环甲膜穿刺后气管切开术抢救急性喉梗阻的临床观察

目的:总结环甲膜穿刺改善通气功能后再行气管切开术抢救急性喉梗阻的经验.方法:对16例急性喉梗阻患者行紧急环甲膜穿刺给氧,观察患者呼吸困难、紫绀、血氧饱和度的改善情况,并及时行气管切开术进一步改善通气,对患者的预后、并发症及后遗症进行分析.结果:16例患者行环甲膜穿刺后给氧,呼吸困难立即明显缓解,紫绀明显减轻,血氧饱和度监测均升至90%以上.环甲膜穿刺器拔管后无声嘶、出血及喉狭窄等并发症.16例病人全部痊愈,无明显神经系统后遗症.结论:环甲膜穿刺快速、易行,能迅速缓解呼吸困难,紧急环甲膜穿刺后气管切开术对于抢救急性喉梗阻,提高抢救成功率不失为一种安全、有效、简便的方法.     

环甲膜切开术在突发窒息患者中的应用

环甲膜切开术是抢救窒息患者、创建呼吸通道的快速有效的措施 ,往往用于气管插管失败的患者 ,因其本身很容易造成喉狭窄等并发症 ,并非是一种常规的手术方法 ,我院 1992～2 0 0 1年行环甲膜切开术 15例 ,报道如下。1　资料与方法本组 15例均为突发窒息的患者 ,牙关紧闭或气管插管失败。男 10例 ,女 5例 ,年龄 4～ 5 5岁 ,其中喉外伤 5例 ,急性喉水肿 2例 ,喉异物 4例 ,头颈外伤 2例 ,急性会厌炎 2例。手术方法 :取平卧位 ,快速消毒、铺单 ,1%利多卡因局麻 ,左手拇指和中指分别固定甲状软骨和环状软骨 ,于甲状软骨和环状软骨间做长约 3～ 4cm…     

82——A型快速环甲膜切开器的研制和临床应用

各种原因引起的上呼吸道梗塞,虽可采用紧急气管切开或气管内插管予以解除,但在灾害现场不易做到。1975年 Brantigan 等相继报道了环甲膜切开术及有关问题,动摇了延袭半个多世纪的环甲膜切开导致严重喉狭窄的旧观点。新近,国外又研制出环甲膜穿刺针,但由于这类器械管腔狭小,不能从中清除呼吸道分泌物,且有不同程度的体内二氧化碳蓄积,使用受到一定限度。国内环甲膜切开术尚少研究,为     

环甲膜穿刺腔内照射抢救急性气道阻塞2例围术期护理

目的:探讨环甲膜穿刺腔内照射抢救急性气道阻塞的围术期护理方法.方法:局麻后行环甲膜穿刺腔内照射治疗,并给予精心护理.结果:本组2例患者腔内照射治疗顺利,未发生严重不良反应及并发症.通过腔内治疗1或2次,气管腔扩大,迅速缓解了呼吸困难症状.结论:环甲膜穿刺腔内照射治疗法,扩大了腔内照射治疗气管肿瘤的应用范围,增强了护士责任感与成就感,提高了腔内治疗成功率.通过积极护理配合,密切监测病情变化,提高了治疗成功率,减少了术中、术后并发症的发生.     

急性上呼吸道阻塞气道建立方式选择体会

急性上呼吸道阻塞引起窒息 ,是急救临床中常见病症。建立气道是抢救措施中第一重要步骤。在情况危急时 ,临床上常用人工气管插管和环甲膜切开术两种方法来建立人工气道。究竟哪一种方式争取更多的时间 ,安全可靠 ,操作简便 ,它们各有什么特点 ,如何选择 ,我们对此进行了比较。临床资料一、一般资料１９９２年至１９９６年间急诊施行气管插管３１例 ,其中心肺复苏２８例 ,昏迷误吸３例 ,失败２例 ,失败后改用环甲膜切开术。环甲膜切开术６例 ,其中颌面部及口腔外伤２例 ,异物吸入１例 ,血痰堵塞气道１例。二、方法气管插管为经口腔插管方法。…     

改良喉裂开术

目的减少喉裂开术的损伤,减轻患者的痛苦,满足患者的美容要求。方法选择喉裂开手术适应证的患者16例,局麻后环甲膜处正中沿皮纹横切开至双侧胸锁乳突肌前缘,分离带状肌、暴露环甲膜、切开环甲膜置人气管插管行全麻,以后按裂开术式手术,手术结束后于环甲膜置入8mm气管套管,不再行气管切开。观察术后2d患者呼吸情况及术后6-12个月术区及环甲膜处的黏膜情况。结果16例手术患者于术后2d拔除气管套管、缝合伤口、无呼吸困难。6个月至12个月行电子喉镜检查、术区及环甲膜光滑,外观颈部切开缝合处不明显。结论单一横切口行喉裂开术。减少了对患者的损伤和痛苦,有满足了患者的美容需求。     

小儿气管切开的指征与方法

气管切开术是抢救病人生命的急症手术,若行之不当,容易发生各种并发症。本文着重讨论小儿气管切开的指征与方法。一、小儿气管切开指征 1.解除喉梗阻最常见者为急性喉炎、喉水肿、喉外伤、喉腐蚀伤或开水烫伤,其它如喉畸形、声带麻痹、喉肿瘤等引起的喉梗阻和呼吸困难。这些病何时作气管切开,应根据呼吸困难程度来决定:Ⅰ°呼吸困难,安静时无呼吸困难,活动或哭闹时有鼻搧,轻度吸气困难,吸气时心窝、胸骨上窝及锁骨上窝轻     

经皮肤气管穿刺通气术

急性上呼吸道阻塞常需紧急采取措施以保证通气,才能挽救生命。若普通保持呼吸道通畅的方法无效,为防止窒息,分流上呼吸道,可采用经皮肤气管穿刺通气术(PTV)。PTV的方法为:1.环甲膜定位环甲膜是阔而薄的膜,起源于环状软骨上缘,延伸至杓状软骨的声带突并至甲状软骨。可把手指放在喉结节上并移下3cm,或从环状软骨向上2cm以定位。2.局部消毒。3.针头以向足侧45°角经皮肤及环甲膜刺入气管,并保持吸引。4.若有空气进入注射器,说明已刺入气管,5.取除针芯,插入导管。6.接氧源。7.进行通气。应用时,Barber建议将氧气通过导管引入气管,使肺吹张直至可见胸部升起,此时放松手控活瓣使呼气。Levinson则建议将有侧孔的标准三通活瓣接于导管末端,接有流量表的氧源由一侧引入。术者用拇指将侧孔复盖时,氧进入气管,拇指取除可被动呼     

喉上神经阻滞加气管表面麻醉在急诊脑外伤气管插管中的应用

目的探讨喉上神经阻滞加环甲膜穿刺气管表面麻醉在急诊脑外伤气管插管中的应用效果。方法观察组采用双侧喉上神经内侧支各注射2％利多卡因3mL，然后经环甲膜穿刺注射1％地卡因2mL后插管；对照组采用2％利多卡因喉头喷雾麻醉后插管。采用χ^2检验和t检验对结果进行处理。结果观察组比对照组插管所需时间短、对气道刺激反应轻；在气管插管后1min血压、心率观察组明显较低、血氧饱和度明显增高。结论喉上神经阻滞加环甲膜穿刺气管表面麻醉在脑外伤气管插管中是较安全、效果理想的麻醉方法。     

环甲膜穿刺与环甲膜切开在急救中的应用与护理体会

目的:探讨和总结环甲膜穿刺与环甲膜切开在急救中的应用与护理.方法:回顾性分析我院2003年1月～2008年7月期间对25例Ⅳ度呼吸困难患者采用环甲膜穿刺或环甲膜切开开放气道的临床资料.结果:25例Ⅳ度呼吸困难患者采用环甲膜穿刺或环甲膜切开开放气道,全部患者均成功开放气道,为进一步抢救赢得宝贵时间.结论:正确选择及合理应用环甲膜穿刺或环甲膜切开开放气道,抢救过程医护密切配合,可大大提高抢救成功率,降低死亡率.     

环甲膜切开术气管套管留置时间的观察

环甲膜切开术操作简便易行。由于常规插管时间不宜超过４８小时，使这种方法只能在紧急抢救情况下采用，对于气管套管留置时间超过４８小时和预防性气管切开术者还不能普遍应用。为此，我们选择口腔颌面外科需要作预防性气管切开术的１０例患者，以环甲膜切开术代替常规气...     

环甲膜穿刺置管在胸科术后呼吸道护理中的作用研究

目的探讨环甲膜穿刺在胸科手术后呼吸道护理中的作用。方法采用回顾性研究的方法,比较开展环甲膜穿刺前、后,开胸手术后呼吸衰竭发生率和气管切开率的差异。结果在开展环甲膜穿刺以前,胸科病人手术后呼吸衰竭发生率为4.2%(12/288);开展环甲膜穿刺以后,胸科手术后呼吸衰竭发生率为1.9%(6/310),两组间有显著差异;胸科手术后气管切开率在上述两个时期分别为6.3%(18/288)和2.6%(8/310),两组间也有显著差异。在接受环甲膜穿刺的68例病人中,没有一例发生严重并发症。结论环甲膜穿刺是一种容易掌握、安全性很高的操作,对于促进胸科手术后病人咳嗽、排痰,防止呼吸道分泌物潴留导致的呼吸衰竭有临床应用价值。     

气管切开38例易感染原因分析及护理

气管切开术传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞。近年来,气管切开术已是抢救危重病患者常用的一种抢救手段。常由于吸痰操作不当等原因所致的肺部感染,导致痰液增多黏稠不易咳出,影响肺通气或换气功能,从而影响患者的预后。     

急诊有创呼吸支持方法的临床研究

目的 观察在急诊抢救危重患者的呼吸阶梯化管理中应用有创呼吸支持方法的效果.方法 总结1994年至2004年中对实施有创呼吸通路方法的292例急诊抢救患者相关临床资料并进行统计分析,比较环甲膜穿刺术、气管切开术、气管穿刺导入气管套管术、气管穿刺旋切术四种有创呼吸支持方法.结果 采用气管切开术203例（69.5%）、气管穿刺导入气管套管术58例（19.8%）、环甲膜穿刺术25例（8.6%）、气管穿刺旋切术6例（2.1%）;使用呼吸机占95例（32.5%）.常规气管切开术常需两个人以上操作,15～30 min完成;气管穿刺导入气管套管术只需单人操作,最快可在90 s以内完成,一般在3～5 min内完成,出血少,损伤小,对生命体征影响小,术中术后并发症少,伤口愈合快.结论 急诊快速建立有创呼吸通路应该视病情紧急程度按时间标准决定选择不同的方法.从速度由快到慢顺序是：环甲膜穿刺术、气管穿刺导入气管套管术、气管穿刺旋切术、气管切开术;从安全可靠性推荐：气管穿刺导入气管套管术、气管穿刺旋切术、气管切开术、环甲膜穿刺术.     

喉外伤17例诊治体会

喉外伤是耳鼻喉科临床上常见的严重损伤 ,由于休克、出血、呼吸道阻塞等原因 ,死亡率高。我科十余年来收治大量喉外伤患者 ,将病历完整的１７例总结如下。１临床资料１．１一般资料本组１７例 ,男１３例 ,女４例。年龄１２～７６岁 ,平均３２岁 ,闭合性伤４例 ,开放性伤１３例。受损原因 :刀伤５例 ,车祸伤７例 ,工伤１例。１．２受伤部位舌骨、甲状舌骨膜、甲状软骨、环甲膜、环状软骨、环气管韧带、气管等组织裂伤 ,环杓关节脱位 ,合并颈部其他组织损伤。在开放性伤口 ,环状软骨骨折、甲状软骨骨折４例 ;舌骨部分离断、咽后壁粘膜部分横断…     

小儿支气管异物抢救与护理

2004年1月～2004年12月,我院共收治小儿支气管异物69例,经积极抢救与护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组男38例,女31例。7个月～7岁,平均23个月,其中以花生米、黄豆、毛豆、蚕豆、瓜子最常见,约占96%,其中1例入院时已死亡。2抢救与护理2.1异物活动抢救①一旦出现喉梗阻症状应立即抢救,如病情允许立即送手术室,行紧急喉镜、气管镜术,插入喉镜看到声门有异物应将之先推进气管再取之。②情况紧急不允许送手术室时,可先作口对口呼吸,力争将异物吹入气管,如不成功,应作紧急环甲膜切开或穿刺。或快速紧急气管切开,病情缓解后再送手术室取异…     

快速环甲膜切开术在神经外科急救中的应用

神经外科病人常因意识障碍,气道分泌物潴留、吸入呕吐物或血液等引起支气管肺炎和脑缺氧造成死亡。行气管切开术可吸除气道内异物,保证脑的氧供应,有利于降低颅压。过去,一般均用Jackson氏提出的切开第二至第四气管环的传统术式。此术进路深,需助手协助暴露,逐层切开分离。手术耗时,并发症多。1973年Digman认为环甲膜切开术是一种迅速、安全、有效和简便的术式。但此术长时期仅在紧急的急性喉梗阻患者使用。1976年。Brantigan & Grow首次报告655例环甲膜切开术常规用于临床,     

气管插管机械通气抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻

目的探讨气管插管并机械通气抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻的疗效。方法分析2004年10月至2009年10月本科住院16例急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻，在使用抗生素，糖皮质激素的基础上，选用较正常年龄对应管号小1-2号的气管导管行气管插管机械通气抢救。结果16例患者痊愈。结论气管插管机械通气在抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻中的应用，可避免气管切开，减少气管切开的并发症。     

头皮针在环甲膜穿刺行气管表面麻醉时的应用

环甲膜穿刺注入局麻药行气管声带表面麻醉时,常用的方法是注射器直接接穿刺针穿刺.我科于2007年3月至2008年9月,采用注射器接头皮针进行环甲膜穿刺注射局麻药行气管声带表面麻醉,获得满意效果,无并发症发生,现介绍如下.     

环甲膜穿刺在抢救病人时的应用

在现场抢救急性上呼吸道梗阻病人,环甲膜穿刺是救治人员必须掌握的基本操作之一,现将我院抢救的3例介绍讨论如下。