长托宁在大容量全肺灌洗术中的应用

目的评价长托宁在大容量全肺灌洗术中的应用价值,探讨长托宁的药理作用与机制。方法选择60例符合全肺灌洗条件的壹期尘肺患者,随机分为观察组与对照组,每组30例,观察组患者在第一侧肺灌洗毕给予长托宁1 mg静脉注射,对照组给予盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2)10 mg静脉注射,记录两组患者给药前(T0)及给药后30 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)呼吸力学参数值、动脉血氧分压及停麻药时间。结果与对照组相比,观察组患者在给药后30 min、60 min、120 min气道压明显降低,分别为(38.9±2.06)cmH2O (1 cmH_2O=0.098 kPa)、(35.2±3. 83)cmH_2O、(29. 0±2. 56)cmH_2O,差异有高度统计学意义,P 0. 01;肺顺应性明显增加,分别为(26.8±3.23)mL/cmH_2O、(30.6±3.51)mL/cmH_2O、(32.5±2.24)mL/cmH_2O,差异有高度统计学意义,P 0.01;呼吸功明显减小,分别为(2.53±0.34)kg·m、(2.24±0.37)kg·m、(1.93±0.27)kg·m,差异有高度统计学意义,P0.01;双肺灌洗间隔时间(50.2±8.41)min、停麻药时间(368.8±23.05)min明显缩短,差异有高度统计学意义,P0.01。结论长托宁具有抑制腺体分泌、降低气道压力、缩短手术时间等作用,在大容量全肺灌洗术中应用长托宁,安全有效,其作用优于盐酸消旋山莨菪碱注射液(654-2)。     

辛伐他汀对双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病伴发高脂血症患者术后的降脂效果分析

目的探讨辛伐他汀对双肺同期大容量灌洗治疗尘肺病伴发高脂血症患者术后的血脂及预后的影响。方法将240例双肺同期大容量灌洗手术治疗尘肺病伴发高脂血症患者随机分为两组,治疗组120例,对照120例,两组双肺同期大容量灌洗手术常规治疗后,停用降脂药物。治疗组给予辛伐他汀20 mg/d,晚饭后服药。对照组给予维生素B110 mg/d,晚饭后服药。疗程均为3个月。观察两组患者治疗后血脂水平情况。结果肺灌洗及辛伐他汀治疗均显著降低TC、TDL-C及LDL-C水平,术后3个月TC、TC及LDL-C与术前相比,差异有统计学意义。术后HDL-C无明显变化。辛伐他汀治疗组较对照组相比,效果更好,差异有统计学意义。结论辛伐他汀降脂疗效可靠、副作用轻微,可作为双肺同期大容量灌洗手术治疗尘肺病伴发高脂血症患者可以接受的安全有效、经济可靠的一、二级防治药物。     

超重及肥胖尘肺患者大容量全肺灌洗术治疗体会——附156例报告

目的:总结超重及肥胖尘肺患者大容量全肺灌洗术(massive whole lung lavage,MWLL)的治疗体会.方法:156例超重及肥胖的尘肺患者,根据体重指数进行分组,超重组74例,肥胖组82例,另选取同期行MWLL体重指数正常的90例尘肺患者作为对照组.观察3组术前肺功能、术中气道峰压、灌洗液残余量、双肺通气时间、术中不良反应情况,并比较3组肺灌洗方式.结果:术前3组的弥散功能基本正常,通气功能轻度下降,肥胖组与超重组小气道阻力比对照组高(P<0.05～0.01);与对照组比较,肥胖组、超重组气道峰压高、灌洗残余量大、通气时间长(P<0.05～0.01).超重组及肥胖组双肺同期灌洗率低于对照组,单肺分期灌洗率高于对照组,肥胖组单肺分期灌洗率高于超重组 (P<0.05～0.01).超重组及肥胖组不良反应发生率高于对照组(均为P<0.01).结论:超重及肥胖患者肥胖、超重组小气道阻力增加,大容量肺灌洗术中不良反应较多,为确保肺灌洗安全,应做好充分的术前准备,术中、术后采取有效的防治措施.     

高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究

[目的]探讨高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的疗效和安全性。[方法]选择单侧分期大容量全肺灌洗治疗尘肺病人125例,按住院顺序随机分为两组。两组病人均在静脉吸入复合全身麻醉下经双腔气管插管行单侧大容量全肺灌洗,对照组术中术者和巡回护士用手反复叩击灌洗侧胸廓而试验组术中使用高频振荡器对灌洗侧胸廓进行辅助振荡。以病人肺功能及临床症状改善评价疗效。[结果]两组病人灌洗前后肺功能及临床症状改变均有统计学意义(P<0.05);试验组灌洗后残余量、肺功能及临床症状改善与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);住院时间试验组为16.94 d±1.57d,对照组为18.31 d±2.02 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]高频振荡器用于大容量全肺灌洗治疗尘肺能提高灌洗效果,减少灌洗液残余量,加快术后恢复,缩短住院时间。     

布地奈德雾化吸入对尘肺患者大容量全肺灌洗术中呼吸力学的影响

目的观察布地奈德(普米克令舒)雾化吸入对大容量全肺灌洗(whole lung lavage,WLL)尘肺患者术中呼吸力学的影响。方法180例择期WLL手术尘肺患者,其中尘肺病壹期、贰期、叁期患者各60例,采用随机数表法随机分为两组,实验组术中雾化吸入布地奈德,对照组雾化吸入生理盐水,记录雾化前及雾化后即刻、15 min、30 min、45 min、60 min呼吸力学指标的变化。结果雾化后15 min、30 min、45 min、60 min实验组和对照组与其雾化前气道峰压比较差异有统计学意义(P<0.05),且实验组气道峰压、呼吸功、呼吸阻力与对照组相比明显降低(P<0.05),肺顺应性明显高于对照组(P<0.05)。结论雾化吸入布地奈德用于WLL术中患者,可有效降低患者的气道峰压、呼吸功、呼吸阻力,同时促进肺顺应性恢复,提高WLL术的安全性。     

顺式阿曲库铵在大容量全肺灌洗术中的应用体会

目的 探讨顺式阿曲库铵在大容量全肺灌洗术中的应用.方法 随机选取30例尘肺患者为研究对象,采用顺式阿曲库铵作为肌肉松弛剂(治疗组),另选取年龄、尘肺期别与之相近的30例患者,采用维库溴铵作为肌肉松弛剂(对照组),选取30例肝功能异常的尘肺患者为另一对照组,采用顺式阿曲库铵作为肌肉松弛剂,手术结束三组均给予标准剂量抗胆碱药拮抗肌松.比较三组药物作用时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间及肺灌洗术中的心血管反应、皮肤颜色改变.结果 术中维持时间、苏醒时间、拔管时间顺式阿曲库铵组分别为(22.4±2.2)min、(25.1±5.9)min、(5.6±3.2)min,维库溴铵组分别为(25.2±2.9)min、(35.4±6.3)min、(10.1±4.5)min,两组比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)；肝功能异常组分别为(22.8±3.1)min、(25.6±5.5)min、(5.5±3.4)min,与顺式阿曲库铵组比较,差异无统计学意义；三组术中均能维持稳定的心率、血压,无心血管反应,无组铵释放作用.结论 顺式阿曲库铵具有起效快、作用强、自主呼吸恢复快、拔管快的特点,且不经过肝肾代谢,为大容量全肺灌洗提供较好的麻醉效果,特别适于肝功能异常者的肺灌洗治疗.     

小剂量瑞芬太尼在肺灌洗拔管过程中的临床应用

目的观察手术结束苏醒期持续泵注小剂量瑞芬太尼对大容量肺灌洗手术全身麻醉拔管时应激反应的影响。方法选择在某院2017年5月至6月需行择期大容量肺灌洗术患者共30例,按随机数表法分为两组,A组:全麻苏醒期间维持瑞芬太尼小剂量输注;B组:苏醒拔管期间停用所有麻醉药物,记录AB两组患者在手术开始前、拔管时和拔管后5 min的循环血流动力学变化,记录患者拔管时间、苏醒时间,并观察记录苏醒拔管质量评分。结果 (1)A组麻醉苏醒期发生不耐管及躁动程度明显较B组低,A组躁动评分在拔管以后5 min、15 min均显著低于B组,R amsay评分A组拔管之后5、15 min明显高于B组。(2)两组比较,A组拔管时及拔管后5 min的MAP显著降低,HR显著减慢;与手术开始前比较,B组拔管时及拔管之后5 min的MAP显著升高,HR明显增快,而A组拔管以后5 min的MAP、HR无显著改变。结论大容量肺灌洗手术结束后苏醒拔管期间继续给予小剂量瑞芬太尼持续泵注可以减少尘肺病患者不耐管引起的躁动,改善苏醒拔管质量。     

尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺灌洗治疗体会

目的观察及研究尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺灌洗治疗情况及疗效。方法对照组为2013年3月至7月住院的叁期尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者38例,观察组为2014年3月至7月住院的叁期尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者42例,做为观察组患者,术前给予吸氧、抗炎、解痉、止咳、祛痰等综合治疗5~7 d,两组患者年龄、性别、接触粉尘时间及术前肺功能指标相比,P0.05,差异无统计学意义,术前均未给予任何干预性治疗,记录并分析两组患者肺灌洗术中的呼吸力学参数的改变、术中并发症发生的情况、术毕肺内残留液体量、肺灌洗手术时间以及患者术后恢复情况。结果与对照组相比,观察组患者术中气道压力、呼吸肌做功减小,肺灌洗手术时间缩短,术中并发支气管痉挛、低氧血症、二氧化碳潴留、拔管后窦性心动过速的发生率降低,P0.05或P0.01,差异有统计学意义。肺顺应性及术中心电图出现S-T、T波改变差异无统计学意义(P0.05)。结论肺灌洗治疗叁期尘肺合并慢性阻塞性肺疾病的患者,可以有效减轻患者胸闷、气短、咳嗽、咳痰症状,术前给予相应的吸氧、抗炎、解痉、止咳、祛痰等治疗,可以减小肺灌洗手术的风险,使患者获得较好的治疗效果。     

瑞芬太尼与芬太尼在全肺大容量灌洗术中的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在全肺大容量灌洗术麻醉中的有效性、安全性及可控性。方法选择2009年3～5月间ASAⅠ～Ⅱ级的符合全肺灌洗条件的Ⅰ期煤工尘肺患者86例,将其按抽签法随机分为两组,一组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,另一组患者采用芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。比较两组患者在麻醉诱导、气管插管期及肺灌洗术中的血压、心率、心电图变化、应激反应及停药后苏醒时间、拔除气管导管时间,比较两组患者的术中用药情况。结果两组患者相比,麻醉诱导及气管插管期,瑞芬太尼组患者发生呛咳、肌肉强直、低血压、心动过缓的几率高于芬太尼组患者,发生高血压、心动过速的几率低于芬太尼组患者,两组患者发生心电图改变的几率无明显差异;全肺灌洗术中,两组患者均能维持平稳的血压、心率,亦无明显的心电图改变,两组患者术中浅麻醉发生率相比无明显差异;停药后,瑞芬太尼组患者的睁眼时间、拔除气管导管时间、出手术室时间明显缩短;术后出现眩晕、烦躁、恶心、呕吐等不良反应的发生率瑞芬太尼组患者低于芬太尼组患者。结论瑞芬太尼与芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉均能维持平稳的血流动力学平衡,为全肺大容量灌洗提供较好的麻醉效果;瑞芬太尼具有起效快、维持时间短、苏醒快的特点,与丙泊酚具有更好的协同作用,从而减少了术中丙泊酚的用量。在全肺大容量灌洗术中,瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉明显优于芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,瑞芬太尼比芬太尼更安全有效。     

大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症

目的观察静脉复合麻醉状态下大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的疗效。方法对20例诊断明确的肺泡蛋白沉着症患者行静脉复合麻醉下大容量全肺灌洗术，以临床症状严重程度、肺功能和动脉血气分析为观察对象，比较患者治疗前、后的各项指标。结果20例肺泡蛋白沉着症患者大容量全肺灌洗术后，，临床症状、肺功能及动脉血气分析结果较术前显著改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论通过大容量全肺灌洗术，患者病情在短期内得到显著改善，大容量全肺灌洗术是肺泡蛋白沉着症有效的治疗方法。     

高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究

[目的]探讨高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的疗效和安全性。[方法]选择单侧分期大容量全肺灌洗治疗尘肺病人125例,按住院顺序随机分为两组。两组病人均在静脉吸入复合全身麻醉下经双腔气管插管行单侧大容量全肺灌洗,对照组术中术者和巡回护士用手反复叩击灌洗侧胸廓而试验组术中使用高频振荡器对灌洗侧胸廓进行辅助振荡。以病人肺功能及临床症状改善评价疗效。[结果]两组病人灌洗前后肺功能及临床症状改变均有统计学意义（P〈0.05）;试验组灌洗后残余量、肺功能及临床症状改善与对照组比较有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;住院时间试验组为16.94 d±1.57d,对照组为18.31 d±2.02 d,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。[结论]高频振荡器用于大容量全肺灌洗治疗尘肺能提高灌洗效果,减少灌洗液残余量,加快术后恢复,缩短住院时间。     

振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究*

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的安全性及治疗效果。方法将2014年1月-2015年8月湖南省人民医院重症监护室(ICU)收治的166例重症肺炎机械通气患者纳入研究,按其入ICU时间顺序随机分为观察组和对照组,观察组83例采用纤维支气管镜肺灌洗前联合振动排痰治疗,对照组83例采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,两组均接受常规治疗。比较两组患者生命体征变化指标、呼吸功能指标、疗效及预后指标。结果 1生命体征:两组患者治疗前10 min、治疗中10 min、治疗后30 min呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P0.05);2呼吸功能:观察组氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动态顺应性(Cydn)水平高于对照组、呼吸做功(WOB)水平低于于对照组(P≤0.05);3疗效及预后指标:观察组治疗有效率高于对照组、机械通气时间及ICU监护时间均短于对照组(P≤0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论纤维支气管镜肺灌洗联合震动排痰比单纯纤维支气管镜肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、缩短机械通气时间及ICU监护时间。     

105例尘肺患者的临床治疗观察

目的观察大容量肺灌洗联合汉方己甲素治疗尘肺的疗效。方法按照随机数字表法将93例患者随机分为观察组(46例)和对照组(47例),对照组患者给予大容量全肺灌洗术治疗,观察组患者在大容量全肺灌洗术治疗的基础上给予汉方己甲素片治疗。结果两组患者FEV1/FVC与治疗前比较均显著升高(P0.05);观察组患者FEV1/FVC改善程度较对照组显著(P0.05)。观察组治疗总有效率(93.48%)显著高于对照组(74.47%,P0.05)。结论大容量肺灌洗联合汉方己甲素治疗尘肺疗效确切,安全可行。     

双肺同期大容量灌洗的麻醉处理

目的:探讨对双肺同期大容量灌洗的麻醉处理方案及注意事项。方法:选择尘肺患者20例,行双肺同期大容量灌洗术,以咪唑安定、舒芬太尼、维库溴铵、异丙酚等联合麻醉,监测患者生命体征,计算灌洗量、引流量及残留量,判断手术和麻醉效果。结果:患者生命体征平稳,未出现渗漏、低氧血症及支气管痉挛,引流顺利,残留量少。结论:该麻醉方法在双肺同期大容量灌洗术中切实可行,有利于手术的顺利进行。     

23载风雨历程 10000例安全“洗肺”——国家安监总局北戴河职业病防治院(中国煤矿工人北戴河疗养院)大容量全肺灌洗治疗尘肺病10000例座谈会召开

正2014年3月13日,当来自安徽省淮南市的尘肺病患者李传奎安全完成双肺同期大容量肺灌洗手术,至此,国家安全生产监督管理总局职业病防治院(中国煤矿工人北戴河疗养院)大容量全肺灌洗治疗尘肺病成功完成10000例。10000例安全"洗肺",23载风雨历程,为了纪念这一具有里程碑意义的日子,上午9点,在中国煤矿工人北戴河疗养院召开了大容量全肺灌洗治疗尘肺病10000例座谈会。     

淮北矿业集团双肺同期大容量肺灌洗83例分析

目的探讨双肺大容量灌洗治疗尘肺及疑似尘肺病人的安全性、实用性。方法选择2010-10—2011-10尘肺灌洗病人,在静脉复合麻醉下用双腔管置入气管与支气管中,一侧肺纯氧通气,一侧肺灌洗;术中监测心电图、血压、血氧饱和度、潮气量、气道峰压、肺顺应性、通气肺呼吸音。结果 83例患者临床表现好转;术前血气分析PaO2(78.4±9.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、术后(89.4±10.6)mmHg,P0.05;术前SPO2(90±6)mmHg、术后SPO2(98±4)mmHg,P0.05,明显高于术前。结论全肺大容量灌洗能延缓尘肺病的进程,改善其生存质量,是尘肺病综合治疗的主要治疗方法。术中应注意四点:①安全性;②双肺准确分隔定位;③加压通气;④停麻药指征掌握。     

适应性支持通气(ASV)治疗肺灌洗术后支气管痉挛疗效观察

目的观察适应性支持通气(ASV)治疗肺灌洗术后支气管痉挛的疗效。方法选取我院2007-01—12实施双肺同期灌洗术后出现支气管痉挛的患者30例,随机分为2组(常规治疗组和ASV治疗组),采用不同治疗方法治疗3d后,观察患者临床症状、双肺听诊情况来评定治疗效果。结果 ASV治疗组患者均于术后3d胸闷明显好转,双肺哮鸣音消失,治疗效果优于常规治疗组。两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ASV模式能更快解除大容量全肺灌洗术后支气管痉挛,减少低氧血症和二氧化碳潴留的发生,加快患者肺功能的康复。     

双肺同期大容量灌洗治疗尘肺的护理

目的探讨双肺同期大容量灌洗术治疗尘肺的护理措施。方法对42例双肺同期大容量灌洗术的尘肺患者在术前、术中、术后采取有针对性的护理措施。结果42例患者均未出现严重并发症,患者咳嗽、胸闷、活动后气促等症状均明显减轻。1例出现低氧血症的患者,经积极有效的护理措施后,缺氧症状很快得到纠正。结论高质量、有针对性的护理措施,对预防双肺同期大容量灌洗术各种并发症的发生、促进患者康复具有积极作用。     

双侧全肺灌洗对血流动力学和呼吸功能的影响

目的探讨肺泡蛋白沉积症(PAP)患者行大容量双侧全肺灌洗过程中血流动力学和呼吸功能的变化。方法对14例行全肺灌洗术的PAP患者临床资料进行回顾性分析。结果每次灌洗液注入肺时引起血流动力学和呼吸功能抑制,表现为中心静脉压(CVP)、胸液成分(TFC)、气道峰压(Peak)、气道平台压(Plat)、气道阻力升高,HR、有创血压(MAP)、每搏输出量(SV)、潮气量(VT)、肺顺应性降低(P<0.05或P<0.01),灌洗液吸出后改善。随着灌洗次数增加,血流动力学和呼吸功能抑制更明显,表现为MAP、CO、SV、心肌加速指数(ACI)、SpO2、呼气末二氧化碳(PetCO2)、体温、肺顺应性降低,CVP、TFC、Peak、气道阻力增加(P<0.05或P<0.01),恢复双肺通气后改善。两侧肺灌洗结束后表现为代谢性酸中毒,pH、BE、HCO3、TCO2降低(P<0.05或P<0.01),恢复双肺通气1h后改善。结论在每次肺灌洗液注入前后,血流动力学和呼吸功能均出现周期性波动。随着灌洗次数增加,全肺大容量肺灌洗使血流动力学和呼吸功能抑制。     

全肺灌洗治疗难治性支气管肺感染患者的护理

总结19例全肺灌洗治疗难治性支气管肺感染患者的护理。术前做好心理护理及术前准备,注重做好各种管路疏通的准备;术中采用纤维支气管镜确定双腔导管插管到位,使双肺完全分隔,防止灌洗液漏入通气侧肺,灌洗液温度由恒温箱控制在37℃,准确记录灌入及引流量,密切观察通气侧肺的情况;术后严密观察,防止并发症发生。本组患者11例为单侧全肺灌洗,8例为非同期双侧全肺灌洗,一侧肺灌洗后3～5 d再行另一侧肺灌洗,共灌洗29侧次。本组患者全肺灌洗后病情好转,灌洗后各项指标PaO2、PaCO2、SaO2值较灌洗前明显好转。