汉语失语症心理语言评价在探查听理解障碍的语言加工受损水平中的应用:1例报告

目的:应用汉语失语症心理语言评价(PACA)是否可以明确脑卒中后听理解障碍产生于听觉言语输入加工的某个水平,通过复测是否可预测听理解能力恢复的可能。方法:对1例听理解严重损害伴杂乱语,左颞顶叶、右颞叶脑梗死患者发病后2周和5周分别进行汉语失语症心理语言评价相关检查。结果:患者发病2周后的听觉词-图匹配正确率17.5%,视觉词-图匹配正确率90.0%,看图-书写正确率67.5%,看图命名正确率47.5%,词复述2.5%。听理解与阅读理解测验结果存在明显差异(P0.01),提示语义保留较好,而听觉语音映射到语义表征之前的加工受损。因此对听觉输入的语音分析进行了进一步检查,包括环境声音识别、语音识别、最小差异听字-指图均受损,语音识别、最小差异听字-指图受损更为严重。诊断感觉性失语症。第2次语言评价结果显示:视觉词-图匹配完全恢复正常,看图书写改善,听觉词-图匹配略有改善,词复述、环境声音识别、语音识别、最小差异听字指图未见改变。结果提示语音听感知受损,导致后续的听觉词汇加工不能进行,而语义系统正常。复测结果显示语音加工无改变,提示听理解预后较差,而影响听理解恢复的是语音识别。结论:汉语失语症心理语言评价可以较好地揭示听理解损害的加工水平,通过复测可提供语言功能预后,并使失语症的语言治疗更有针对性。     

应用汉语失语症心理语言评价探查失语症患者复述困难产生原因的研究

目的：通过汉语失语症心理语言评价,探查失语症复述困难产生的原因。方法：采用汉语失语症心理语言评价的相关检查,对1例传导性失语症患者和1例混合性失语症患者进行语言功能评价。结果：病例1的听觉、视觉词图匹配测验结果基本正常,表明该患者语义系统未受到损害。声母、韵母、声调、单字听判断以及单字声调判断均在正常范围,表明该患者听觉通路的语音识别正常。非词复述、高表象词复述、看图复述均受损,看图单字复述（14/20）比非词单字复述（2/20）和高表象词复述（8/20）好(P<0.05),提示语义对该患者的复述有影响;看图单字复述（14/20）比三字复述（2/20）好（P<0.05）,高表象词单字复述比三字复述要好（P<0.05）,显示出词长效应。非词单字与高表象单字复述比较有显著差异（P<0.001）,提示语音缓冲器内的语音表征不稳定。病例2听觉、视觉词图匹配受损,表明其语义系统受损。声母、韵母、声调听辨别均受损;非词复述中度受损,高表象词复述和看图复述轻度受损,看图复述未显示词长效应。结论：病例1传导性失语症的复述困难与语音缓冲器内的语音表征不稳定有关,病例2混合性失语症的复述困难与听觉语音识别受损有更大的关系。     

应用汉语失语症心理语言评价探查深层失读的朗读加工损害

目的:应用汉语失语症心理语言评价探查失语症深层失读的朗读加工损害及其特点,为深层失读的语言治疗提供依据。方法:采用高低频词朗读、高低表象词朗读、实词(与图命名测验内容相同的高表象词)朗读、虚词朗读、形声字家族读音一致性判断等测验,对1例脑卒中后深层失读患者进行检查。结果:患者除了在朗读时出现大量高表象语义性错语外,词频相当的低表象词朗读较高表象词朗读更困难(P<0.05),显示表象性效应;虚词朗读较实词朗读更差(P<0.001),显示词类效应。形声字家族读音一致性判断与图命名比较,形声字家族读音一致性判断更困难(P<0.05)。高频词与低频词朗读、图命名中的高频词与低频词命名比较未见显著差异。结论:该患者脑卒中后深层失读的原因是朗读时字形输入词典→语音输出词典的联结严重减退。汉语失语症心理语言评价可以探查汉语深层失读的主要特点和语言损害的加工路径,为深层失读的诊断和语言治疗及进一步的研究提供可靠的依据。     

应用汉语失语症心理语言评价探查视觉性失语症伴纯失读的语言加工损害

目的:明确视觉性失语症伴纯失读患者的语言加工损害水平。方法:对1例视觉性失语症患者采用汉语失语症心理语言评价及其他相关检查进行语言评价。结果:①患者的基本视知觉、不同视点物体匹配的结构表征检查正常;②从视觉输入通达到详尽的语义受损,表现为视觉图命名障碍和视觉图—图联系困难;③将视觉词形转换为对应的语音表征受损,表现为视觉输入词朗读障碍;④将视觉词形映射到语义较听觉语音映射到语义受损更为显著,即字形输入词典到语义系统的联系受损更为严重,表现为视觉词—图匹配较听觉词—图匹配显著受损。结论:该例视觉性失语症患者的语言加工损害主要为从视觉输入(事物)通达到详尽的语义受损,以及将视觉字形通达到语义和语音表征受损。     

语音治疗对完全性失语症同音词图命名的影响

目的:研究语音治疗对单音节同音词、近音词、近义词、不同声调词的命名效果,为语音输出词典受损提供最佳治疗方案,并为同音词是否共享一个语音词条提供证据。方法:对1例慢性完全性失语症患者进行汉语失语症心理语言评价中的语义系统和语音输出词典检查,并进行同音词、近音词、近义词、不同声调词(各20个)图命名检查,其中每类词各10个作为语音治疗项,另外10个作为非治疗项。语音治疗由图片命名和语音提示构成。语音提示的方法是,当患者命名失败时:①口形提示;②拼音提示(如草-c-ao);③复述目标词。结果:汉语失语症心理语言评价结果显示语义系统轻度受损,语音输出词典重度受损。经23次语音治疗后,患者可以正确命名全部40个治疗项;未治疗的同音词图命名(9/10)与治疗前(2/10)比较差异有显著性意义(P<0.05),而未治疗的近义词(2/10)、近音词(2/10)、不同声调词(4/10)图命名与治疗前比较,差异无显著性意义。结论:语音治疗对完全性失语症同音词的图命名有最佳效果,支持同音词共享一个语音词条的假说。     

失语症患者图形命名中语音错误的产生机制

目的:探讨失语症患者图形命名中语音错误的产生机制。方法:利用图形命名、复述以及同音判断任务,分析患者在不同任务中的错误模式。结果:该患者在图形命名中犯大量的语音错误,这些语音错误几乎全部为非词反应,且主要为语音高相似错误81%(92/113)。显著影响其命名成绩的是图形所对应的目标词长,而目标词的频率不影响命名。同音判断正常,而非词复述严重受损27%(45/165)。结论:SJ在图形命名中的语音错误不是源于语音输出词典受损,而是因为词典后加工环节损伤所导致。     

失语症患者图形命名中语音错误的产生机制

目的：探讨失语症患者图形命名中语音错误的产生机制：方法：利用图形命名、复述以及同音判断任务，分析患者在不同任务中的错误模式。结果：该患者在图形命名中犯大量的语音错误，这些语音错误几乎全部为非词反应，且主要为语音高相似错误81％(92／113)。显著影响其命名成绩的是图形所对应的目标词长，而目标词的频率不影响命名。同音判断正常，而非词复述严重受损27％(45／165)。结论：SJ在图形命名中的语音错误不是源于语音输出词典受损，而是因为词典后加工环节损伤所导致。     

语义语音治疗对重度失语症命名和朗读的影响

目的：探讨语义和语音治疗对汉语重度非流利型失语症患者命名和朗读能力的影响．并观察语义和语音治疗的近期疗效。方法：采用单病例实验设计，对1例重度非流利型失语症患者发病后12个月，进行语义治疗（2周，每天2次，共19次）、语音治疗（2周，共19次）、随访（语音治疗后8周）。语义治疗采用图画上位范畴判断、同范畴判断、特征判断、功能判断和命名；语音治疗采用汉字声调判断、同音字判断和朗读。结果：语义治疗后，语义检查分测验，如听觉词一图匹配、视觉词一图匹配，以及治疗项命名和朗读得到改善（P〈0．05），而语音检查分测验成绩无明显改变。语音治疗后，语音检查分测验，如同音字判断、双字、三字非词复述，以及治疗项命名和朗读得到显著改善（P〈0．05）。语音治疗后8周随访，语音训练项的命名成绩下降（P〈0．05）。结论：对慢性重度非流利型失语症患者进行语义和语音治疗均可改善患者的命名和朗读能力，但语义治疗较语音治疗对维持命名能力有更长久的效果。     

三种汉语失语症检查方法的临床相关性研究

目的：比较国内应用的三种失语症检查量表主要条目的相关性，为失语症患者的康复训练提供临床指导。方法：采用西方失语症检查量表(WAB)、汉语失语症检查表(CRRCAE)以及语言障碍诊治仪(ZM2．1)对25例失语症的患者进行测评，比较三种量表主要因子间的相关性。结果：在听理解、复述、命名、阅读4个因子中，WAB和CRRCAE在标准化平均积分上无显著差异，语言障碍诊治仪(ZM2．1)在复述和阅读2个因子分上明显低于WAB与CRRCAE。在计算和书写因子分中WAB与CRRCAE存在显著差异。相关分析研究显示，在听理解、复述、命名、阅读、书写5个因子中，WAB与CRRCAE有显著的相关性；语言障碍诊治仪(ZM2．1)在复述、命名、阅读3个因子分与WAB和CRRCAE呈显著相关，听理解因子分与WAB和CRRCAE无相关性，在计算因子分与WAB有显著相关。结论：WAB与CRRCAE在各主要因子之间有良好的相关性，两者均可作为国内汉语失语症的检查量表；语言障碍诊治仪(ZM2．1)系统在听理解、计算、书写因子方面存在一些缺陷，需要进一步修改和完善。     

成人失语症的鉴别诊断

失语症是由于脑部损伤后所造成的后天性语言机能的障碍,失语是语言的表达和接收两方面的语言信号处理困难的状态,它涉及语音、词汇、句法等语言学水平,具体表现在听、说、读、写等功能的障碍.失语症常见于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤和脑组织炎症等.脑损伤患者失语的类型不同、轻重度不同,症状表现各种各样,这些使失语症没有固定的模式.在失语症诊断中,失语症评价法是将语言处理分为3个过程加以推断、设计而来,即①输入或接收过程;②中枢或处理过程;③输出或表达过程.外界刺激由视、听、触三种途径输入,经分析综合,可有说、写、手势(或身体动作)三种途径输出.检查时我们选用一种输入途径作为刺激,要求患者按一定的输出途径做出反应,常规把听理解、复述、命名、阅读理解、     

旋律音调疗法治疗脑卒中后非流畅性失语的效果

目的 观察旋律音调疗法对脑卒中后非流畅性失语的临床康复疗效以及脑功能改变。方法 2017年3月至2019年8月,选取本院脑卒中后非流畅性失语患者40例,随机分为对照组和音乐组各20例,两组均接受言语治疗,音乐组在此基础上接受以旋律音调疗法为主的音乐治疗。治疗前和治疗4周后,采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查表(CRRCAE)评定其听理解、复述、阅读、命名。两组各选3例患者,治疗前后行静息态fMRI,比较大脑半球局部一致性(ReHo)。结果 治疗后,对照组听理解(名词、动词、句子)、复述(名词、动词)、阅读(名词)和命名(动作说明)评分提高(t > 2.221, P < 0.05),音乐组听理解(名词、动词、句子)、复述(名词、动词、句子)、阅读(名词、动词)和命名(名词、动作说明)评分提高( t > 2.179, P < 0.05)。治疗前后差值比较,音乐组复述(名词、动词)评分增加更多( t > 2.299, P < 0.05),阅读(句子)评分有增加的趋势。治疗后,患者静息状态下左侧小脑、颞枕区的ReHo增强,双侧额叶、颞叶皮质ReHo降低。 结论 在言语训练基础上,联合旋律音调疗法可进一步改善脑卒中后非流畅性失语患者的言语功能,特别在句子阅读和单词复述方面。ReHo改变可能与脑损伤后神经修复有关。     

脑血管病失语症听觉理解障碍的研究

目的　听觉理解障碍是脑血管病失语症的常见症状,分析听觉理解各个过程的特点,对于汉语失语症的分类、比较东西方失语症的异同、探索语言在脑内加工过程的神经机制及言语康复具有一定意义。方法　采用汉语失语检查法和听觉理解补充检查法,并结合CT、MRI技术,对不同类型汉语失语症听觉理解障碍各个过程的特点进行比较系统的研究。结果与结论　①失语类型不同,听觉理解在各个层级受损程度也不同;②不同类型失语都存在音素辨别的损害或保留;③在词的理解上,多数失语存在程度不等的困难等级,皮质下失语无此特性,与英语失语症有一定的差别;④各种失语对被动句理解比主动句更困难;⑤各组失语中篇章理解损害均较重。     

强制诱导性语言对亚急性期脑卒中失语症患者语言功能的疗效

目的探讨强制诱导性语言治疗(CILT)对脑卒中后亚急性期失语症患者语言功能和日常生活交流能力的临床效果。方法脑卒中后亚急性期失语症患者59 例分为对照组(n=29)和观察组(n=30),分别接受CILT和常规语言康复。于治疗前、治疗10 d和3 个月后,采用汉语标准失语症检查法(CRRCAE)和日常生活交流能力评定(CADL)进行评测。结果观察组治疗后10 d 和3 个月后,在听理解、复述、命名、出声读、阅读理解和CADL方面均优于对照组(P<0.05)。结论CILT可促进脑卒中后亚急性期失语症患者的语言功能和日常生活交流能力恢复。     

汉语失语症失语类型的鉴别诊断流程(二)

4汉语失语症失语类型鉴别诊断的几个要素：根据笔者10年来进行脑卒中后汉语失语症患者失语类型诊断与鉴别诊断的经验,总结出汉语失语症类型鉴别诊断的4个要素,这4个要素以口语表达和听理解能力为主,它们是：口语复述能力和流利性,口语听理解能力和是“口头”言语障碍还是“书面（文字）”言语障碍。根据这4个要素总结出汉语失语症失语类型的鉴别诊断流程图（见后文图3）。4．1口语复述能力即要求患者重复检查者说的词和句,内容包括常用和不常用词,具体和抽象词,短句、长句、超长复合句和无意义词组。将复述完成90％以上定为正常。复…     

标记测验(Token Test)与左侧大脑半球损害所致的各型失语的关系

本文对 33例左侧大脑半球损害所致的各型失语进行了标记测验的检查 ,同时作了标记测验与汉语失语检查中的是 /否题、听辨认、口头指令、听字辨认、听写、结构与视空间、积木、运用、计算、注意及记忆之间的相关性检验。统计结果表明 :标记测验得分与汉语失语检查法中各项测验之间有极显著的正相关 (P<0 .0 1 ) ,对标记测验成绩与失语严重程度进行了相关性检验 ,统计结果表明有显著相关性 (P<0 .0 5)。本文说明 ,注意、记忆、运用、视空间功能、认知等因素均影响标记测验的成绩 ;标记测验成绩与左侧大脑半球损害所致的失语类型及失语的严重程度有关 ,特别是以口语听理解障碍为主的失语类型 ,标记测验成绩极差。     

应用脑电近似熵分析观察失语症恢复过程的皮质电活动

目的：①研究应用脑电近似熵分析是否可以观察到与言语任务相关的两半球脑电变化;②动态观察语言治疗过程中言语改善与两侧大脑皮质电活动的联系。方法：利用脑电近似熵分析方法观察1例传导性失语症患者卒中后7周、9周、30周言语治疗过程中,安静闭眼、词复述、非词复述3种状态下的两侧大脑皮质电活动,同时进行言语评价。记录3种状态下1名健康者脑电图作为正常对照。结果：正常对照者言语任务下的脑电图与安静闭眼状态比较,词和非词复述T3、T5、C3、P3、O1导联,及非词复述F7、T6近似熵增高。患者第一次脑电近似熵分析显示,词复述P3、非词复述P4近似熵增高;伴有词复述F4的降低。第二次检查,词和非词复述F3、F7、P3、C3、C4、T3、T5、O1近似熵增高;伴有F8、T4、O2近似熵明显降低。第三次检查,词复述时左颞T3、P3、F7、O1、O2增高,非词复述T3、O2增高。第一次失语症评价显示,语义系统和声母听辨别轻度受损;命名和词复述严重受损。第二次与第一次比较,声母听辨别、听觉词-图匹配明显改善（P<0.05）,复述未见改善。第三次与第二次脑电图检查比较,左半球近似熵增高的区域减少,同样比正常者激活区少。言语评价复述成绩显著提高;命名与语音输出词典的相关测验均显著改善。结论：应用脑电近似熵分析可以观察到传导性失语症恢复过程不同阶段皮质电活动的变化。