老年糖尿病肺部感染患者空腹血糖变化作为肺部感染致老年多器官功能不全综合征诊断指标的可行性研究

目的探讨老年糖尿病肺部感染患者的空腹血糖变化作为肺部感染致老年多器官功能不全综合征(MODSE)诊断指标的可行性。方法对196例≥65岁的糖尿病肺部感染病例进行回顾性调查,所有病例按肺部感染是否诱发MODSE分为MODSE组(n=89)和非MODSE组(n=107),比较两组患者肺部感染后最高空腹血糖水平的差异。绘制老年糖尿病肺部感染患者最高空腹血糖水平受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积、以及不同空腹血糖水平对MODSE诊断的敏感度和特异度,确定诊断肺部感染致MODSE的最佳空腹血糖阈值。结果 MODSE组最高空腹血糖水平(13.720±4.863)mmol/L显著高于非MODSE组(7.439±3.043)mmol/L(t=10.580,P0.001);老年糖尿病肺部感染患者最高空腹血糖水平ROC曲线下面积为0.900,面积的95%可信区间为0.857~0.943(P0.001),取空腹血糖8.83 mmol/L时,诊断肺部感染致MODSE的敏感度和特异度均较为理想、分别为86.5%和81.3%。结论老年糖尿病肺部感染患者的空腹血糖变化对肺部感染致MODSE具有诊断价值、作为肺部感染致MODSE的诊断指标具有可行性。空腹血糖≥8.83 mmol/L可作为一项诊断指标纳入肺部感染致MODSE的诊断。     

糖尿病在急性心肌梗死危险评估中地位的探讨

目的 观察血糖升高对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响,探讨糖尿病在AMI危险评估中的地位.方法 回顾性选择解放军第八一医院2000年1月至2010年5月收治的AMI患者.将无糖尿病史、空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L,而后又恢复正常定义为非糖尿病AMI患者的应激性高血糖.根据FBG水平将糖尿病和非糖尿病患者分为<7.0、7.0～7.9、8.0～11.0及≥11.1 mmol/L 4组,观察院内病死率、并发症发生率及降糖治疗情况;并对AMI预后危险因素进行Logistic回归分析.结果 共入选AMI患者152例,糖尿病组45例,其中FBG≥8.0 mmol/L者占73.3%(33例),FBG≥11.1 mmol/L者占46.7%(21例);非糖尿病组107例,发生应激性高血糖者(47例,占43.9%)中有91.5%的患者(43例)FBG为7.0～11.0 mmol/L.糖尿病组院内病死率较非糖尿病组显著增高(35.6%比15.9%,P=0.007),且两组病死率均随FBG升高呈上升趋势.多因素Logistic回归分析显示,FBG≥8.0 mmol/L糖尿病患者死亡风险是FBG<8.0 mmol/L者的12.28倍,FBG≥7.0 mmol/L非糖尿病患者死亡风险是FBG<7.0 mmol/L者的4.81倍.FBG是AMI死亡的独立危险因素,糖尿病组相对比值比(OR)为1.03,95%可信区间(95%CI)为1.01～1.16,P=0.012;非糖尿病组OR为1.56,95%CI为1.09～2.23,P=0.015.糖尿病组充血性心力衰竭发生率较非糖尿病组显著增高(40.0H比22.4%,P=0.027);其中非糖尿病组FBG≥7.0 mmol/L者肺部感染、充血性心力衰竭、严重心律失常及急性脑血管事件发生率(分别为51.1%、34.0%、27.7%、14.9%)均较FBG<7.0 mmol/L者(分别为18.3%、13.3%、10.0%、0)显著增高(P<0.05或P<0.01),而在糖尿病组中未观察到该现象.糖尿病组中有80.0%(36例)的患者接受降糖治疗,其中23例(占63.9%)应用胰岛素;而非糖尿病组应激性高血糖者无一例进行降血糖治疗.结论 糖尿病AMI患者及伴应激性高血糖的非糖尿病AMI患者院内病死率和并发症发生率增加,糖尿病史和血糖都是影响AMI预后的危险因素,将二者结合起来对AMI进行危险分层更为合理.

Abstract：

Objective To determine the impact of elevated in-hospital glucose level on outcome of patients with acute myocardial infarction (AMI),and evaluate the role of diabetes mellitus as a risk factor of AMI.Methods The study included a retrospective analysis of AMI patients who were admitted to No.81 Hospital of PLA from January 2000 to May 2010.In patients without a history of diabetes,and those with fasting blood glucose(FBG)≥7.0 mmol/L at admission but returned to normal range soon after admission were defined as stress hyperglycemia of non-diabetic AMI patients.Both diabetic patients and non-diabetic patients were stratified into four mutually exclusive groups according to FBG levels:<7.0,7.0-7.9,8.0-11.0 and≥11.1 mmol/L.The in-hospital mortality,incidence of complications,and treatment to lower glucose level were analyzed.Logistic regression analysis was conducted on risk factors of outcome of AMI patients.Results One hundred and fifty-two AMI patients were enrolled with 45 diabetic patients and 107 patients without previous diabetes.In diabetic group patients with FBG≥8.0 mmol/L and those with FBG≥11.1 mmol/L accounted for 73.3%(33 cases)and 46.7%(21 cases),respectively.In non-diabetic group patients with stress hyperglycemia accounted for 43.9%(47 cases),among which patients with FBG levels of 7.0-11.0 mmol/L accounted for 91.5%(43 cases).Compared with the non-diabetic group,the in-hospital mortality was significantly higher in diabetic group(35.6%vs.1 5.9%,P=0.007).In both groups,the in-hospital mortality presented an elevating tendency with an increasing FBG level.Multivariate Logistic regression analysis demonstrated that in diabetic group patients with FBG≥8.0 mmol/L had 12.28-fold higher risk of death than patients with FBG<8.0 mmol/L,and that in non-diabetic group patients with FBG≥7.0 mmol/L had 4.81-fold higher risk of death than patients with FBG<7.0 mmol/L.FBG was an independent risk factor of death with relative odds ratio(OR)1.03,with 95% confidence interval(95% CI)1.01-1.16,P=0.012,and OR 1.56,95% CI 1.09-2.23,P=0.015 in diabetic group and non-diabetic group,respectively.The incidence of congestive heart failure in diabetic group was significantly higher than that in non-diabetic group (40.0% vs.22.4%,P=0.027).In non-diabetic group,the incidence of lung infection,congestive heart failure,serious arrhythmias and acute cerebrovascular events(51.1%,34.0%,27.7%,14.9%,respectively) was increased significantly in patients with FBG≥7.0 mmol/L than that in patients with FBG<7.0mmol/L(18.3%,13.3%,10.0%,0,respectively,P<0.05 or P<0.01).This association was not seen in diabetic group.80.0%of patients(36 cases)in diabetic group received anti-hyperglycemia treatments in which insulin therapy accounted for 63.9%(23 cases),while there was not even 1 patient who needed insulin therapy in non-diabetic patients with stress hyperglycemia.Conclusion In-hospital mortality and complications were significantly increased in diabetic AMI patients and in non-diabetic AMI patients with stress hyperglycemia.Both a history of diabetes mellitus and stress hyperglycemia have strong influence on AMI prognosis.It seems to be more plausible to collaborate blood glucose level with history of diabetes in considering risk factors in AMI patients.     

老年人肺部感染并发老年多器官功能不全综合征的发病率调查

目的调查老年肺部感染并发多器官功能不全综合征(MODSE)的发病率。方法回顾性调查白求恩国际和平医院709例老年肺部感染的病历资料。结果老年肺部感染并发MODSE的发病率为38.1%;MODSE组中MODSE高危患者所占比例显著高于非MODSE组(χ2=239.120,P<0.001)。结论老年肺部感染并发MODSE的发病率较高,绝大多数老年肺部感染并发MODSE的病例为MODSE高危患者。     

血清1，5脱水葡糖醇和果糖胺对糖尿病诊断的评价

目的 :评价血清 1,5 -脱水葡糖醇 (1,5 - AG)和果糖胺 (FMN)对糖尿病 (DM)的诊断价值。方法 :对按 WHO标准 (1997)确诊的 83例 DM患者 (DM组 )及 5 7例 non- DM对照 (non- DM组 )血清 1,5 - AG、FMN和空腹血糖 (FBG)进行检测 ,用 ROC曲线评价 1,5 - AG和 FMN对 DM的诊断性能。结果 :DM组 1,5 - AG水平明显低于 non- DM组 (P<0 .0 5 ) ,且与 FBG和 FMN呈负相关 ,而 FMN水平则明显高于 non- DM组 (P<0 .0 5 ) ,并与 FBG高度相关 ;1,5 - AG和FMN的 ROC曲线下面积分别为 0 .977和 0 .90 3;1,5 - AG和 FMN分别以≤ 78.0 0μmol/ L和≥ 2 .30 mmol/ L为参考值时 ,其诊断敏感性分别为 86 .75 %和 6 9.88%、特异性为 91.2 3%和 94 .74 %、阳性似然比为 9.89和 13.2 8、阴性似然比为0 .15和 0 .32。结论 :血清 1,5 - AG和 FMN对 DM均具较高诊断价值 ,前者更为可靠。     

糖尿病三种不同诊断标准异同的探讨

目的 :探讨世界卫生组织 (WHO)、美国糖尿病学会 (ADA)以及以往运用较为广泛的兰州会议这三个糖尿病诊断标准的异同。方法 :对 1997年至 2 0 0 0年体检发现空腹血糖 (FPG)≥ 6 .1mmol/L和部分空腹血糖正常者共2 34例 ,做口服葡萄糖耐量试验 (OGTT) ,按WHO、ADA以及兰州会议诊断标准划分不同的血糖水平人群 ,并比较分析人群分布异同 ,同时对各诊断标准划分的糖尿病人群的FPG、餐后 2h血糖 (PG2h)的频数分布进行比较。结果 :WHO与兰州会议标准诊断糖尿病 (DM )人群的分布频数几乎一样 ,FPG≥ 7.0mmol/L者近 6 5 % ,而FPG≥ 7.8mmol/L者仅占 45 %。兰州会议标准诊断DM组PG2h≥ 11.1mmol/L者占 85 %以上 ,ADA标准诊断DM组PG2h≥ 11.1mmol/L者在 75 %以上。与WHO标准比较 ,兰州会议标准组的符合率正常人群 10 0 %、DM 87.5 % ,而ADA标准组的符合率NGT6 4.71%、DM 80 %。与ADA标准比较 ,兰州会议标准组的符合率NGT6 2 .0 7%、DM 6 2 .5 0 % ;WHO标准组的符合率NGT5 6 .41% ,DM 6 2 .75 %。兰州会议标准组的NGT无一例被WHO或ADA标准诊为DM ,以WHO、ADA标准诊断的NGT或正常人群正常空腹血糖 (NFG)者各有 8例被对方诊断为DM ,占该人群的 10 %～ 12 %。结论 :诊断DM时将FPG的标准由原≥ 7.8mmol/L降至≥ 7.0mmol/L     

空腹血糖水平对急性心肌梗死预后的影响

目的探讨非糖尿病患者急性心肌梗死时空腹血糖水平对其预后的影响。方法急性心肌梗死患者186例,根据空腹血糖(FBG)水平分为4组:正常组FBG<5.6mmol/L;轻度升高组5.6mmol/L≤FBG<7.0mmol/L;中度升高组7.0mmol/L≤FBG<9.0mmol/L;重度升高组FBG≥9.0mmol/L。对比分析各组肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、并发症情况及病死率。结果当FBG≥7.0mmol/L时,CK-MB峰值、并发症情况及病死率均有统计学意义(P<0.01)。结论空腹血糖升高提示非糖尿病患者如发生急性心肌梗死则预后不良。     

糖尿病并发感染及其危险因素分析

目的探讨糖尿病感染及其危险因素。方法对 15 2 7例糖尿病患者进行回顾性分析。结果病程≥ 10年者其感染率为 3 8.77% ;<10年者为 3 0 .10 % ;合并慢性并发症者感染率为 3 8.77% ,未合并的为 2 4.16% ;血浆白蛋白≥ 3 5 g/L,感染率为 2 5 .0 3 % ,<3 5 g/L 为45 .0 8%。以上各组比较 ,均有显著性差异 (P<0 .0 1)。空腹血糖感染组平均值为 11.97mmol/L,未感染组 11.0 3 mmol/L ,两组比较 ,P<0 .0 5 ;餐后 2小时血糖感染组为 18.18mmol/L ,未感染组为 16.15 mmol/L,两组比较 ,P<0 .0 5。感染部位以肺部及上呼吸道多见 ,且肺结核菌感染明显高于其它细菌感染。结论病程、空腹血糖、餐后 2小时血糖、慢性并发症、低白蛋白血症是糖尿病患者感染的易发因素     

老年多器官功能障碍综合征早期预测评分系统的预测价值

目的 评估MODSE早期预测评分系统筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病的价值.方法 393例60岁以上肺部感染病例分为非MODSE组(n=224)和MODSE组(n=169).采用MODSE早期预测评分系统对两组进行评分,比较两组评分的差异.绘制MODSE早期预测评分受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积及不同预测分值对MODSE发病预测的敏感度和特异度,确定最佳预测阈值.结果 MODSE组评分显著高于非MODSE组[(19.36±12.049)vs.(45.78±20.257),P<0.001];MODSE早期预测评分ROC曲线下面积为0.889,面积的95%可信区间为(0.857～0.920)(P<0.001);取预测分值27.5分时,预测MODSE发病的敏感度和特异度均较为理想,分别为82.8%和80.3%.结论 MODSE早期预测评分系统对筛查MODSE高危人群、早期预测MODSE发病具有很大价值,可用作MODSE高危人群的筛查工具.     

β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用

目的探讨β-羟丁酸测定在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用。方法检测96例糖尿病非酮症患者(糖尿病非酮症组)、28例糖尿病酮症酸中毒患者(糖尿病酮症酸中毒组)、60例正常体检人员(正常组)血清中的β-羟丁酸、空腹血糖(FBG)及尿酮体,并对结果进行比较分析。结果糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸(1.75±1.77)mmol/L、FBG(14.27±5.1mmol/L、尿酮体阳性率85.7%;糖尿病非酮症组血β-羟丁酸(0.275±0.34)mmol/L、FBG(11.34±3.65)mmol/L、尿酮体阴性;正常组血β-羟丁酸(0.16±0.09)mmol/L、FBG(4.69±0.36)mmol/L、尿酮阴性。糖尿病酮症酸中毒组血β-羟丁酸、FBG、尿酮体与糖尿病非酮症组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论检测血β-羟丁酸有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断和治疗,其敏感性高于尿酮体检测。     

应用ROC曲线分析评价果糖胺对糖尿病的诊断价值

目的　探讨果糖胺 (FTA)对糖尿病 (DM)的诊断价值。方法　应用受试者特征 (ROC)曲线对 74例DM患者及 5 5例non -DM中老年人的FTA、空腹血糖 (FBG)及糖化血红蛋白 (GHbA1c)水平进行比较与分析。结果　①DM组上述指标的平均水平均明显高于non -DM组 (P <0 0 1) ;②FTA、FBG和GHbA1c的ROC曲线下面积分别为 96 4%、94 3%、83 0 % ,对DM具有较高的诊断价值 ;③FTA似以 1 5mmol/L作为诊断参考值 ,其敏感性为 96 0 % ,特异性为81 8% ,准确性为 89 9% ,阳性预告值为 87 7% ,阴性预告值为 93 8% ,阳性似然比为 5 2 7;FBG以 7 0mmol/L为诊断参考值 ,其敏感性为 93 2 % ,特异性为 74 6 % ,准确性为 86 0 % ,阳性预告值为 83 1% ,阴性预告值为 89 1% ,阳性似然比为 3 6 7;GHbA1c以 4 92 %为诊断参考值 ,其敏感性为 96 0 % ,特异性为 36 4% ,准确性为 70 5 % ,阳性预告值为6 3 5 % ,阴性预告值为 87 0 % ,阳性似然比为 1 5 1。结论 　FTA是糖尿病诊断和监测中一项可靠的观察指标