控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征肺静态顺应性曲线低位转折点的影响

目的 :探讨控制性肺膨胀 (SI)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺静态顺应性曲线低位转折点压力(Pinf)的影响。方法 :30只家兔利用肺泡灌洗法建立 ARDS模型 ,并随机分为 SI组和非 SI组 ,观察 SI后 2小时动物的 Pinf、肺气体交换和肺机械力学特征改变。结果 :SI组动物 SI前 Pinf为〔(0 .90± 0 .14 ) k Pa,1k Pa=10 .2 0 cm H2 O〕,SI 2小时后 Pinf降到 (0 .6 1± 0 .14 ) k Pa(P=0 .0 2 0 ) ;非 SI组机械通气 2小时前后 Pinf无明显改变 ,P>0 .0 5。 SI组动物机械通气 2小时后动脉血氧分压 (Pa O2 )和氧饱和度 (Sa O2 )分别为 (2 4 .2 0±8.79) k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)和 0 .96 7± 0 .0 2 4 ,显著高于非 SI组〔分别为 (10 .80± 1.13) k Pa和 0 .76 8±0 .0 76 ,P<0 .0 5〕。 SI组动物机械通气 2小时后动态肺顺应性 (Cydn)为 (12 .2 4± 1.5 3) ml/k Pa,显著高于非 SI组〔(9.80± 0 .82 ) ml/k Pa〕。结论 :SI具有促进肺泡复张、降低 Pinf水平的效应 ,实施 SI后应重新调整呼气末正压 (PEEP)水平。     

氨茶碱中毒1例

1　病历简介患者女 ,2 6岁 ,因服氨茶碱 10 0片、克喘素 10 0片后 1小时 ,于 2 0 0 2年 1月2 9日来我院急诊。患者既往有哮喘病史 ,查体 :血压 11.5 / 6 .4 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,心率 14 0次 / m in,寒战 ,烦躁不安 ,呼吸困难 ,全身痉挛。心电图示窦性心动过速 , 、 、a VF示 q R波 ,V3～V6 示 q Rs波、T波低平。 X线胸片示左侧少量胸腔积液。血乳酸 7.6 m mol/ L;血常规 :白细胞 2 6 .9× 10 9/ L ,中性粒细胞 0 .73,淋巴细胞 0 .2 0 8;尿常规 :酮体( ) ,红细胞 15～ 2 0个 / HP;血气 :p H7.330 ,PO2 12 .2 k Pa,PCO2 3.6 k…     

比索洛尔对高血压脑出血后室性心律失常的防治作用

高血压患者在自发性脑出血后不仅血压异常升高 ,而且常合并室性心律失常 ,增加患者早期死亡的危险性。我们应用 2 4小时动态心电图记录观察了比索洛尔 (北京四环制药厂 )对高血压脑出血后室性心律失常的防治作用 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例选择与分组 :选择自 1998年1月— 2 0 0 2年 6月在我科抢救室和EICU病房的高血压脑出血病例 74例 ,均为在发病后 6小时内入院者 ,并符合下列条件 :1收缩压≥ 2 4 .0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg)和 (或 )舒张压≥ 14 .7k Pa;2格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 6～ 12分 ,血肿量≥ 3ml;3排除既往有室性期前…     

脑出血误诊为急性心肌梗死1例

1　病历简介患者男性 ,36岁 ,因头晕、颈部疼痛4日 ,无恶心、四肢活动障碍 ,于 10时4 0分急诊。患者无高血压病史。血压30 .7/17.3k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,双瞳孔等大、正圆 ,光反射存在 ,双肺、心、腹无异常。诊断为高血压病 ,在门诊观察治疗。给予心痛定 10 mg含服 ,质量分数为 5 %的葡萄糖 2 5 0 m l、压宁定 10 0 m g静滴 ,压宁定 2 5 mg加入莫菲氏管。 13时4 0分血压 2 5 .3/15 .8k Pa,仍给予上述治疗 ;14时 10分出现胸闷、大汗、恶心 ,未呕吐 ,测血压 2 6 .9/16 .3k Pa,心率6 0次 /m in,心电图 V1～ 5导联 ST段抬高0 .4 m V,诊断…     

双水平压力调节通气与反比通气对健康及急性肺损伤犬心肺功能影响的比较研究

目的 :比较双水平压力调节 (BIPAP)通气和反比通气 (IRV)对心肺功能的影响。方法 :在两种通气模式 0、0 .5和 1.0 k Pa呼气末压 (EEP)时 ,分别测定健康犬及油酸诱发急性肺损伤犬的呼吸力学、血流动力学及血气分析各参数。结果 :无论有无急性肺损伤 ,BIPAP通气时平均气道压 (m Paw )均明显低于 IRV时(P均 <0 .0 5 )。给健康犬用 IRV通气时 ,上述 3种 EEP水平的 m Paw分别为 (0 .437± 0 .10 3) k Pa、(0 .811±0 .0 93) k Pa和 (1.36 0± 0 .119) k Pa;用 BIPAP通气时则分别降为 (0 .2 2 5± 0 .0 71) k Pa、(0 .6 11± 0 .10 5 ) k Pa和(1.10 7± 0 .0 89) k Pa。油酸诱发急性肺损伤后 ,m Paw分别由 IRV时 (0 .72 5± 0 .2 2 2 ) k Pa、(1.186± 0 .2 98) k Pa和 (1.6 0 0± 0 .10 0 ) k Pa降至 BIPAP时 (0 .35 0± 0 .12 9) k Pa、(0 .6 2 5± 0 .15 0 ) k Pa和 (1.12 5± 0 .0 96 ) k Pa;但两种通气模式中气道峰压、心排血量并无明显差异。另外 ,急性肺损伤时 ,BIPAP通气的动脉血氧分压 (Pa O2 )分别为 (9.10± 1.79) k Pa、(11.43± 1.80 ) k Pa和 (13.40± 3.2 0 ) k Pa,较 IRV时 Pa O2 (7.87± 2 .33) k Pa、(9.0 7±3.0 5 ) k Pa和 (9.71± 1.85 ) k Pa增高 (EEP 1.0 k Pa时 ,P <0 .0 5 )。结论 :     

第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑、主治医师 (fenglj@em12 0 .com)　　病例介绍 :患者男 ,72岁 ,主因突然意识丧失 4小时 ,于 2 0 0 1年 10月 2 5日2 1:0 0急诊。患者于当日 17:0 0左右无明显诱因突然出现意识丧失 ,呕吐 3次咖啡色胃内容物 ,呈喷射状 ,伴大、小便失禁。当时测量血压为 37.3/ 16 .0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,由家人送我院急诊。患者发病前可从事正常日常活动 ,精神状况好。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏98次 / m in,呼吸急促 ,频率 36次 / min,血压 32 .0 / 17.3k Pa。患者呈昏迷状态 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 m m,对光反…     

呋喃丹中毒致反复呼吸抑制1例

患者女 ,37岁 ,服用呋喃丹约 5 0 g后 2小时送我院急诊科。患者昏迷 ,口吐白沫 ,四肢抽搐 ,压眶反射迟钝 ,双侧瞳孔直径均 1.0 mm,全身皮肤潮湿 ,呼吸频率 35次 / m in,心率 6 4次 / min,血压17.3/ 10 .7k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,双肺闻及湿口罗音。动脉血气分析 :p H7.2 70 ,Pa CO2 7.78k Pa,Pa O2 11.10 k Pa。即以清水 15 0 0 0 ml洗胃 ,阿托品 1m g静注 ,大量补液 ,并收入急诊 ICU病房。入 ICU后 30分钟内反复静注阿托品 ,共 17m g后意识转清 ,对答切题 ,双瞳孔直径约 1.5 m m,心率 10 0次 / min,双肺湿口罗音减少 ,呼吸达 30次 /…     

静脉用卡托普利治疗高血压急症患者26例疗效观察

我们用卡托普利注射液治疗高血压急症患者 2 6例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :2 6例中男 18例 ,女 8例 ;年龄 36～ 74岁 ,平均 5 5岁 ;收缩压 (SP)≥2 4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,舒张压(DP)≥ 16 .0 0 k Pa;合并脑血管意外6例 ,高血压危象 12例 ,高血压脑病5例 ,恶性高血压 3例。1.2　治疗方法 :卡托普利 2 5 mg加10 %葡萄糖 2 0 ml缓慢静注 10分钟 ;观察 15分钟 ,若降压效果不理想 ,可再次注射 2 5 m g;然后将 5 0 mg卡托普利注射液溶于 10 %葡萄糖 2 5 0 ml中静滴 ,开始时滴速控制在每分钟 15～ 2 0滴 (1.3～2 .6μg· k…     

以心绞痛为表现的急性胆囊炎1例报告

1　病历简介男 ,6 6岁。因胸骨后压榨性疼痛 12小时 ,于 2 0 0 0年 9月17日入院。既往无心脏病史。胸痛剧烈 ,呈持续性、压榨性及濒死感。大汗淋漓、烦躁及恶心、呕吐。查体 :T 36 .2℃ ,BP130 / 75 mm Hg(17/ 10 k Pa)。心界不大 ,心率 110次 / min,律齐 ,心音低钝 ,听诊各瓣膜区未闻及杂音。腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛。实验室检查 :WBC8.2× 10 9/ L,N0 .6 4;CK1.30μmol· s- 1 / L ,CK- MB 0 .2 9μmol· s- 1 / L ,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 3.74μmol· s- 1 / L,AST2 .0 3μm ol· s- 1 / L,L DH13.43μm ol· s- 1 / L…     

机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭32例

急性中毒导致呼吸衰竭在临床上很常见 ,最有效的办法是机械通气 (MV)治疗。我科 2 0 0 0年 1月— 2 0 0 1年 12月抢救此类患者 32例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :32例患者中男 2 0例 ,女 12例 ;年龄 12～ 35岁 ;中毒药物 :有机磷农药中毒 2 0例 ,镇静安眠药中毒 8例 ,毒鼠强中毒 4例。1.2　治疗方法 :常规洗胃、导泻、灌肠、大量补液利尿、使用特殊解毒剂治疗 ,纠正酸碱和电解质紊乱。对出现呼吸困难、紫绀的危重患者 ,给予面罩给氧 ,动脉血氧分压 (Pa O2 ) <6 0 mm Hg(1m m Hg=0 .133k Pa) ,动脉血二氧化碳分压(Pa CO2 ) >6 0 …     

微创穿刺术治疗高血压脑出血38例

1995年 1月～ 1999年 12月 ,我科采用微创穿刺术治疗高血压脑出血 38例 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :38例中男 2 3例 ,女 15例 ;年龄 35～ 70岁 ,平均 5 6 .1岁。有明确高血压病史 32例。入院时血压均高于正常参考值〔收缩压升高 0 .7～ 8.0 k Pa(1k Pa =7.5 m m Hg )     

培哚普利与卡托普利治疗老年人高血压60例的比较

目的 :观察新型血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利对老年高血压的疗效。方法 :将 60例60岁以上的高血压住院病人随机分为两组 ,分别用培哚普利 2～ 4 mg/ d和卡托普利 12 .5～ 2 5 mg/ d进行治疗。结果 :培哚普利组血压从 (2 1.5± 2 .2 / 11.4± 1.2 ) k Pa降至 (18.4± 1.9/ 10 .6± 1.5 ) k Pa,P<0 .0 1;卡托普利组从 (2 2 .3± 2 .5 / 11.3± 1.1) k Pa降至 (18.2± 2 .0 / 10 .5± 1.1) k Pa,P<0 .0 1,两者疗效相近。 2 4小时血压监测结果表明 ,培哚普利的降压效果更为缓慢而持久。     

一氧化氮吸入对感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能的作用及血流动力学的安全性研究

目的 :评估吸入低浓度一氧化氮 (NO)治疗感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的有效性及对患者血流动力学的影响。方法 :对 17例感染性休克并发 ARDS患者行机械通气 ,Swan Ganz导管检查 ,观察吸入 10 m mol/ L NO前后氧合功能和血流动力学的变化。结果 :吸入 NO后 ,患者动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数分别由 (8.6 7± 2 .15 ) k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,0 .86± 0 .0 8和 (9.6 3± 3.0 7) k Pa上升至(17.74± 8.82 ) k Pa,0 .95± 0 .0 8和 (2 5 .33± 11.36 ) k Pa(P均 <0 .0 0 1) ;肺内分流率由 (4 7.4± 13.3) %下降至(2 8.1± 12 .7) % (P<0 .0 0 1) ;血流动力学参数 :平均动脉压、平均肺动脉压、心输出量、心脏指数、体肺循环阻力指数、中心静脉压及肺动脉楔压均无明显变化 (P均 >0 .0 5 )。结论 :吸入低浓度 NO对感染性休克并发ARDS患者的氧合功能、血气指标有明显改善且血流动力学稳定 ,安全有效     

立体定向术超早期治疗高血压性脑深部出血

1995年 1月— 1999年 3月 ,对 18例高血压脑深部出血患者采用 CT引导立体定向术超早期 (发病后 5～ 8小时 )治疗 ,临床效果良好 ,报告如下。1　病例与方法1.1　病例 :男 13例 ,女 5例 ;年龄 3 9～72岁 ,平均 5 1岁 ;均有高血压病史 ,两次脑出血者 2例 ;血肿量 3 0～ 65 ml,平均 3 9m l。格拉斯哥昏迷评分 ( GCS) 3～12分 ;锥体束征单侧阳性 13例 ,双侧阳性 5例 ;瞳孔单侧散大 2例 ,去大脑强直1例。血压 2 1.5～ 3 0 .5 /12 .5～ 2 0 .5 k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg)。出血部位 :壳核9例 ,丘脑 4例 ,尾状核头 3例 ,小脑半球 2例 ,其中破入同…     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者女性 ,2 0岁 ,因高热、咽痛、咳嗽 2日 ,以高热、急性扁桃体炎收入院观察。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 0 ,淋巴细胞 0 .5 0。给予穿琥宁注射液 0 .4g(四川宜宾制药厂 ,批号 :9710 0 3)加入 5 %葡萄糖 40 0 m l中静滴 ,滴速为 6 0滴 /min,输液后 2分钟 ,患者诉全身奇痒、心慌气短、呼吸困难 ,随即昏迷 ,当时无抽搐、呕吐 ,无二便失禁。紧急检查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 114次 /min,呼吸 2 9次 /m in,血压 6 /0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双肺无干湿性口…     

麻醉中发生心跳骤停达35分钟抢救成功1例

患者男性 ,45岁。因失血致低血容量性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院。行胸腔闭式引流术 ,2个月后 ,胸科疾病治愈。于 2 0 0 0年 10月 2 4日入手术室 ,在气管插管全麻下 ,行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。术前患者卧床 ,心电图正常。查体 :血压 18.1/ 10 .3k Pa( 1k Pa=7.5 m m Hg) ,脉搏 82次 / min,经皮血氧饱和度 ( Sp O2 )为 0 .99,血钾4.4m mol/ L。麻醉开始前 ,上下肢各建立一条静脉通道 ,输入林格氏液 ,诱导开始 ,静脉滴入阿托品 0 .5 mg,上肢静脉注入异丙酚 12 0 m g、司可林 10 0 mg、芬太尼 0 .1mg,血压降为 14.0 / 9.…     

急性胰腺炎合并高血压危象1例

1　病历简介患者男 38岁 ,藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐 15小时 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。既往有高血压病史 10余年 ,嗜酒 2 0余年 (啤酒每日 2 L 左右 ) ,有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检 :体温 35 .2℃ ,脉搏 140次 / min,呼吸2 6次 / m in,血压 2 9.3/ 2 0 .0 k Pa (1k Pa= 7.5 m m Hg) ,意识清 ,面色潮红 ,双肺底呼吸音低 ,心率 140次 / m in,律齐 ,心音低钝 ,腹软 ,中上腹及左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 / m in)。外周血常规 :白细胞 2 5 .7× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .84,淋巴细胞 0 .16 ,血红蛋白189g…     

老年急性心肌梗死猝死静脉溶栓成功1例

1　病历简介患者男性 ,81岁 ,因发作性心前区疼痛 2小时、意识丧失伴尿失禁 3分钟 ,于 2 0 0 1年 5月 10日急诊入院。既往体健。体检 :血压、大动脉搏动、心跳、呼吸消失 ;心电监护示心室纤颤。立即给予面罩加压吸氧 ,行胸外心脏按压 ,肾上腺素1m g静注 ,阿托品 0 .5 mg静注 ,给予2 0 0 Ws电除颤 1次 ,转复为窦性心律 ,各项生命指征渐平稳 ,体温 36 .2℃ ,脉搏 88次 / m in,血压 12 .0 0 / 8.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,意识清楚 ,双肺未闻及干、湿性口罗音 ,心界不大 ,心律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示急性前间壁心肌梗…     

脑梗死急性期合并急性心肌梗死抢救成功1例

1　临床资料患者男性 ,5 7岁 ,2 0 0 2年 6月 2 9日下午 5时 10分突因昏迷、伴呕吐 2小时急诊入院。查体 :血压 12 .0 /8.0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,烦躁不安 ,意识模糊 ,呼吸尚平稳 ,全身大汗 ,心率为5 0次 /m in,心律不规则 ,心音低钝 ,各瓣膜区无杂音。右侧肢体肌力 级 ,Babinski征 ( ) ,左侧肢体肌力正常。脑颅 CT扫描未见异常 ;心电图检查 : 、 、a VF导联 QRS波群呈 Qr型 ,Q波深、宽 ,ST段抬高大于 0 .3m V ,V1 、V5导联中均连续出现两次 QRS波群脱漏。提示 :急性心肌梗死 (AMI,下壁 ) ,高度房室传导阻滞。立即行静脉溶栓…     

第43例——失血性休克与早期液体复苏(Internet网上病例讨论)

朱志宏医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (zhihongzhu@sohu.com )病例介绍 :患者男性 ,2 1岁 ,全身多处被刀砍伤后 2 0分钟 ,于 2 0 0 2年 3月11日凌晨 3时 4 5分来诊。来诊时患者意识清楚 ,查体合作 ,口唇皮肤苍白 ,血压 9.33/4.0 0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,脉搏 12 0次 /m in,呼吸 2 0次 /m in。头部、颈后部、背部、双侧大腿可见 15处皮肤裂伤 ,长度 5～ 15 cm ,其中头部伤口深达骨质 ,活动性出血较多 ,余无异常。立即抽血 ,查血常规、血型 ,配血 ,双通道静脉输入平衡盐液、70 6代血浆 ,静滴止血药物等处理。同时立即在急诊室进行伤口…