缺血性肠病急诊误诊16例分析

目的 分析缺血性肠病的临床特点、诊断要点及误诊的原因,减少急诊误诊、漏诊、误治的发生.方法 回顾性分析首诊于郑州市第一人民医院急诊科2000-2010年16例急性缺血性肠病患者的临床资料.结果 16例患者均存在误诊及诊断不清,经确诊治疗后治愈15例,死亡1例.结论 缺血性肠病临床症状与体征无特异性,误诊率高,急诊医生要提高对本病认识,及早行腹部血管超声检查,螺旋CT检查及DSA检查,是避免误诊的关键所在.     

近10年我国主要文献缺血性肠病误诊荟萃

目的:分析我国近年缺血性肠病的误诊情况,提高临床对缺血性肠病的认识,为本病的诊治提供依据.方法:检索中国期刊全文数据库﹑重庆维普和万方数据库中1998年1月～2008年6月有关缺血性肠病的误诊文献,共检索到文献22篇(492例),其中312例发生误诊,文献报道误诊率为63.4%.本文对其误诊情况进行综合分析.结果:本组表现为腹痛478例,其中间歇性或持续性腹痛272例;早期剧烈腹痛症状与腹部体征不相符257例.492例均有不同程度恶心、呕吐,后期大部分患者均有持续性腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音消失,155例停止排气、排便,72例伴肠梗阻,同时有少量排便和排血便.误诊疾病以胰腺炎、胃肠炎、肠梗阻、阑尾炎为主.结论:缺血性肠病是由各种原因引起的肠道急性或慢性缺血性灌注不良所致的肠壁缺血性疾病,由于缺乏特异临床症状,误诊率极高.临床上遇到以腹痛为首发症状的老年男性患者应想到缺血性肠病的可能,以减少误诊,降低病死率.     

急性肠系膜上动脉栓塞七例诊治经验与反思

目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞(superior mesenteric arterial embolism,SMAE)的临床特点、早期诊断与治疗,以避免误诊及降低病死率。方法对2010年1—12月收治的7例SMAE的临床资料进行回顾性分析。结果 5例术前均经常规检查、上腹部CT及腹部计算机断层X线血管造影(CTA)检查确诊为SMAE,3例转上级医院行手术治疗,2例转血管外科予抗凝溶栓治疗;1例因腹腔穿刺抽出血性积液后转普外科行手术治疗证实为SMAE;1例按急性重症胰腺炎治疗后症状继续加重,剖腹探查确诊SMAE后行手术治疗。术后随访7例均恢复良好,无严重并发症、后遗症及死亡病例。结论对于中老年合并心脑血管疾病患者,突然发生剧烈腹痛且症状与体征不相符时,应考虑SMAE的可能,尽早行腹部CTA检查,及时诊断和治疗是提高治愈率的关键。     

腹部手术后早期炎性肠梗阻29例分析

目的：探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床诊断及治疗措施.方法：分析探讨29例腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法.结果：采用胃肠减压、肠外营养、糖皮质激素、生长抑素等非手术方法治疗, 均获痊愈, 平均治愈时间为12.6 d.结论：术后早期炎性肠梗阻多发生在腹部手术后1～2周, 诊断主要依靠病史、体征及腹部X线、CT检查;术后早期炎性肠梗阻应采用保守治疗.     

缺血性肠病21例临床分析

目的 探讨缺血性肠病的临床表现、内镜特点、病理表现、临床诊断及治疗方法.方法 对21例缺血性肠病的临床资料、肠镜所见以及病理改变进行回顾性分析.结果 21例患者中,男8例,女13例,其中高血压病史7例,糖尿病史8例,脑梗死病史3例,冠心病及心律失常病史3例.该病的病理改变以肠壁充血、水肿、出血及变性坏死为主,伴不同程度的炎症反应.结论 缺血性肠病的临床症状相似,常与病因、缺血范围和程度以及侧支循环状况有关,但大多症状、体征无特异性.对于具有高血压、动脉硬化、冠心痛合并心律失常及血栓形成等基础疾病易患因素的老年患者,急性发作的持续性腹痛、便血应高度考虑本病,及早查肠镜以明确诊断.而早期诊断后早期行抗凝、改善微循环等内科保守治疗,多数病例可治愈.     

以肠梗阻为首发表现的主动脉夹层误诊一例分析

目的加强对主动脉夹层(aortic dissection,AD)不典型表现的认识,减少临床误诊误治。方法回顾性分析以肠梗阻为首发表现的1例AD误诊病例资料。结果患者因腹胀伴肛门停止排气排便5 d急诊入院,伴有呃逆、恶心、呕吐,有脑梗死病史及高血压病史1年,病初诊断为肠梗阻给予对症处理腹胀减轻,但出现腰痛,且肌酐持续升高,行肾动脉彩超示:右肾动脉血流速度增快,考虑狭窄性病变。后进一步行主动脉CT造影(CTA)确诊为AD(De BakeyⅢ型),转血管外科行主动脉覆膜支架置入治疗,术后恢复良好。结论AD临床表现复杂多样,对于腹胀原因不明的患者应拓展诊断思维,动态分析病情,尽早行主动脉CTA检查明确或除外AD,以减少临床误漏诊。     

腹茧症10例临床分析并文献复习

目的探讨腹茧症临床特点及诊治方法。方法回顾性分析2005年1月至2014年9月10例腹茧症患者的临床资料及随访结果。结果 10例均表现为肠梗阻的症状,10例患者行腹部X线、6例CT检查均发现肠梗阻表现,3例CT发现腹腔内小肠聚集成团,可见包膜包裹,其余辅助检查未见明显异常。8例行剖腹术中均发现全部或部分小肠被包裹在一层坚韧的纤维膜内,行粘连松解、肠排列术等,7例手术病人全部治愈,另外2例经保守治疗后痊愈。结论患者反复出现肠梗阻症状,而又无其他原因解释及合并腹部包块者,应考虑腹茧症的可能,术前CT检查对本病的诊断很有价值,手术是主要的治疗方法,但术式选择需谨慎。     

腹茧症1例并文献复习

目的通过分析1例腹茧症(abdominal cocoon syndrome,AC)病例,探讨这一罕见病的诊断与治疗。方法回顾性分析腹茧症患者1例,并复习相关文献。结果患者男性,72岁,以恶心、呕吐、腹痛入院,消化道造影考虑高位不全肠梗阻,腹部CT可疑AC,行剖腹探查术见胃、小肠、结肠及肠系膜均被纤维膜包裹,遂行肠黏连松解术,术后患者症状好转出院。结论AC缺乏特征性临床表现,患者通常以恶心、呕吐、停止排气排便等肠梗阻表现就诊,需通过病史及影像学检查、甚至剖腹探查来诊断。手术是最为彻底的治疗方法,可有效缓解患者症状。     

粪石性肠梗阻手术失误一例反思

1病例资料女,49岁。主诉腹痛、腹胀伴恶心、呕吐、肛门停止排气、排便1天入院。根据临床症状、体征,结合腹部X线检查,诊断为肠梗阻,经禁食水、补液、胃肠减压及中药灌肠治疗1天,腹痛不缓解,遂于入院次日行剖腹探查术。     

2D数字减影血管造影漏诊肾动脉栓塞原因分析

目的探讨肾动脉栓塞的影像学特点,以减少误漏诊。方法回顾性分析我院1例肾动脉栓塞的临床及影像学资料。结果患者因急性消化道症状并左侧腰痛在首诊医院行上腹部CT加增强扫描,提示左肾后半部缺血性改变,转我院行肾动脉数字减影血管造影(DSA)检查未见异常。因检查后患者仍感左侧腰背部胀痛,遂行肾脏CT扫描加肾动脉CT血管造影(CTA)检查,结果示左肾动脉分支栓塞。予抗凝治疗,病情缓解出院。结论肾动脉栓塞无特异性临床表现,DSA有可能漏诊,CTA检查可作为诊断肾动脉栓塞的可靠影像学方法。     

粘连性肠梗阻手术决策应重视的问题

目的 探讨粘连性肠梗阻的病因、诊断及治疗。方法 我科收治的148例粘连性肠梗阻患的临床资料进行回顾性总结、分析。结果 全组148例有131例发生于腹腔手术后。行腹部X线平片检查114例，CT扫描32例，腹部B超检查45例。行非手术治疗93例，手术治疗55例，非手术组均治愈，手术组死亡率为3．63％(2，55)。结论 腹腔手术是形成粘连性肠梗阻的主要因素，诊断主要靠病史、体征及腹部X线摄片检查，螺旋CT扫描和腹部B超检查对明确梗阻部位及肠绞窄趋势有重要意义。粘连性肠梗阻非手术治疗成功率高，而出现肠绞窄及肠坏死时应积极手术，掌握粘连性肠梗阻时机十分重要。     

非增强螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值

目的：探讨非增强螺旋CT对肠梗阻病因的诊断价值.材料与方法：回顾性分析经手术及病理证实的23例肠梗阻的非增强CT表现,其中粘连性肠梗阻9例,肠道肿瘤6例,粪石性肠梗阻3例,肠扭转2例,肠套叠2例（均为肠肿瘤并发肠套叠）,门静脉和肠系膜上静脉血栓1例.结果：粘连性肠梗阻、肠道肿瘤、粪石性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠系膜静脉血栓CT符合率分别为6/9、6/6、3/3、2/2、2/2、1/1.结论：非增强螺旋CT能对肠梗阻病因做出正确诊断,为临床治疗提供依据.     

肠扭转诊断与治疗26例分析

肠扭转是肠梗阻常见原因之一。它既是闭袢性肠梗阻 ,又是绞窄性肠梗阻 ,发病急骤 ,病情发展快 ,死亡率较高 ,可达15 %～ 2 0 %以上 [1 ] ,诊断和治疗的及时与否 ,直接关系着患者的预后。我院自 1995～ 2 0 0 0年收治肠扭转 2 6例 ,现对肠扭转的早期诊断和治疗分析如下。1　临床资料本组男 2 1例 ,女 5例。年龄 17— 76岁 ,平均年龄 38.6岁。本组肠扭转的症状与体征统计见表 1。表 1　 2 6例肠扭转的症状与体征统计　　　症状体征病例数 %持续性腹部绞痛 2 2 84.62腹胀转为绞痛 934.62腰背部放射痛 6 2 3.0 8恶心、频繁呕吐 2 3 88.46休克 4 …     

23例缺血性肠病临床特点分析

目的分析缺血性肠病的临床特点,提高对该病的认识,减少误诊率,总结诊治体会。方法回顾性分析23例缺血性肠病的临床资料。结果 23例患者存在冠心病、高血压、脑梗死、糖尿病等基础疾病,临床症状缺乏特异性,易误诊。结论缺血性肠病临床症状与体征缺乏特异性,误诊率高、病死率高;早期诊断,早期治疗是关键。     

婴幼儿假性肠梗阻的诊断与治疗

假性肠梗阻是指具有肠梗阻的症状与体征 ,而实际并无机械性肠梗阻病变的一种综合征 ,其病变可发生于任何肠段 ,也可累及整个消化道 ,多呈急性肠梗阻的表现。婴幼儿假性肠梗阻酷似机械性肠梗阻 ,易误诊 ,影响及时、正确的治疗。1992～ 1999年本院收治婴幼儿假性肠梗阻 2 3例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 18例 ,女 5例 ;年龄 6个月～ 1岁 12例 ,1～ 2岁 9例 ,3岁 2例。原发病、佝偻病伴腹部膨隆 3例 ,低钙血症 3例 ,肺炎 4例 ,上呼吸道感染 ,白细胞升高 5例 ,肠炎病中突然出现肠梗阻症状 2例 ,以肠梗阻为首发症状的肠炎 6例。1…     

门静脉系统血栓形成致脾梗死并心肌梗死1例

1病例资料女,46岁。因间断性上腹痛20余天,加重3天就诊。自带今日当地医院腹部超声及上腹部CT平扫考虑＂脾梗死＂,给予对症处理,症状不见缓解,建议转入我院进一步诊治。门诊以＂脾梗死＂收入院。     

肝移植术后肝实质缺血性损伤的多层CT诊断及病因学分析

目的探讨移植术后肝实质缺血性损伤的多层CT表现及CT诊断价值。方法多层CT检查发现43例肝动脉或门静脉狭窄或血栓,其中23例接受血管造影（DSA）检查,17例经病理组织学或随访复查诊断肝实质缺血或梗死。分析肝实质缺血或梗死的CT表现;并以DSA为对照分析CTA的病因学诊断价值。结果所有肝实质缺血或梗死区位于肝包膜下,平扫呈片状或楔形低密度灶,增强后缺血区强化减低,梗死区不强化,相应部位肝动脉或门静脉分支稀少、纤细或不强化。所有肝实质缺血或梗死患者CTA均发现不同程度血管病变,其中肝动脉病变占70.59%,门静脉病变5.88%,肝动脉合并门静脉病变23.53%,缺血性损伤分布与血管病变部位有关。以DSA为对照,CTA诊断肝动脉主干及门静脉狭窄和血栓的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均为100%;诊断肝动脉分支病变上述值分别为100%、80.00%、72.73%、100%。结论多层CT动态增强结合CTA不仅能正确诊断移植肝缺血性损伤,还能准确评价导致移植肝缺血的血管病变,肝动脉病变为移植肝缺血性损伤的主要原因。     

小肠T细胞淋巴瘤1例的观察和护理

现将我科收治的1例小肠T细胞淋巴瘤临床病情观察及护理分析如下. 1病历摘要 男,28岁.因回肠造瘘术后发热1个月余于2011-06收住我科.既往因反复出现上腹部阵发性隐痛1a加重0.5 a伴解稀烂便,3～4次/d.2011-05在外院行全腹部CT+ CTE示回肠多发节段炎性病变并周围淋巴结增生,脾大,肠镜检查因肠腔狭窄无法完成,骨髓活检未见异常,行诊断性抗结核治疗10d后出院.出院后3d因急腹症在外院行剖腹探查术,发现回肠多发穿孔,行回肠肠段切除术十回肠造瘘术,病理提示:“回肠”克罗恩病伴穿孔.术后10 d余患者持续发热,术口裂开,6个月来我院就诊,考虑为:(1)克罗恩病;(2)回肠造瘘口术后.行激素治疗后仍有反复发热,克罗恩病不能完全解释,故借阅外院病理玻片,再次阅片结果示:(回肠)肠病型T细胞淋巴瘤.     

急性肠梗阻80例临床分析

目的：总结急性肠梗阻的诊断和治疗经验，以提高诊治水平。方法：回顾性分析80例急性肠梗阻病人的临床资料。结果：本组中引起急性肠梗阻原发疾病依次是消化道肿瘤27例(34％)，肠粘连20例(25％)，肠扭转11例(14％)，肠及胆囊结石7例(9％)，妇科肿瘤转移4例．嵌顿性疝3例，其它少见的原因如回盲部憩室2例。医源性肠梗阻、溃疡性结肠炎、肠结核、麻痹性肠梗阻、小肠血管畸形、肠套叠各1例。诊断主要依靠病史、症状、体征及典型腹部立卧位X线平片，B超或CT亦有较高诊断价值。80例病人均经手术治疗，无手术死亡。结论：急性肠梗阻最常见的原因为消化道肿瘤扣肠粘连，诊断主要依靠病史和临床表现，腹部立卧位X线平片或B超、CT均有较大的诊断价值，保守治疗无效时应积极手术。     

缺血性结肠炎误诊原因分析及文献复习

目的提高对缺血性结肠炎临床特点的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析1例缺血性结肠炎误诊资料,并复习相关文献。结果本例因右下腹痛在外院诊断为阑尾炎和右侧卵巢囊肿,行手术切除。术后因腹胀、腹痛无缓解,伴心悸、胸闷、恶心,心电图示窦性心动过速、广泛T波倒置,转我院。入院后相关检查提示低血钾、腹水、血便,肠系膜血管螺旋CT造影示大肠壁弥漫性肿胀;结肠镜检查示:肠黏膜充血、水肿,血管网消失,部分黏膜坏死,活检病理检查符合缺血性肠病改变。确诊缺血性结肠炎。给予活血、改善肠道循环、抗感染等治疗,病情缓解出院。结论缺血性结肠炎临床表现不典型,易漏误诊;对于中老年患者,若突发腹痛并随之出现便血症状以及合并有动脉粥样硬化等基础疾病时,应高度怀疑本病可能,及早行结肠镜检查有助于诊断。