血清肿瘤标志物CA19—9在胰腺癌诊断和预后中的价值

目的探讨检测血清肿瘤标志物癌抗原19—9（CA19—9）在胰腺癌诊断和预后中的作用。方法回顾性分析了105例胰腺癌患者、70例非胰腺外分泌恶性肿瘤患者以及30例胰腺良性疾病患者术前血清CA19—9的水平。结果血清CA19—9在胰腺癌患者中的表达水平显著高于胰岛细胞瘤、壶腹癌以及良性胰腺疾病患者（P〈0．05），而与肝外胆管癌患者的CA19—9水平无显著差异（P〉0．05）。CA19—9对胰腺癌诊断的敏感性和特异性分别为80％和43％。CA19—9在胰体尾癌患者中的表达水平显著高于胰头癌患者（P〉0．05）。CA19—9不受肿瘤大小以及可切除性的影响（P〉0．05），但在Ⅳ期胰腺癌患者中明显提高（P〈0．05）。结论CA19—9对胰腺癌的诊断具有一定的作用，但特异性不高，高水平的CA19—9提示病期较晚，预后不良。     

螺旋CT血管造影术前预测胰头癌可切除性

目的：探讨术前螺旋CT血管造影（SCTA）诊断局部进展期胰头癌侵犯胰周大血管及术前预测胰头癌普遍可切除性的价值。方法：92例疑有局部浸润的胰头癌患者术前行横断面CT及SCTA检查。比较单纯横断面CT和SCTA检查在诊断肿瘤侵犯胰周大血管以及术前预测胰头癌普遍可切除性的区别。结果：SCTA诊断胰头癌侵犯胰周大血管的敏感度、阴性预测值（98．6％、99．1％）高于单纯横断面CT（82．1％、89．6％），两者有显著差异（P〈0．01）。SCTA术前预测胰头癌普遍可切除性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100％，而横断面CT分别为100％、78．7％、81．8％、100％。两者有显著差异（P〈0．01）。结论：SCTA可精确诊断胰头癌侵犯胰周大血管情况，术前可准确预测胰头癌普遍可切除性。     

胰体尾癌69例诊断分析

目的：探讨胰体尾癌各种诊断方法的价值和误诊的原因。方法：回顾分析我院10a内收治的69例胰体尾癌患者的临床资料。结果：胰体尾癌的首发症状为上腹痛（88．4%）、腹胀不适（34．5％）。血清CA19—9阳性率84．1％，影像学检查的诊断符合率CT（92．5％）、B超（79．7％），误诊率为33．3％。结论：上腹痛和腹胀不适是胰体尾癌的最常见的首发症状，误诊率高，对年龄超过40岁，出现上腹痛、腹胀不适，应警惕胰腺癌的可能，肿瘤标志物的检测联合B超、CT检查有助于早期诊断。     

乳腺导管内癌的钼钯影像特点和超声表现及病理特点分析

目的评价钼钯摄影及超声在乳腺导管内癌诊断中的价值。方法回顾性分析156例经手术病理证实的乳腺导管内癌患者，比较其术前钼钯摄影和超声表现和特点。结果乳腺钼钯摄影表现为97例（62．2％）成簇的微小钙化，15例（9．6％）弥漫性微小钙化。乳腺导管造影显示21例（13．5％）出现导管内充盈缺损或截断。超声显示为实性肿块76例（48．7％），囊实性肿块21例（13．5％）。钼钯摄影和超声诊断乳腺导管内癌的准确率分别为87．8％和62．2％。结论乳腺钼钯摄影和超声均为诊断乳腺导管内癌的重要手段，但前者优于后者。两者结合可以提高诊断的准确性。     

螺旋CT血管造影评价胰腺癌可切除性的意义

目的探讨螺旋CT血管造影（SCTA）诊断胰腺癌胰周血管侵犯及评价可切除性的价值。方法10例疑有局部浸润的胰腺癌患者术前行横断面CT及螺旋CT血管造影检查。比较分析SCTA与横断面CT诊断肿瘤侵犯胰周血管情况以及评价肿瘤可切除性。结果SCTA诊断胰周血管侵犯的敏感度、阴性预测值（100％、100％）高于横断面CT（81．8％、92．6％）。两者差异有统计学意义（P〈0．05）。SCTA术前评价胰腺癌可切除性的阳性预测值高于横断面CT。结论SCTA可精确地诊断胰腺癌侵犯胰周血管的情况，术前可准确评价胰腺癌可切除性。     

术前超声心动显像评价冠状动脉瘘的回顾性研究——对比手术病理结果

目的：1）评价术前超声心动显像诊断冠状动脉瘘的准确性。2）评价术中冠状动脉瘘异常结构的病理类型。方法：1985年2月－2001年6月在北京阜外心血管病医院外科手术证实证冠状动脉瘘的79例患者，其中41例术前经升主动脉造影或选择性冠状动脉造影及心导管检查明确诊断。术前全部患者有常规经胸超声心动显像结果，结果：79例术中所见，累及右冠状动脉58例（73．4％），累及左冠状动脉者21例（26．6％）。瘘入右心腔51例（64．5％），瘘入左心腔20例（26．4％），瘘入肺动脉8例（10．1％），多数为单个瘘口占93．6％，多个瘘口少见仅占6％，2例并发巨大冠状动脉瘤，伴其它先天性心脏畸形14例（17．7％），继发冠心病者3例（3．7％），伴有高血压病1例，合并瓣膜病1例，术前41例经升主动脉造影或选择性冠状动脉造影明确诊断（51．8％），其中仅1例法乐四联症合并左冠状动脉瘘入肺动脉，造影误诊为左冠状卢源于肺动脉，前常规经胸超声心动图显像68例与手术结果一致，11例术前超声心动图显像检查未描述冠状动脉。漏诊和误诊率13．9％，9／11例仅诊断合并畸形和并发疾病（法乐四联症3例，肺动脉瓣狭窄1例，室间隔缺损1例，冠心病3例，瓣膜病1例），2／11单纯冠状动脉瘘误诊，1例仍为主动脉窦瘤破裂，1例误诊为动脉地管未闭，结论：冠状动脉瘘的异常冠状动脉结构累及右冠状动脉多于左冠状动态，多数瘘于右心腔，其次左心腔，瘘于肺动脉较少，当有合并畸形时，术前超声漏诊较多，术前超声心动显像显像如能提供满意的冠状动脉解剖结构，患者可不必要经冠状动脉造影检查而明确诊断。     

阴道超声在腹腔镜治疗异位妊娠术前的应用价值

目的 探讨术前阴道超声检查在腹腔镜治疗异位妊娠手术中的应用价值。方法 对79例通过腹腔镜手术治疗的异位妊娠，进行回顾性分析，将术前阴道超声所见与术中所见进行对照，进一步明确腹腔镜手术治疗异位妊娠的适应证。结果 阴道超声检查与腹腔镜手术所见病变完全一致的73例（占92．4％），余6例与术中所见有所误差（占7．6％），阴道超声诊断的未破裂的异位妊娠全部适应腹腔镜手术，而诊断宫角、间质部妊娠破裂或流产型异位妊娠，盆腔积血较多且局限在某一部位者，盆腔粘连较重时，要慎重选择腹腔镜手术，并做好术中更改术式的准备。结论 为提高腹腔镜治疗异位妊娠手术的成功率，阴道超声是术前不可缺少的检查手段。     

超声与钼靶摄影诊断乳腺导管内癌的对照研究

目的评价超声、钼靶摄影以及二者综合对乳腺导管内癌的诊断准确性。 方法分析经病理证实的83例乳腺导管内癌的钼靶摄影和超声表现，并比较其诊断准确性。 结果（1）超声表现腺体内低回声实性病变52例（62．7％），导管内实性结节16例（19．3％），囊性病变或乳腺导管扩张7例（8．4％），阴性8例（9．6％）；（2）钼靶摄影表现簇状微小钙化53例（63．9％），软组织结节或局部密度增高50例（60．2％），未发现明确病变者9例（10．8％）；（3）分类比较超声、钼靶摄影和二者综合分类为可能恶性者分别为47例、53例、67例，2种方法准确率差异无统计学意义（56．6％和63．9％，P=0．169）；综合2种方法后诊断准确率高于钼靶摄影（80．7％和63．9％，P〈0．001）。 结论超声和钼靶摄影诊断导管内癌的准确率较低。综合应用2种检查方法可提高诊断准确率。     

甲状腺乳头状癌手术中预防性中央组淋巴结清扫疗效观察

目的探讨预防性中央组淋巴结清扫在甲状腺乳头状癌手术中应用的合理性。方法回顾性分析43例甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除＋双侧中央组淋巴结清扫术患者临床资料。结果单侧乳头状癌中央组淋巴结转移率34．9％（15／43），双侧乳头状癌中央组淋巴结转移率25．6％（11／43），淋巴结总转移率60．5％（26／43）；其中5例（11．6％）结外脂肪组织见癌侵犯；术后8例（18．6％）出现暂时性声音嘶哑，术后5个月内均恢复；术后12例（27．9％）出现暂时性低钙血症，1例（2．3％）发生永久性低钙血症；术后随访12～42个月，患者均存活，未出现复发或转移。结论甲状腺乳头状癌中央组淋巴结转移率较高，但行甲状腺全切除＋预防性双侧中央组淋巴结清扫术者术后并发症发生率增加，适应证需进一步探讨。     

超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用

目的探讨超声在肝外胆管结石定位诊断中的临床应用价值。 方法以胰头上下为界，应用超声对132例肝外胆管结石进行分段定位诊断，并与手术结果对照分析。 结果132例肝外胆管结石全部经手术证实。梗阻型112例，占84．85％（112／132），非梗阻型20例，占15．15％（20／132）。术前超声检出127例，检出率96．21％（127／132），未检出5例，占3．79％（5／132）。术前超声定位127例，术后符合119例，符合率93．70％（119／127）；其中术前超声检出肝外胆管上段结石88例，术后诊断79例；胰腺段26例，术后诊断29例；壶腹部13例，术后诊断19例。 结论超声对肝外胆管结石定位诊断准确率较高，具有重要的临床应用价值。     

胰腺肿块B超诊断分析

本文报告３７例胰腺肿块的Ｂ超检查结果，并经手术和病理证实，其中胰腺假性囊肿１７例，胰腺囊腺瘤２例，胰岛细胞瘤１例，胰腺癌１３例，腺炎性肿块４列。     

胰腺癌的超声诊断价值

目的探讨超声对胰腺癌的诊断价值及困扰超声检出早期胰腺癌的原因。方法对经手术及活检穿刺病理证实的52例胰腺癌的声像图进行回顾性分析。结果52例胰腺癌，超声诊断与病理诊断的符合率84．6％(44／52)，胰腺癌早期得到诊治病例较少，所占比率7．7％(4／52)。结论超声对中晚期胰腺癌的诊断有很高的临床价值，对早期胰腺癌的诊断有一定难度，主要受患就诊时间早晚、肿瘤生长位置、胃肠道气体干扰、患体格肥胖、仪器分辨率及超声医生经验等多种因素制约，早期病例检出率有待进一步提高。     

胰头部占位性病变CT检查误诊23例分析

目的探讨胰头部占位性病变CT检查误诊原因及鉴别诊断依据。方法对我院2006年4月—2013年5月经病理检查或手术证实CT检查误诊的胰头部占位性病变23例的一般资料及CT检查结果进行回顾性分析。结果本组CT检查肿块型慢性胰腺炎(mass-type chronic pancreatitis,MTCP)误诊为胰头癌12例,胰头癌误诊为MTCP 7例,胰头部结核误诊为胰头癌3例,胰头部钝挫伤误诊为MTCP 1例。1例胰头部钝挫伤行胰头部破裂缝合止血、胰周引流术,1个月后痊愈。7例MTCP及1例胰头部结核行保留十二指肠的胰头切除术,7例胰头癌、5例MTCP及2例胰头部结核行胰十二指肠切除术,其中2例胰头癌和1例胰头部结核行胰十二指肠切除术后3~5 d发生胰漏,经保守治疗痊愈;3例胰头部结核术后给予抗结核治疗,随访2年未再复发;1例胰头癌术后死于多器官功能衰竭;余均痊愈出院。结论详细病史询问、合理运用CT扫描技术、联合其他影像技术、及时进行其他特异性检查,全面收集资料并综合分析可减少胰头部占位性病变的误诊。     

超声诊断先天性胆管囊肿及其癌变的价值

目的 探讨超声诊断先天性胆管囊肿及其癌变的临床价值。方法 先天性胆管囊肿22例，男10例，女12例。超声检查观察囊肿的部位、大小、形态、合并炎症、结石与癌变等情况，并与手术病理检查结果进行对比研究。结果 超声检查诊断为先天性胆管囊肿22例，其中肝外型胆管囊肿54．5％(12／22)、混合型胆管囊肿45．5％(10／22)。其中单纯囊肿22．7％(5／22)，囊肿合并炎症77．3％(17／22)，合并结石54．5％(12／22)，癌变22．7％(5／22)。与手术病理对照，结果 除1例超声诊断为先天性胆总管囊肿而手术证实为肝总管囊肿，其部位略有差异外，其余全部符合。结论 超声检查不仅是诊断先天性胆管囊肿的可靠方法，而且对明确囊肿有无合并炎症、结石，特别是癌变，有重要的临床实用价值。     

167例老年胰腺癌特点及与糖尿病、慢性胰腺炎的关系分析

目的 :分析 16 7例老年胰腺癌的临床特征 ,探讨胰腺癌与糖尿病、慢性胰腺炎之间的关系。方法 :对 16 7例胰腺癌和16 7例对照组进行回顾性对比分析 ,计算其相对危险度 (RR) ,评价胰腺癌与糖尿病、慢性胰腺炎的关系。结果 :(1)胰腺癌的临床表现以腹痛、黄疸、消瘦、腹胀和上腹不适为主 ,男性多见。无一例是早期胰腺癌。 (2 )在胰腺癌组中 2年内确诊糖尿病有4 5例 (2 6 .95 % ) ,对照组中有 4例 (2 .4 0 % ) ,两组有显著差异 (P <0 .0 1)。胰腺癌组中糖尿病病史两年以上有 12例 (7.19% ) ,对照组中有 14例 (8.38% ) ,两组无显著差异 (P >0 .0 5 )。 (3)胰腺癌组和对照组分别检出慢性胰腺炎 6例和 1例 ,两组无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :老年人胰腺癌确诊相对较晚 ,常伴有糖尿病的发生 ,但糖尿病不是胰腺癌的危险因素 ,糖尿病是胰腺癌的继发性结果。慢性胰腺炎与胰腺癌发生无相关性。老年人出现血糖异常须警惕胰腺癌的发生。     

36例胰头癌超声内镜诊断分析

目的 总结分析胰头癌的超声内镜的影像学表现与诊断。方法 回顾性分析36例胰头癌的超声内镜、体外B超、螺旋CT的影像学表现、肿瘤学标记物测定，总结其特点。结果 超声内镜下胰头癌主要表现为边界不清晰（22／32）的低回声（21／32），伴有胆总管和胰管的扩张（19／36）、血管的侵犯（26／32）；EUS检查的诊断正确率为65．6％（21／32），判断肿瘤的血管浸润及淋巴结转移准确率均为81．3％（26／32）；体外B超三者的准确率分别为43、8％（14／32）、43．8％（14／32）、563％（18／32）；螺旋CT三者的准确率分别为59．4％（19／32）、81．3％（26／32）、68．8％（22／32）。患者CA19-9测定显著升高，CA125和CEA大多正常。结论 超声内镜准确判断胰头癌仍需进一步积累经验；本组资料中，螺旋CT的诊断准确率、判断淋巴结转移及周围血管侵犯准确率与EUS比较无明显优越性。EUS与螺旋CT结合，对胰头癌的术前诊断和可切除性判断具重要价值。     

进展期胃癌侵及胰腺的超声评估—滑动征的价值

目的：探讨运用滑动征判断进展期胃癌侵及胰腺的诊断价值。方法：观察胃肿块和胰腺间的相互运动情况。在深呼吸时当胃肿块沿胰腺表面全部滑动或虽部分滑动但胃和胰腺间脂肪层存在时（滑动征阳性）,认为没有胰腺受侵;当胃肿块沿胰腺表面没有滑动或有部分滑动但胃和胰腺间脂肪层破坏时（滑动征阴性）,则认为胃癌侵及胰腺。随后把超声判断结果与术中探查结果和术后病理所见进行对比分析。结果：在35例患者中,15例有胰腺受侵,20例胰腺未受侵及。超声运用滑动征诊断胰腺受侵的敏感性为87％,特异性为90％,准确性为89％。结论：运用滑动征判断进展期胃癌侵及县腺是简单和高度准确的。     

胰腺癌MRI各征象的诊断价值

目的观察磁共振成像(MRI)中胰腺癌各征象及其组合对胰腺癌诊断的价值。方法因胰腺及其周围疾病手术患者80例,胰腺癌及非胰腺癌各40例。均在术前1个月内进行全面的MR检查。以选定MRI征象或其组合为参考标准,诊断为胰腺癌。结果与手术及病理检查报告对比,进行统计分析,画出ROC曲线。结果应用动态对比增强诊断胰腺癌效果较好,40例胰腺癌发现36例,在40例其他疾病中有6例被错误地归类至胰腺癌。其敏感性、特异性和正确性分别为90%、85%和87.5%。应用磁共振胰胆管造影(MRCP)检查,以胰管非穿透性扩张为指标,特异性95%,敏感性52.5%。结论动态对比增强检查在应用MRI诊断胰腺癌时非常重要,在动态对比增强的MRI图像中发现病灶呈轻度或无强化是诊断胰腺癌的较好指标。MRCP对胰头癌诊断很有必要,如发现胰腺改变并有胰管非穿透性扩张,则诊断基本可以确立。     

超声诊断囊性肾细胞癌

目的 探讨囊性肾细胞癌的声像图表现. 方法回顾性分析我院经手术及病理证实的18例肾脏恶性肿瘤的超声表现.结果 18例中超声诊断15例,误诊3例,诊断正确率83.33%.其中透明细胞癌囊性变7例,囊性肾细胞癌(透明细胞型)5例,多房性肾细胞癌3例,乳头状肾细胞癌1例,囊性壁上见透明细胞癌1例,肾母细胞瘤1例.结论 囊性肾细胞癌具有一定的声像图特点,了解其声像图特点能明显提高诊断水平.     

超声内镜引导下的经支气管针吸活检术在肺癌分期及分型中的应用

目的：探讨超声内镜引导下的经支气管针吸术（EBUS-TBNA）在肺癌淋巴结分期和病理分型中的临床应用价值。方法对术前CT检查拟诊伴有纵隔淋巴结转移的59例肺癌患者行超声内镜引导下的EBUS-TBNA检查,并与其术后病理检查结果进行对比。结果59例患者术前EBUS-TBNA检查诊断淋巴结阳性55例,术后病理检查证实淋巴结转移57例,诊断敏感性为96.5%;病理分型符合率为91.2%;术前EBUS-TBNA检查N分期与术后病理检查N分期对比准确性为93.2%。59例患者接受EBUS-TBNA检查后均未发生并发症。结论经EBUS-TBNA检查对肺癌淋巴结分期及病理分型具有高度敏感性和准确性,并且创伤小、安全性高,有较高临床应用价值。