Wells评分联合D-二聚体检测在诊断创伤后下肢深静脉血栓形成中的似然比分析

目的 评价Wells评分联合D-二聚体检测在诊断创伤后下肢深静脉血栓形成(DVT)中的应用价值.方法 回顾性分析59例确诊为创伤后DVT的临床资料以及60例无DVT的同期住院患者的临床资料,分别以Wells评分、D-二聚体以及二者联合与有无DVT的诊断结果 进行似然比等分析.结果 Wells评分在诊断创伤后DVT中灵敏度为91.53%、阴性预测值为91.07%;D-二聚体检测在诊断创伤后DVT中灵敏度为93.22%、阴性预测值为92.59%,阴性似然比为0.08;Wells评分结合D-二聚体检测在诊断创伤后DVT中的特异度为91.67%、灵敏度为94.91%、阳性预测值为91.80%、阴性预测值为94.83%、阳性似然比为11.30、阴性似然比为0.06.结论 Wells评分结合D-二聚体检测可以确定创伤后DVT诊断.如果Wells评分<2而且D-二聚体检测结果 为阴性就可以基本排除DVT诊断;如果Wells评分≥2而且D-二聚体检测结果 为阳性就应该考虑DVT诊断.两项指标联合评估可以避免一些不必要的搬动创伤患者,减少检查,降低费用.     

彩色多普勒超声联合血浆D-二聚体诊断下肢静脉血栓的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声联合血浆D-二聚体诊断下肢深静脉血栓(DVT)的临床价值。方法对300例疑为下肢手术后DVT患者行彩色多普勒超声检测,并测定其术后不同时期的血浆D-二聚体含量。以下肢静脉造影结果为金标准,计算并比较两种检查方法单独及二者联合诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率。比较不同类型及不同时期DVT患者血浆D-二聚体含量。结果彩色多普勒超声诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率分别为95.8%、99.6%、98.6%、99.0%、98.7%;血浆D-二聚体诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率分别为97.2%、87.2%、70.7、98.7%、89.7%;二者联合诊断DVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率分别为98.6%、100%、100%、99.6%、99.7%。混合型及中央型DVT患者的血浆D-二聚体含量高于周围型,差异均有统计学意义(均P0.05);急性期及亚急性期DVT患者的D-二聚体含量均高于慢性期,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论彩色多普勒超声联合血浆D-二聚体诊断DVT的敏感性、特异性较高,具有较高的临床价值。     

血浆D-二聚体对疑似肺栓塞患者诊断价值的研究

目的：探讨血浆 D-二聚体对对疑似肺栓塞患者的诊断价值。方法采用自动化免疫比浊法测定患者血浆D-二聚体水平。统计分析血浆D-二聚体诊断肺栓塞的敏感性、特异性、阴性及阳性预测值,并绘制ROC曲线以评价其诊断价值并对D-二聚体阴性排除肺栓塞价值进行分析。结果在317例疑似肺栓塞患者中D-二聚体＜500μg/L的患者73例,其中6例被诊断为肺栓塞。D-二聚体对肺栓塞的诊断的敏感性为95.86%（95%CI：91.27%～98.08%）,特异性为38.95%（95%CI：31.98%～41.41%）,阴性预测值为91.78%（95%CI：83.21%～96.18%）,阳性预测值为56.97%（95%CI：50.69%～63.02%）,诊断准确性为64.98%（95%CI：59.58%～70.03%）。ROC曲线下面积为0.674（95%CI：0.615～0.733）。结论 D-二聚体对肺栓塞的诊断具有较高的敏感性,阴性排除肺栓塞的准确性较高,但仍可受患者年龄、测试方法等的影响。     

血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表对下肢深静脉血栓形成的诊断价值

目的：评价血浆D-二聚体结合Wells临床评估量表对下肢深静脉血栓形成的早期诊断价值.方法：344例疑似下肢深静脉血栓形成患者（398条下肢）进行回顾性分析,用D-二聚体、Wells临床评估量表及两者结合方法作为诊断标准对下肢深静脉血栓形成进行诊断,并与彩色多普勒的诊断结果进行比较分析.结果：D-二聚体对近端和远端深静脉血栓灵敏度分别为88.7%,80.9%;阴性预测值分别为96.3%,97.9%;Youden指数分别为0.43,0.31.Wells临床估价量表对近端和远端深静脉血栓灵敏度分别为83.9%,66.7%,阴性预测值分别为94.9%,96.5%;Youden指数分别为0.40,0.08.两者结合对近端和远端深静脉血栓灵敏度为98.4%,90.5%;阴性预测值分别为99.3%,98.6%;Youden指数分别为0.42,0.29.结论：D-二聚体和Wells临床评估量表作为下肢深静脉血栓形成常规检查,对下肢深静脉血栓形成的诊断具有筛检价值,便于快速普查,有利于降低医疗费用;两者结合起互补作用,可以增加诊断的准确性.     

简化Geneva评分联合年龄校正的D-二聚体对创伤患者急性肺栓塞的预测价值

目的:探讨简化Geneva评分联合年龄校正的D-二聚体对创伤患者急性肺栓塞(APE)的预测价值。方法:回顾性分析2011-08-2016-08于我院住院的创伤患者中疑似APE患者196例,对疑似患者分别进行简化Geneva评分,记录结合年龄校正的D-二聚体值,以CT肺动脉造影结果为金标准,进行对比研究。结果:68例患者经CTPA确诊APE,简化Geneva评分诊断APE的敏感度为80.9%,特异度为75%,阳性预测价值为63.2%,阴性预测价值为88.1%;年龄校正D-二聚体诊断APE敏感度为89.7%,特异度69.5%,阳性预测价值和阴性预测价值仅分别为61%和92.7%;二者联合阳性诊断APE的敏感度为73.5%,特异度为90.6%,阳性预测价值为83.9%,阴性预测价值为86.5%;二者联合阴性诊断APE的敏感度为92.6%,特异度为70.3%,阳性预测价值为62.3%,阴性预测价值为94.7%。结论:简化Geneva评分联合年龄校正D-二聚体可提高创伤患者APE诊断的准确性,降低漏诊率,有较高的预测价值。     

螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体在肺栓塞诊断中的应用

目的 探讨螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体在肺栓塞(PE)诊断中的价值.方法 对85例疑似PE患者进行检查.分别评价螺旋CT肺血管造影、D-二聚体及两者联合检测对PE的诊断价值.结果 螺旋CT肺血管造影诊断PE的灵敏度、特异性分别为 87.8%、95.2%,血浆D-二聚体诊断PE的灵敏度、特异性分别为95.4%、63.7%,两者联合检测的灵敏度、特异性分别提高到88.9%和85.7%.结论 螺旋CT肺血管造影联合D-二聚体可明显提高诊断PE的灵敏度和特异性.     

超声联合D-二聚体检测在脊髓损伤患者下肢静脉血栓诊断中的意义

目的 探讨超声联合D-二聚体检测在脊髓损伤患者下肢静脉血栓诊断中的意义.方法 选取Wells评分≥3分的57例脊髓损伤患者作为研究对象,患者术后1周行下肢床旁超声检查、D-二聚体检测及静脉造影.以静脉造影结果为金标准,观察超声检查、D-二聚体检测以及二者联合检测的结果,计算并比较3种检查方法的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果 超声联合D-二聚体检测诊断静脉血栓的灵敏度(97.7％)、准确度(91.2％)和阴性预测值(90.9％)高于单独超声检查和单独D-二聚体检测,差异有统计学意义(P＜0.017),但3种方法的特异度、阳性预测值比较,差异无统计学意义(P＞0.017).超声检查的灵敏度、特异度、准确度、阴性预测值、阳性预测值与D-二聚体检测比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声联合D-二聚体检测在脊髓损伤患者下肢静脉血栓的诊断中具有重要意义,可显著提高诊断的灵敏度、准确度和阴性预测值,从而为临床早期治疗静脉血栓提供依据.     

复合骨折后下肢深静脉血栓形成Wells评分与D-二聚体及纤维蛋白降解产物的预测

背景：文献报道各种对深静脉血栓形成的诊断方法,但是结合危险度预测评分系统及多种实验室指标对深静脉血栓形成的预测诊断率的提高尚不明确。目的：使用Wells评分系统并结合D-二聚体及纤维蛋白降解产物提高诊断创伤后下肢深静脉血栓敏感性。方法：下肢骨折及脊柱骨折患者82例,排除患病前合并深静脉血栓形成高危因素的患者及曾患有深静脉血栓形成的患者。入院后检测患者D-二聚体、纤维蛋白酶原降解产物、纤维蛋白酶原、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、血小板计数、C-反应蛋白及血沉相关指标,并做彩色多普勒下肢超声检测。根据下肢深静脉栓塞评分表（Wells评分表）评分分为低危、中危及高危患者。结果与结论：彩色多普勒下肢超声检测深静脉血栓形成组30例;非深静脉血栓形成组52例,两组患者D-二聚体及纤维蛋白降解产物的峰值差异有显著性意义（P〈0.05）。Wells评分低危患者13例、中危32例、高危37例,D-二聚体及纤维蛋白降解产物对诊断深静脉血栓形成的诊断正确率：中危患者深静脉血栓形成阳性预测值为44.44%,而高危患者的深静脉血栓形成阳性预测值为70.97%。logistic回归分析显示Wells评分中危及高危组实验室指标与下肢静脉彩色多普勒超声检查结果均为正关联（P〈0.05）。结果表明Wells评分结合D-二聚体及纤维蛋白降解产物对预测创伤后下肢深静脉血栓的形成有临床意义。     

血浆D-二聚体检测对肠系膜上动脉血栓的诊断价值

目的 分析血浆D-二聚体检测对肠系膜上动脉血栓的诊断价值.方法 对疑似肠系膜上动脉血栓的78例患者进行选择性肠系膜上动脉造影,阳性者30例为实验组,阴性者48例为对照组,检测所有患者的血浆D-二聚体水平.结果 实验组血浆D-二聚体水平明显增高,与对照组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）.D-二聚体检测作为肠系膜上动脉血栓的诊断方法的敏感性为93.3%,特异性为59.6%,阴性预测值为93.5%.结论 血浆D-二聚体检测对于肠系膜上动脉血栓的诊断是一种简单快速的敏感方法,可以作为排除肠系膜上动脉血栓的筛选试验     

D-二聚体在急性主动脉夹层中的诊断价值

目的 探讨血浆D-二聚体水平在急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)早期诊断中的价值.方法 选取2006年1月至2009年3月因胸痛就诊于复旦大学中山医院患者共80例,其中40例经动脉三维CT血管成像(CTA)检查确诊为急性主动脉夹层病例作为ADD组,同期以类似症状就诊但最终排除急性主动脉夹层的40例为对照组,所有患者胸痛发生12 h内检测血浆 D-二聚体,比较ADD组与对照组血浆 D-二聚体水平,分析D-二聚体诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,并绘制D-二聚体诊断急性主动脉夹层的受试者工作曲线(receiver operating char-acteristic curve,ROC曲线).所有数据用SPSS 11.5统计软件分析处理,计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示,两组间均数比较采用Mann-Whitney检验,以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 ADD组血浆在D-二聚体水平明显高于对照组[(5.48±7.95)vs.(0.64±0.75),P<0.01];D-二聚体(>0.5 μg/mL)诊断急性主动脉夹层的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为87.5%,62.5%,70%和83.3%,受试者工作曲线下面积为0.848±0.042,95%CI为0.766-0.930.结论 D-二聚体可作为急性主动脉夹层早期诊断有效的筛选指标.     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护理干预对提高中风患者生活质量的效果观察

目的探讨提高中风患者生活质量的护理方法。方法将50例中风患者随机分为对照组23例和实验组27例,对照组给予针灸内科常规护理,实验组在此基础上给予心理护理和康复训练。结果两组患者治疗护理后日常生活活动(ADL)能力和贝克抑郁量表(BDI)评分均有好转,但实验组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论实施针对性心理护理和康复训练可明显提高中风患者的治疗效果。     

胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据

目的评价胰腺癌治疗的Cochrane系统评价证据,以及纳入系统评价的临床随机对照试验（RCT）的方法学质量。方法检索Cochrane Library数据库（2009年第4期）中有关胰腺癌治疗的系统评价,并运用RewMan5.0.21对所纳入研究的偏倚进行评估。结果共检索到胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的系统评价、放化疗治疗不能手术的进展期胰腺癌的系统评价共2篇系统评价,共纳入79个RCT。依照Cochrane协作网推荐的质量评价方法,对所纳入RCT的偏倚进行评估,表明均存在不同程度的偏倚,方法学质量普遍较低。结论 Cochrane系统评价是公认的最高质量的研究证据,但目前缺少足够强度的证据来支持胆道支架置入术姑息治疗梗阻型胰腺癌的疗效。其他治疗手段的疗效如胰腺癌围手术期的营养支持治疗等还需要通过进一步的完成系统评价来评估。建议推行临床试验透明化,实施临床试验注册制度以及按照CONSORT声明严格规范RCT的报告,以便于总结胰腺癌治疗的临床证据。