床旁血液净化在危重病中的应用

1 血液净化方式 1.1 血液透析 需有透析液系统,应用血液透析机,主要清除血中小分子溶质及电解质、可透性药物和毒物,且可利用超滤系统清除血浆中的水分。主要用于急慢性肾功能衰竭、可析性药物及毒物中毒及严重电解质紊乱的治疗。 1.2 血液滤过 无需透析液系统,只需利用血泵式人体动静     

血液净化疗法在预防和治疗多器官功能衰竭中的作用

成功治疗了肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析经过多年的发展已经扩展为一系列的技术,统称为血液净化技术。血液净化技术的应用领域早已不局限于急、慢性肾功能衰竭,而是涉足到更多的领域,例如血浆置换已成为治疗重症肌无力、Goodpasture综合征、溶血性贫血、Guillain-Barre综合征的有效方法之一。通过血液净化技术清除血液中的内毒素、炎性细胞因子等各种毒性物质对外伤、感染和危重病患者来讲是有所裨益的,这一点已经在合并全身系统性炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能不全     

连续动静脉血液滤过抢救重症急性肾衰并多器官衰竭：附10例分析

引言重症急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）病死率甚高，如合并多系统器官衰竭（ＭＳＯＦ）的患者则预后更差［１］，由于病情复杂，而且有潜在的危险，常规的血液透析或腹膜透析有时不能使用，我们采用了一种体外治疗，不需要透析机器的连续性动静脉血液滤过（ＣＡＶＨ）抢救合并...     

连续性静-静脉血液滤过在危重终末期肾衰患者中的应用

连续性静—静脉血液滤过 (ＣＶＶＨ)及动—静脉血液滤过(ＣＡＶＨ)是治疗急性肾功能衰竭危重患者及多脏器功能衰竭患者安全有效的血液净化方法[1 ] ,现报道较多。但对终末期肾衰 (ＥＳＲＤ)的应用很少有报道。我们对 2 0例ＥＳＲＤ伴重度并发症的患者进行了ＣＶＶＨ治疗 ,在临床上取得了满意疗效 ,总结如下。1　资料与方法1 1　病例　 2 0例患者男 1 2例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 70岁 ,平均43 5岁。原发病 :慢性肾小球肾炎 1 0例 ,糖尿病肾病 6例 ,多囊肾 2例 ,肺心病房颤 1例 ,间质性肾炎 1例。 2 0例均有重度水肿包括胸水、腹水和心包积液及…     

多脏器功能失常综合征与血渗透浓度改变关系的临床观察

多脏器功能失常综合征与血渗透浓度改变关系的临床观察曹书华李瑾王永强继发于严重损伤过程的全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ），随着病情发展出现组织细胞功能障碍，最后发展为多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ），这是危重病多器官衰竭的主要演变过程。其中高渗血症和渗差...     

连续性血液滤过和血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较

重症急性肾功能衰竭(ARF)、慢性肾功能衰竭(CRF)患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、血流动力学不稳定、高分解代谢状态常需要肾脏替代治疗,连续性肾脏替代治疗(CRRT)较间歇性血液透析(IHD)治疗这类患者更具有一定的优势,连续性静脉血液滤过(CVV     

多脏器功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)是临床常见的危重病 ,是急诊医学研究的热点和难点 ,本文仅就其定义 ,机制和防治等问题概述如下。一、ＭＯＤＳ概念及定义感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及 2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为ＭＯＤＳ。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中 ,器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。ＭＯＤＳ主要是描述多发的 ,进行的动态的症状和体征变化 ,与以前使用的多脏器功能衰竭 (ＭＯＦ)相比 ,ＭＯＦ强调的是结果 ,ＭＯＤＳ…     

高容量血液滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

连续性血液净化（CBP）被作为“最后的治疗手段”，在重症监护病房危重病患者抢救中的应用越来越广泛。高容量血液滤过（HVHF）为CBP方式之一，能持续缓慢清除体内溶质和过多水分，有利于多器官功能障碍综合征（MODS）患者的救治。2002年5月至2003年7月，我们对9例MODS患者进行HVHF治疗，将治疗前后心、肺、肾功能等进行比较，报告如下。     

血液净化治疗模式的选择和临床应用

半个多世纪以来，血液净化技术得到了迅速发展和广泛普及，新的治疗模式不断涌现，治疗领域亦日益拓广，以血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血浆置换（PE）和血液灌流（HP）为代表的经典血液净化技术日臻成熟，并且不断衍生出新的治疗技术和模式，血液净化已成为目前治疗急、慢性肾衰竭、多器官衰竭、败血症、药物与毒物中毒，以及多种自身免疫性疾病的主要治疗方法，与常规的血液净化治疗方式比较，目前新的或重新采用的治疗模式主要包括以下几种。[第一段]     

床边连续血液净化抢救多脏器功能障碍综合征的护理

临床上 ,大多危重患者常常合并急性肾功能衰竭 ,引起多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) [1 ] 出现少尿、无尿、水肿、电解质紊乱 ,严重出现心肺衰竭 ,是直接造成死亡的直接原因。而床边连续血液净化 (ＣＢＰ)技术可以解决以上问题 ,为综合抢救患者创造时机。1.临床资料 :收治多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) 2 8例 ,共进行ＣＢＰ94例次 ,其中男性 2 2例 ,女性 6例 ,年龄 19～ 77岁。 2 8例 (ＭＯＤＳ)中障碍脏器为 :心肺肾 12例 ,脑肾 7例 ,肝肾 7例 ,血液肾 2例。2 .方法 :(1)设备和材料 :取Ｇａｒｎｂｒｏ血透机 ,具有血泵 ,空气监测器 ,…     

维持性血液透析护理概论

早期的血液净化技术仅局限于血液透析和腹膜透析，随着医学科学技术的迅猛发展。血液净化技术早已超出治疗急、慢性肾功能衰竭的范畴，也是治疗和抢救急性药物、毒物中毒、自身免疫性疾病、肝功能衰竭、顽固性心力衰竭、系统性炎症反应综合征和复杂的水电解质平衡紊乱等危重病的有效方法，其应用领域已大大超过了肾脏病本身。     

炎症型多器官功能障碍综合征早期诊断与抗凝溶栓治疗的临床研究

目的 探讨炎症型多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）早期诊断的临床预警指标。方法 总结我院近十年１２７例多器官功能衰竭（ＭＯＦ）病人,对其中５９例炎症型病人进行不同时间段的血液化学连续检测。结果 同步性变化与ＭＯＦ发生呈相关性变化（ｒ＝０．７２）示ＭＯＤＳ早期阶段血液化学“衰竭”的可能性,同时在此阶段给予抗凝溶栓治疗,发现对照组与治疗组病死率差异显著（Ｐ〈０．０５）。结论 ＭＯＤＳ早期存在血液化学“衰     

多器官功能障碍综合征发病机制研究新进展

多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ)是严重创伤、休克、感染及大手术后最严重的并发症 ,已成为当今外科ＩＣＵ首要死亡原因 (占 5 0 %～ 80 % ) ,系危重病医学面临的最具挑战性难题。ＭＯＤＳ旧称多器官衰竭 ,从其命名至今已逾 2 0年 ,人们为了攻克这一顽症付出了巨大的努力 ;虽然在临床治疗效果上尚未取得突破性进展 ,但对其发病机制的认识在不断深化与完善[1] 。 90年代以来 ,由于ＭＯＤＳ概念的更新和发展 ,人们对该综合征的理解不再局限于器官衰竭这个病程终点和结局 ,…     

联合血液净化救治急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征29例

对29例急性肾功能衰竭(ARF)伴多器官功能障碍综合征(MODS)患者在内科综合治疗基础上联合血液净化治疗,观察临床疗效及其在合并有低血压的MODS患者中的安全性.     

连续性血液净化对细胞因子清除机制的研究进展

近年来采用连续血液净化 (ＣＢＰ)预防和治疗全身炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)及多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)取得重大进展 ,ＣＢＰ可有效地清除循环中炎性细胞因子 ;消除肺间质水肿 ,改善微循环和实质细胞摄氧力 ,从而改善组织的氧利用 ;调整水电解质和酸碱平衡 ,清除代谢产物 ;由肠外输入营养并排出过多的水分 ;通过ＣＢＰ和内毒素吸附柱直接血液灌注 ,可清除血中内毒素 ;ＣＢＰ还具有免疫调节剂效应[1,2 ] 。因此 ,被认为是一种有潜力的治疗脓毒症性休克的辅佐疗法 ,甚至已经被搬进手术室作为抗炎治疗和容量控制的工具[3 ] 。1　细胞因…     

综合护理监测在高龄重症患者持续血液滤过中的应用

连续性静脉一静脉血液滤过（continuous venous-venous hemofihration, CVVH）是根据液体溶质过滤或透析的原理,并结合液体置换作用,来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害成分的体外血液净化的治疗方法。该方法不仅可以治疗急慢性肾功能衰竭的患者,还广泛应用于危重症的患者,具有溶质清除率高,     

高通量血液透析与血液滤过治疗对肾功能衰竭患者临床疗效的对比研究

目的比较高通量血液透析与血液滤过治疗对肾功能衰竭患者临床疗效的影响。方法采用回顾性研究方式,选取2015年1月至2018年8月首都医科大学附属北京世纪坛医院透析室收治的肾功能衰竭患者86例,根据不同血液净化方式分为A组和B组,每组各43例。A组患者采用高通量血液透析治疗,B组患者采用血液滤过治疗。比较两组患者的甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、血清磷(P~(3-))、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、白蛋白(Alb)、血清钾(K~+)水平变化。结果治疗后,两组患者的Hb和Hct水平均比治疗前明显升高,且A组患者Hb和Hct水平均显著高于B组,差异均具有统计学意义(P 0.05);两组患者Alb水平均比治疗前明显降低,且A组患者的Alb水平明显低于B组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗前和治疗后两组患者的血钾水平比较,差异均无统计学意义(P0.05); A组患者治疗后的Cr[(364.49±75.23) mmol/L]、BUN[(9.35±1.10) mmol/L]、P~(3-)[(1.04±0.11)mmol/L]、PTH[(327.03±19.24) mmol/L]水平显著低于B组,两组比较差异具有统计学意义(P 0.05)。结论与血液滤过相比,高通量血液透析治疗可有效改善肾功能衰竭患者的肾脏功能,清除机体PTH,改善机体营养状况,疗效确切,值得推广。     

多器官功能障碍综合征的诊治研究进展

多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ)是危重病的严重并发症 ,为ＩＣＵ首要死亡原因 (占 5 0 %～ 80 % ) ,尽管近年对其研究不断取得进展 ,新的治疗方法不断出现 ,但病死率仍在30 %～ 90 % ,因此成为急救医学面临的难题。1　ＭＯＤＳ的概念　　ＭＯＤＳ是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下 ,机体同时或相继发生 2个或 2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征 ,其病理变化广泛。患者在发生ＭＯＤＳ前 ,大多脏器功能良好 ,发生后一经治愈 ,多不留…     

肠源性脓毒症

肠源性脓毒症(ｇｕｔｏｒｉｇｉｎｓｅｐｓｉｓ,ＧＯＳ)是创伤、急诊医学研究中新认识到的一种临床综合征,它与多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)的发生密切相关。了解ＧＯＳ的发生发展,对防治ＭＯＤＳ,降低创伤、危重病患者的死亡率具有十分重要的临床意义。本文简介ＧＯＳ的发生机理包括全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ)的形成及肠道细菌移位的加重,及其防治措施。1　ＧＯＳ的概念与ＭＯＤＳ创伤、危重病患者的死亡原因主要是ＭＯＤＳ,自70年代以来对ＭＯＤＳ的深入研究逐步发现:各种创伤刺激均可引起ＳＩＲＳ,其中轻、中度ＳＩＲＳ对机体是有…     

10小时连续静脉静脉血液滤过对危重病合并急性肾功能衰竭的疗效观察

目的观察10h连续静脉静脉血液滤过(CVVH)对危重病合并急性肾功能衰竭的疗效。方法对9例危重病合并急性肾功能衰竭的患者采用10h的CVVH治疗,观察治疗前后及治疗后14h的血K 、Na 、Cl-、血pH值、尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)的变化情况,并监测治疗过程中呼吸(R)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及末梢血氧饱和度(SpO2)等指标。结果CVVH治疗过程中无明显变化(P>005),CVVH治疗后的BUN及Cr较治疗前明显降低(P<005),治疗后14h的BUN及Cr较治疗结束时明显升高(P<005),接近治疗前的水平(P>005)。结论10h连续静脉静脉血液滤过(CVVH)在治疗危重病合并急性肾功能衰竭的患者过程中,对血流动力学没有影响,并可保持电解质、酸碱的相对稳定,对BUN及Cr有清除作用,但疗效持续时间较短。