的　探讨游走性肺浸润对肺部疾病的鉴别诊断意义。方法　回顾性总结16例以肺部游走性病变为特点的肺炎，并进行文献复习。结果　本组病例报告及文献复习发现游走性肺浸润可见于：军团菌肺炎、支原体肺炎、金葡菌肺炎、严重急性呼吸综合征、巨细胞病毒性肺炎、H1N5型禽流感病毒性肺炎等感染性肺炎；Löffler综合征、Churg-Strauss综合征、变态反应性支气管肺曲菌病等肺嗜酸性粒细胞增多症；过敏性肺炎、类风湿性关节炎、隐原性机化性肺炎等疾病。结论　游走性肺部浸润阴影存在于一些特殊的疾病中，临床上具有一定的鉴别诊断意义。     

免疫球蛋白防治肾移植后T淋巴细胞降低肺部感染

背景：肾移植后T淋巴细胞降低就容易发生感染,肺部是主要靶器官,因此如何控制肺部感染,尤其是重症肺炎,成为改善肾移植患者预后关键所在。目的：探讨在肾移植后未发生肺部感染之前,根据监测到T淋巴细胞水平降低,予用免疫球蛋白预防肺部感染的作用。方法：纳入肾移植后半年内患者30例,随机分成治疗组和对照组各15例,所有患者均采用原有的免疫抑制剂。治疗组加用免疫球蛋白0.2g/（kg·d）,2次/d,临床观察肺部感染发生率,移植肾功能和T淋巴细胞水平。结果与结论：免疫球蛋白治疗组普通肺炎和重症肺炎发生及死亡率明显低于对照组（P〈0.05）,CD4＋T淋巴细胞水平和CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值明显上升（P〈0.01）,动态观察两组7,14,21dCD4＋T淋巴细胞的亚群数目明显高于对照组（P〈0.01）,而肾功能无变化。结果提示,免疫球蛋白能提高肾移植后患者T淋巴细胞水平,恢复机体免疫功能,增强抗感染能力,从而减少肺部感染的发生。     

免疫球蛋白防治肾移植后T淋巴细胞降低肺部感染

背景:肾移植后T淋巴细胞降低就容易发生感染,肺部是主要靶器官,因此如何控制肺部感染,尤其是重症肺炎,成为改善肾移植患者预后关键所在。目的:探讨在肾移植后未发生肺部感染之前,根据监测到T淋巴细胞水平降低,予用免疫球蛋白预防肺部感染的作用。方法:纳入肾移植后半年内患者30例,随机分成治疗组和对照组各15例,所有患者均采用原有的免疫抑制剂。治疗组加用免疫球蛋白0.2g/(kg·d),2次/d,临床观察肺部感染发生率,移植肾功能和T淋巴细胞水平。结果与结论:免疫球蛋白治疗组普通肺炎和重症肺炎发生及死亡率明显低于对照组(P<0.05),CD4+T淋巴细胞水平和CD4+/CD8+T淋巴细胞比值明显上升(P<0.01),动态观察两组7,14,21dCD4+T淋巴细胞的亚群数目明显高于对照组(P<0.01),而肾功能无变化。结果提示,免疫球蛋白能提高肾移植后患者T淋巴细胞水平,恢复机体免疫功能,增强抗感染能力,从而减少肺部感染的发生。     

Aspiration pneumonia. Recognizing and managing a potentially growing disorder

Gross aspiration of liquid or particulate matter into the lung can result in severe hypoxemia, pulmonary infiltrates in dependent lung regions, fever, and leukocytosis. The initial lung injury is primarily due to inflammatory mediators rather than infection. The responsible bacterial pathogens differ between community-acquired and nosocomial aspiration pneumonia. Many aspiration pneumonias are mixed aerobic-anaerobic infections. Enteric gram-negative bacilli and S aureus are more common in nosocomial aspiration pneumonia. Current treatment guidelines support initial empirical antibiotic therapy in patients with severe aspiration pneumonia pending culture results. Appropriate initial treatment improves outcome. Antimicrobial therapy for aspiration pneumonia is often empirical and should be based on patient characteristics, the setting in which aspiration occurred, the severity of pneumonia, and available information regarding local pathogens and resistance patterns.