急性脑出血凝血和纤溶异常的临床研究

目的：探讨急性期脑血的凝血、纤溶功能异常。方法：用酶联免疫法（ELISA）等方法定量分析脑出血患者的组织纤溶酶原激活剂（t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI－1）、蛋白C（PC）、D－二聚体（D－dimer)、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、纤维蛋白原（Fib），分别与对照组凝血，纤溶各指标比较，结果：脑出血的t-PA浓度明显高于对照组（P＜0．001），PAI－1浓度低于对照组（P＜0．01）；PC浓度高于对照组（P＜0．001）；D－dimer浓度高于对照组（P＝0．01）；AT-Ⅲ浓度低于对照组（P＜0．001）；Fib浓度均低于对照组（P＜0．01）。结论：急性脑出血患者有抗凝功能异常和纤溶性高的特点，脑出血急性期t-PA和PAT－1变化规范不同于缺血性脑血管病。     

红细胞分布宽度对急性重症胰腺炎患者院内死亡的预测价值

目的：探讨红细胞分布宽度（ red blood cell distribution width, RDW）对急性重症胰腺炎（ severe acute pancreatitis, SAP）患者院内死亡的预测价值。方法95例SAP患者,按住院期间是否死亡分为死亡组和非死亡组。分析两组患者的基本临床资料,通过二分类Logistic回归分析得出院内死亡的危险因素,绘制ROC曲线,分析RDW对SAP患者院内死亡的预测价值。结果死亡组的血糖、血钙、血肌酐、氧合指数、白蛋白、乳酸脱氢酶、血红蛋白、红细胞压积、RDW、APACHEⅡ评分与Ranson 评分等指标与非死亡组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;二分类Logistic回归分析显示,RDW、APACHEⅡ评分、Ranson 评分、白蛋白、氧合指数、血肌酐等指标为院内死亡的独立危险因素（P ＜0．05）;ROC 曲线分析显示,RDW 曲线下面积为0．907（95％CI 0．928～0．968,P＝0．000）,APACHEⅡ评分为0．864（95％CI 0．812～0．915,P＝0．000）,氧合指数为0．848（95％CI 0．785～0．833,P＝0．001）。结论 RDW是SAP患者预后的独立预测因子,对SAP患者院内死亡的预测价值较高。     

损伤控制技术在伴有胸部损伤的严重腹部创伤中的应用

目的总结了损伤控制技术在常见的胸腹部创伤中的治疗应用和处理经验。方法回顾分析了我院近三年来采用损伤控制技术治疗严重腹部创伤合并胸部损伤的患者的效果，并与传统的处理结果进行比较。结果应用损伤控制技术救治的严重创伤患者疗效良好，其术后并发症发生率较一期确定手术组明显降低。结论对于合并胸部外伤的严重腹部创伤患者采用损伤控制技术手术，具有相当的临床实用价值。     

轻度创伤性脑损伤评估及管理的研究进展

依据 GCS （Glasgow coma scale）评分,创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）可分三度,即轻度、中度、重度,其中轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury,mTBI）约占总TBI 的90％,且其发病率有逐年升高趋势,已成为一个严重的社会公共卫生问题。目前对 mTBI 缺乏统一的定义,临床上认为 mTBI 和脑震荡是可以互换的术语。近年来,随着脑成像、生物标志物和神经病理学的研究不断进展,mTBI 相关的知识不断修改、更新。鉴于 mTBI 在急诊和社区发病率高,而关于 mTBI 长期影响的研究数据又相对缺乏,因此如何减少 mTBI 的发病率和成本、减轻延迟性损伤,以及采取怎样的干预措施可减轻长期后遗症,仍需进一步研究。     

ICU内嗜麦芽窄食单胞菌感染的高危因素和临床分析

目的 研究重症监护病房（ICU）中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床、药敏和细菌学特点。方法 回顾性分析ICU中112例院内嗜麦芽窄食单胞菌感染病例。结果 嗜麦芽窄食单胞菌具有多重耐药的特性，对亚胺培南100％耐药．对复方磺胺甲唾唑、环丙沙星敏感性较高，侵入性操作、高龄、长期住院、广谱抗生素的长期使用是主要的高危因素。结论 减少侵入性操作和广谱抗生素的长期使用，根据药敏选择抗生素，能减少嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生。     

高渗盐羟乙基淀粉液早期复苏肺挫伤合并失血性休克对肺挫伤影响的实验研究

目的　研究复方高渗盐溶液 (高渗盐羟乙基淀粉液 ,HSH)在兔肺挫伤合并失血性休克早期复苏中对肺功能保护作用。方法　采用“重物自由落体直接致家兔肺挫伤模型”方法完成右胸撞击后 ,通过动脉快速放血 ,使MAP降至 4 0mmHg左右 ,持续 6 0min ,建立兔肺损伤合并失血性休克模型 ,分别用小剂量等渗液 (0 9%NS)、高渗液 (7 5 %NS)、高渗高胶液 (75g/LNaCl 羟乙基淀粉母液 )进行复苏治疗 ,动态观察 4h。结果　等渗液未能纠正休克 ;高渗液能恢复血流动力学 ,但维持时间较短 ;高渗高胶液恢复及维持血流动力学效果比较显著 ,肺水含量、血氧分压及病理结果显肺水肿 ,改善低氧血症。结论　高渗高胶液是目前严重胸部创伤抗休克治疗较理想的复苏液。     

丹参酮ⅡA 磺酸钠对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的：观察丹参酮ⅡA 磺酸钠（tanshinone ⅡA sodium sulfonate,TSS）对雄性（SD）大鼠心肌缺血-再灌注损伤（ischemia／reperfusion,I ／R）的影响,并初步探讨其作用机制。方法结扎大鼠冠状动脉左前降支30 min,结扎的心肌组织颜色变灰标志着结扎成功,再灌注24 h 建立缺血-再灌注模型,将存活的 SD 大鼠随机（随机数字法）分为对照组（Sham 组,n ＝10）、缺血-再灌注组（I ／R 组,n ＝10）、TSS 低剂量组（TSS-L 组,n ＝10）、TSS 中剂量组（TSS-M组,n ＝9）、TSS 高剂量组（TSS-H 组,n ＝9）。MAP 心脏功能分析系统检测血流动力学指标,TTC 染色法检测大鼠心肌梗死面积,Western blot 法检测心肌 Bcl-2、Bax、Caspase-3、Lc3B／Lc3A、Beclin-1及高迁移率蛋白 B1（high-mobility group box1,HMGB1）的表达。多组间比较采用 ANOVA 分析,多组间两两比较采用 LSD-t 检验,以 P ＜0.05为差异有统计学意义。结果 I ／R 组较 Sham 组心功能舒缩参数明显降低,TSS 预处理使其显著升高（P ＜0.05）,但 DAP、Pmin 差异无统计学意义（P ＞0.05）。TSS 预处理组心肌梗死百分比显著低于 I ／R 组（P ＜0.05）。与 Sham 组相比,I ／R 组显著增加了 Caspase-3表达（P ＜0.01）;TSS 预处理组能够明显下调 Caspase-3蛋白表达（P ＜0.01）。I ／R组 Bax 表达亦明显升高（P ＜0.01）,TSS 能够抑制 Bax 蛋白表达（P ＜0.01）。I ／R 组降低了 Bcl-2蛋白的表达水平（P ＜0.05）,不同剂量的 TSS 预处理均使 Bcl-2表达水平升高（P ＜0.01）。I ／R 组Bcl-2／Bax 较 Sham 组比值降低（P ＜0.05）;TSS 预处理使其明显升高（P ＜0.05）。自噬相关蛋白Beclin-1与 Lc3B／Lc3A 有相似的变化趋势,I ／R 组 Beclin-1蛋白及 Lc3B／Lc3A 水平低于 Sham 组（P＜0.05）,TSS 预处理能够上调 Beclin-1表达与 Lc3B／Lc3A 比值（P ＜0.05）。与 Sham 组比较HMGB1表达明显增高（P ＜0.05）,TSS 预处理组较 I ／R 组减少了 HMGB1的表达（P ＜0.01）。结论丹参酮ⅡA 磺酸钠对 SD 大鼠心肌缺血-再灌注损伤具有保护作用,其机制与抑制细胞凋亡,激活细胞自噬有关。     

急性外伤性颅内血肿开颅术后迟发血肿的临床特征分析

目的探讨急性外伤性颅内血肿开颅术后迟发血肿临床特征。方法收集271例急性外伤性颅内血肿开颅手术患者临床资料,分为迟发血肿组（血肿新发于非手术区域）sz例、原位复发组（血肿复发于原手术区）36例及对照组（无血肿复发）183例。以x2检验进行率的两两比较,均数间两两比较采用单因素方差分析。结果迟发血肿组持续昏迷、颅骨骨折及GCS评分、舒张压、手术时机、Fbg、TT与对照组及原位复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,迟发血肿组Babinski征阳性、基底池受压、脑疝及血肿量、空腹血糖、前白蛋白、APTT同对照组比较有统计意义（P〈0．05或P〈0．01）,迟发血肿组年龄同原位复发组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;原位复发组年龄及血肿量同对照组比较有统计意义（P〈0．05）。结论脑外伤后cT显示为巨大血肿、基底池受压明显并伴颅骨骨折、临床表现为Babinski征阳性、持续昏迷甚至脑疝的超早期手术患者需注意其术后迟发血肿可能,监测凝血功能及血糖、血压或有助于早期发现与指导治疗。     

主动脉夹层院内死亡相关因素的Logistic回归分析

目的 研究主动脉夹层(AD)患者院内死亡的相关因素.方法 收集2007-10～2010-09我院收治的105例主动脉夹层患者的住院病历资料,对部分相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 105例主动脉夹层患者,死亡12例(病死率11.4%);单因素分析得到心包填塞等五个因素有统计学意义(P<0.1);多因素分析得到心包填塞(P=0.007,OR=7.715)、意识障碍(P=0.010,OR=8.861)为患者院内死亡的独立危险因素,手术或介入治疗为保护因素(P=0.049,OR=0.095).结论 伴有心包填塞、意识障碍的主动脉夹层患者病死率高,需高度注视,在内科治疗基础上适时采取手术或介入治疗有利于降低主动脉夹层患者的病死率.