胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断

目的 探讨胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断价值。资料与方法 回顾分析17例胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接的产前超声诊断特征，结合临床资料及追踪随访出生进展状况。结果 Park分型：Ⅰ型0例，Ⅱ型14例（82.35%），Ⅲ型2例（11.77%），Ⅳ型1例（5.88%）。1例合并食道闭锁和静脉导管缺失，1例合并双肾发育不良和双足姿势异常，2例合并静脉导管缺失，1例合并迷走右锁骨下动脉，其余均未见其他合并畸形。1例出现宫内发育迟缓，1例出现心功能不全，其余均未见其他并发症。妊娠结局：2例终止妊娠，1例宫内死亡，14例自然分娩(其中1例异常分流宫内自发闭合)。随访时间6~36个月，9例生后异常分流自发闭合，2例行介入栓塞治疗，1例分流仍持续性存在，1例失访。结论 产前超声对胎儿肝内门静脉-体静脉异常连接具有较高诊断准确性，为出生后临床干预提供重要参考信息。     

胎儿肝内门-体静脉分流产前超声特征分析

目的探讨胎儿肝内门-体静脉分流的产前超声特征。方法总结我院产前超声诊断肝内门-体静脉分流15例胎儿声像图特征,并对产前超声图像及合并症进行分析。结果 (1)产前15例胎儿肝内门-体静脉分流分型:Ⅰ型2例(13.3%),Ⅱ型10例(66.7%),Ⅲ型1例(6.7%),Ⅳ型2例(13.3%)。(2)共同超声表现:二维腹部横切面肝内血管走行紊乱;异常无回声区连接肝静脉与门静脉;受累肝静脉管径增宽,远端显示;异常无回声区内充满彩色血流信号,其血流频谱似门静脉血流频谱。(3)合并心脏增大5例(33.3%),径线小于孕周4例(26.7%),未发现其他异常4例(26.5%)。结论肝内血管紊乱为门-体静脉分流直接征象,心脏增大、胎儿发育偏小为间接征象。     

肝内非新生血管畸形的超声影像学诊断

目的探讨肝内非新生血管畸形(NIVS)的超声影像学特征。方法回顾性分析19例经增强CT三维血管重建确诊的NIVS的超声影像学表现,总结其各类型的二维超声、彩色多普勒超声及超声造影特征。结果本组NIVS的主要类型有:肝动脉—肝静脉瘘4例、肝动脉—门静脉瘘3例、门静脉—肝静脉瘘12例。二维超声显示病灶均呈混合回声;彩色多普勒超声显示肝动脉—肝静脉瘘病灶引流的肝静脉分支内血流速度增高,出现"动脉样"频谱改变;门静脉—肝静脉瘘累及的肝静脉分支内三相波形消失,呈现"门静脉样"连续性血流频谱;肝动脉—门静脉瘘受累的门静脉分支内为离肝血流,频谱呈反向"动脉样"。进一步行超声造影检查显示出血流时相。结论科学分析NIVS的超声影像学特征性表现,可发现和正确判别NIVS类型,有助于该病的临床诊断及随访。     

彩色多普勒超声对原发性肝癌肝动-静脉瘘诊断的临床应用

目的探讨原发性肝癌患者肝动-静脉瘘(HAVF)的超声图像特征,评价超声对该病的诊断价值,建立超声诊断HAVF标准值.方法二维及多普勒超声观察临床确诊的51例原发性肝癌患者的门静脉、肝静脉、肝动脉以及肝周、肿瘤周围及瘤体内部血管走行及血流形态,测定相关形态及血流动力学指标 .以数字减影血管造影(DSA)作为金标准,确定HAVF存在的真实性.结果本组51例原发性肝癌患者超声检出HAVF 15例,其中中央型肝动脉-门静脉瘘11例,周围型肝动脉-门静脉瘘3例,肝动脉-肝静脉瘘1例.中央型肝动脉-门静脉瘘超声表现为:(1)与本组36例无HAVF患者肝动脉比较,其内径增宽[(0.43±0.08)cm vs(0.36±0.08)cm,t=2.847,P＝0.006 4];(2)彩色多普勒超声见发生瘘的静脉内出现五彩镶嵌血流束;(3)脉冲多普勒于发生瘘的静脉内可测得"高速低阻"型反向脉动样血流频谱,Vmax为(94.67±34.40)cm/s;肝动脉阻力指数减低[(0.42±0.05) vs (0.77±0.07),t=17.544,P＝0.000],搏动指数明显减低[(0.59±0.10)vs(1.68±0.42),t=9.881,P＝0.000].结论 HAVF患者肝动脉的内径、发生瘘的静脉腔内彩色及频谱多普勒指标呈特征性变化,可作为超声检测原发性肝癌HAVF标准值,以便于该病的临床诊断、治疗及治疗后随访.     

彩色多普勒超声诊断肝动脉-门静脉瘘价值

目的：探讨肝动脉-门静脉瘘超声声像图特征,提高超声诊断肝动脉-门静脉瘘准确率。方法：回顾性分析5例肝动脉-门静脉瘘患者彩色多普勒超声声像图资料。结果：超声诊断肝动脉-门静脉瘘3例,误诊及漏诊各1例。肝动脉-门静脉瘘的超声声像图特征性表现为门静脉血流反向、频谱动脉化,肝动脉增宽、高速低阻。结论：彩色多普勒超声对肝动脉-门静脉瘘诊断有一定价值。     

胎儿脐静脉-门静脉系统正常解剖与异常分流的超声特征分析

目的探讨胎儿脐静脉-门静脉系统的正常超声图像以及异常分流的超声诊断特征。 方法回顾性选取2018年1月至2020年12月在郑州大学第三附属医院行产前超声筛查和诊断的正常胎儿85例,观察脐静脉-门静脉系统的超声图像特征。另收集产前超声诊断为脐静脉-门静脉系统异常分流的26例胎儿的资料,对其产前超声图像及合并异常进行分析。 结果正常胎儿脐静脉-门静脉系统中门静脉主干与门静脉窦连接方式分为3种：“T”形连接60例;“X”形连接11例;“H”形连接14例。脐静脉-门静脉系统异常分流的26例胎儿中,脐静脉-体静脉分流6例,其中脐静脉回流入右心房4例,回流入下腔静脉1例,肝静脉异常分流1例,6例均合并静脉导管缺失,3例合并畸形,3例合并心脏增大;静脉导管-体静脉分流4例,其中静脉导管下腔静脉入口位置下移2例,经冠状静脉窦回流入右心房1例,直接回流至肝静脉1例,2例合并心内、心外多发畸形;肝内门静脉-体静脉分流16例,Ⅰ型1例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例、Ⅳ型6例。其中4例合并胎儿生长受限,2例合并心脏畸形,2例合并单脐动脉。 结论正确识别正常脐静脉-门静脉系统超声图像有助于发现和诊断异常分流;各类型异常分流有不同的超声图像特征;评估肝内门静脉系统发育、心功能及各系统发育可为临床咨询和处理提供信息和依据。     

超声时间-空间关联成像技术检测胎儿脐-门静脉系统发育异常

目的应用超声时间-空间关联成像(STIC)技术分析胎儿脐-门静脉系统发育异常(CAPVS)的声像图特点,探讨STIC成像技术的应用价值。方法收集产前超声筛查中心诊断的脐-门静脉系统发育异常(CAPVS)胎儿5例,孕妇年龄25~35岁,胎儿孕周13~28周。应用四维彩色多普勒超声诊断仪检测胎儿发育状况,启动STIC模式扫查胎儿脐-门静脉系统,分析脐-门静脉声像图特征。结果 5例胎儿均诊断为静脉导管缺失,其中3例经下腔静脉直接汇入体循环;1例脐静脉直接汇入右心房;1例未探及正常肝门静脉分支,仅显示一肝门静脉主干。结论二维彩色超声血流显示不清时,STIC成像技术可清晰显示脐-门静脉处血管关系,能及时发现胎儿生长受限或胎儿畸形,以便给予多次随访,改善预后。     

CO2肝动脉超声造影在诊断肝动—静脉瘘中的应用

对２２例原发性肝癌患者应用ＣＯ２肝动脉超声造影，结果发现５例在超声造影时见门静脉主干及／或左右分支内见微气泡流动，诊断为中央型肝动脉－门静脉瘘；１例在肝周围实质内有二条紧邻的平行光带流动，诊断为周围型肝动脉－门静脉瘘；２例肝静脉及下腔静脉肝后段内有微气泡流动，诊断为肝动脉－肝静脉瘘。而和Ｘ线血管造影作对照研究，则发现Ｘ线血管造影时，动脉相门脉主干早显者３例（属超声造影诊断的５例之中）；呈双轨征者３例；２２例Ｘ线血管造影时均未见肝静脉显影。由此可见，对周围型肝动脉－门静脉瘘，Ｘ线血管造影较为敏感。而对中央型肝动脉－门静脉瘘及肝动脉－肝静脉瘘，则ＣＯ２肝动脉超声造影较为敏感。因此，作者认为，ＣＯ２肝动脉超声造影对诊断肝动－静脉瘘有较大的价值，如果同Ｘ线血管造影相结合，可明显提高肝动－静脉瘘的检出率。     

产前超声诊断胎儿肝外门体静脉分流1例

正孕妇,34岁。于妊娠32周来我院检查,我院产前超声显示胎儿右心增大,心包腔内0.2 cm宽的积液,三尖瓣少量反流。冠状静脉窦内径0.58 cm,肺动脉左侧可见一根血管汇入冠状静脉窦。胎儿脐静脉与肝内门静脉左支吻合后(相当于门静脉主干入肝处)发出一异常血管出肝,沿左肝外侧向后向下走行,横跨腹主动脉前方,与左肾静脉汇合后流入下腔静脉(图1),静脉导管、门静脉主干及肝内门静脉分支可见。诊断:宫内妊娠32周活胎;疑胎儿肝外门体静脉分流、永存左     

胎儿脐-门-体静脉异常分流的产前超声诊断

目的探讨胎儿脐-门-体静脉异常分流(UPSVS)的产前超声图像特征及其临床预后。方法总结了8例UPSVS的超声图像特征及预后,并行追踪随访。结果 8例UPSVS胎儿中,USS型2例,其中1例脐静脉经冠状静脉窦引流入右心房,生后出现膈疝,经手术治疗,目前6个月健康;另1例下腔静脉肝段缺如,脐静脉肝外异常连接于扩张的奇静脉,引产;DVSS型1例,静脉导管直接与右心房相连,合并小脑蚓部发育不良,引产;3例单纯静脉导管缺失,其中1例足月出生,健康,另2例因合并心内畸形,引产;IHPSS型2例,其中1例门静脉右支与肝右静脉相连,失访,另1例肝左静脉与左门静脉沟通,出生1个月未见异常。结论产前超声检查可诊断UPSVS,影响预后的关键因素为是否合并畸形及是否存在完整的IHPVS,产前精确诊断对预后咨询及产后治疗具有重要价值。     

彩色多普勒超声显像在肝移植术前的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声显像在肝移植术前的诊断价值。方法术前应用CDFI对77例欲实施肝移植病人的门静脉、肝动脉、肝静脉、下腔静脉进行检测，测量其内径、血流速度、血流方向，并检测肝肿瘤的部位、形态、大小、血管、胆道受侵情况及远处转移情况。结果肝动脉未显示5例，2例为肝动脉变异；下腔静脉栓塞1例；门静脉栓子9例，其中血栓3例，瘤栓6例；1例将周围开放的侧支循环误认为门静脉，出现假阴性。肝肿瘤阻塞胆管引起肝内胆管扩张1例。腹膜后淋巴结肿大1例。结论CDFI在肝移植术前能准确评估肝动脉、门静脉、下腔静脉、胆道情况，并发现远处转移情况，为临床手术提供重要依据。     

超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的应用

目的探讨超声造影、术中超声在肝移植术后血管并发症中的诊断价值。方法对CDFI检查疑有肝动脉、门静脉及下腔静脉狭窄或血栓形成的9例患者进行超声造影检查,对疑有门静脉血栓的3例患者进行术中超声检查;检查结果与数字减影血管造影(DSA)进行对照分析。结果超声造影提示门静脉血栓形成3例,并经术中超声检查证实肝动脉血栓形成3例,下腔静脉狭窄1例,均经DSA证实。另2例超声造影提示肝动脉未见明显异常的患者中,1例DSA诊断为肝动脉狭窄,1例肝动脉无明显异常;超声造影诊断符合(7/9)。结论超声造影可确诊门静脉、肝动脉血栓,但对准确诊断肝动脉狭窄仍有一定困难。     

超声半定量评分诊断老年慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的临床意义

目的探讨超声半定量评分诊断老年慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝硬化的临床价值。方法选取84例老年CHB患者,根据其肝穿刺病理组织学结果分为肝硬化组49例和非肝硬化组35例,两组患者均行超声检查,比较两组肝表面被膜、肝脏实质回声、脾脏面积、肝脏边缘形态、肝静脉清晰度、肝内韧带及胆囊壁的超声半定量评分,以及门静脉内径、血流量、血流速度,分析超声半定量评分对老年CHB肝硬化的诊断价值。结果肝硬化组患者的肝表面被膜、肝脏实质回声、脾脏面积、肝脏边缘形态、肝静脉清晰度、肝内韧带及胆囊壁的超声半定量评分均明显高于非肝硬化组(均P<0.05);肝硬化组患者门静脉内径、血流量及血流速度均大于非肝硬化组(均P<0.05)。超声半定量评分诊断老年CHB肝硬化的敏感性和特异性分别为95.92%和91.43%,准确率为94.04%。结论超声半定量评分诊断老年CHB肝硬化具有较高价值,值得临床推广应用。     

彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断价值

目的评价彩色多普勒超声对肝移植术后并发症的诊断价值。方法回顾性分析和总结26例肝移植术后并发症的彩色多普勒超声检查资料，检测指标包括肝动脉及左右分支的峰值速度（HAPV）、阻力指数（RI）、加速度及加速时间，门静脉平均流速，肝实质及胆管回声。结果6例经手术或造影证实为血管并发症（肝动脉血栓形成1例，肝动脉狭窄2例，肝动脉痉挛1例，门静脉狭窄2例），彩色多普勒超声表现有肝动脉狭窄处的高速高阻血流并伴有湍流，而狭窄远端峰值速度〈40cm／s，RI〈0．5，加速时间〉0．08s，加速度〈300cm／s^2，1例肝动脉血栓形成肝门部无动脉血流信号；6例急性排斥反应，3例胆管结石并扩张。结论彩色多普勒超声对肝移植术后血管并发症的诊断具有重要的指导意义。     

术中超声在活体肝移植受体手术中的应用价值

目的 探讨术中超声在活体肝移植受体手术中的应用价值.方法应用Mylab 30超声诊断仪对45例活体肝移植受者在血管吻合完毕后行术中超声检查.结果术中超声诊断肝动脉栓塞3例,流出道梗阻2例,门静脉血流速度及血流量异常增高4例,门静脉吻合口狭窄1例.结论术中超声在活体肝移植受体手术中具有重要的应用价值.     

Diagnosis of absent ductus venosus in a population referred for fetal echocardiography: association with a persistent portosystemic shunt requiring postnatal device occlusion.

OBJECTIVE: The purpose of this series was to assess the incidence, anatomic variants, and implications of an absent ductus venosus (ADV) in patients referred for fetal echocardiography. METHODS: We searched our fetal cardiology database for diagnoses of ADV from May 2003 to December 2006. RESULTS: During the study period, we performed 1328 fetal echocardiographic examinations in 990 fetuses. We found 6 cases of ADV (6/1000). Indications for fetal echocardiography were cardiomegaly, dilated umbilical or systemic veins, and extracardiac abnormalities. We identified 5 anatomic variants of ADV. In 2 patients, the umbilical vein connected to the systemic venous circulation by way of the portal sinus: via an abnormal venous channel from the portal sinus to the right atrium (case 1) and presumably via hepatic sinusoids to the hepatic veins (case 2). In the remaining 4 patients, the umbilical vein bypassed the portal sinus and the liver and connected to the systemic venous circulation via an abnormal venous channel: from the umbilical vein to the right atrium (case 3), from the umbilical vein to the inferior vena cava (cases 4 and 5), and from the umbilical vein to the right iliac vein (case 6). All patients survived; 2 required cardiovascular intervention. No intervention was required in 3 patients. CONCLUSIONS: An ADV should be ruled out in a fetus with unexplained cardiomegaly or dilatation of the umbilical vein, systemic veins, or portal sinus. To our knowledge, prenatal diagnosis of an ADV with an abnormal communication between the portal sinus and the right atrium has not been reported previously. The portosystemic communication persisted after birth and required device occlusion.     

活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声检查的价值

目的探讨彩色多普勒超声在活体供肝移植患者围手术期检查的价值.方法回顾分析8例活体供肝移植患者围手术期(术前、术中、术后)彩色多普勒超声的检查结果及临床情况.结果术前超声发现1例门静脉主干异常;术中超声发现1例肝动脉栓塞;术后超声诊断1例肝静脉吻合口狭窄及1例门静脉吻合口狭窄.结论在活体供肝移植患者围手术期彩色多普勒超声具有重要价值.     

磁共振血管成像评价肝移植术后血管形态：11例分析

背景:多数学者认为超声发现血栓形成和血管狭窄的灵敏度比较高,但对血管吻合口的直接显示较困难,磁共振血管造影对血管解剖的显示及并发症的诊断优于多普勒超声。目的:观察磁共振血管造影对肝移植术后血管形态的显示及其对并发症的评估。设计:观察对比实验。单位:南方医科大学附属南方医院影像中心。对象:选择2004-01/2006-12于南方医科大学附属南方医院影像中心收治的11例男性原位肝移植术后患者。年龄40～58岁,平均49岁。术前临床诊断为原发性肝癌2例,重症肝硬化9例,均经病理组织学检测证实,其中9例行原位经典式肝移植,2例行背驮式原位肝移植术。所有患者均对检测项目知情同意。方法:对11例原位肝移植术后患者均用磁共振快速自选回波序列及快速小角度激发梯度回波序列常规扫描、钆喷替酸葡甲胺动态增强3D磁共振血管造影检查,在MRA成像后,迅速采用与平扫FLASH T1WI抑脂序列完全相同参数行轴面和冠状面扫描。根据ECST法计算血管直径狭窄率S(S=[(D-d)/D]×100%),d为最狭窄处内径,D为该处正常管径。判断狭窄的程度:直径狭窄率S在0～30%为正常范围;31%～50%为轻度狭窄;51%～85%为中度狭窄;86%～100%为重度狭窄。分析各序列图像特点。同时行多普勒超声检查。主要观察指标:①磁共振血管造影观察肝移植术后血管形态及对并发症的评估结果。②多普勒超声检查结果。结果:纳入患者11例全部进入结果分析。①磁共振血管造影:显示3例肝动脉、门静脉和下腔静脉吻合口通畅,其中1例供体门静脉管径略小于受体门静脉,1例肝移植术后早期MRT2WI图像见到门静脉周围高信号,持续3周后消失。其余8例中,2例肝动脉过长迂曲,2例肝动脉供体端瘤样轻度扩张,2例门静脉轻度狭窄,位于吻合口,且门静脉供体段与受体段的管径不相等,门静脉肝内分支均正常,2例肝静脉末梢分支杵状扩张,而其下腔静脉未见异常。1例下腔静脉血栓,磁共振血管造影表现为高信号血管腔内椭圆形低无信号区。2例肝静脉末梢分支杵状扩张患者半年后肝静脉末梢分支扩张程度降低,但仍有轻度扩张,下腔静脉血栓治疗1月后复查血栓消失。②多普勒超声检测:1例肝动脉过长迂曲合并肝动脉供体端瘤样轻度扩张诊断为肝动脉过长迂曲,例门静脉轻度狭窄1例诊断为正常,1例诊断为可疑狭窄。未发现肝静脉末梢分支杵状扩张。其余诊断与磁共振血管造影相符。结论:磁共振血管造影可清楚显示肝移植术后血管解剖并准确、快速诊断肝移植术后出现的血管并发症。     

Prenatal diagnosis of portal vein thrombosis by ultrasound.

Neonatal portal vein thrombosis (PVT) is a rare condition seen in the setting of thrombophilia or after umbilical vein catheterization. We report a case of fetal PVT with abnormal antenatal ultrasound findings at 27 weeks of gestation. This presented initially as dilation of the intrahepatic umbilical vein. To our knowledge, this is the first reported case evaluated prenatally. Color Doppler ultrasound was valuable in detecting constriction of the vessel with a high-velocity jet seen past the obstruction site. A discussion of this condition and differential diagnosis is presented.