腹膜透析导管腹腔内段末端位置的研究进展

腹膜透析是尿毒症患者重要的肾脏替代治疗方法之一。腹膜透析导管成功置入腹腔是保证腹膜透析顺利进行的前提。目前大多数研究都是根据体表定位置入腹膜透析导管,但针对腹内段导管末端到道格拉斯窝底部的适宜距离、其与置管并发症关系、以及其对腹膜透析充分性的影响的报道较少。本文对腹膜透析导管置入道格拉斯窝的深度与置管并发症及腹膜透析充分性的关系的研究进展进行综述。     

腹膜透析植管术围手术期护理

腹膜透析是治疗急性与慢性肾功能衰竭和急性药物中毒的有效方法。它具有简便安全的优点，适用于一般医疗单位与家庭病房。腹膜透析是将腹膜透析管（Tenckhoff导管），在局麻下，经腹正中线或旁正中线在脐下4－6cm处做一切口，将透析导管插至膀胱直肠窝（男性）或子直直肠窝（女性），灌入透析液，不断进行交换，通过扩散作用与透析作用，以达到治疗目的。做好植管手术前后的护理，对保证患者顺利透析有着重要意义，现将我们的体会介绍如下。1临床资料我院自1988年开展腹膜透析以来，共作手术57例，其中男性34例，女性23例；最大年龄为72岁…     

应重视腹膜透析置管及其相关问题的临床研究

建立持久、安全的透析通路是慢性腹膜透析成功的关键。虽然腹膜透析植管技术简单，但导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败的主要原因，在不同透析中心之间导管结局确实存在差异，这种差异与导管的选择、术技术水平、经验和中心的条件密切相关。某些导管相关并发症与最初的置管技术以及后期的管理不足相关。例如：导管移位、出口感染、腹膜炎等合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是腹膜透析导管的成功置入，保证腹膜透析治疗顺利进行的关键。[第一段]     

腹腔镜在腹膜透析管堵管中的临床应用

目的总结腹腔镜外科技术在腹膜透析管堵管治疗方面的临床应用经验。方法选择2003～2006年该科5例腹膜透析导管堵管后行腹腔镜检的患者,在腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹透管并进行网膜修整术或网膜切除术,并将腹透管末端重新植入直肠膀胱窝或直肠子宫窝。结果5例患者腹膜透析管均重植成功,手术时间20～45min,均成功进行了腹膜透析,于术后1周内出院,经长期随访,其中4例腹膜透析液引流通畅。结论腹腔镜引导下复通堵塞的Tenckhoff腹膜透析管具有创伤小、直视下对腹腔情况了解清楚、腹膜透析管放置定位准确、能预防再次堵管等优点,值得推广应用。     

腹腔镜引导下腹膜透析管移位复位术(附3例报告)

目的 总结腹腔镜外科技术应用在腹膜透析管移位复位方面的经验。方法 选择3例慢性肾功能衰竭腹膜透析导管移位患者，在腹腔镜引导下将移位的Tenckhoff卷曲腹透管或鹅颈式腹透管末端重新置入膀胱直肠窝或子宫直肠窝。结果 3例患者腹膜透析管均成功复位，手术时间约30min，均成功进行了腹膜透析，患者术后1周内出院。结论 腹腔镜引导下复位移位的腹膜透析管具有创伤小、无需重新手术切开复位，腹膜透析管放置定位准确，值得推广应用。     

腹膜透析植管手术改进及临床效果观察

目的 探讨腹膜透析导管植入手术的理想方法,减少透析导管相关并发症的发生率以及提高腹膜透析治疗质量.方法 山东省青岛市立医院对传统腹膜透析导管植入方法在手术切口选择、透析导管植入点选择以及内cuff处理等方面进行改进,比较改进前后两种手术方法透析导管机械故障率和相关并发症发生率.结果 改进后的手术患者透析导管机械故障率和相关并发症的发生率明显降低.结论 改进的腹膜透析导管植入手术能减少透析导管机械故障率和相关并发症的发生率,从而提高腹膜透析治疗质量.     

腹腔镜腹膜透析管置入术在慢性肾衰竭合并腹部手术后患者中的应用

目的研究既往有腹腔手术、腹膜炎等特殊情况的慢性肾功能不全患者安全有效的腹膜透析管置入方法。对象与方法对第二军医大学长海医院肾内科符合CKD5期诊断标准8例患者,均有下腹部手术史或腹膜炎病史。手术方法为经脐下切1cm的弧形切口,插入5mm圆锥套管针(Trocar),以此孔做为观察镜通道,初步了解腹腔内情况。如患者有脏器粘连等情况,则在右侧腹直肌旁、脐下2cm处插入另一5mmTrocar为辅助操作孔,用以插入切割器,分离粘连组织,使用无损伤抓钳在屏幕直视下置入腹膜透析管。如无粘连等情况,则直接经操作孔置入腹膜透析管。结果2例患者应用切割器分离粘连的组织,4例患者借助无损伤抓钳使腹膜透析管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,4例患者直接经操作孔道丝引导置入腹膜透析管。腹膜透析液进出通畅,无明显并发症发生。结论腹腔镜下置管术能在直视下将导管放入膀胱直肠窝或子宫直肠窝,是为有过腹腔手术或腹膜炎的患者置入腹膜透析管的有效方法。     

B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值

目的观察并探讨B超引导在腹膜透析置管中的临床应用及价值。 方法选择20例慢性肾功能不全终末期患者,采用B超引导下的腹膜透析置管方法,观察置管后患者腹膜透析导管的漂管情况。 结果20例患者仅有1例发生导管移位,通过功能锻炼后恢复。 结论与传统腹膜透析置管术相比,B超引导定位确认腹膜透析导管末端位置方法能有效减少导管的漂管率,值得基层医院推广应用。       

腹膜透析治疗肾功能衰竭的新理念

目的探讨腹膜透析治疗肾功能衰竭植管手术方法、注意事项、个体化治疗的实施方案及其长期维持性腹膜透析成败的关键因素。方法30例急、慢性肾功能衰竭患者在不同条件下手术植入腹膜透析管，均采取解剖法植管、选用直形标准Tenckhoff腹膜透析管及腹膜透析双联系统装置。结果均成功植入腹膜透析管，术后无论是立即行连续不卧床腹膜透析，或是由间歇性腹膜透析过渡到连续不卧床腹膜透析者均未出现手术切口、隧道口渗液和感染等。除4例患者未及拆线期死亡外，其余26例手术切口均一期愈合。结论某些急、慢性肾功能衰竭患者的治疗，腹膜透析显示出其独到的优越性、可行性及有效性。遵守个体化腹膜透析治疗，严格控制蛋白质及水、盐的摄入，保持体内的平衡稳态是能否长期维持腹膜透析的关键。     

舒适护理在腹膜透析导管植入术病人中的应用

[目的]探讨舒适护理在腹膜透析导管植入手术病人中的应用效果。[方法]将88例行腹膜透析导管植入手术病人随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。[结果]干预后观察组焦虑得分低于对照组，睡眠质量明显好于对照组，疼痛程度和并发症发生率低于对照组（P〈0.05），对护理工作的满意度高于对照组（P〈0.05）。[结论]舒适护理可以减轻腹膜透析导管植入手术病人的痛苦和压力，减少并发症的发生。     

腹膜透析管拔管和再植管的观察

腹膜透析管是腹膜透析病人的生命线。导管功能的良好与否直接影响病人的生存。目前，腹膜透析病人技术失败率和拔管的发生率仍较高。这些病人是否还能够重新进行腹膜透析，仍是大家关注的问题。本文对仁济医院腹膜透析中心1996年1月1日-2003年4月1日因各种原因重新植管的病人进行回顾性的分析。探讨第二次植管的可行性，为临床工作提供理论依据。     

腹膜透析导管置入术后并发症防治对策

腹膜透析是尿毒症患者肾替代治疗的一种主要方法。腹膜透析导管的成功植入是保证腹膜透析治疗顺利进行的前提。如何防治导管置入术后并发症,延长导管的使用寿命,已成为人们关注的焦点。     

妇科超声对子宫直肠陷窝积液的临床观察

子宫直肠陷窝是女性盆腔位置的最低点，应用超声探查妇科疾病时，观察到子宫直肠陷窝积液与妇科疾病有密切关系。通过观察子宫直肠陷窝积液量的多少及消长情况，以了解积液与疾病的关系，为妇科临床提供可靠的诊断依据。     

舒适护理在腹膜透析导管植入术病人中的应用

[目的]探讨舒适护理在腹膜透析导管植入手术病人中的应用效果。[方法]将88例行腹膜透析导管植入手术病人随机分为观察组和对照组各44例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。[结果]干预后观察组焦虑得分低于对照组,睡眠质量明显好于对照组,疼痛程度和并发症发生率低于对照组(P0.05),对护理工作的满意度高于对照组(P0.05)。[结论]舒适护理可以减轻腹膜透析导管植入手术病人的痛苦和压力,减少并发症的发生。     

单孔腹腔镜技术在腹膜透析置管术的应用研究

目的 研究单孔腹腔镜技术用于腹膜透析置管术的可行性、安全性和疗效.方法 18例术前均无腹腔手术史的慢性肾衰竭患者,局部麻醉下采用经皮微创穿刺技术建立下腹部16 Fr腹腔通道,使用直径5mm腹腔镜进入腹腔内定位,通过一次性可剥鞘将Swan-neck腹膜透析管一端放置到膀胱直肠窝或子宫直肠窝,近端建立皮下隧道并经左下腹戳洞引出.结果 所有腹膜透析管均放置成功,平均手术时间26.5min(14～35 min),术中出血极少,术后2～4 d出院.平均随访10.6个月(6～18月),未见漂管、渗漏、堵管、出血及感染等并发症.结论 单孔腹腔镜技术是一种安全可行、定位精确的腹膜透析置管新方法.     

腹膜透析导管类型、导管置入位置选择及其相关研究

腹膜透析是治疗终末期肾病的一种成功方法，而建立持久、安全的透析通路又是慢性腹膜透析成功的关键。多年来，尽管腹膜透析导管的技术存活在不断提高，但是导管相关并发症仍时常导致腹膜透析技术性失败。针对此问题，国际腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis，ISPD）专家组于1998年发布了关于理想腹膜透析通路的指南，并于2005年对指南进行了更新。2005年指南中有一重要结论，即不同透析中心之间导管结局存在确实的差异，这种差异与术和中心的特点较导管的设计更为相关。我们在临床实践中也发现同样类型导管并发症的发生率可因不同置管或透析中心而不同。因此，合理选用导管及掌握不同类型导管的插入技术是置管成功的关键。[第一段]     

腹膜透析植管位置的探讨

CAPD(非卧位持续性腹膜透析)的成功,其主要的条件是腹膜透析管路的通畅。作者体会:植管位置的选择,对腹透管保持通畅有十分重要的意义。现就我院1987年5月～1991年7月,35例慢性肾衰行腹膜透析的病人植管位置进行讨论。1 临床资料1.1 一般资料:本组35例,男19例,女16例。年龄18～60岁。均为慢性肾功能衰竭。植管术前,皆无腹腔手术史及腹、盆腔炎症史。平均每人透析8.5个     

腹腔镜下腹膜透析管置放术的临床应用

目的 研究腹腔镜下腹膜透析管的置放方法及优势。方法 在腹腔镜直视下将腹膜透析管置放于膀胱直肠凹或子宫直肠凹，总结分析腹腔镜方法较传统置放方法的优势。结果 通过临床运用认为，腹腔镜下透管置放术方法易行，安全可靠，较传统手术方法导管置放更准确到位，不易漂移，手术时间短，病人损伤小，痛苦少，恢复快。结论 腹腔镜下腹膜透析管置放术安全可靠，方便易行，有较好临床运用推广价值。     

腹透管的单向阻塞与疏通

持续性不卧床腹膜透析(CAPD)目前已成为治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的主要方法之一。在行CAPD的过程中,由于腹透管单向阻塞引起的透析液引流不畅,是CAPD的主要并发症。本文回顾性分析了近5年中75例在CAPD过程中发生腹透管单向阻塞患者的临床资料,旨在探讨腹透管单向阻塞的处理措施,降低因导管阻塞而重新植管或停止腹透的发生率。     

C型固定法在腹膜透析导管隧道口固定的应用

目的探讨C型固定法在腹膜透析导管隧道口固定中的应用。方法选取2014年1~12月行腹膜透析手术患者120例,按入院时间分为对照组与实验组,每组各60例。对照组患者腹膜透析导管采用传统的垂直固定法固定;实验组患者采用C型固定法。比较两组患者隧道口并发症评分,肉芽增生、感染、脱管和牵拉刺激情况。结果两组患者隧道口并发症评分、肉芽增生、感染、脱管和牵拉刺激情况比较,差异具有统计学意义(均P0.05),实验组患者均优于对照组。结论腹膜透析管C型固定法可有效减少腹膜透析患者隧道口并发症的发生,降低牵拉刺激切口频率,提高患者的舒适度。