床旁超声胃窦运动指数指导ICU机械通气危重患者肠内营养的应用价值

目的 评价超声胃窦单切面法测定胃窦运动指数在危重患者肠内营养实施中的应用价值.方法 收集2015年6月1日至2016年3月1日ICU接受机械通气的危重患者74例,根据随机数字表法,分为回抽胃液法监测胃残余量组（对照组）和床边超声测定胃窦运动指数组（观察组）各37例.两组患者均留置鼻胃管且使用瑞代营养液经营养泵持续泵入,18h/d,连续观察7d.比较两组患者在肠内营养耐受性、喂养中断率、完全肠内营养情况、白蛋白水平、操作时间及预后相关指标.结果 对照组反流发生率及中断发生率显著多于观察组,而腹泻、误吸发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）.观察组完全肠内营养人数显著多于对照组,观察组白蛋白水平显著高于对照组.两组患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、ICU住院时间、机械通气时间、住院病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 超声测定胃窦运动指数法增加热量和蛋白质的摄入量,减少反流及中断的发生,减少护士的操作时间,值得在临床推广应用.     

肠内营养耐受性评估管理方案在重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者中的运用

目的探讨肠内营养耐受性评估管理方案应用于重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者中的效果。方法选择2019年12月—2020年12月医院收治的重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者94例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,各47例。对照组行常规早期肠内营养方案,观察组实施肠内营养耐受性评估管理方案。对比两组肠内营养前后营养状况、T淋巴细胞亚群水平、早期肠内营养不耐受症状发生率、达到预期目标喂养量时间、ICU住院时间及机械通气时间。结果观察组肠内营养1周后血清白蛋白、总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平高于对照组(P<0.05);观察组肠内营养1周后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P<0.05);观察组早期肠内营养不耐受症状发生率低于对照组(P<0.05);观察组达到预期目标喂养量时间、ICU住院时间及机械通气时间短于对照组(P<0.05)。结论肠内营养耐受性评估管理方案应用于重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者中可改善营养状况,增强免疫功能,减少不耐受症状发生,从而改善预后。     

老年慢性阻塞性肺病急性发作机械通气患者早期滋养性营养与足量肠内喂养的比较研究

目的:比较研究老年慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)患者早期滋养性喂养与足量肠内喂养的优势。方法:将70例老年AECOPD患者随机入选早期滋养性喂养组(早期滋养组)与足量肠内喂养组(足量喂养组),每组35例,观察喂养期间并发症发生情况及临床结局。结果:早期滋养组腹胀发生率和中止喂养率均明显低于足量喂养组(2.86%vs.14.29%,P0.01;2.86%vs.20.0%,P0.01),机械通气(MV)时间和ICU停留时间均短于足量喂养组[(10.49±6.43)d vs.(12.36±8.54)d,P0.01;(13.60±4.43)d vs.(16.25±5.36)d,P0.05)];2组患者总住院时间和28d病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:与足量肠内喂养策略比较,早期滋养性喂养治疗策略应用于老年AECOPD患者并发症更少,预后更好,建议结合临床情况合理使用。     

重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者早期肠内营养耐受性的管理

目的 探寻重症急性胰腺炎合并腹腔高压患者行早期肠内营养期间的耐受性管理方案。 方法 选择入住我院外科ICU诊断为重症急性胰腺炎并伴有腹腔内高压的患者105 例,根据住院时间分为实验组和对照组。 两组均在入住外科ICU24～48 h内开始早期肠内营养。 实验组采用自行设计的肠内营养耐受性评估和管理方案定时评估,对照组采用常规方案观察和处理。 结果 实验组1 周后白蛋白、前白蛋白均高于对照组（P＜0.01）,实验组达到目标喂养量的时间早于对照组（3.45 d与4.37 d）,住ICU天数、机械通气时间分别与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）。 结论 重症急性胰腺炎伴有腹腔内高压患者行早期肠内营养时,采取耐受性评估管理方案,定时主动评估与干预,可提高患者的耐受性,改善其营养指标和预后。     

阶梯式早期功能康复策略对格林巴利机械通气患者预后的影响

目的探讨阶梯式早期运动和呼吸功能康复对重症格林巴利综合征机械通气患者预后的影响。方法选取2014年3月-2017年12月在我科行ICU行机械通气治疗的67例重症GBS患者(ASMAN亚型)为研究对象,采用随机数字分组的方法进行研究,分为观察组33例,对照组34例。对照组采用ICU常规及机械通气护理,观察组在对照组基础上引入阶梯式早期运动和呼吸功能康复策略。观察两组患者机械通气时间、肌力评定、生活能力评分、急性生理与慢性健康评分、ICU住院时间、总住院时间及相关并发症发生情况。结果干预后观察组的机械通气时间较对照组缩短(P0.01),肌力及生活能力评定均优于对照组(P0.05),急性生理与慢性健康评分低于对照组(P0.01),ICU住院时间及总住院时间均短于对照组(P0.05)。两组患者在VAP、深静脉血栓、压疮及死亡的发生率上差异均无统计学意义(P0.05)。结论阶梯式早期运动和呼吸功能康复策略可以缩短重症格林巴利综合征机械通气患者机械通气时间,促进肌力和生活能力恢复,减少住院时间,有效促进患者康复。     

程序性镇静策略在ICU机械通气患者中的应用

目的观察程序性镇静策略在ICU机械通气患者中应用效果。方法将30例行机械通气并镇静治疗的ICU患者,按随机数字表分为观察组和对照组各15例。两组使用相同镇静药物,观察组实施程序性镇静策略,对照组应用传统镇静方式,比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间、非计划拔管及呼吸机相关性肺炎的发生率。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间、均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组呼吸机相关性肺炎及非计划拔管发生率差异无统计学意义。结论 ICU机械通气患者实施程序性镇静是较为合理的镇静策略。     

胃肠道功能障碍分级干预在危重症患者中的应用

目的 探究胃肠道功能障碍分级干预在危重患者中的应用效果。 方法 在我院ICU中选取符合标准的胃肠道功能障碍患者78例,随机分为实验组和对照组,实验组应用胃肠道功能障碍分级干预方案进行护理,对照组给予常规护理和治疗,观察两组的血清白蛋白、氮平衡、总蛋白水平,记录患者24 h、48 h喂养率、7 d热量达标率、机械通气持续时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU病死率、ICU获得性感染率。 结果 实验组的24 h、48 h喂养率、7 d热量达标率高于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）,两组的总蛋白、氮平衡、血清白蛋白比较,差异有统计学意义（均P<0.05）。实验组的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间较对照组显著缩短,差异有统计学意义（均P<0.05）,两组的ICU病死率、ICU获得性感染率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对危重患者实施胃肠道功能障碍分级干预,能提高患者的24 h、48 h喂养率、7 d热量达标率及血清白蛋白、氮平衡、总蛋白水平,可以缩短患者的机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间。     

ICU患者在机械通气中应用异丙酚镇静的观察与护理

目的观察异丙酚在ICU机械通气患者的镇静效果及护理.方法选择40例在ICU接受气管插管、机械通气患者按住院号单双分成2组,观察组20例在上机后使用异丙酚,对照组20例给与其它镇静剂,观察2组机械通气时间、在ICU住院的时间.结果观察组的机械通气时间、在ICU住院时间,明显少于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论异丙酚用于ICU机械通气患者的镇静不仅能安全有效镇静,而且能减少机械通气时间和在ICU住院时间,使用异丙酚应严格无菌技术操作以防止发生医源性感染.     

医护合作ICU镇痛镇静策略在机械通气患者中的应用

目的:探讨医护合作ICU镇痛镇静策略在机械通气患者中的应用效果。方法:将139例ICU住院的机械通气患者随机分为实验组70例和对照组69例,实验组采用医护合作的ICU镇痛镇静策略,对照组采用常规化的镇痛镇静策略,采用医护合作量表(CMSS)评估两组医护合作状况,统计两组机械通气时间、ICU住院时间、药物使用量及非计划拔管(UE)和呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。结果:实验组医生和护士的CMSS量表评分均高于对照组(P0.01),实验组药物总使用量、机械通气时间及ICU住院时间均少于对照组(P0.01)。结论:医护合作镇痛镇静策略可减少药物使用量、缩短机械通气和ICU住院时间,降低UE和VAP的发生率,较常规策略更有优势,适合临床使用。     

集束化干预策略对高原ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的探讨实施集束化干预策略对预防高原ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果,为高原地区VAP预防策略提供依据。 方法选取青海省人民医院ICU行机械通气的患者作为研究对象,其中2017年4至12月入院未实施集束化护理策略的418例患者为对照组,2018年2至10月入院实施集束化干预策略的437例患者为观察组。比较2组患者的机械通气时间、ICU住院时间、VAP发生率、误吸发生率、气囊压力监测情况及2组医务人员手卫生依从性情况。 结果观察组机械通气时间及ICU住院时间均显著短于对照组,2组间比较差异有统计学意义[机械通气时间：（5.94±4.17）d vs （9.72±5.66）d,t=11.14,P<0.001;ICU住院时间：（9.63±6.41）d vs （14.48±8.30）d,t=9.55,P<0.001];VAP及误吸发生率均少于对照组,2组间比较差异有统计学意义（VAP发生率：3.4%和8.1%,χ²=9.39,P=0.001;误吸发生率：0.7% vs 2.2%,χ²=4.82,P=0.030）;气囊压力监测达标率高于对照组,2组间比较差异有统计学意义（96.4% vs 61.7%,χ²=2.50,P<0.001）。观察组医务人员手卫生依从性高于对照组,2组间比较差异有统计学意义（79.0% vs 48.5%,χ²=4.76,P<0.001）。 结论集束化干预策略可有效缩短机械通气时间、ICU住院时间,减少高原地区VAP及误吸的发生率,提高气囊压力监测达标率及医护人员手卫生依从性,值得临床应用。     

ICU患者在机械通气中应用异丙酚镇静的观察与护理

目的观察异丙酚在ICU机械通气患者的镇静效果及护理.方法选择40例在ICU接受气管插管、机械通气患者按住院号单双分成2组,观察组20例在上机后使用异丙酚,对照组20例给与其它镇静剂,观察2组机械通气时间、在ICU住院的时间.结果观察组的机械通气时间、在ICU住院时间,明显少于对照组（P＜0.01,P＜0.05）.结论异丙酚用于ICU机械通气患者的镇静不仅能安全有效镇静,而且能减少机械通气时间和在ICU住院时间,使用异丙酚应严格无菌技术操作以防止发生医源性感染.     

肠内营养耐受评估干预对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响

目的:探讨肠内营养耐受评估干预对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响。方法:选取2018年6月1日~2019年6月1日ICU收治的危重症患者70例为研究对象,依照住院时间顺序分为对照组和观察组各35例,对照组给予常规肠内营养护理,观察组实施肠内营养耐受评估干预;比较两组营养状况及肠内营养耐受性情况。结果:观察组血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白指标均高于对照组(P<0.01),早期肠内营养腹泻、误吸、呕吐、腹胀和胃潴留等不耐受症状总例数少于对照组(P<0.01),耐受百分率高于对照组(P<0.01)。结论:将肠内营养耐受评估干预应用于ICU危重症患者中,可有效改善早期肠内营养状况,预防肠胃功能不耐受等不适症状,促进患者尽快康复。     

基于目标策略的针对性护理在ICU机械通气患者中的应用

目的 探讨基于目标策略的针对性护理在重症加护病房(intensive care unit, ICU)机械通气患者中的应用。方法 选取本院ICU于2020年6月—12月收治的52例机械通气的患者为对照组,采用ICU常规护理。选取本院ICU于2021年1月—6月收治的55例机械通气患者为观察组,采用基于目标策略的针对性护理预防呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia, VAP),比较两组的排痰效果、口腔状况、VAP发生情况、机械通气时间等。结果 与对照组相比,观察组护理第3天时的痰液黏稠度较好、排痰量多,ICU期间的痰痂形成率低,口腔异味、口腔黏膜炎的发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组的VAP发生率低,VAP的出现时间晚,机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于目标策略的针对性护理能够提高ICU机械通气患者的排痰效果,预防VAP的发生,缩短机械通气时间。     

基于肺部超声引导的护理策略在机械通气患者呼吸管理中的应用

目的:探讨基于肺部超声引导的护理策略在机械通气患者呼吸管理中的应用效果。方法:选取2018年3月至2019年6月在湖南省长沙市某三级甲等医院重症医学科行机械通气的患者70例,随机分为观察组和对照组各35例。观察组根据肺部超声的结果实施目标导向的综合胸部物理治疗护理策略,对照组采用常规综合胸部物理治疗。比较两组患者肺部超声评分、膈肌功能、氧合指数、生命体征、机械通气时间和ICU住院时间的变化。结果:两组患者的肺部超声评分都呈下降趋势,观察组在入住ICU第3、4、5天肺部超声评分明显低于对照组,膈肌位移在第5天大于对照组,膈肌增厚率在入住ICU第3、4、5天明显高于对照组,两组氧合指数均有明显改善,观察组在入住ICU第4、5天氧合指数明显高于对照组,观察组在入住ICU第3、4、5天呼吸频率低于对照组,在入住ICU第2、3、4、5天经皮动脉血氧饱和度高于对照组,观察组比对照组机械通气时间、ICU住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者的心率和血压与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:实施基于肺部超声引导的综合胸部物理治疗护理策略可以改善机械通气患者的肺部情况、膈肌功能和氧合,缩短机械通气的时间和ICU住院时间。     

鼻空肠管肠内营养支持在机械通气患者中的应用

目的:探讨鼻空肠管肠内营养支持在机械通气患者中的应用效果。方法:将重症监护室(ICU)行机械通气治疗的66例患者采用随机、单盲法分为观察组和对照组各33例,对照组患者留置鼻胃管,观察组患者留置鼻空肠管,比较两组肠内营养实施情况、机械通气时间、患者肠内营养过程中胃肠道并发症及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况。结果:观察组患者肠内营养可耐受起始时间、达目标喂养量所需时间、机械通气时间均较对照组明显缩短(P0.05)。观察组患者腹泻、误吸、反流及VAP发生率明显低于对照组(P0.05)。结论:鼻空肠管肠内营养支持对机械通气治疗患者能够提供更有效、安全的营养支持,并能减少胃肠道并发症和VAP的发生,有助于实现尽早脱机。     

医护合作集束化策略在预防AECOPD机械通气患者ICU-AW中的应用

目的:探讨医护合作集束化策略在预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)中的应用效果。方法:将2017年1月1日～12月31日收治的66例AECOPD机械通气患者随机分为对照组和观察组各33例,对照组实施常规护理,观察组实施医护合作集束化策略;比较两组干预后医学研究委员会(MRC-Score)评分、ICU-AW发生情况、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间,采用医护合作量表(CMSS)评估两组医护合作状况。结果:观察组MRC-Score评分显著高于对照组(P0.05);干预后第5、7天,观察组ICU-AW发生率明显低于对照组(P0.05);观察组机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间均短于对照组(P0.05),CMSS评分高于对照组(P0.05)。结论:医护合作集束化策略可有效降低AECOPD机械通气患者ICU-AW的发生率,缩短住院时间。     

早期康复训练对ICU机械通气患者谵妄的影响

目的探讨早期康复训练对ICU机械通气患者谵妄的影响。方法将264例ICU机械通气患者分为观察组和对照组,各132例。观察组采用早期康复训练,对照组采用常规护理,观察两组患者谵妄发生率、躁动发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间和病死率。结果观察组患者谵妄发生率、躁动发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间显著低于对照组(P0.05)。结论早期康复训练能有效降低ICU机械通气患者谵妄的发生率,缩短机械通气时间,减少ICU住院天数,值得临床推广。     

超声监测胃残余量指导危重症患者早期肠内营养的应用

目的:探讨超声监测胃残余量(GRV)在ICU患者早期肠内营养的应用。方法:研究纳入2018-01—2019-05期间我科收治的60例危重症患者,随机分为实验组(超声监测GRV)和对照组(胃液回抽监测GRV),根据GRV及临床症状调整营养计划,从而比较两组达目标喂养时间、入住ICU时间、机械通气时长、感染并发症、肠内营养(EN)并发症的区别。结果:实验组达目标喂养时间、机械通气时长、ICU入住时间均对照组较短,差异有统计学意义(P0.05);实验组EN并发症、感染并发症低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:超声监测GRV指导危重症患者早期肠内营养,可以降低EN并发症及感染并发症的发生率,从而缩短达目标喂养时间,减少ICU入住时间及机械通气时长,有益于患者。     

鼻空肠管在机械通气患者早期肠内营养中的应用

目的探讨对机械通气(MV)患者留置鼻空肠管行早期肠内营养的应用价值。方法将ICU收治的50例机械通气患者随机分为A组(25例)和B组(25例),A组留置鼻空肠管,B组留置鼻胃管,观察两组肠内营养可以耐受的起始时间、达目标喂养量所需时间、并发症情况和机械通气时间。结果A组肠内营养可以耐受起始时间、达目标喂养量所需时间明显比B组短(P＜0．01),并发症发生率和呼吸机相关肺炎(VAP)发生率明显减少(P＜0．05),机械通气时间较B组明显缩短(P＜0．05)。结论机械通气患者留置鼻空肠管实施早期肠内营养比鼻胃管更为有效、安全,并有助于减少VAP发生,有助于尽早脱机。     

基于eCASH理念下镇痛镇静策略对ICU机械通气患者谵妄的影响

目的探讨基于eCASH理念下镇痛镇静策略对ICU机械通气患者谵妄及预后的影响。方法选取2018年1月—2019年1月ICU收治的96例进行机械通气治疗的患者为研究对象,按入院时间分为对照组和观察组各48例,两组均给予ICU常规预防谵妄护理,观察组遵循eCASH理念改进镇痛镇静护理方法。结果观察组谵妄发生率低于对照组(P0.05);观察组镇静药物使用剂量显著低于对照组(P0.05);观察组机械通气时间和ICU住院时间显著短于对照组(P0.001);观察组睡眠质量评分高于对照组(P0.05)。结论 eCASH理念在ICU机械通气患者中应用,可有效改善患者睡眠质量,减少患者谵妄发生,缩短机械通气时间,有利于患者疾病恢复,提高患者的生活质量。